晓敏医生

心内科的微创介入手术一般是通过在X射线引导下进行心导管介入术，是由心内科医生来完成的，心内科医生需要穿着厚重的铅衣，在患儿大腿根部经皮穿刺将导引钢丝送入股静脉或股动脉，并在大剂量X射线引导下，通过输送装置将金属封堵器或弹簧圈送入到相应的位置进行例如心脏缺损的封堵等，这种内科介入方式在部分先心病，如室间隔缺损、房间隔缺损和动脉导管未闭中得到广泛应用。内科介入治疗的优点具有创伤小、恢复快，不具有手术切口、不会形成疤痕等优势，但适应症有限，并不适用于所有的类型，且年龄体重均有要求，一般要求年龄在3岁以上，体重在10kg以上，而且具有放射性辐射损害，心脏内会一直留有金属封堵器。而先心病侧切腋下小切口微创治疗则不受年龄、体重和外周血管条件的限制，没有放射性辐射，而且不会残留金属封堵器在心脏内，且适应证更为宽泛。先心病侧切腋下小切口微创治疗的适应症包括：房间隔缺损、绝大多数室间隔缺损、三房心、右室双腔、右室肌肉肥厚性梗阻、部分的二尖瓣和三尖瓣病变等，患儿年龄可以从5-6个月的小婴儿到青少年，均可以采取右侧腋窝下小切口微创手术，而针对动脉导管未闭或部分血管环畸形，可以采取左侧腋窝下小切口微创手术。举一个例子，比如针对同一种先心病如室间隔缺损，事实上，室间隔缺损有很多种类型，每个患儿缺损的大小、缺损的位置都存在不同。如果缺损很大，特别是在1cm以上，或者缺损周围有很多瓣膜腱索附着，或者位置很高，边缘接近主动脉瓣，则并不适合采取内科介入治疗。另一方面，即使缺损的大小和位置适合内科介入封堵，如果年龄很小，体重也很轻，暂时也无法予内科介入治疗，内科介入封堵一般要求年龄在3岁以上，体重在10kg以上。而部分符合行内科介入封堵的患儿，如果在等待过程中出现反复的呼吸道感染，生长发育亦受到影响的话，我们是建议尽早行手术治疗，而这个时候，就会显示出腋下小切口微创手术的优势。上面所提到的这些类型的室间隔缺损，只要不是特别小的年龄和体重，均可以采取腋窝下的小切口微创手术，并利用患儿的自身组织进行缺损的修补，一方面体内不会留有金属封堵器，另一方面切口可以很小，而且由于切口位于腋窝下方，当手臂垂下来后基本就挡住了手术切口，非常隐蔽。不过需要注意的是，微创外科不能以增加操作难度和患者风险为代价，所以我们通过建议年龄在5-6个月以上更为合适。通过上述的比较，我们可以看到先心病的侧切腋下小切口微创治疗的手术适应症更为广泛，覆盖面更全，可以使更多的先心病患儿获益。何晓敏医生为此开设了相应的微创门诊：每周五上午先心病侧切微创治疗专家门诊，其他门诊时间还包括：周一下午胸外科副主任医师专家门诊、周日上午胸外科特色专科门诊。如果还有其他方面的疑问和担忧，可以直接向我网上留言咨询或电话咨询，亦可直接来我门诊就诊，希望能用的我专业知识为您排忧解难，让每一个天使宝宝获得“心”生！一切为了孩子，请继续关注我，关注“晓敏医生讲先心”。