首先我先帮您科普一下我们目前有哪些种类的降糖药。一、口服类:1.二甲双胍;2.磺脲类;3.糖苷酶抑制剂;4.DPP4抑制剂;5.SGLT-2抑制剂;6.噻唑烷二酮类;7.格列奈类。二、注射类:1.胰岛素;2.GLP-1受体激动剂。这些药物对体重的影响如何呢?一、增加体重的药物:1.磺脲类;2.噻唑烷二酮类;3.格列奈类;4.胰岛素。二、对体重没有影响的药物:糖苷酶抑制剂。三、减轻体重的药物:1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂。所以,在没有禁忌证的情况下,对肥胖的2型糖尿病患者我们尽量选择既能降糖又能减轻体重的药物,也就是1.二甲双胍;2.SGLT-2抑制剂;3.GLP-1受体激动剂,即2+2+1方案。
一个男性的患者,35岁。发现2型糖尿病有1年多,虽然病程不长,但血糖一直控制的不是很好,他听说有一种“胰岛素”每周打一次,不仅能降糖,还能减重,所以就来看专家门诊了,测了空腹末梢血糖10mmol/L,体重指数是30.8Kg/m2,我觉得他确实非常适合,“2型糖尿病”、“肥胖症”,他也觉得他的血糖和肥胖都有救了。接着我就仔细问了一下他的其他疾病,原来他在2016年得过急性的胰腺炎,我就和他说你有急性胰腺炎的病史,这类药物是不可以使用的。需要引起大家注意‼️胰高糖素样肽-1(GLP-1)类似物这类药物(如利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽、洛塞那肽)以下情况禁用:1、急性胰腺炎:曾如确诊为胰腺炎,不应再使用本品进行治疗。有胰腺炎病史的患者应慎用本品。2、甲状腺C细胞肿瘤风险:本品禁用于有MTC个人既往病史或家族病史的患者,或MEN2患者。应告知患者使用本品可能的MTC风险,以及甲状腺肿瘤的症状(例如颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、持续性声音嘶哑
很多糖尿病患者出现手足麻木不知道怎么回事,想想可能是腰椎间盘突出或颈椎病引起,没能引起重视,最后症状加重出现疼痛才和医生说,医生诊断是“糖尿病周围神经病变”。糖尿病周围神经病变(DPN)是糖尿病所致神经病变中最常见的一种,发病率为30%~90%。糖尿病病人在发病一段时间后,常会出现手脚麻木、疼痛,甚至因为在洗脚时感觉不到温度变化而烫伤,更有甚者,脚底扎了钉子都不知道,最后形成顽固性溃疡而截肢,疼痛剧烈时夜不能寐,痛不欲生,危害巨大,严重影响患者的身心健康和生活质量。如果患者能在出现麻木的症状时,也就是在疾病的早期及时就诊,将会获得很好的疗效,但如果出现间歇性跛行,顽固性溃疡,治疗就很棘手,预后不好。从中医来说叫“消渴痹证”,也可以根据临床具体症状归属于中医“麻木”、“血痹” 、“痛证” 、“痿证”等范畴。其分为麻木为主期;疼痛为主期;肌肉萎缩为主期;与糖尿病足并存期麻木是身体感觉器官丧失感觉,或感觉不足,俗称“发麻”。例如:脚在冰冷的水里,不多时便麻木了中医学解释为:麻,肌肤蚁走感,或如触电感;木,皮肉不仁如木厚之感。麻为木之始,木为麻之甚。此证初起,多以麻为主证,如未能及时治疗或治疗不当,则由麻而致木,由木而致行动不便,甚则瘫痪不起,不可不慎。若能见微知著,注重早期治疗,其预后一般较佳。从病机来看麻为气未至,木为血未行,故为气虚血瘀所致,治疗采取益气活血通络。
金陵晚报记者 苏丽萍 南京市中医院内分泌科来了一位特殊的女病人,她说自己得了一个奇怪的病症,就是一到晚上腿就抽筋,一开始觉得自己还能忍受,后来睡觉时都能抽筋抽醒,再后来抽筋都不能得到缓解。 看了很多医院很多科室,骨伤科认为是更年期需要补钙,妇科觉得是更年期引起的各种不适症状,家里人怀疑是不是“癔症”。一次偶然的糖尿病复诊,她和南京市中医院内分泌科冉颖卓主任聊到这个问题,专家说出了原因,并通过中药给予治疗,三副药服用完后,症状得到缓解。 腿抽筋原来是糖尿病神经病变 内分泌科冉颖卓主任说,患者来的时候,血糖控制得不好,加上睡眠不好,整个人看起来气色都不行。仔细询问后发现患者还有半夜双腿抽搐的困扰,且一直在治疗这个抽搐的毛病,却起色不明显。患者整个人情绪都很焦虑。 冉主任说,抽搐的原因是糖尿病周围神经病变,中医认为是阴血亏虚引发。但是从临床上来看,很多营养神经的药在使用的过程中,效果很不明显。冉主任认为这里有中医的辨证论治的理念,就是不同的人在某个阶段,身体体质也会发生变化,所以根据这个阶段整个身体状态,选择了中药的四物汤、芍药甘草汤两味经典名方,配合熏洗、泡脚、针灸的治疗方案。在三服药服用完后,患者症状得到显著的改善。稿件来源:金陵晚报 \ □通讯员 李珊
据统计,现在我国的甲状腺疾病的患病人数是越来越多,其中原因是多种多样的,尤其是现在的生活环境受到了很大的影响,像生活、工作上的压力,手机、电脑的辐射,甚至还会遇到化学污染,这些使得甲状腺癌成为了我国女性恶性肿瘤的第六位,像其他的甲状腺疾病同样有着很高的病发率,有最新的调查结果显示,甲亢患病率为3.7%、甲减患病率为6.5%。甲状腺疾病是一种慢性疾病,中医对于慢性病的治疗理念就是“三分治七分养”,所以我们应对甲亢、甲减、甲状腺炎等疾病时,要注重平常的生活保健,中医治疗甲状腺疾病的养生保健包括精神养生、饮食养生、体质养生等多方面。精神养生:心理的暗示作用是很强大,每一个病人都被要求每天有个好心情,这样对病情康复有很好的作用,养生同样注重精神状态的保健,所以,要战胜甲状腺病,首先需要做到的就是避免不良情绪,保持良好的心态。甲状腺病患者可以在早上一睁眼,心里就默想:“今天真是好心情”,让自己怀着愉悦的心情开始每一天。还可以在临睡前,做十分钟的调吸放松。端坐排除杂念,先尽可能的深深吸一口气,然后很缓慢的把气一点点地呼出,这样使一天繁杂的心态平静下来,机体得到放松休息。饮食养生:甲状腺发生病变很多是由于患者不注意合理、科学的搭配日常饮食,造成了营养失衡。甲亢患者要忌食含碘食物,像海产品中以海带和紫菜含碘最多,平时甲亢患者应该避免食用。辛辣、烟酒等刺激性食品,可导致甲亢患者机体代谢更加旺盛,心跳加快出汗更多,要少吃或不吃。甲鱼、乌龟有补肾滋阴散结作用,特别适合甲亢患者食用。甲亢合并白细胞减少的患者可食用补血生血的阿胶、龙眼肉,平时还可以用沙参、玉竹、麦冬等滋阴之品煲汤,用菊花、玫瑰花、莲子心清热之品泡茶饮。梨子“生者可清六腑之火,熟者可滋五脏之阴”;柑橘富含维生素C和钾,对甲亢患者预防低钾引起的周期性麻痹有利。甲减患者不宜吃生冷油腻和咸的食品,饮食宜清淡。可选择一些温补的中药煲汤食用,如当归生姜羊肉汤、黄芪、西洋参、枸杞、桑葚等。苡米、赤小豆有健脾利水消肿的作用,对甲减患者很有好处。甲减患者中药治疗常用人参、熟地、首乌等补益药,不宜同时进食萝卜。微量元素硒对抑制甲状腺肿瘤,调节患者的免疫功能,降低抗甲状腺抗体有一定帮助。富含硒的食物如大豆、西红柿、芦笋、芝麻、蘑菇等,可多食用。体质养生:甲状腺疾病患者要适当配合中药进行身体的调理,增强自身的体质状况,要改变不良的生活习惯,避免高强度的工作,劳累紧张、熬夜等,因为规律的生活习惯等对甲状腺疾病的康复很有必要。最主要的就是科学的进行体育锻炼,是最好的治病方法。通过以上这些养生保健方法,相信广大患者有了自己的打算,甲状腺疾病并不可怕,关键在于你是否有战胜它的信心,坚持长期的保健,科学的治疗,治愈是迟早的事情。
也叫成人发病型糖尿病,多在35~40岁之后发病,占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病病友体内产生胰岛素的能力并非完全丧失,有的患者体内胰岛素甚至产生过多,但胰岛素的作用效果却大打折扣,因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏。 可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分病人需要像1型糖尿病那样进行胰岛素治疗。 胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病是以前对1型和2型糖尿病的叫法,由于这种叫法常常会引起糖尿病患者对胰岛素治疗的误解,现已被国际和国内的糖尿病界弃之不用。
1型糖尿病是由于体内胰岛素绝对缺乏,致使体内葡萄糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱,其主要特征是长期高血糖。随着病程延长,体内的糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱可以导致眼、肾、神经、血管及心脏等组织器官慢性进行性病变,如得不到合理治疗,则最后导致双目失明、尿毒症、脑血管及心脏病变、下肢或足坏疽,甚至危及生命。
典型症状“三多一少”*多尿:高浓度尿糖带走大量水分,因此排尿次数增多,尿量增多,夜尿增多。*多饮:水分丢失,出现口渴、多饮。*多食:热量丢失,常有饥饿感,进食量明显增加。*体重减轻,伴疲乏无力。其他症状*反复的皮肤感染,如疖、痈,经久不愈的小腿和足部溃疡。*反复发生的泌尿系感染,发展迅速的肺结核。*女性外阴瘙痒。*四肢皮肤感觉异常,麻木、针刺、蚁走感。*出汗异常:半身出汗或时有大汗。*视力下降。*性功能障碍。*发生餐前饥饿感、心慌、手抖等低血糖症状。许多轻型糖尿病病人发病初期无症状,仅于查体时偶尔发现高血糖或尿糖。糖尿病易患因素*患有高血压、冠心病、高脂血症者。*肥胖或超重者。*40岁以后,体力活动少,营养状况好,长期精神紧张者。*直系亲属患有糖尿病者。*妇女有分娩巨大胎儿(超过4公斤)史,或曾有妊娠期糖尿病史者*葡萄糖耐量低减者
空腹血糖是指至少禁食8小时以上抽得静脉或末梢血的血糖值。错误的做法是:有的病人测空腹血糖时,先服用早上的降糖药,这样空腹血糖都很正常,这是不对的。一方面,这种方法不正确。检测空腹血糖时早上不能吃任何食物;另一方在未进食的情况下,服用了降糖药物,特别是磺脲类药物,会引起低血糖,甚至低血糖昏迷。检测餐后2小时患血糖,正确的方法是:不管是饭前吃的药或与第一口饭同时咀嚼的药或是饭后服用的药物,在检测餐后2小时血糖都需要服用,这样能更好的反映药物对血糖的控制情况。有的患者查餐后2小时血糖时,认为我不吃药,看看血糖到底如何?这是不妥的,因为不能反映服药后血糖控制达到的数值。所以,正确的检测血糖,方能反映血糖的控制水平。
在门诊中,年轻的患者来就诊,体检查血糖高,为了进一步确诊,来医院复查,然后诊断了“2型糖尿病”。他会问“我这么胖怎么可能会是2型糖尿病?”,人家说,糖尿病都会有明显的多饮、多食、多尿、消瘦的症状,我这么胖什么症状都没有,怎么可能是2型糖尿病呢?他是百思不解,医生有没有搞错啊?我们把糖尿病诊断分为1.有典型糖尿病症状者:加上静脉血浆葡萄糖:随机≥11.1mmol/L或血糖≥7.0mmol/L或OGTT2h血糖≥11.1mmol/L或HbA1c≥6.5%,即可诊断糖尿病。2.无糖尿病典型症状者:需改日复查确认静脉血浆葡萄糖或HbA1c水平,如能达到上述的诊断值,就可以诊断糖尿病。所以说没有症状,只要血糖值达到诊断标准也可以诊断糖尿病。出现明显的“三多一少”症状一般血糖值都很高,或病程很长,或胰岛细胞功能很差,所以早发现,早治疗,早受益。