疼痛,每个人都经历过。当疼痛来袭,不及时治疗它就不走了。疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合症或中枢性疼痛,使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗,导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症,严重影响患者的躯体、心理健康,降低生活质量和工作效率。有疼痛不应该忍受,必须要及时治疗,“把脑子疼坏了”是有可能发生的。随着微创技术不断涌现,疼痛门科使得患者在治疗疼痛时除了开刀、吃药, 也有了第三种选择——微创介入治疗。射频热凝技术是通过特定穿刺针精确输出超高频无线电波,使局部组织产生局部高温,起到热凝固或切割作用,从而治疗疾病的技术。射频热凝治疗时针尖不损伤其它神经,直达病灶,作用于神经根部,使病变神经不再传递疼痛,治疗全过程患者没有痛感,治疗后会感觉很轻的或完全没有皮肤粘膜的麻木。该技术安全性较高,复发率低,现已成为治疗各种顽固性疼痛的一种有效手段。适应证:①外周神经系统神经源性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、外周神经支疼痛、癌症疼痛。②脊柱因性疼痛椎间盘膨出(突出)症、脊神经后支痛、强脊炎引起的疼痛等。③自主神经系统自主神经系统异常疾病如多汗症、肌性颈斜、血管闭塞性脉管炎。④软组织疼痛各类软组织类疼痛、网球肘、跟腱痛等。⑤顽固性恶痛 癌性疼痛等优点:① 属于微创治疗且不损伤神经,可选择性强;② 治疗安全系数相对较高;③ 可重复治疗,并发症少;④ 要求定位操作准确;射频热凝机疼痛科简介我院于2017年成立疼痛科门诊。现有主任医师1人,疼痛专科主治医师2人,护士2人。疼痛门诊5间,设有诊断室、有创治疗室、无创治疗室。收治颈椎病、椎间盘突出症、带状疱疹痛、各种神经痛、癌痛、肌肉关节疼痛、骨质疏松症以及各种疑难疼痛患者及部分非疼痛患者。配备有创治疗设备,麻醉机监护仪及急救设备,冲击波治疗仪,红外偏振光等物理治疗仪;同时也有超声、臭氧、射频治疗仪及等离子治疗仪等尖端疼痛治疗设备。我科在以药物及物理治疗为基础上,逐步进行可视技术下的神经阻滞及微创介入治疗为主的综合治疗方法,制定了一系列门诊规范化管理制度。可开展神经阻滞治疗、射频热凝术、等离子射频消融术、臭氧注射术等微创疼痛治疗新技术,为更多患者更好地解除疼痛,很多疑难疼痛病人在这里得到准确诊断和有效地治疗。 (柳州市妇幼保健院疼痛科 刘军宏)
经常走路、爬山、长时间站立、或者由于本身足部疾病,穿不适合的鞋子,或是年长肾虚,都容易引起足跟痛。每天早晨起床足跟痛涨不敢着地,在地上活动一会儿后才有好转。走路时间稍长一些也疼,有时太痛了几乎都不能走路。 足跟痛是老年人常见的一种疾病,虽然从外表看既不红也不肿,但当站立或行走时都会感到针刺样疼痛,给行动带来了极大不便。足跟疼痛有跟骨骨刺、跟部滑囊炎、跟腱炎、跟垫炎、跟骨骨折等多种原因。当受寒湿、久站、长途行走、奔跑和走不平路时,足跟部的肌腱韧带即会发生慢性反复损伤而产生无菌性炎症,出现渗出、水肿、粘连或滑囊形成,局部压力增加产生疼痛、跛行。 为什么年纪大的人容易发生足跟痛呢?原因是人上了年纪以后,足跖筋膜开始发生退行性改变,组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性,如果长期持续的牵拉可在跖筋膜的跟骨结节附着处发生慢性损伤,并且难以恢复成原有的结构,往往形成疤痕组织,使跖筋膜的弹性更差,疼痛也就持续存在而得不到缓解。 如果跖筋膜附着在跟骨结节处的创伤性炎症反应长期存在,就会刺激跟骨的骨膜,造成骨质增生,形成鸟嘴样的骨刺,骨刺在足负重时,可以对足底软组织产生机械性压迫而疼痛。骨刺形成之后一般是不会被吸收的,但经过治疗,足跟痛的症状可以消除。 足跟痛的鉴别诊断 1、足掌痛:强直性脊柱炎常见症状包括足跟痛、足掌痛、肋间肌痛等。 2、足趾痛:痛风性足趾痛多发生于中年男性。常急性起病。以趾、踝等关节红肿热痛起病者居多。 3、外踝前下方肿胀和疼痛 :踝关节急性韧带损伤大多有明确的外伤史。临床上可发现患者的外踝前下方肿胀和疼痛、局部出现压痛、皮下产生瘀斑,关节活动受限及跛行等。 如何预防足跟痛?平时尽量避免久站、久坐、长时间行走,坚持适量的足部锻炼,以增强肌肉韧带的力量和弹性,日常多做促进腿部血液循环的运动,如散步、慢跑、游泳、骑自行车等。对于老年人,还要注意补钙,防止骨质疏松。 穿鞋时要注意选择软硬适中的鞋子,橡皮底的鞋子对足部较好,或使用海绵跟垫,可减轻足跟压力,防止跟骨损伤,要保持“穿得舒适比穿得好看重要”的原则,其中慢跑鞋是不错的选择。 另外,要尽量避免做下面这些事情: 一、不要做严重加重脚跟部负荷的运动,比如爬坡、搬重物等,以防加重病情,增加治疗难度。 二、避免走在坚硬的表面上,例如水泥地、木板、或无地毯的地板。 三、避免肥胖,要避免糖、酒、咖啡等,这些物质将阻挠复原过程,并扰乱体内的矿物质平衡。 四、避免脚外伤
手机普及带来了一大波低头族。低头族的颈椎,由于长期处于过度屈曲状态,容易引发颈部肌肉僵硬、疼痛,部分人群会出现后枕部疼痛,严重者可出现前额、头顶部及太阳穴部位的疼痛。这类情况都属于颈源性头痛。 颈源性头痛患者的年龄多在20~60岁, 但年幼者也不少见,在临床在工作中遇到许多少年患者,年龄最小的患者仅7岁。本病以女性多见。 患者早期多表现为枕部、耳后部、耳下部不适感,以后转为闷胀或酸痛感,逐渐出现疼痛。疼痛部位可扩展至前额、颞部、顶部和颈部。部分患者可同时出现同侧肩背、上肢疼痛。 疼痛可有缓解期。随病程进展,疼痛逐渐加重、持续存在、缓解期缩短和疼痛程度加重。寒冷、劳累、饮酒、情绪激动均可诱发疼痛加重。 颈源性头痛常常不表现在病理改变部位,其疼痛部位模糊不清、分布弥散,可出现远处牵涉性疼痛,如类似鼻窦炎或眼部疾病的症状。部分患者疼痛发作时伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。多数患者在疼痛发作时喜欢用手持续按压疼痛处以求缓解。口服非类固醇类抗炎药可减轻头痛。 颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。病程较长者工作效率下降、注意力和记忆力减低,情绪低落、烦躁、易怒、易疲劳,生活和工作质量明显下降。 检查耳下方、颈椎旁及乳突下后方压痛明显。病程较长者可有颈后部、颞部、顶部、枕部压痛点。部分患者局部触觉、针刺觉减弱;患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退;压顶试验和托头试验(+)。但也有患者无明显体征。 辅助检查 X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变,部分患者可见颈椎间孔狭窄,椎体前后缘增生,或棘突增宽变厚,棘上韧带钙化。 CT检查多无特殊变化,少数患者可见颈椎间盘突出,但与疼痛部位及程度不一定密切相关。 表现为单侧头痛,不累及对侧。根据疼痛部位、性质、体征,除外其他可致头痛的器质性疾病,多能迅速确定颈源性头痛的诊断。耳下方颈椎旁、乳突下后部及头部压痛点是诊断颈源性头痛的重要依据。 值得指出的是,许多患者有典型颈源性头痛症状,但缺乏神经根性刺激体征,影像学检查也为阴性。对于症状、体征不典型的患者,可行诊断性颈神经局麻药阻滞,或在第2颈椎横突注射消炎镇痛药物试验性治疗。若注射后疼痛迅速减轻或消失,则有助于确诊。 颈源性头痛的治疗首先需要纠正长期低头习惯,同时辅助物理治疗。保守治疗对疼痛缓解如果无效,可以考虑微创治疗。其中,通过在颈椎小关节部位对颈神经进行阻滞,是比较安全、精准、有效的办法。