一、慢性肾衰尿毒症是咋回事 有的患者认为慢性肾衰尿毒症是由于“尿潴留在血中”而引起的中毒,其实尿毒症的发生机理不是“尿潴留在血中”。而是肾脏疾病在终末期引起一系列代谢紊乱和临床症状的一组综合征表现。
24小时尿蛋白定量测定的尿液准确留取方法: 早7点时将尿液排出,不要;加入防腐剂。7点以后的尿液全部收集于一个大的,干净干燥的容器内至第二天早7点,将最后一次你尿液排入容器内。将全部尿液混匀,用量器量
1.??积极治疗原发病,防止疾病继续损害肾脏。 2.??低蛋白饮食,低盐饮食,不暴饮暴食:吃太多蛋白质和盐分,会加重肾脏负担,加速肾功能恶化。食盐摄入过量会导致高血压,损害肾脏。 肾不好还要控制好磷、钠、钾的摄入。 3.??控制血压:要控制血压在130/80mmHg以下,蛋白尿量比较大时要控制更严格。 4.??控制血糖:高血糖会损害肾小球毛细血管,要尽量控制血糖在正常范围。 5.??预防感冒:感冒会加重肾脏的负担,有时候感冒引起的反应会增加肾脏的损害。 6.??泌尿道结石要及时处理;前列腺增生患者要警惕肾积水。 7.??定期检查:最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查,女性怀孕时肾脏负担会加重,应该监测肾功能。 8.??防止药物对肾脏损害:很多药物会引起肾损害,因此不要乱用药,包括中药、西药。 9.??中医中药:中医辨证施治以及各种中成药中的大黄等治疗慢性肾功能不全均有一定的效果。 10.??为肾替代治疗做准备。当患者进入尿毒症期以后,就要考虑肾替代治疗的问题。此时要 保持乐观情绪,寻求适合自身的替代方法,预先建立血液净化通路。 10.透析的指征是什么? 透析被称为“人工肾”,只是暂代肾脏清除毒素,缓解症状,对肾脏没有康复作用。 肾衰到什么程度需要透析治疗?具体参考指标为: (1)血肌酐Scr>707微摩尔/升; (2)血尿素氮BUN>28.6毫摩尔/升; (3)明显的尿素症症状; (4)高钾血症症状和代谢性酸中毒; (5)明显水、钠滞留,高血容量心力衰竭,重度贫血,尿毒症脑病等。 (6)建议在正式开始透析前就进行必要的准备,比如及早建立动静脉内瘘,一旦有透析指征,不宜拖延,以免导致机体严重的损害。
慢性肾脏病患者合理控制饮食可以有效地减轻肾脏负担,减少代谢废物的产生,从而延缓肾功能的恶化,推迟进入肾脏替代治疗的时间。饮食控制的一个重要方面就是蛋白质摄入的控制,但现实生活中,有很多患者和家属走入误区,这样不能吃那样不能吃,就干脆什么都不吃,长期这样,反而造成机体营养不良,抵抗力下降,各种并发症纷至沓来。 人体营养状态的评估可以从人体测量、主观评估、生物电阻抗和实验室检查等多方面综合考量。慢性肾脏病患者营养不良的比例比较高,而改善营养不良的方法之中,合理饮食占比较重要的位置。 合理饮食可以从以下几个方面安排: 1.能量控制? 慢性肾脏病病人饮食中能量一定要充足。可以根据自身的体型、活动量安排每日总能量。一般肾脏病病人60岁以下可以给予35kcal/kg*d的能量供应,60岁以上可以给予30--35kcal/kg*d的能量供应,如果体型偏瘦或偏胖,可以适当增减。 2.蛋白质摄入? 根据肾功能决定蛋白质的摄入,如果肾功能正常,给予正常量的蛋白质饮食,即1--1.2g/kg*d,当肾小球滤过率降至50ml/(min*1.73m2)以下时,就要减少蛋白质的摄入,一般0.4--0.8g/kg*d,且摄入的优质蛋白占总蛋白的50%以上,如肉、蛋、奶、鱼肉等,少食植物蛋白,如米、面等。吃不饱时可以加用玉米淀粉、土豆淀粉、麦淀粉等,千万不能米饭、面条、馒头吃个够。 3.减少脂肪和胆固醇的摄入? 不食用或少食用动物脂肪,食用植物油,每日20--30ml,如玉米油、橄榄油、食用调和油等。 4.水的摄入? 保证进出平衡,每日进水量包括吃的饭菜、喝的汤、水、饮料等,而出水量包括每日尿量、粪便、出汗等 5.盐的摄入? 每日5--6g,当有水肿、高血压时,每日2--3g,不要食用市场上出售的低钠盐,不要食用各种腌制品、罐头食品,另外,酱油、味精等也含有钠盐,不宜多吃。可以用辣椒、芥末、葱姜蒜、洋葱等调味,满足口味。 6.钾的摄入? 肾功能下降,尿量减少时减少含钾丰富的食物的摄入,如各种干果、蘑菇、紫菜、橘子、香蕉等,进食含钾低的食物,如丝瓜等,但低钾食物也不宜多吃。另外,加工蔬菜时可以先将蔬菜焯一下,再加工,可以去除部分钾。 7.减少磷的摄入? 不食用含磷丰富的食物,如动物内脏、无鳞鱼、加工肉制品等,烧肉时可以先将肉在水里煮3分钟再炖汤或烧制。 8.多食新鲜蔬菜、水果以补充维生素。 9.尿酸升高时要低嘌呤饮食 10.化繁为简,具体记住每日饮食安排包括 主食:6--8两 盐:5g 油:25g 瘦肉:2两 蔬果:1斤 牛奶:1袋 鸡蛋:1个 这样每日进食蛋白质量为40--46g,其中优质蛋白为28g,可以根据自身的喜好每日替换更改,如肉改为鸡肉、牛肉等。
生活中有很多疾病严重影响我们的健康,因此大家在日常生活中一定要注意。糖尿病肾病对患者有很大的影响,因此大家到不仅要及时治疗,日常生活中的护理对患者也是很重要的。那么,糖尿病肾病怎样控制饮食? 糖尿病肾
急性肾损伤是由各种原因引起的不超过3个月的肾脏结构或功能的异常,表现为肾功能短期内进行性下降(48h内至少两次检查血肌酐升高绝对值>0.3 mg/dl,或者尿量
近来在门诊发现很多患者对饮食控制理解不够,检查结果也提示血钙、血磷指标异常。在此,简单讲讲食物中磷离子选择与控制问题。 正常水平的磷对维持人体生理功能有重要作用,如构成骨骼和牙齿;组成生命的重要物质;参与能量代谢;参与酸碱平衡的调节。慢性肾脏病患者,尤其是出现肾功能不全的患者,面临血磷升高的风险。体内磷高会导致进一步的钙磷代谢紊乱,对骨骼、心血管、内分泌系统产生不可逆的影响,甚至危及远期生存率。 如何减少磷的摄入,是慢性肾脏病患者需要长期注意的问题。 首先,减少磷摄入。控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症。比如,不吃蛋黄,水煮肉去水降磷,避免摄入过多加工食品,减少食品添加剂、防腐剂摄入。 其次,选择不同的含磷量的食物。低磷食物主要有色拉油、鸡蛋白、苹果、雪梨、粉丝、冬瓜、山药、茄子、西红柿、胡萝卜等; 高磷食物包括奶制品、菌类、干豆类、干果类、各种瘦肉类、贝类等。 最后,如果出现高磷问题,需要使用降磷药物,使用同时,需要遵医嘱,同时注意血钙变化情况。 本文系陈辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
疾病的控制,一方面要靠治疗,另一方面跟饮食也有密不可分的关系。同样多囊肾患者也是如此,在治疗的同时,必须从饮食上也重视起来。那么多囊肾患者怎样控制饮食呢?怎么通过饮食调节呢? 多囊肾患者在饮食上有以下的一些禁忌: 1、不要吃辛辣刺激类食物:如辣椒、酒类、吸烟、巧克力、咖啡、海鱼、虾、蟹等。 2、限制甚至不使用对肾脏有毒副作用的药物。当然,当出现高血压及水肿时,在限制钠盐摄入的同时,还是需要应用降压药。因为高血压对肾脏等伤害都较大。 3、不要吃被污染的食物:如变质的、霉变类的食品、不卫生的、烧烤类以及被污染的食物。 4、限制过量适量的控制蛋白质摄入。蛋白的摄入量,要根据每天的蛋白的流失的多少。要少食鸡、鸭、鱼、肉等动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;少吃植物蛋白含量丰富的,比如豆类、豆制品类(尤其是肾功能不全的多囊肾患者)。实现低蛋白饮食,对减轻肾脏负担,缓减病情起重要作用。 5、不要吃太咸、口味重的食物,如腌制类的过咸性食物。尤其是对于水肿比较严重的患者,要严格控盐。当然,控制咸度时,根据病人病情和肾功能程度作调整,并非所有的肾囊肿病人都要严格限盐。
血尿,顾名思义就是尿中带血。尿液离心取沉渣做显微镜检查,如果沉渣中红细胞数≥3 个/HP(高倍视野)就是血尿。 1、血尿分镜下血尿和肉眼血尿 轻度的血尿,尿中红细胞虽然增多,但肉眼观察正常,仅在显微镜下才能看到,称镜下血尿; 严重的血尿,尿中大量红细胞,尿的颜色变成洗肉水样或者酱油色,甚至鲜红色并有血凝块,称为肉眼血尿。通常每升尿液中有1ml血液时肉眼就能看得到。 2、尿液发红不一定是血尿 食用某些食物(如甜菜)或者服用某些药物(如利福平、氨基比林等)后,尿液也呈红色;当尿液中含有大量尿酸盐时,尿冷却后也可能析出红色结晶,但这都不是血尿。遇到这种情况,一定要做尿沉渣显微镜检查。 3、尿潜血阳性不一定是血尿 尿潜血试验是根据尿中血红蛋白与试纸上的试剂发生反应,引起试剂颜色改变的原理,来判读尿中是否含有血红蛋白。颜色的变化越深,潜血的等级越高。但是,尿中的强氧化剂、大量的细菌也可以引起试纸颜色的改变,血管内溶血产生的血红蛋白滤过到尿中也引起反应,而这些都与尿中的红细胞无关。所以,尿潜血阳性,无论几个“+”都不一定是血尿。 4、血尿分肾性血尿和肾外血尿 尿中发现红细胞,一定要用相差显微镜检查红细胞的形态,以确定红细胞来自于肾脏还是肾外。来自于肾脏的红细胞,由于经过滤过膜的挤压,红细胞往往失去正常的形态,变成环形、靶形、芽胞形或者皱缩,称畸形红细胞。 如果尿中的红细胞大部分是畸形红细胞,畸形细胞数>60%(有说>70%),就可以认为红细胞来自于肾脏,称肾性血尿,常见于肾小球肾炎、高血压性肾脏病、过敏性紫癜肾病等各种肾脏病;如果尿中红细胞大部分是正常红细胞,就意味着红细胞来自于肾外,称非肾性血尿,常见于炎症、结核、结石、肿瘤、外伤等肾外疾病。 注:糖尿病肾病不会出现肾性血尿。 5、血尿的定位 初血尿:血尿仅见于排尿之初,病变多在尿道; 终末血尿:排尿行将结束时出现血尿,病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道; 全程血尿:血尿出现在排尿的全过程,出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏,其中全程无痛性肉眼血尿是肾癌、膀胱癌的典型表现。 6、单纯的肾性血尿不可怕 单纯的肾性血尿,如果没有尿蛋白,没有高血压,一般见于隐匿性肾小球肾炎,或者家族性薄基底膜肾病。这两种疾病的血尿终身存在,但一般不会严重发展,所以不必害怕,甚至可以不用治疗,只是定期检查就可以了。
上个月,一个28岁女患者因为体检发现有血尿而来看我的门诊。我给她进行详细的检查,发现血压140/90mmHg,尿红细胞10个/HP,红细胞畸形率80%,尿蛋白定量1.2g/24小时。考虑为慢性肾小球肾