齐正华医生的科普号

忙于工作与生活？沉迷一个人的时光？还是其他原因？多久没有性生活了？现代医学、心理学研究结果证明，食欲、性欲都是人类最基本的欲望和需求，然而，在我们的生活中，确实有一部分成年男性由于主观或客观的原因，长期没有性生活，时间久了就会憋出问题，后果很严重！1.影响生育，容易患前列腺炎睾丸分泌的精子、精囊分泌的精囊液和前列腺分泌的前列腺液，是精液的主要组成成分。男性射出的精液中，精囊液占70%~80%，而前列腺液20%~30%，富含精子的附睾液占比很少，所以男性每次射出精液的主要成分是精囊液和前列腺液。如果长期禁欲，精子就会淤滞在附睾，人体会通过细胞凋亡和自噬的方法，吞噬、消化掉附睾内的精子，影响精子的数量和质量，导致少弱精症。长期禁欲还易导致附睾液淤滞，容易诱发慢性前列腺炎和精囊炎，表现为会阴部疼痛不舒服，还会伴有尿频、尿不尽等排尿不适的症状。研究表明，适当频率的排精不仅有利于减少前列腺炎，还能降低前列腺癌的患病风险。2.心里亚健康现代医学认为如果长期没有性生活，会影响男性的心理健康，会导致一部分男性会出现注意力不集中、焦虑抑郁、脾气暴躁等精神症状。3.勃不起来男性，尤其是年轻的单身男性，在性欲得不到满足和释放时，有的人便刻意采取禁欲、戒色的办法，有目的、有计划地彻底压抑自己的性欲望和冲动。长期如此就可能导致有些人在后来结交女朋友，甚至结婚开始过性生活后，出现了性欲低下、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍问题。

小朋友在5岁之前由于排尿控制能力发育还不成熟，因此尿床发生率是很高的，这种情况下是不需要去医院治疗的。但如果过了5岁还尿床就需要去医院看医生了。 儿童尿床的原因膀胱容量不够大，不能储存一晚上产生的尿液。 虽然膀胱容量大，但是在没有充满尿液之前就发生膀胱收缩，导致夜间睡眠时尿液不自主排出。 机体分泌一种物质叫做“血管加压素”。这种物质夜间分泌较多，它可以使肾脏减少尿液产生。所以，尽管膀胱容量正常，这种物质缺乏，同样会引起尿液产生增多，从而导致尿床。 儿童尿床，家长应该怎么做？面对孩子尿床，家长应该做到以下几点： 1 调整孩子的饮食习惯，避免含咖啡因或者茶碱类食物和饮料，晚餐宜吃的早一些、清淡、少盐、少油，睡前2~3小时不宜进食。 2 改变孩子的饮水习惯，白天可多饮水，睡前2~3小时限制饮用水和水果。 3 养成良好的睡眠习惯，保证睡眠质量。 4 养成良好的排尿习惯，睡前排尿，日间多饮水，多食用富含纤维素的食物，定时排大便。

“尿频、尿急、尿痛”，当出现这些症状时，你有没有想过很有可能是尿路感染在作祟？尿路感染是临床常见的泌尿系统疾病，在发病初期患者的症状以小便疼痛、排尿次数增加为主，严重时还会出现血尿，如果尿路感染牵扯到肾脏，还可引发发热、腰痛等症状。临床研究发现，相较于男性，女性似乎更容易受到尿路感染的偏爱，以致于很多女性感到苦不堪言。那么问题就来了，造成这种现象的原因是什么呢？本文作者在查阅多篇文献后找到了原因，下面就尿路感染为何偏爱女性的原因进行介绍。 一、生理解剖结构 首先从生理解剖结构上分析女性易受到“不公平待遇”的原因在于，女性的天生生理结构存在设计上的“失误”，相较于男性来讲，女性的阴道、肛门、尿道以及出口部位更为集中，简单来说就是男性的尿道口距离肛门较远，而女性尿道口紧邻肛门与阴道口，而不管是阴道口周围还是肛门周围都存有大量的细菌，且阴道内部的分泌物对于细菌来讲是绝佳的培养基地，细菌极易在此处繁殖，而且女性的尿道仅有四厘米，男性的尿道却长达二十厘米，所以女性的尿道内部更容易受到粪便污染的肠道细菌侵入，引发上行感染。此外，由于女性的尿道开口就位于阴唇下方，在进行性生活时尿道口周围的细菌会被男性生殖器挤压入尿路而引发感染，女性生理解剖结构的特殊性是导致女性群体易引发尿路感染的罪魁祸首。 二、性行为因素 临床研究发现，频繁进行性生活是导致年轻女性发生尿路感染的重要危险因素，虽然性交本身不会传播尿路感染，但是性行为却会增加细菌侵入尿道的机会，从而增加尿路感染的易感性。有研究证实，在绝经前女性尿路感染中约有80%的患者发生于性交后的二十四小时以内，相反，尿路感染在单身女性中较为少见。此外，女性所使用的避孕用品，比如避孕套、避孕药等均可增加发生尿路感染的几率，特别是在使用具有杀精作用的阴道隔膜时，尿路感染的发生率会大大增加。 三、妊娠易感因素 虽然妊娠本身不会增加尿路感染的发生率，但是却会引发无症状感染，因为女性在妊娠期体内的孕激素分泌量会逐渐增多，受此影响输尿管的蠕动力会逐渐减弱，从而引发膀胱输尿管活瓣关闭不全；而在妊娠后期，随着子宫的增大会逐渐压迫尿路引发尿流不畅，进一步可引发尿路感染。此外还要注意的是，当子宫压迫膀胱和输尿管时还会增加逆行感染肾脏的机会，从而引发更加严重的肾脏感染风险。所以建议妊娠期女性在孕十二周至十六周时前往医院做一次尿菌筛查，以便于及时发现是否有尿路感染的存在。 四、绝经后易感因素 女性体内的尿道细胞、膀胱三角区黏膜以及阴道有表达丰富的雌激素受体，但是在绝经后雌激素较为缺乏，再加上阴道黏膜的萎缩，所以尿道口极易受到牵拉从而暴露尿道黏膜，降低尿道闭合性。此外，由于阴道黏膜的变薄，阴道内糖原的消失以及pH值升高等因素的影响，以致于菌群发生变化，导致局部抵抗力逐渐下降，则会增加尿路感染的发生风险。 五、过敏 为了私密处的干净和健康女性想出了多种办法，比如在私密处涂抹药膏、使用药皂，或是喷香水、进行泡泡浴等，殊不知这些举动会增加皮肤过敏的机会，易造成皮炎的发生，当皮炎发生后会引发瘙痒而加重皮肤损伤，进一步可增加尿路感染的发生几率。 六、使用抗生素 很多女性处于爱干净以及害怕尿路感染发生等心理而频繁服用抗生素药物，甚至会过度服用广谱抗生素或使用含有抗生素的阴道洗液，但其实女性的私密部位受到乳酸菌丛的保护，属于弱酸性环境，不利于细菌的繁殖和生长，使用抗生素药物以后不仅会杀灭坏的细菌，同时也会清除好的细菌，从而破坏阴道的正常菌群平衡和局部防御机制，反而会增加尿路感染的发生风险。 七、荷尔蒙因素 前文说过，在正常女性的阴道内都有乳酸菌丛的存在，将pH值维持在3.8--4.2期间，这种弱酸性的环境会形成一个天然的保护屏障，能够抑制致病菌的繁殖，预防感染、干燥以及老化的出现。但是当女性处于妊娠期、生理期或是更年期时，体内的荷尔蒙会发生巨大的变化，从而改变阴道内以及泌尿道内的酸碱值，当私密处嗜碱性病菌原菌活跃时，原生乳酸菌丛则无法低于外侵的细菌则会发生尿路感染。 八、作息不规律 随着社会经济的发展，人们生活节奏的加快，以致于生活压力也在不断增大，特别是对女性来讲，需要做到工作、家庭两不误，常常会出现作息不规律的现象，以致于免疫力不断下降，再加上不良的饮食习惯、喜好穿着丁字裤、紧身牛仔裤、频繁使用阴道洗液等诸多因素的影响，均是增加尿路感染发生率的原因。 总而言之，尿路感染是临床常见的泌尿系统疾病，相比于男性来讲女性更易受到该病的“青睐”，尤其是年轻女性，本文对尿路感染偏爱女性的原因进行了总结，希望广大女性朋友们能够从中吸取经验，在今后的生活中加以预防，从改变生活习惯入手，做到早睡早起、多喝水、不要憋尿、注意卫生、注意饮食、不要滥用洗液和药物、养成良好的运动习惯、保持良好的心态，全面抵御尿路感染，尽量远离尿路感染的偏爱，谨以此文献给全天下的女性朋友，希望能够为您提供帮助。

腰痛是现代人身体不适的表现之一，男女都可能出现。但是，在一些广告的诱导下，把腰痛跟肾虚联系在了一起，再加上男性对肾虚本来就到了“风声鹤唳”的程度，所以，一出现腰痛就会认为是肾虚。然而，在一些情况下，腰痛跟肾虚是没有多大关系的。 那么腰痛常见的有些什么原因呢？ 腰椎间盘突出，腰肌劳损一些从事重体力劳动，长期弯腰负重或运动过于剧烈，有过摔伤史的男性，可能会出现腰肌劳损、腰椎间盘突出等疾病。这些疾病发作时也表现为腰痛，一般在劳累后会加重，症状较轻者，在休息后会适度缓解。 肾结石肾结石最典型的症状就是腰部出现胀痛 绞痛，位置在腰部上方。结石位置不活动时疼痛不明显，结石活动时疼痛剧烈。 肾脏肿瘤腰痛是肾脏肿瘤的早期症状之一，多为腰或上腹部钝痛。出现腰痛的原因是由于肿瘤增大牵扯肾脏包膜压迫周围神经、肌肉组织的结果。 肾脏感染肾脓肿、急性肾盂肾炎早期等多由于细菌感染，表现为单侧腰痛，难以忍受按压和叩击检查。多伴有发热。 最后小提示:腰痛的原因是很多的，不要再盲目的认为腰痛是肾虚引起的了。要及时查明原因对症治疗，防止病情被耽误。

虽然阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）并不会危及患者的生命，但会极大地影响其生活质量、自信心、夫妇间情感的交流、家庭的和谐和稳定。一、 定义ED在我国俗称阳痿，在西方国家曾被称Impotence（性无能），两种名称均带有一定的贬义，且不能说明疾病的实质。在1993年美国NIH大会上专家们统一了对ED的定义并为学术界广泛采用。 ED是指阴茎持续（至少6个月）不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。二、 分类（一）根据有无器质性病变分：心理性ED、器质性ED和混合性ED；（二）根据ED的病因分：心理性ED、动脉性ED、静脉性ED、内分泌性ED、神经性ED等；（三）根据ED的特殊病因分：糖尿病性ED、医源性ED（药物性、手术创伤性）、外伤性ED、老年性ED等；（四）根据ED发生的时间分：原发性ED、继发性ED；（五）根据ED发生的程度分：完全性ED和境遇性ED。三、 流行病学（一）发病率ED的发病率近年来有增高的趋势，但没有普遍接受的确切资料。ED的发生是一个与年龄相关的疾病。据报道，40岁时完全性ED的患病率为5%；50岁以上的男性中几乎有2/3的人受到不同程度ED困扰；60～69岁为74.2%；70岁以上为86.3%。糖尿病患者中ED的发生率高达35%~75%；高血压患者中ED的发生率约为15%；心脏病患者中完全性ED的发生率约为39%。（二）病因和危险因素1、年龄研究表明：年龄是导致ED的独立危险因素，ED的发生率随着年龄的增大而增高。①随着年龄的增大，人体的各种器官的功能开始衰退，其中阴茎勃起能力的衰退也随着发生。②男人进入老年后，血浆性激素结合球蛋白（SHBG）水平增高，从而导致游离睾酮下降；此外，垂体分泌的黄体生成素下降和泌乳素的增高，导致总睾酮下降；这样一来，总睾酮和游离睾酮（生物活性）都相应下降，从而导致性欲和阴茎勃起能力的降低。③老年性疾病如高血压病、动脉粥样硬化、冠心病、慢支肺气肿、腰腿疾患等发病率增加，从而影响性欲和阴茎勃起能力；④传统观念影响部分老人再过性生活，因为老年龄人在性生活中需要较长时间来激发性欲和性冲动，如果缺乏正确的认识，难免会出现焦虑、紧张的情绪，导致勃起失败，最终发生ED。2、心理因素①夫妻间日常关系不和谐；②社会和家庭环境的影响；③不良的性经历；④不适当或不充分的性刺激；⑤焦虑和抑郁；⑥竞争、工作或经济的压力等；在以上情况下进行性生活常常会造成勃起困难，这也是近年来ED发病率增高的原因之一。3、内分泌疾病①性腺功能减退（原发或继发性）；②糖尿病（ED是糖尿病的信号）；③甲状腺疾病（甲亢使血中雌激素和SHBG水平增高；甲减使血中SHBG水平降低或正常，但总睾酮浓度降低，睾酮代谢异常。）；④高泌乳素血症（通过对下丘脑-垂体-睾丸轴的影响而导致睾酮下降）；⑤其他疾病如巨人症、肢端肥大症和皮质醇增多症等（通过对下丘脑-垂体-睾丸轴的影响而导致ED）。4、心血管疾病 导致心血管疾病的许多危险因素本身也是ED的致病危险因素，如年龄、吸烟、高脂血症、精神紧张等。而且心血管疾病的动脉粥样硬化如果进一步累及阴茎海绵体的血管，则会更进一步损害勃起的血管机制。研究表明：心脏病患者中完全性ED的发生率高达39%，高血压患者中ED的发生率约为15%，而且抗高血压药物治疗不能降低高血压患者ED的发生率，反而有所增高，因抗高血压药物有引起ED的副作用，特别是长期服药者。5、神经系统疾病 阴茎勃起反射弧的任何一部分受损均可导致ED的发生。涉及到中枢神经系统如脑血管意外、帕金森综合征、早老年痴呆、某些脑肿瘤及抑郁症等；涉及到勃起反射弧的传入、传出神经如骨盆骨折、椎间盘突出症、脊髓肿瘤、腹膜后淋巴清扫术后和直肠癌根治术后等。6、不良嗜好 (1)吸烟 是发生ED的一个独立危险因素，常导致动脉性ED。MAAS调查结果显示：在同年龄段内，吸烟者和不吸烟者ED的发生率分别为11%和9%。另一调查显示：在ED患者中，81%有吸烟史，19%从未吸烟。动物实验证明：长期吸烟可导致阴部内动脉和海绵体动脉发生硬化性狭窄，导致阴茎勃起时海绵体灌流不足而影响勃起功能。 （2）饮酒 少量饮酒可以增强性的敏感性是有意义的。长期酗酒可显著影响性功能，而且戒酒多年后仍有半数不能恢复勃起功能。研究表明：大量酒精可对中枢神经系统（包括勃起中枢）产生广泛的抑制作用，同时酒精也可抑制垂体分泌促性腺激素，减少睾酮的合成，导致睾酮水平的下降。大量酒精也可导致肝病如酒精性肝损、酒精性肝硬化等，同时易造成焦虑和紧张的情绪，从而影响勃起功能。 （3）吸食毒品 吸毒者发生ED的比率高于一般人群。国内有人统计，吸海洛因者ED的发生率达到32.2%。7、药物因素 有1/4的ED患者是由于服用药物后引起的。因为，作用于中枢神经系统的药物、激素类药物、抗高血压药等都具有抑制勃起功能的副作用。 （1）抗抑郁药 可抑制5-羟色胺的再摄取而对性功能产生多方面的影响，如性欲减退、性高潮缺乏或延迟、射精延迟或不射精及ED等。 （2）催眠和镇静药 服用后能提高血浆中泌乳素的水平而竞争抑制垂体分泌促性腺激素，引起ED。 （3）抗高血压药 几乎所有抗高血压药均可导致ED，治疗高血压病后ED的发生率反而增高。降压药导致ED发生的原因：降压后导致阴茎局部的血流量不足难以产生或维持充分的勃起；一些中枢降压药对勃起中枢有抑制作用而影响勃起。 （4）激素类药 如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、雌激素通过对下丘脑-脑-睾丸轴的抑制而影响患者的勃起功能。（5）其他药物 如H2受体阻滞剂（甲氰咪呱）、环磷酰胺、碳酸酐酶抑制剂等都具有抑制勃起功能的副作用。8、手术因素 （1）泌尿生殖系统手术 如前列腺癌行根治术加睾丸切除术会造成支配勃起的神经损伤和雄激素缺乏；全膀胱切除术、良性前列腺增生的手术均会有一定程度的ED发生率，主要是术中损伤了支配勃起的神经血管束。改良术式保留双侧神经血管束后ED发生率低。 （2）盆腔手术 如直肠或乙状结肠癌根治术后，大部分患者的勃起功能受到影响，甚至发生完全性ED，可能是手术中损伤了位于直肠前外侧的盆腔神经从所致。 （3）颅脑或脊髓肿瘤术后 影响勃起中枢或传入、传出神经通路。9、其他疾病 如阴茎硬结症、阴茎肿瘤、尿道上、下裂、包茎、阴茎畸形、肝/肾功能不全、镰状细胞性贫血、阴茎异常勃起后所致海绵体纤维化等。淋菌性或非淋菌性尿道炎等性传播疾病，进一步发展为附睾睾丸炎或前列腺炎均可对勃起功能有不利影响。四、 诊断（一）病史 1、询问和评价 首先明确患者所说的“ED”的真实含义，并了解患者及其性伴侣对性生活的满意程度。 2、国际勃起功能指数问卷调查表（IIEF-5,Rosen等，1998年） 3、性生活史 在了解性生活史中要明确以下几个问题： （1）ED是否伴有其他的性功能障碍，如性欲减退、早泄、射精异常及性高潮障碍等； （2）ED的程度要明确，是不能勃起或是不坚，或是勃起维持时间过短； （3）ED的发生和发展情况，以前是否有正常勃起，清晨或夜间勃起有无变化，ED有无进行性加重及持续时间； （4）ED有无明显的环境和情绪因素，如夫妻关系不和谐、生活工作压力巨大、性生活环境缺乏安全和温馨感等； （5）ED的发生是否有性伴侣的选择性。 4、疾病和手术史（1）影响ED的发生的疾病，如心血管疾病、神经精神系统疾病、内分泌疾病、泌尿生殖系统疾病等。 （2）影响ED的发生的手术，如前列腺癌根治术、睾丸肿瘤切除术、全膀胱切除术、良性前列腺增生的各种手术、直肠或乙状结肠癌根治术、后尿道成形术、鸟岛上裂成形术、阴茎硬结症手术、肾移植术等器官移植术。 5、药物史 影响性功能的常见药物如抗高血压药、洋地黄类制剂、H2受体阻滞剂、抗精神病药、镇静和催眠药、激素类等，对服药种类、剂量、时间均应详细询问，为诊断提供有价值的依据。 6、个人不良嗜好史 如吸烟的年限、每天吸多少支；酗酒的时间，每次饮酒的量；吸毒的品种，量及时间；不洁性交次数、有无性传播疾病的感染，病种及并发症等；有几个性伴及其性生活满意度。（二）体格检查 系统全面的体格检查可以对勃起功能障碍的诊断提供病因学方面的证据。在系统全面的体格检查的同时，应对心血管系统疾病、神经精神系统疾病、内分泌疾病、泌尿生殖系统等疾病的常见体征进行有针对性重点检查。1、内分泌系统疾病常见体征 如体型、毛发、胡须、喉结、乳房、骨骼肌肉发育情况、皮下脂肪分布等；甲亢的眼征、甲减的粘液性水肿；皮质醇增多症（满月脸、多血质、水牛背、向心性肥胖等）。2、心血管系统疾病常见体征 如血压情况、脉搏、听诊心脏（杂音、节律）等。3、神经系统疾病常见体征 如皮肤感觉是否存在，有无差异、球海绵体反射（刺激龟头时肛门外括约肌会出现收缩）、提睾反射有无减弱或消失。4、泌尿生殖系统等疾病常见体征 如阴茎的大小、外形、包皮、尿道外口、海绵体有无硬结；睾丸的大小、质地、数量及位置等；阴囊的情况；直肠之诊（前列腺大小、表面是否光滑、有无硬结、质地及中央沟情况等）。（三）实验室检查1、性激素测定（1）睾酮（T）、(游离睾酮、生物可利用睾酮) 当怀疑ED的发生是由于雄激素缺乏引起时，首先要检测睾酮。正常男性的血浆睾酮水平有昼夜节律性变化，清晨为分泌高峰，晚间最低，最低值可下降至峰值的70%左右。此外，睾酮的分泌还有季节性节律的变化，以秋季最高，春季最低，下降幅度达25%。因此，当睾酮测定值偏低时应复查一次，以免误诊。最好在上午8～9时采静脉血，1小时内间隔15～20分钟采血一次，共3次，将3次血标本混合检测。常用检测方法有放射免疫法和磁酶联免疫法等。（2）黄体生成素（LH） 分泌呈脉冲式并有昼夜节律性。LH的半衰期较短约为50分钟左右。因此，为了保证结果的可信性，其采血的时间、方法与测睾酮类似。LH主要是通过刺激睾丸间质细胞分泌睾酮来发挥生物效应。（3）卵泡刺激素（FSH） 分泌呈脉冲式并有昼夜节律性。FSH的半衰期较短约为50分钟左右。如LH和FSH都升高或降低，可以进一步区分是原发性垂体病变还是下丘脑病变导致的继发性改变；如T、LH和FSH水平均低下，导致性功能障碍的病变部位不在睾丸；而T水平低下伴有LH和FSH水平增高，则病变部位在睾丸。（4）泌乳素（PRL） 对ED伴有性欲降低的年轻患者要测定。PRL的分泌同T一样也有节律性，而且在恐惧、疼痛、紧张等应激情况下会有一过性的增高。因此，一次的检测水平增高不能轻率地判定为高泌乳素血症，可以重复二次测定。分析中应注意一些药物的影响，如雌激素、甲基多巴、H2受体阻滞剂甲氰咪呱、氯米酚和酚噻嗪等会导致PRL的增高。垂体泌乳素瘤会导致PRL明显增高。（5）雌激素（E2） 当雌激素升高，男性可出现性欲减退、性功能障碍等。此时要询问患者是否服用雌激素，如未服雌激素则要检测肝功能，因雌激素在肝脏灭活。1、人绒毛膜促性腺激素（HCG）刺激试验对T水平低下，LH和FSH水平增高的ED患者，可通过HCG刺激试验明确睾丸是否存在病变。HCG具有类似于LH的生物活性，可刺激睾丸间质细胞分泌T，因而睾丸功能正常者在给予HCG后T分泌会增加。方法：先测T二次，然后肌注HCG1 500～5 000IU，连续4天后，在注射完第4针的当天采血测T水平。如给药后T水平达到给药前的2倍，提示睾丸功能正常；如反应降低则提示病变部位在睾丸。2、促性腺激素释放激素（GnRH）刺激试验 本试验可进一步区分导致性腺功能减退的病变部位。方法：受试者于上午空腹采血测LH、FSH和T，随即静脉注射溶于5毫升生理盐水中的戈那瑞林100μg，在30秒内快速静脉注入，分别于注药后25min、45min、90min、180 min各采血一次，分别测LH、FSH和T。正常男性于注药后25～45minLH升高至注药前的2～3倍，低于2倍则为反应低弱，峰值出现于90min则为反应延迟。无反应或反应低弱者提示病变在垂体，正常或反应延迟者则提示病变部位在下丘脑，也可见于无病变者。3、克罗米酚刺激试验 对于GnRH刺激试验正常的受试者可进一步做该试验。目的确定下丘脑是否存在病变。方法：服克罗米酚前2天测LH、FSH和T，口服克罗米酚100毫克/日，连服10天，再测LH、FSH和T。克罗米酚是一种弱效雌激素，可与下丘脑雌激素受体结合，占据内源性雌激素的结合位点，起到类似拮抗剂的作用，产生抗雌激素的效应，机体就会产生雌激素缺乏的错觉，从而下丘脑分泌GnRH，作用垂体使LH、FSH分泌增加，最终导致T分泌增加。正常成年男性服药10天后，LH、FSH分泌达到高峰，LH可增高至服药前值的1.5～3.5倍，FSH可增高1.3～3倍，睾酮可增高1.3～3.2倍。受试者对GnRH刺激试验正常而对克罗米酚刺激试验无反应，则说明病变部位在下丘脑，否则下丘脑无病变。4、甲状腺激素测定及相关试验 包括血清游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素释放激素(TRH)。依据测得值来判断是甲亢或甲减。5、儿茶酚胺及其代谢产物测定 血儿茶酚胺测定的意义不大，尿儿茶酚胺及其代谢产物测定在临床上应用较多，如尿香草扁桃酸（VMA）的定性及24小时定量测定，有助于诊断肾上腺功能的异常。6、血糖测定及糖耐量试验 糖尿病患者有较高的ED发生率，ED又是糖尿病的信号。血糖在正常上限附近而诊断困难时，可行糖耐量试验，正常人2小时血糖11.1mmol/L。（四）特殊检查1、阴茎海绵体内注射试验（ICI）利用阴茎海绵体内注射血管活性药物诱发阴茎勃起，来评价患者勃起功能的方法。血管活性药物有罂粟碱、酚妥拉明、前列腺素E1等。ICI优点：操作简便，受外界干扰小，结果重复性好，出结果迅速等优点。（1）ICI的操作方法 患者平卧，用橡皮筋环扎阴茎根部，消毒后在严格的无菌原则下操作。注射部位一般为阴茎中后部的两侧，应避开神经血管束和尿道。注射用4号针头，手指固定注射部位的皮肤后，针头垂直刺入阴茎海绵体内，当穿破白膜时有突破感，不需抽回血，立即将药物缓慢注入海绵体内，注射完毕拔出针头用棉签压迫注射部位2分钟以防出血及血肿发生，3min后松开橡皮筋，用手刺激阴茎促使勃起。（2）ICI的结果判定 可根据阴茎勃起角度来判断，因为阴茎勃起角度与海绵体内压之间存在线性关系。如果勃起角度小于60度，持续时间小于30min，可排除心理性ED的可能。结合注射结果判定ED的类型，具体标准为：①迅速产生强烈的勃起反应，提示神经性ED；②产生正常勃起反应，提示心理性ED；③较差的勃起反应，提示轻度动脉性ED；④极差或无勃起，提示严重动脉性ED；⑤产生勃起反应，又迅速疲软，提示静脉性ED。（3）ICI的并发症 海绵体内注射血管活性药物是一种安全的方法，但也会有一些并发症，常见有：①持续性勃起，多发生于年轻人；②淤血或血肿，对血小板减少性紫癜、血友病等应禁忌；③疼痛，因前列腺素类本身是所谓的“致痛物质”；④阴茎包皮水肿；⑤阴茎硬结症，反复多次注射易发生（罂粟碱为偏酸性，可导致注射局部酸中毒引起海绵体纤维化。）；⑥过敏症状，如血压下降、头晕、心慌、恶心、面色苍白、出冷汗等。1、药物性阴茎双功能彩色多普勒超声检查虽然多种病因（神经性、内分泌性、血管性、心因性等）可以导致ED，但最终的结果均是导致了阴茎的血流动力学异常，彩色多普勒超声是探测血流信号的一种有效方法，尤其是应用于血管性ED的诊断中。药物性阴茎双功能彩色多普勒超声检查（PPDU），使用高频探头（5MHz～10MHz）显示尿道海绵体、阴茎海绵体及白膜，分别测海绵体动脉、尿道动脉、背动脉的内径及血流速；海绵体内注射血管活性药物诱发阴茎勃起，再测尿道海绵体、阴茎海绵体及白膜、海绵体动脉、尿道动脉、背深动静脉的内径及血流速等。（1）动脉最大收缩期流速（PSV） 在血管内径一定时可反映海绵体血供的大小，是评价阴茎动脉功能的主要指标之一，用于动脉性ED的诊断。PSV50cm/s作为排除动脉性ED的标准。注意事项：①对于PSV25cm/s者不能轻易否定动脉性ED，应仔细检测阴茎深动脉。（2）血流加速度（ACC） 也是诊断动脉性ED的指标之一，一般作为PSV的辅助判断指标。ACC反映了近端动脉的情况，用来评价动脉的顺应性，当存在动脉粥样硬化病变，管壁弹性差，ACC也相应降低。如果ACC>400cm/s，即使PSV

从本质上说，阴茎勃起过程是一系列的神经血管活动，勃起程度取决于动脉流入血量和静脉流出血量之间的平衡。当动脉流入血量低并与静脉流出血量平衡时，阴茎处于松弛状态；当动脉流入量增加而静脉流出量减少时，阴茎因含血量增加而勃起。控制阴茎勃起与松弛的神经主要有交感神经和副交感神经。当交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体小梁平滑肌收缩，进入阴茎的血量少，此时阴茎处于松弛状态；当副交感神经作用为主时，动脉平滑肌和海绵体平滑肌舒张，大量的血液进入阴茎海绵体内，此时阴茎处于勃起状态。勃起的种类1、反射性勃起：是直接刺激阴茎或其周围组织引起的勃起。2、心因性勃起：是指主要发源于大脑所接受到的或大脑内所产生的刺激，包括视觉、听觉、嗅觉以及幻觉等所引起的阴茎勃起，这些信号再脊神经传到阴茎神经，从而引起阴茎勃起。这种勃起多见于年轻人，随着年龄的增加而有所减少；而且心因性勃起与反射性勃起是相互协同的，心因性勃起可以加强反射性勃起。3、夜间勃起：睡眠时的阴茎勃起又称为夜间性阴茎勃起。夜间勃起发生于所有健康男性身上，自婴儿时期到老年。健康的男性平均每晚有3次以上的夜间勃起，总的时间大约为1个小时。夜间勃起是鉴别勃起功能障碍的手段之一。阴茎异常勃起阴茎异常勃起是指在没有性刺激和性欲的情况下，阴茎发生的不自主的长时间的勃起，通常伴有阴茎疼痛，且勃起在射精后不消退。对于阴茎勃起究竟超过多长时间才能确定为异常勃起，有的学者认为是超过4个小时，但大多数学者认为是超过6个小时阴茎异常勃起一词的英文为priapism，来源于希腊神话中的Priapus神的名字，在希腊神话中Priapus是掌管生育的神，他虽然四肢残废，但却拥有硕大无比的阴茎。阴茎异常勃起的分型阴茎异常勃起按血流动力学分为两类：1、低血流量型，也称静脉闭塞型或缺血型。此型相对较为常见，近年来随着阴茎海绵体内注射诊断和治疗勃起功能障碍应用的增加，其发病率有上升趋势。其主要临床表现为：阴茎持续性、痛性勃起，其疼痛可能与海绵体局部缺血有关。静脉闭塞型阴茎异常勃起需要急诊处理，以避免造成海绵体的纤维化和阴茎勃起功能障碍。2、高血流型，又称动脉型，此型往往由于会阴部外伤损伤海绵体动脉所引起。主要临床表现为：无痛性持续性阴茎勃起，勃起不坚硬或不完全坚硬，并且可以通过性刺激来加强勃起硬度。动脉型阴茎异常勃起发生率较低，且此型阴茎异常勃起有时即使暂不处理，密切观察也有部分病例自愈。相对而言，动脉型阴茎勃起功能障碍预后较好。阴茎异常勃起的病因阴茎异常勃起常常由于下列原因所引起：1、多数病例临床难以找到病因，称为原发性阴茎勃起，约占60%左右。2、血液因素，如患有慢性粒细胞性白血病、镰状细胞性贫血等。3、神经性，如中枢神经系统疾患等。4、创伤，阴茎受到损伤后可使神经受损或栓塞海绵体而造成异常勃起。5、肿瘤，海绵体内转移性肿瘤直接刺激阴茎背神经。盆腔肿瘤（如膀胱或前列腺癌）的浸润与持续性压迫等。6、感染，前列腺及后尿道炎症，也可发生于全身感染后。阴茎异常勃起的治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的治疗：1、一般治疗：镇静、止疼、冷敷等，但效果不确切。患者起病后往往伴有焦虑情绪，可用安定等药物。对伴有阴茎疼痛的患者可采用镇痛药对症处理。也可采用快速奔跑和反复下蹲、起立的方法让淤滞于阴茎的血液尽快回流。2、同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，这是目前非手术治疗静脉闭塞性阴茎异常勃起的首选方法，如果在起病12小时内应用，几乎所有静脉闭塞性阴茎异常勃起的患者都能缓解。应用非手术方法无法缓解的患者或严重的缺血型阴茎异常勃起的患者，可考虑手术治疗。动脉型阴茎异常勃起的治疗1、一般治疗：可以在会阴受伤的局部行压迫或冷敷，但由于压迫点通常不固定，效果欠佳。2、同时，患者应迅速到医院的泌尿男科急诊看病。期待观察：由于动脉型阴茎异常勃起海绵体内血氧供应充足，对海绵体组织和细胞不造成严重影响；同时一部分患者不经治疗也可慢慢自愈。因此有人提出期待观察，暂时不进行有关治疗。主要治疗措施有阴茎海绵体血液抽吸和a-肾上腺受体激动剂灌注，也可选择手术治疗等方法。

PE的诊断PE的诊断主要依赖于性相关病史（勃起功能、性交频率、自慰情况、伴侣的关系、治疗历史等）、具有鉴别诊断价值或者共病分析方面的病史的收集［下尿路或慢性盆腔疼痛症状、精神心理、内分泌系统（甲亢）、神经系统、心血管病史以及药物使用或滥用史］，体格检查包括神经系统、腹部、腰骶部和生殖系统查体，如第二性征，生殖器发育情况，有无包茎、包皮过长、阴茎硬结、弯曲或其他畸形，睾丸的大小质地，有无附睾肿大或硬结以及精索静脉曲张等，必要时行直肠指诊检查排除明显的前列腺或精囊疾患。辅助检查：（1）实验室检查主要是针对获得性PE的可能原因进行检查，如尿常规、生化、性素、甲状腺激素等。（2）影像或器械检查：检查意义同实验室检查，有下尿路或慢性盆腔疼痛者必要时行泌尿系超声检查。（3）阴茎或会阴神经电生理检查：常用的有阴茎神经电生理检查，对于PE的诊断和治疗指导可能具有一定意义，值得进一步关注和研究，但是具体结果的分析还是要综合考虑。PE的评估阴道内射精潜伏时间（IELT）：是评估疗效的主要指标。IELT定义为自阴茎插入阴道至射精的时间，该时间的延长即认为是治疗有效，但是延长的具体时间并没有统一的标准，这也需要结合病人是否由此改善了射精控制能力和降低了以往的痛苦及焦虑等悲观情绪。需要注意的是，PE病人与健康人群的IELT有重叠，不能作为诊断的唯一根据。在日常的临床工作中，自我评估的IELT已经足够。临床实践中，自我评估和秒表测定的IELT可互换且诊断PE敏感性和特异性均达80%。结合射精控制力和性交满意度，诊断特异性可提高到96%。秒表测定的IELT仅在临床研究中是非常重要的。PE早泄评估量表：为了进一步评价病人的病变程度以及判断PE是否改善，使用各种评分量表是一个比较客观的方式，目前评估PE的量表很多，主要有：PE概况问卷（PEP），PE指数（IPE），中国PE病人性功能评价表（CIPE），PE诊断量表（PEDT），Derogatis性功能量表（DSFI），性满意度调查表（GRISS），PE严重程度指数（PESI），射精功能障碍相关的男性性功能调查问卷（MSHQ-EjD）；PEDT是专门开发出来用于诊断PE的工具，但是实际上在临床应用中，PEDT也可以用来判断疗效，就单纯对PE诊断和评估的特异性和敏感性而言，PEDT是极为便捷实用的量表。PE的药物治疗药物治疗是PE治疗的一线方案并得过国内外PE诊治指南的A级推荐，其主要治疗药物如下。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：SSRIs最早用于治疗抑郁症，但此后临床研究发现也可延缓射精，自从1970年首次报道帕罗西汀治疗PE有效开始，不同种类的SSRIs已经逐渐应用于PE的治疗，目前SSRIs已成为治疗早泄的首选药物，根据其作用机制包括按需服用SSRIs和规律服用SSRIs两大类。达泊西汀是目前第一个也是唯一一个被FDA、CFDA等批准用于按需口服治疗PE的药物，属于短效SSRI达泊西汀剂量规格有30mg和60mg两种，一般推荐起始从性交前1-3小时口服30mg，6次按需治疗后评估，若无明显不良反应可增加到60mg。其他SSRIs包括舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，属于长效SSRI药物。此类药物治疗PE均无药物说明书标识，故属于超适应证使用。研究显示规律服用后均可产生治疗效果，其中以帕罗西汀20mg每日一次口服治疗延长IELT最佳。也有研究显示，长效SSRI药物，如西酞普兰性生活前4-6小时或帕罗西汀性生活前3-4小时按需服用也可延长IELT。此类SSRIs具有类似的药理作用机制：一方面通过抑制5-羟色胺（5-HT）转运体，使突触间隙内5-HT浓度升高；另一方面，逐渐升高的5-HT会与5-HT1α和5-HT1β受体结合，负反馈抑制5-HT因而延迟射精的效果短期内不明显。用药1周或更长后，5-HT1α/5-HT1β受体脱敏，对突触5-HT释放的负反馈抑制作用减弱，突触间隙内5-HT逐渐增加，疗效增强。因此规律服用SSRIs药物起效较慢，需要1-2周后才能逐渐获得最大疗效。SSRIs治疗PE的不良反应较少见，一般较轻，可以耐受，常发生在治疗开始的第1周，并在持续治疗2-3周消失，常见副反应包括疲乏、困倦、打哈欠、恶心、呕吐、口干、腹泻、出汗、性欲减退、性感缺乏、不射精症和勃起功能障碍（ED）等。 长时间较大剂量服用SSRIs，应注意撤药综合征的发生，停药前应逐渐减量。局部麻醉剂：目前认为，局部麻醉剂治疗PE可能机制是降低了阴茎龟头敏感度，延迟IELT，提高病人性生活满意度，从而改善PE症状，但其具体作用机制尚不明确。可以用于PE治疗的局部麻醉药包括利多卡因/丙胺卡因乳膏（EMLA）和喷雾剂（TEMPE），盐酸达克罗宁、SS-霜、丁卡因凝胶等。局部麻醉药治疗PE不良反应轻微，主要包括了阴茎麻木、射精困难或不射精等，使用方法不当还可导致女性伴侣阴道麻木和性冷淡。5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）：PDE5i是治疗ED的一线药物，国内外研究显示，西地那非、伐地那非、他达拉非单独或联合其他药物一起使用治疗PE有一定效果。PDE5i治疗PE的作用机制不清，属于超适应证使用，需要更多的循证医学证据支持。但是对于伴有ED的PE的病人，推荐在治疗PE的同时使用PDE5i治疗。PDE5i的主要副反应包括头痛、面部潮红、视物模糊、肌肉酸痛、消化不良等。曲马多：曲马多是一种阿片类止痛药，主要用于治疗中度至中重度疼痛。少量研究显示曲马多可以延长PE病人IELT，并表现出剂量依赖性的作用特点。但其具体作用机制不清。曲马多的主要副反应包括皮肤瘙痒和嗜睡，其他还有恶心、呕吐、眩晕、警觉性下降等中医中药：PE中医古称“鸡精”，中医中药治疗PE也有悠久的历史，不同背景的医生可以选择性使用。PE的行为、心理疗法药物疗法尽管是PE一线推荐方案，但是总体成功率约60%-70%，而且具有较多的副作用和较高治疗中断率，总体满意度较低。次级推荐针对的传统行为疗法如动停、挤压技术等，总体成功率约50%-60%，对能否延长IELT仍存争议。药物和行为治疗/心理疗法的联合应用以及新疗法的探索，具有相当的迫切性。

血精，是男性生殖系统的一种常见问题。是指精液中含有血液，根据病变性质不同，含血量多少，可表现为肉眼血精或仅在显微镜下有红细胞。血精是精囊疾病的特征性症状之一，血精可间断发生也可持续存在，有时血精是病人的唯一症状。一般情况下，血精病人的精液量较正常时排出精液量略多。血精的病因多种多样，它可能由精囊炎、前列腺炎、前列腺癌等病症引起。其中精囊炎是最常见的原因。精囊炎是由于精囊内的细菌感染而引起的炎症，可能导致精囊出血，从而在射精时出现血液。此外，性生活不当、前列腺问题等也可能导致血精。血精应该怎么治疗？一般包括药物治疗和生活方式调整。1.对于由细菌感染引起的精囊炎，我们会选择抗生素药物进行治疗。2.对于由生活方式不当引起的血精，我们会建议改变性生活的姿势或频率，以减轻精囊的压力。血精虽然是一种常见的男性生殖系统问题，但并不需要过度担忧。如果你出现了血精的症状，建议及时就医，进行详细的检查和诊断。在治疗期间，建议遵循医生的建议和指导，按时服药，并注意调整生活方式。避免过度性生活和频繁手淫，以减轻精囊的压力。

前列腺属于男性重要的性器官，直接关乎到男性的性功能，一旦前列腺发生了病变，不仅会影响到性生活的质量，同时也可能会导致男性终生不育，男性性生活后的两件事看起来很平常，但长时间下去会伤害前列腺！性生活后哪两件事易引起前列腺炎？1.立刻排尿性行为结束后，很多男性会立马去厕所排尿，认为这样能冲刷前列腺，有利于前列腺健康。然而，性生活后立马排尿会对前列腺带来损伤，容易导致前列腺炎。因为性生活后性器官非常兴奋，海绵体和前列腺可压迫尿道，从而引起排尿困难。若强行排尿会升高尿道压力，使得尿液倒流，从而伤害前列腺，增加患上前列腺炎的风险。建议男性尽量休息30分钟之后再排尿。2.不清洗生殖器在性生活过程中，精液和女性阴道产生的分泌物会粘连在男性生殖器表面，产生顽固细菌，容易导致很多炎症和隐性疾病，但是在这之后用温水清洗就可以极大避免疾病的发生，但是切记不要立刻洗澡。保护前列腺这三件事情很重要～～～1.多喝水：多喝水就会排尿，浓度高的尿液会对前列腺产生较多的刺激，所以多喝水，以稀释尿液的浓度。2.控制性生活次数：性生活频繁会容易导致前列腺长期处于充血的状态，从而引起前列腺组织增大；过度禁欲也不好，会容易导致会阴部坠胀不适，同样对前列腺的健康不利。所以想要保护前列腺，就要规律的性生活。3.少吃辛辣刺激性食物：经常食用重口味食物，对男性的前列腺健康也很危险，无论是辛辣刺激食物还是高脂肪食物，都会容易导致血管的扩张，从而引发前列腺充血，这样很容易引来疾病的侵害。