侯习武医生的科普号

在工作中遇到好多患者以及其家属，觉得在和他们交流中感到有许多对葡萄膜炎的误解，现在简单的写出来，以后还会在完善的。 侯习武医师1葡萄膜炎是一种病。不完整正，或错。葡萄膜炎不是一种病，而是葡萄膜部位的炎症，可以说是许多病的共同表现，能引起葡萄膜炎的疾病有100多种。许多医生知道患者是葡萄膜炎就开始治疗，其实还有葡萄膜炎表现后面的具体病因没有明了。所以治疗起来要不好了不知道如何好的，不好了又不知道如何不好的。其实每个医生都希望为患者接触病痛，没有一个医生是故意给患者能只好儿不治好的。但是光有治病的决心是不够的，有时还需要意识或观念的转变。好比说“头疼”，估计每个人都经历过，能说头疼就是一种病吗？其实头疼和葡萄膜炎是一样的，就是一个部位的病变表现，不是简简单单的一个具体的病。知道了这些，患者或家属或其它医生朋友就会明白很多道理。2想用一种药简简单单地只好葡萄膜炎。有的病人是可以的，但有的病人，或多数病人治疗起来是麻烦的。这不是命苦，不是医生无能，而是人的生命进化太完善了。生命体系越完善，它的秘密就越复杂。由于葡萄膜炎的病因可有100多种，所以检查、治疗起来总感觉力不从心。我有一个患者，当然是葡萄膜炎，他去北京某医院化验，检查葡萄膜炎病因，花费啦3000多元，可确实正常，他无奈地拿着化验单回来找我。我能说什么，说他倒霉吗。我说许多人，特别是葡萄膜炎患者连几百元的治疗费都没有，你光化验就花了3000多元，你应该感到高兴，毕竟许多有关生命体征的检查都是正常，总比检查出一身病好的多。由于从诊断的根本上没有突破性的进展，所以许多病治疗起来，不是药到病除的。治疗周期比较长，有时效果还是不能让人很满意的。如果想要简简单单地治疗好葡萄膜炎，有时不是哪么容易的。而且很容易上当受骗。因为有的人，就是打着“根治”，或貌似“根治”的旗号，诱你上当，切记。3轻视医生的经验，重视化验检查。这可能是个通病。谁都希望把病根找出来，所以能用的手段都用上了。其实上面已经举过一个例子，3000元没有找出病根。其实，从理论上讲，如果把100多种疾病都检查一下，那简直会把人逼疯的。不说钱的问题，就是时间的问题也等不起的。如果看病，就是为了简简单单检查，那看病就像坐牢一样。医生应该根据病情，找出可能的最主要病因，在选择检查。这样目的性明确，时间也快，花钱也少。当然有时是找不出病因的。所以就乱化验，患者觉得越多越可能找出病因。医生觉得越多越对患者负责。看病变成了，化验马拉松，医生及患者都很认真。其实，这也是误区。有时经验是非常重要的。我有一个病例：他在外医院因外伤性白内障而手术，效果非常好。后来发生葡萄膜炎，对治疗比较敏感，一治疗就好，但总是复发。手术后几个月就复发了数次。后来前房出现积脓。这在眼科是比较重要的表现，如果误诊，可能会失明的。主治医师没招了，他只好找到我。我一看当时眼部葡萄膜炎比较轻，问他全身情况也没有什么疾病。因为当地医生怀疑手术或外伤感染的问题，让我会诊的。其实当时很难办的，眼睛视力很好，就是真的感染了，可能从眼里取标本化验吗？如果不能化验就要去北京就诊。这时我突然发现他有头皮屑，我马上问道你有皮肤病吗，为什么会有头皮屑呢。其实刚才我问过他了，他说没有。后来他说有牛皮癣，比较轻，一般人检查不出来，所以他从来没有给别人说过。我根据它的病情初步认为是：牛皮癣性葡萄膜炎，由于外伤和白内障手术诱发。结果给予强的松20毫克，不断减量共半年时间，就彻底治愈了，没有再犯。其实当时我什么化验检查都没有做。4害怕药物的副作用。俗话说：是药就有3分毒。其实这句话是非常正确的。由于葡萄膜炎治疗的长期性，以及药物的特殊性，所以副作用这个问题就非常突出。由于医生必需告知患者副作用的存在，患者有选择用什么药，或治不治的权利，这样葡萄膜炎治疗就成为一种实际意义上谈判。患者往往选择副作用小的药物。可实际上最佳的治疗方案应该只有一个（我指的是方案，而不是药物），这个方案其实只有医生最清楚，可他却在这选择的过程中不起什么大作用。因为如果医生强烈建议或命令，那么一旦出现事故就有医生负责。而患者的选择有时与医生的建议相差甚远。好多时机就在这，犹犹豫豫中，错过了。有时就像电视里的情节是一样的：皇帝不懂打仗却指挥战争，前线将帅懂得打仗却毫无权利，结果可想而知。有时为了没有副作用，有的患者就听信广告：“绝无副作用”的治疗，花钱无数，机会错过。其实绝对没有副作用的药物，它的治疗作用到底有没有是值得怀疑的。5盲目紧张，却不总结经验。有的患者葡萄膜炎复发以后，非常紧张。有时有病乱投医。花了好多钱，却没有总结相关的经验。当然这也不完全是患者的责任，可是患者却完全承受。比如：（1）不注意病历保存，有的病史十几年了，却没有什么资料留下来，很可惜的。（2）不注意按时复查。有时医生说下次来复查，可是到时间患者感觉无事就不去了。其实复查有很多好处：医生是检查而患者是感觉，两者是有很大差距的。（3）有时由于病情不是一下子明了，所以医生让复查是为了更好的观察和确诊，这是需要时间的，但是医生可能没有明说，你不去复查可能错过机会。但是毕竟复查是需要钱的，没法说的。（4）这就说怕花钱的问题。主要是有些病例需要定期化验，而有的病人几个月也不化验，这是很危险地，有的病人开着汽车来，可是就舍不得去化验，除了没有时间外，觉得没有必要也是原因。需要让大家明白的是，如果你是医生，你的病人不按时化验而服用某些药物你该怎么办？其实很简单，就是在劝说无用后，慢慢减量，减少危害的发生可能，病人觉得，好，减量了，其实呢，不是病好了，而是患者单方面违约是治疗方案提前改变，对治疗是不利的。6轻信有的患者非常听医生的话，可是医生说这病不好治，他就信了。而病情反复发作，视力接近失明了，而患者从来就没有想一想是不是外出会诊一下。毕竟医院级别不同，治疗水平是不一样的。有的病例其实是很可惜的，作为医生我有必要把其中的注意事项告诉患者，避免延误。现在交通如此发的，不是光为了旅游的。当然也有医生的责任。7盲目相信大医院。

停诊通知各位病友：眼科侯习武主任医师2019年5.1假期门诊停诊如下：5月3日上午（周五上午）河医院区门诊停诊，5月4日上午（周六上午）郑东院区门诊停诊，由此给大家就诊带来不便，表示歉意。我院官网：郑州大学第一附属医院（fcc.zzu.edu.cn）以及眼科预约挂号页面（http://fcc.zzu.edu.cn/newsss/vmsgisapi2.dll/guahao?fun2=ook&id=S026&fun3=e）可以提前1周预约和查询门诊时间请大家每次就诊前，提前预约和查询。眼科医生 侯习武 2019年4月25日眼科疑难疾病-葡萄膜炎病友就诊须知1.葡萄膜炎属于疑难疾病需要长期多次复查和就诊，切不可就看一次就不就诊了。切记：葡萄膜炎属于致盲性疾病。2.就诊时一定要把以前的病历和检查结果带来，有时需要对比一下，看看结果是在变好、变坏、还是稳定。切记：不要觉得医院有电脑了，可以保存病历，就不带以前的资料。电脑不是万能的，有时候是靠不住的。3.复查时一定要把正在治疗使用的眼药水以及口服药，也包括服用的中药都带来。可不能为了省事，而不带来，医生要检查你所用的药有没有差错。切记：药不离身。4.服用激素或免疫抑制剂的病友，每次复查时需要提前化验：血常规、肝肾功能、血糖、电解质。每周至少测血压一次。切记：化验可以提前发现许多药物的不良反应，不能觉得身体没事就不化验。感觉有时不靠谱。5.每周至少测血压一次。6.如果需要做眼底血管造影检查的病友，需要在就诊前一周内化验尿常规和检查心电图，结果出来后要让当地医院的医生看看有没有问题。如果有问题请及时让内科医生治疗一下，如果没有治疗会影响造影检查的，很可能你就白跑一趟。切记：远亲不如近邻！2019年4月25日

一、郑州大学第一附属医院河医院区（大学路和建设路交叉口）门诊大楼，七楼眼科门诊坐诊地点：周一下午、周三上午、周五上午二、郑州大学第一附属医院郑东院区（北三环东延线和龙湖中环路交叉口）一号楼 五楼眼科门诊坐诊时间：周二上午、周三下午三、住院地点：郑州大学第一附属医院郑东院区 五号病房楼 九楼南区 眼科一病区

网友提问：【一品 19:37:52侯医生葡萄膜炎应该指导大家进行正确的治疗】答：这个问题其实比较难回答的，这十几年来我也是一直在思考这类问题。这个问题也正是我努力的方向，我的建议是：（1）如果有眼病应及时就诊。（2）对于葡萄膜炎来说早期在医生指导下扩瞳非常重要。（3）要尽可能的查明原因，但是也不建议没有目标式的全身检查。（4）葡萄膜炎第一发作是初发，第二次是复发，第三次是多发，第四次一定是属于疑难性的葡萄膜炎。（5）第三次以上的葡萄膜炎复发，建议患者找专业的葡萄膜炎医生。（6）有的葡萄膜炎在第一次发作时就有可能是疑难性的葡萄膜炎，医生应该在第一时间内给予诊断或鉴别诊断，主要有白塞葡萄膜炎眼病、小柳原田病、眼内炎、儿童性葡萄膜炎、感染性葡萄膜炎、交感性眼炎、伪装综合症、其它疑难性葡萄膜炎等。（7）妥善保管好各种病历、检查结果等资料。（8）合理地理解和预防药物的毒副作用。（9）葡萄膜炎引起的并发症的手术要慎重（但不是不能做）。（10）避免各种伪科学或已被证实的无治疗作用的经验式治疗。（11）长期定期复查和随访。（12）看好自己的钱包，不要让钱白白地流失。但是该花钱时，要花。（13）多交几个葡萄膜炎患者的病友，有时候互相地提醒、交流可能很重要。（14）不要小瞧葡萄膜炎这种病，不要在葡萄膜炎类型没有确定的情况下轻易地就对自己说“我的心情好了，疾病就不会再犯了”等这类似对非对的话。（15）得了葡萄膜炎不要悲观，这种病并非像“流传”的那样难治疗和控制。(说明：我的网上咨询主要适用于我的病人和没有正规治疗的葡萄膜炎、巩膜炎患者，如果你正在其它医院进行治疗，我的回答可能会干扰你的正常医治。要以经治医师为主，其它意见参考。切记)

（大部分是我写的，也参考了许多资料，希望对广大葡萄膜炎患者能起到一些普及作用。）11什么是后葡萄膜炎？后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。后葡萄膜炎的特点是一般不出现疼痛，有视力下降及明显眼前黑影。12后葡萄膜炎的治疗原则是什么？（1）确定为感染因素所致者，应给予相应的抗感染治疗。 （2）由免疫因素引起的炎症主要使用免疫抑制剂治疗。（3）单侧受累者可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗。（4）双侧受累或单侧受累不宜行后Tenon囊下注射者，则宜口服糖皮质激素、苯丁酸氮芥、环磷酰胺和环孢霉素A等。13什么是全葡萄膜炎？全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。常见的全葡萄膜炎主要为Vogt－小柳原田病、Behcet病性等。由于一些类型的全葡萄膜炎较为顽固，免疫抑制剂应用时间应足够长，联合用药常能降低药物的副作用、增强疗效。在治疗过程中应定期检查肾脏功能、血常规等，以免出现严重的副作用。14什么是交感性眼炎？交感性眼炎是指一眼遭受穿通性眼外伤（或手术）后引起非化脓性葡萄膜炎。健眼的葡萄膜也发生同样性质的急性弥漫性的炎症，受伤眼称为刺激眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。交感性眼炎病因不明，现认为其发病与免疫因素有关。15交感性眼炎临床表现？交感性眼炎在外伤后的潜伏时间不等，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周。特别是伤及睫状体或伤口内有葡萄膜嵌顿，或眼内有异物更容易发生。刺激眼的表现：眼球受伤后伤口愈合不良，或愈合后炎症持续不退，顽固性睫状充血，同时出现急性刺激症状，眼底后极部水肿，视盘充血，角膜后有羊脂状KP，房水混浊，虹膜变厚发暗。交感眼的表现：起初有轻微的自觉症状，眼痛、畏光、流泪、视力模糊，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性炎症反应，虹膜纹理不清，瞳孔缩小而虹膜后粘连，瞳孔缘结节、瞳孔闭锁，玻璃体混浊，视乳头充血、水肿。周边部脉络膜可见细小黄白色类似玻璃膜疣样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留色素沉着，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样改变。16急性视网膜坏死综合征急性视网膜坏死综合征由疱疹病毒感染引起，表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体浑浊和后期视网膜脱离。可发生于任何年龄，以15－75岁多见，性别差异不大，多单眼受累。本病病程分三期：急性期、退行期、终末期。病程规律，不复发，病情有轻重，重者视网膜大片坏死，无数大小裂孔，视网膜形同破布或鱼网，最终眼球萎缩，约1/3的患者完全失明，预后极差。轻症者及时治疗预后尚好。17急性视网膜坏死综合征治疗有那些？（1）抗病毒制剂： 无环鸟苷，15mg/kg，静脉滴注，每日3次，治疗10-21d，改为400-800mg口服，一日5次，连用4-6周。（2）抗凝剂：可选用肝素，也可选用小剂量的阿司匹林口服。（3）糖皮质激素： 在抗病毒治疗的同时可选用泼尼松1mg/（kg/d），治疗4周。（4）激光光凝：光凝对预防视网膜脱离可能有一定的作用。（5）发生视网膜脱离时，应行玻璃体切除联合玻璃体气体填充、硅油填充等手术。18什么是Vogt-小柳原田病？ Vogt-小柳原田病，又称Vogt-小柳原田综合征，是一种伴有毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害的双眼葡萄膜炎。本病多见于黄种人，容易反复再发，病程有长达数年乃至数十年者。发病之前可出现发热、头痛、头晕、恶心、呕吐、颈项强直等症。19 Vogt-小柳原田病临床表现？此病有典型的临床进展过程：①前驱期（ 葡萄膜炎发病前约1周内），患者可有颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变；②后葡萄膜炎期（葡萄膜炎发生后2周），典型地表现为双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视乳头炎、神经上皮浅脱离等；③前葡萄膜受累期（发病后约2周－2个月），除后葡萄膜炎期的表现外，往往伴有渗出性视网膜脱离，并出现非肉芽肿性前葡萄膜炎的改变；④前葡萄膜炎反复发作期（约于发病2个月），典型地表现为复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，常有晚霞状眼底改变、Dalen－Fuchs结节和眼部并发症。上述4期并非在所有患者均出现，及时治疗可使疾病中止于一期，并可能获得治愈。除上述表现外，在疾病的不同时期，还可出现脱发、毛发变白、白癜风等眼外改变。常见的并发症有并发性白内障、激发性青光眼和渗出性视网膜脱离。20 Vogt-小柳原田病的治疗？对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1－1.2mg/（kg·d），于10－14d开始减量，维持剂量为15－20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上。对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A等，也可联合小剂量糖皮质激素治疗；对于继发性青光眼和白内障，应给予相应的药物和手术治疗。

2013年国庆节放假期间葡萄膜炎专家门诊正常上班原先的周一上午、周三上午、周五上午的门诊不变。具体葡萄膜炎专家门诊安排如下：9月30日上午（周一），10月2日上午（周三），十月4日上午（周五），10月7日（周一）均上班。

以实际行动支持抗震救灾，我在五一期间照常上班 【通知】为了方便广大患者“五一”假期就诊，我在五一期间的门诊照常上班。郑州大学四附院 葡萄膜炎医生侯习武 2013-4-27

【通知】为了方便广大“保钓勇士”假期就诊，我在中秋国庆期间的门诊照常上班，如有问题者敬请打我电话13838266120 咨询。 郑州大学四附院 葡萄膜炎医生侯习武 2012-9-21

【问】侯教授，我吃吃环孢素治疗葡萄膜炎，要注意什么?【葡萄膜炎医生侯习武 答】 23:09:59 定期化验 看看肝肾功能和血糖，血压也需要测量。

来源：《中国社区医师》2012年第23期 作者：侯习武葡萄膜炎的诊治误区在临床上表现的多种多样,造成这种状态的原因既有葡萄膜炎疾病本身疑难性和顽固性的因素、也有医生对疾病认识的误差,还有患者及其家属对疾病和不良反应的恐惧等原因,临床医生应该规范治疗方法,并及时进行正确的患者教育,以提高治疗效果,降低不必要的致盲、致残率。临床治疗及患者认识误区具体表现有以下几个方面。抗生素滥用抗生素主要有针对性地用于感染性葡萄膜炎,它对于非感性的葡萄膜炎无效。但是在实际葡萄膜炎治疗中,抗生素滥用程度比较严重。糖皮质激素的不规范使用具体表现为:①滥用:不分病情,不分类型,只要是葡萄膜炎就用糖皮质激素,造成过度地使用;②简单式使用:不设计疗程,不计算体重,一开始即给予静脉输液,接着大剂量口服,然后按既定时间段减量,造成早期治疗有效,后期治疗无效等问题;③大胆式使用:不注意不良反应的预防,造成骨质疏松症甚至股骨头坏死的发生;④恐惧式使用:害怕不良反应,造成剂量太小,疗程太短,起不到应有的治疗效果。拒绝使用免疫抑制剂葡萄膜炎中有许多是免疫性疾病引起的,免疫抑制剂的使用其实正是针对病因的治疗。由于对免疫抑制剂的不了解以及对其不良反应的恐惧,对免疫抑制剂是“谈虎色变”......郑州大学第四附属医院（河南省眼科医院）葡萄膜炎病科主任 侯习武主任医师回答您的咨询（主要用于咨询各种类型葡萄膜炎、巩膜炎）地址：河南省郑州市南阳路北段169号附10号 450044网址：http://houxiwu.haodf.com门诊时间：周一上午、周三上午会诊时间：周五上午