杨敏医生的科普号

日常生活中，手麻的情况非常常见。但往往手麻的患者在就诊的时候就犯了难，自己究竟是什么原因引起的手麻？是颈椎不好还是脑梗了？应该挂哪个科看才对呢？对于手麻的患者，我们建议至神经外科就诊，手麻所涉及的病种，神经外科基本可以一站式解决，避免患者往返奔波于各个科室排队、重复检查，最后仍然无法明确具体病因。临床上，引起手麻的常见原因主要有以下几类。1.周围神经局部卡压引起的手麻。可以在神经外科通过神经电生理检查和神经超声明确诊断。患者早期可以在医生指导下通过神经营养药物治疗、专业运动康复指导改善症状。病情严重者可经由专业的周围神经外科医生通过微创的周围神经减压手术，解除神经压迫，改善症状。2、颈椎疾病引起的手麻。可以通过在神经外科通过影像学检查及神经电生理检查明确具体引起症状的颈椎节段，从而更加精准、微创地针对不同患者进行治疗。神经外科医生能够根据颈椎病不同程度，通过神经营养药物、康复理疗、微创射频治疗，较严重的患者也可以行微创颈椎间盘切除术改善症状。3、脑梗死等脑血管疾病引起的手麻。可以通过在神经外科进一步脑血管、脑灌注的检查明确疾病的位置及影响具体范围。神经外科医生也会根据具体病情、脑血管的狭窄程度，予以活血化淤、神经营养等药物治疗，或者通过行微创血管内介入治疗改善脑血供，从而改善患者的症状。以上引起手麻的这些常见疾病，均可在新华医院神经外科（周一、二下午）得到明确的诊断及个体化的治疗方案。对于需要手术的患者，神经外科秉持着精准、微创的理念，手术创伤小，并发症少，恢复更快。

正中神经腕部卡压综合征，亦称腕管综合征，是由于正中神经在腕管处受到卡压引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状被误认为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较显著，严重会有痛醒，时有放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。早期保守治疗无效的患者和中重度的患者，行正中神经腕部减压松解手术，必不可少。术前患者往往会有诸多顾虑，最担心的是自己的神经会不会受到损伤。为了彻底打消这一顾虑，提高手术安全性，增加手术疗效，我们采用术中神经电生理监测，为正中神经腕部减压松解术保驾护航，杀鸡也要牛刀用起来。术中神经电生理监测：与其他医院不同，我们术中同时采用针电极和神经探针进行神经功能检测，检测结果更加可靠，对主刀医生术中判断神经减压程度更为准确。具体来讲，两种检测方法均能看到患者正中神经发出的动作电位波幅增大，电位传导速度增快，这些结果也能在术后患者复查时与术前比较得到。

正中神经腕部卡压综合征，是由于正中神经在腕管处受到卡压引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状被误认为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较显著，严重会有痛醒，时有放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。早期保守治疗无效的患者和中重度的患者，行正中神经腕部减压松解手术，必不可少。有些患者、特别是中老年女性患者，对手术后康复有很多疑问。本文就术后康复注意事项进行介绍。围手术期注意事项（术后14天内）：1、保持伤口干燥清洁，在不碰湿伤口的情况下可以洗澡。2、抬高换肢，可以用专用吊带或围巾将手连同肘部悬吊于胸前，以减轻早期的组织水肿。3、在日常生活中可以适当使用患侧的腕关节，但一定要轻柔，需进行完全的手指屈伸练习。术后早期注意事项（术后14天-3月）1、术后14天拆线，如伤口愈合良好，可进行正常的手部清洗及护理（涂护手霜）2、如有局部肿胀的患者，可以继续适当抬高患者。3、注意腕部的保暖、佩戴护腕。4、如疤痕体质、易疤痕增生的患者，可进行远红外、TDP等物理理疗方式，减少疤痕形成。5、在进行完全的手指屈伸练习同时，可以增加适当的握持锻炼，逐步增加轻柔的腕部活动训练。术后长期注意事项：手部保暖、避免提重物、过度背屈改变不良生活习惯。

江西的王老伯被一侧大腿外侧疼痛困扰很久了，站立行走疼痛就会加重，针刺样疼痛。当地医院考虑腰椎间盘突出压迫神经所致，做了腰椎核磁共振，发现椎间盘突出不明显，予以康复理疗，效果不佳。经当地医生介绍，王老伯来到上海交通大学医学院附属新华医院神经外科。经过肌电图、神经传导速度、神经超声等检查，明确诊断为“股外侧皮神经卡压综合征”，行股外侧皮神经探查松解术，术后疼痛症状即刻完全缓解。什么是股外侧皮神经？股外侧皮神经是感觉神经，起自第2、3腰神经前支的后股，出现于腰大肌外侧缘，斜向外下方，经髂肌前面，在髂前上棘内侧的近旁，穿经腹股沟韧带深侧至股部，垂直位下降进入大腿,经缝匠肌的前面或后面，或穿该肌上部，分为前、后二支。常见卡压部位髂前上棘内侧腹股沟转变处：股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道，纤维管道长2.5-4.0cm，该管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm，出口小于入口，此纤维管段神经位于髋关节的前方，易受牵拉和挤压。股外侧皮神经卡压常见的原因1.股外侧皮神经被周围组织压迫：长时间保持特定体位、穿着过紧的裤子或腰带等可能导致该神经受到压迫。2.股外侧皮神经炎症：神经炎症如糖尿病性神经病变、感染等可能引起股外侧皮神经的疼痛和不适。3.外伤或手术：骨折、外伤或手术后的瘢痕组织形成可能对神经施加压力。临床表现本病表现为股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，皮肤异样感，疼痛严重者不能行走，不敢屈伸患髋，接触裤子会因麻木而不能忍受，卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。体检及辅助检查1.体格检查：患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四头肌轻度萎缩。髂前上棘内下1-2cm处压痛（+），Tinel征（即叩触诊试验）阳性，并向大腿前外侧放射。2.神经电生理检查包括神经传导速度测定（NCS）和肌电图（EMG）。这些检查可以评估神经传导的速度和肌肉的电活动，帮助确定神经是否受到损伤或压迫。同时可以鉴别脊神经根性或股外侧皮神经性疼痛。3.神经超声检查：超声可以评估神经的解剖结构，可见髂前上棘软组织及肌纤维带增厚，同时可探及股外侧皮神经被卡压，也能明确是否有肿瘤、囊肿或其他压迫神经的异常情况。4.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，显示神经和周围组织的情况，帮助排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。 治疗方法1.休息和避免压力：患者应避免长时间保持同一体位，尽量减少对神经的压迫。患病早期可局部制动，减少行走，避免穿着紧身衣物。2.物理疗法：理疗师可以进行按摩、牵引、拉伸、热敷等物理疗法，以缓解疼痛和恢复神经功能。3.药物治疗：非处方药如非甾体消炎药（NSAIDs）和局部止痛药膏可用于缓解疼痛和减轻炎症。甲钴胺片等神经营养药物可用于神经损伤的恢复。4.手术治疗：在严重情况下，可能需要手术来减轻神经压迫，通过股外侧皮神经探查松解术，去除致压因素，切开筋膜鞘管，予以神经减压，效果持久，复发率低。目前显微技术应用，术中电生理监测技术的应用，减小手术切口，减压更精准确切，神经保护更全面。防粘连技术的应用，术后效果更持久，复发率明显降低。

77岁的王先生因患腰椎间盘突出，由于年龄较大，又同时患有高血压、糖尿病、冠心病等多种慢性疾病，几年来他只能无奈地忍受着越来越严重的腰腿疼痛。但不断加重的腰腿痛已经逐渐影响到了王先生的正常生活，使他无法正常行走。出于对手术的恐惧，他又不敢进行开放手术治疗，而“足不出户”的生活更加影响到了王先生退休后的生活质量。近期，王先生在新华医院神经外科杨敏主任的帮助下，通过腰椎间盘射频消融术，疼痛当天即刻缓解，第二天正常出院，回到了原来自由行走的日子。目前，腰腿痛是继心脑血管疾病、恶性肿瘤之后第三大影响中老年人正常生活的疾病。而引起腰腿痛最常见的原因就是腰椎间盘突出。不仅老年人因为脊柱退行性变，在脊柱老化过程中易患腰椎间盘突出，在中青年人中，由于过度运动、搬运重物、肥胖等原因患腰椎间盘者也不在少数。现在对腰椎间盘突出的治疗方法多从保守疗法开始，通过药物、理疗等方式缓解症状，但这些方法往往只能暂时缓解疼痛，短则几天，长则数月后疼痛往往再次出现，并且逐步加重。而有些患者甚至需要长期忍受疼痛的煎熬，严重限制了日常活动。此时患者往往会最终无可避免的选择手术治疗，而传统的开放手术方法对于王先生这样的老年人或有许多基础疾病的人又难以接受。经过长时间的临床实践验证，对于许多患者来说，腰椎间盘射频消融术是一种既经济、又有效，能够给广大的患者缓解疼痛的一种方法。而所谓腰椎间盘射频消融术是一种通过特定穿刺导针精确输出超高频电波，使局部组织产生局部高温，起到热凝固或使椎间盘髓核消融萎缩作用，从而治疗椎间盘突出的技术。射频消融治疗与传统手术不同，其创伤之微小，甚至都不能称之为“手术”。而这其中的奥妙在于腰椎间盘射频消融术的原理：将射频针穿刺至靠近椎间盘的位置，并使用射频仪消融，使突出的椎间盘受热后回缩，从而远离神经根，达到缓解疼痛的作用。整个过程只需十几分钟，射频针的直径也只有2毫米，一般穿刺深度只有5-6厘米，过程中基本没有任何痛苦。所以，即使像王先生这样平素身体状况不佳的老年人，也能接受腰椎间盘射频消融术的治疗。除了微创这一特点，腰椎间盘射频消融术还可以在一次住院期间在不同节段进行。由于许多椎间盘突出的患者往往有多个节段的突出。有时症状并非某一节段引起，而是由两个或更多节段的突出压迫共同产生。腰椎间盘射频消融术可重复这一特点对此类患者也可以最小的创伤获得最好的疗效。因此，对于饱受腰腿痛困扰的中老年人来说，不要让疼痛阻碍你的脚步，新华医院神经外科（周一、二下午门诊）针对腰椎间盘突出的微创治疗能够帮您解决您的困扰。

大家在生活中经常会碰到这样的情况，长时间伏案工作、做家务后，出现颈部酸痛、手指麻木。大部分人就认为是颈椎问题，休息休息、做做理疗就好了。临床上，颈椎疾病确实是引起手麻的主要原因，但其中不少病人经过治疗后发现手麻的症状依然没有缓解，甚至反而加重了。事实上，上肢局部的周围神经卡压导致的手麻也是不容忽视的一大原因，而且往往容易被误诊误治。那么如何判断手麻究竟是什么原因导致的呢？大家平时可以根据手麻的范围、活动后是否缓解、有没有半夜加重的情况来简单判断一下是否存在周围神经卡压。正中神经卡压的症状范围尺神经卡压的症状范围 如果符合以下几种情况，周围神经卡压引起的手麻可能性较大：1、 通过用力甩手，能使得手麻得到部分缓解；2、 手麻影响睡眠，半夜被麻醒，需要活动后缓解；3、 敲击特定部位，使得原有麻木加重（Tinel征）；4、 进行屈肘、前臂上举，双侧腕部屈曲呈90度（下图所示），1分钟内诱发神经刺激症状（Phalen征）在临床上，通过上述的症状结合体格检查，只能对上肢周围神经的卡压进行初步的诊断，明确的诊断还是需要神经电生理检查的辅助。神经电生理检查目前被认为是诊断周围神经卡压综合征的金标准，能够准确的分析卡压的部位以及神经损伤的程度。而近年来，神经高频超声及高分辨率磁共振的应用，能够更加直观的从影像学角度对于周围神经卡压进行判断，并能一定程度反映神经损伤的病理状态，为分级评估、制定进一步的治疗方案提供依据。

适值新冠疫情，为了疫情防控，大家都居家变身成了宅男宅女。居家办公之余，有了充分的时间可以打打游戏、做做家务、锻炼厨艺、抢抢团购。手机、电脑免不了成为大家生活的必需品。平日里，在长时间使用手机、电脑，繁重的家务劳动后，大家是不是经常会感觉到手麻手酸，甚至用不出力气。很多人可能觉得可能手麻是颈椎或是腔梗的问题，觉得是老毛病了，不以为意，对症治疗之后反而症状越来越重。那么，究竟是什么原因导致了这些手部麻木呢？其实引起手部麻木的很大一部分病因是上肢周围神经的卡压。周围神经在其行径中，经过骨-纤维隧道或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可使神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象临床称之为周围神经卡压综合征。我们生活中最常见的上肢周围神经卡压综合征是正中神经腕部卡压。正中神经腕部卡压的主要原因是手和腕部长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，腕横韧带增生，使管腔狭窄是最常见的原因。好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。女性多由于长期从事家务劳动，如洗衣、织毛衣等。如为男性，则可能有职业病史，如厨师、司机等。近来，年轻患者有增多趋势，与长期使用手机、鼠标、玩电子游戏相关。患者首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。检查可以发现拇、食、中指感觉迟钝或过敏，大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。可以通过Tinel征阳性、屈腕试验阳性（加重麻木）来初步检查诊断。来医院后可通过神经肌电图检查和神经超声检查，进一步明确。当出现手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活；手指针刺痛觉减退，或者手指乏力持物困难；大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者；电生理明确提示正中神经腕部卡压，神经超声显示神经肿胀缺血。通过一系列检查确诊后，对于轻度的正中神经卡压综合征患者，只需要减少手腕的活动、佩戴支具、理疗、在辅助一些B族维生素（B1、B12）的药物治疗就可以达到缓解症状的目的，而长期需要注意手部保暖、避免提重物、过度背屈改变不良生活习惯。对于达到中度或重度后，就需要外科医师通过手术的方式解决问题了。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科在周围神经疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验。对于相关疾病需要咨询和诊治的患者，欢迎大家来我科门诊就诊。周二下午杨敏副主任医师专家门诊

直播时间：2021年09月15日18:58主讲人：杨敏副主任医师上海交通大学医学院附属新华医院神经外科

临床症状、体征结合电生理检查是目前临床医师诊断正中神经腕部卡压综合征的普遍方法。其中，神经电生理检查被认为是诊断的金标准。然而在日常的门诊初诊中，体格检查（体征）对于正中神经腕部卡压综合征的初步诊断极为重要。正中神经腕部卡压综合征的体格检查主要包括正中神经支配区的感觉检查和运动检查：感觉异常、痛觉麻木、大鱼际萎缩、拇指外展无力、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性等。Phalen 认为，体格检查发现以下三项中的一项即应考虑正中神经腕部卡压综合征：正中神经支配区的感觉异常、Tinel 征（神经叩击试验）阳性、Phalen 征（屈腕试验）阳性。感觉检查研究发现，正中神经支配区域的痛觉减退与正中神经腕部卡压综合征的诊断明显相关，而夜间感觉、两点辨别觉、振动觉等的异常并无太大意义。这可能是因为痛觉减退为正中神经损伤之后的特异性体征。其中，Tinel 征（神经叩击试验）、Phalen 征（屈腕试验），在实际的诊疗中最为常用。Tinel 征，神经叩击试验：轻柔地叩击腕横韧带，如果出现正中神经支配区的麻刺感则为阳性。值得注意的是叩击力度必须适当，过度用力或积极叩击会出现假阳性反应。Phalen 征，即屈腕试验：让患者将肘部置于检查台上，前臂与地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在 60s 内出现手部感觉异常是为阳性。其原理为屈腕时腕横韧带与屈肌腱之间的压力会增高，诱发正中神经分布区感觉异常。运动检查拇指力量（拇指外展）：研究发现，当检查拇指力量时，应该更加关注拇指外展力量的减弱，而不是屈曲或对掌。拇指外展力量减弱为诊断正中神经腕部卡压综合征的一个重要依据，相反，拇指外展力量正常的患者基本可排除正中神经腕部卡压综合征。拇指外展力量测试。让患者抬起拇指垂直于手掌，检查者在拇指末节指骨施加向下的力量，以检查只受正中神经支配的拇短展肌的力量。大鱼际肌萎缩：从侧面观察大鱼际肌是否凹陷，可与正常侧对照后判断。大鱼际萎缩常出现在病程较长的患者中。其他：Katz 手症状图Katz 手症状图是患者自己描述手部和胳膊的掌侧和背侧各种症状出现的特定位置的图，包括疼痛、麻木、刺痛和感觉减退等。画出的图被分为经典、可能、不可能诊断正中神经腕部卡压综合征三个等级。研究表明，神经电生理诊断为正中神经腕部卡压综合征的患者 Katz 手症状图结果大多为「经典」或「可能」，而结果为「不可能」的患者基本可排除正中神经腕部卡压综合征。由于该项检查绘制需要一定的时间，因此临床上较少应用。Katz 手症状图。A. 经典图案：症状累及拇、示、中三指中至少两指；允许环指、小指出现症状、手腕疼痛及手腕周围放射痛，但是不允许手掌或手背出现症状。B. 可能图案：与经典图案类似，但是允许手掌出现症状，除非仅累及尺神经支配区域；症状仅累及拇、示、中三指之一。C. 不可能图案：拇、示、中三指均无症状。（JAMA June 21,2000-vol 283,No 23）小结：临床上症状结合查体，只能对正中神经腕部卡压综合征进行初步预判，最后的诊断还是需要神经电生理检查以明确。神经电生理检查目前被认为是诊断正中神经腕部卡压综合征得金标准。近来高频超声和核磁共振，已常规应用于诊断和鉴别诊断，从影像学角度更加直观的进行判断，并能一定程度反映出神经损伤的病理状态，为分级评估提供有力的证据。