杨敏医生的科普号

日常生活中，手麻的情况非常常见。但往往手麻的患者在就诊的时候就犯了难，自己究竟是什么原因引起的手麻？是颈椎不好还是脑梗了？应该挂哪个科看才对呢？对于手麻的患者，我们建议至神经外科就诊，手麻所涉及的病种，神经外科基本可以一站式解决，避免患者往返奔波于各个科室排队、重复检查，最后仍然无法明确具体病因。临床上，引起手麻的常见原因主要有以下几类。1.周围神经局部卡压引起的手麻。可以在神经外科通过神经电生理检查和神经超声明确诊断。患者早期可以在医生指导下通过神经营养药物治疗、专业运动康复指导改善症状。病情严重者可经由专业的周围神经外科医生通过微创的周围神经减压手术，解除神经压迫，改善症状。2、颈椎疾病引起的手麻。可以通过在神经外科通过影像学检查及神经电生理检查明确具体引起症状的颈椎节段，从而更加精准、微创地针对不同患者进行治疗。神经外科医生能够根据颈椎病不同程度，通过神经营养药物、康复理疗、微创射频治疗，较严重的患者也可以行微创颈椎间盘切除术改善症状。3、脑梗死等脑血管疾病引起的手麻。可以通过在神经外科进一步脑血管、脑灌注的检查明确疾病的位置及影响具体范围。神经外科医生也会根据具体病情、脑血管的狭窄程度，予以活血化淤、神经营养等药物治疗，或者通过行微创血管内介入治疗改善脑血供，从而改善患者的症状。以上引起手麻的这些常见疾病，均可在新华医院神经外科（周一、二下午）得到明确的诊断及个体化的治疗方案。对于需要手术的患者，神经外科秉持着精准、微创的理念，手术创伤小，并发症少，恢复更快。

正中神经腕部卡压综合征，亦称腕管综合征，是由于正中神经在腕管处受到卡压引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状被误认为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较显著，严重会有痛醒，时有放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。早期保守治疗无效的患者和中重度的患者，行正中神经腕部减压松解手术，必不可少。术前患者往往会有诸多顾虑，最担心的是自己的神经会不会受到损伤。为了彻底打消这一顾虑，提高手术安全性，增加手术疗效，我们采用术中神经电生理监测，为正中神经腕部减压松解术保驾护航，杀鸡也要牛刀用起来。术中神经电生理监测：与其他医院不同，我们术中同时采用针电极和神经探针进行神经功能检测，检测结果更加可靠，对主刀医生术中判断神经减压程度更为准确。具体来讲，两种检测方法均能看到患者正中神经发出的动作电位波幅增大，电位传导速度增快，这些结果也能在术后患者复查时与术前比较得到。

正中神经腕部卡压综合征，是由于正中神经在腕管处受到卡压引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状被误认为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较显著，严重会有痛醒，时有放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。早期保守治疗无效的患者和中重度的患者，行正中神经腕部减压松解手术，必不可少。有些患者、特别是中老年女性患者，对手术后康复有很多疑问。本文就术后康复注意事项进行介绍。围手术期注意事项（术后14天内）：1、保持伤口干燥清洁，在不碰湿伤口的情况下可以洗澡。2、抬高换肢，可以用专用吊带或围巾将手连同肘部悬吊于胸前，以减轻早期的组织水肿。3、在日常生活中可以适当使用患侧的腕关节，但一定要轻柔，需进行完全的手指屈伸练习。术后早期注意事项（术后14天-3月）1、术后14天拆线，如伤口愈合良好，可进行正常的手部清洗及护理（涂护手霜）2、如有局部肿胀的患者，可以继续适当抬高患者。3、注意腕部的保暖、佩戴护腕。4、如疤痕体质、易疤痕增生的患者，可进行远红外、TDP等物理理疗方式，减少疤痕形成。5、在进行完全的手指屈伸练习同时，可以增加适当的握持锻炼，逐步增加轻柔的腕部活动训练。术后长期注意事项：手部保暖、避免提重物、过度背屈改变不良生活习惯。

一位不著名的打工人曾说“中午不睡、下午崩溃”。工作日的中午，无论是学生还是上班族，都想美美睡个午觉，补一补早起的困倦。然而，因午睡环境局限，许多人只能趴桌睡，并且一睡就是半小时以上，醒来后发现手麻了。短时间内手麻会自行缓解，长此以往，手麻发展为持续性，其实质是神经受累损伤。正中神经腕部受累损伤趴在桌子上午睡时，有些朋友喜欢双手重叠枕于其上，腕部正中神经在腕横韧带处受到压迫而损伤，桡侧三个半手指麻木，严重时影响握力，无法拧开瓶盖，甚至出现大鱼际肌萎缩。尺神经肘部受累损伤趴在桌子上午睡时需要手肘大幅度向外弯曲，头枕于前臂容易使得位于肘部皮肤和骨头之间的尺神经被桌面压迫而损伤，形成尺神经病变神经粘连，导致小指和无名指麻木，甚至无法伸直。 桡神经前臂受累损伤趴在桌子上，头枕于前臂压迫桡神经，产生桡侧手背麻木，甚至垂腕。午睡这样睡、神经才不累1、“趴睡”变“躺睡”建议购买轻便的折叠床，利用可利用空间，午休时展开，躺睡让全身得到充分休息。2、睡电脑椅要有“颈枕腰靠”如果使用电脑椅坐着睡，要佩戴颈枕，U醒枕，腰部紧靠椅背或者使用靠枕，保护自己的颈椎腰椎。3、抱“抱枕”趴睡如果条件有限，只能趴着睡，建议使用抱枕，使颈部有支撑的同时双手自然垂抱抱枕，避免神经受压受损。  

糖尿病性周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床上以对称性疼痛和感觉异常最为常见，而下肢症状较上肢多见。糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率超过50%，感觉异常常表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。糖尿病性周围神经病的症状和体征一般始于脚趾，脚趾向小腿近端发展，同时，手指的神经也开始损伤，并向上移动到手部。糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗缺乏特异性有效的治疗方法，且对肢体感觉缺失无有效治疗方法。根据医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等人体生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。美国约翰-霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授从1992年起应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，到目前全球已有大量糖尿病性周围神经病的患者接受了这种手术治疗。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后绝大部分的患者症状能得到缓解,行周围神经显微减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复同时可有效预防溃疡和截肢的发生。糖尿病患者、特别是中老年患者，对手术后康复有很多疑问。本文就术后康复注意事项进行介绍。围手术期注意事项（术后14天内）：1、严格控制血糖：空腹7左右、餐后两小时12以内。2、多食优质蛋白饮食，促进伤口愈合。戒烟戒酒。避免浓茶辛辣刺激食物。3、保持伤口干燥清洁，在不碰湿伤口的情况下可以洗澡。4、下肢手术：七天内严格不能下地负重；七天后视伤口情况而定，减少行走负重；抬高换肢，无负重下逐步增加患肢活动，加强肌肉收缩，避免静脉血栓形成。5、上肢手术：抬高换肢，可以用专用吊带或围巾将手连同肘部悬吊于胸前，以减轻早期的组织水肿。6、减少伤口处关节的活动，可进行远端肢体的屈伸锻炼。术后早期注意事项（术后14天-3月）1、术后14天拆线，如伤口愈合良好，可进行正常的清洗及护理（涂护手霜）2、如有局部肿胀的患者，可以继续适当抬高患肢。3、注意伤口处的保护、佩戴护腕、护肘、护膝、护踝等。4、如疤痕体质、易疤痕增生的患者，可进行远红外、TDP等物理理疗方式，减少疤痕形成。5、逐步增加运动，注意循序渐进，避免剧烈运动。术后长期注意事项：控制血糖、合理营养饮食；戒烟戒酒。手部保暖、避免提重物、过度背屈、过度活动肘部。改变不良生活习惯、避免久坐就站、避免跷二郎腿、勿穿过紧的鞋子。合理运动，推荐游泳、快走；避免长跑、撸铁、爬楼梯、打网球羽毛球等运动。

大家在生活中经常会碰到这样的情况，长时间伏案工作、做家务后，出现颈部酸痛、手指麻木。大部分人就认为是颈椎问题，休息休息、做做理疗就好了。其实不一定！这也可能是上肢局部的周围神经卡压导致的手麻！周围神经卡压是指周围神经受到周围组织的压迫，从而引起麻木、疼痛、感觉障碍和运动障碍。自我初步判断小方法麻木疼痛范围高度符合以下情况，那么周围神经卡压可能性大。正中神经卡压的症状范围尺神经卡压的症状范围当出现以下几种情况，周围神经卡压引起的手麻可能性较大：1、通过用力甩手，能使得手麻得到部分缓解；2、手麻影响睡眠，早晨半夜被麻醒，需要活动后缓解；3、开助动车、拧毛巾、端碗等动作，诱发麻木或麻木疼痛加重；4、手部出现乏力、拧瓶盖费力、手指伸直困难；友情提示：当出现上述症状请及时就诊，您需要专科医生的诊断与治疗。诊断与治疗在临床上，明确诊断还是需要神经电生理检查的辅助。神经电生理检查目前被认为是诊断周围神经卡压综合征的金标准。通过应用神经高频超声可更加直观的从影像学角度对周围神经卡压进行判断，并能一定程度反映神经损伤的病理状态，为分级评估、制定进一步的治疗方案提供依据。对于轻度的正中神经卡压综合征患者，只需要减少手腕的活动、佩戴支具、理疗、在辅助一些B族维生素（B1、B12）的药物治疗就可以达到缓解症状的目的，而长期需要注意手部保暖、避免提重物、过度背屈改变不良生活习惯。对于达到中度或重度后，就需要外科医师通过周围神经减压松解手术的方式解决问题了。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科在周围神经疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验。对于相关疾病需要咨询和诊治的患者，欢迎大家来我科门诊就诊。周围神经疾病专业组门诊时间：沈霖神经外科主治医师周一下午神经外科普通门诊；周二下午手脚麻木疼痛专病门诊。杨敏神经外科副主任医师 周一、二下午专家门诊。

众所周知，糖尿病是一种常见的慢性疾病，随着生活水平的提高，我国糖尿病发病率逐年增加。目前我国20岁以上成年人的糖尿病患病率约为10%，糖尿病前期为15%以上。平均每十个人中就有一人是糖尿病患者。糖尿病已成为威胁人群健康的最主要疾病之一。提到糖尿病，大部分人都与多饮、多食、多尿、血糖高联系起来。但是糖尿病引起的神经病变却往往被大家所忽视。其实，神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，神经系统任何部位(周围神经、脊髓和脑)均可累及，可单一或联合出现，这其中以周围神经病变最多见，是糖尿病病人致残致死的重要原因，严重威胁着糖尿病患者的健康。那么什么是糖尿病性周围神经病变呢？糖尿病性周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床上以对称性疼痛和感觉异常最为常见，而下肢症状较上肢多见。糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率超过50%，感觉异常常表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的病例可出现下肢关节病及溃疡。疼痛则主要表现为刺痛、灼痛、钻凿痛，有时剧疼如截肢痛。如累及运动神经时，肌力常有不同程度的减退，晚期可出现营养不良性肌萎缩。糖尿病性周围神经病变可双侧，可单侧，可对称，可不对称，但以双侧对称性者多见。糖尿病性周围神经病最常见的表现是远端对称性多发性神经病，首先表现为下肢，然后是“袜套”形态的上肢。糖尿病性周围神经病的症状和体征一般始于脚趾，脚趾向小腿近端发展，同时，手指的神经也开始损伤，并向上移动到手部。糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗缺乏特异性有效的治疗方法，且对肢体感觉缺失无有效治疗方法。根据医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等人体生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。美国约翰-霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授从1992年起应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，到目前全球已有大量糖尿病性周围神经病的患者接受了这种手术治疗。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后绝大部分的患者症状能得到缓解,行周围神经显微减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复同时可有效预防溃疡和截肢的发生。小结：周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。新华医院神经外科对于糖尿病周围神经疾病的治疗有着丰富的经验，对于患有糖尿病周围神经疾病的患者，建议尽早至医院诊断和治疗。上海交通大学医学院附属新华医院神经外科对于糖尿病周围神经疾病的治疗有着丰富的经验，对于患有糖尿病周围神经疾病的患者，建议尽早至医院诊断和治疗。周围神经疾病专业组门诊时间：沈霖神经外科主治医师周一下午神经外科普通门诊；周二下午手脚麻木疼痛专病门诊。杨敏神经外科副主任医师周一、二下午专家门诊。

什么是“颈源性头痛”？   “为什么总是反复头痛，医院检查又没有什么问题？”总有朋友这么问，那么你可能患上了“颈源性头痛”。   大约每5个严重头痛的患者中就有1个是“颈源性头痛”。曾有颈部外伤史、曾患颈部风湿以及颈椎间盘突出患者容易出现“颈源性头痛”。除此以外，随着工作和生活习惯的改变，手机、电脑等电子设备应用的普及，“颈源性头痛”在学生、白领、“低头族”等年轻人群中的发病率有逐年增高的趋势。颈源性头痛，又称颈性头痛、颈性偏头痛、颈源性综合征、枕大神经痛、枕部头痛、第三枕神经痛及脊柱源性头痛、紧张型头痛，是由颈椎（包括组成颈椎的骨头、椎间盘和/或软组织）疾患导致的头痛。“颈源性头痛”的症状有哪些？   “颈源性头痛”的疼痛首先发生于颈项部，随之扩散至病变侧的额、颞及眶部，以颞部为多见；多以慢性、单侧头痛为主；为钝性、胀痛或牵拉样痛；颈部活动或劳累及处于不良姿势时可加重头痛；间歇性发作，每次持续数小时至数日；颈部僵硬，主动和被动活动受限，可伴有同侧肩部及上肢痛；大多数患者伴有恶心、头晕、耳鸣等。   体格检查可能会有以下阳性发现：颈椎活动受限，压顶诱发或加重头痛；单侧或双侧的C2横突压痛，甚至放射至患者头部，头夹肌、斜方肌、胸锁乳突肌及枕下肌群压痛；枕颈部、颈椎旁、乳突下后部压痛，头面部无压痛；可有C3横突的压痛；单侧或双侧的枕神经压痛；可伴有单侧或双侧相应神经支配区痛觉过敏。如何诊断“颈源性头痛”？临床上在诊断颈源性头痛时，主要依据以下标准：一、存在由颈部疾病引起的一处或多处头面部疼痛，且满足第三和四项。二、有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害，具体来说就是影像检查发现前屈后伸位异常、曲度异常、骨折、先天异常，或者有骨肿瘤、类风湿关节炎或其他疾病史。三、至少符合下列4项中的2项，以证明存在因果关系：1.头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上密切相关；2.头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失；3.刺激性动作可导致颈部活动受限和头痛明显加重；4.诊断性神经阻滞后，头痛消失。四、头痛在病因性疾病或病变成功治疗后3个月内消失。“颈源性头痛”需要做哪些检查？颈椎磁共振（MRI）：可以检查出颈源性头痛患者的颈椎退行性变、颈椎间盘突出或膨出，以上端颈椎病变为主。X线：可以检查出颈源性头痛患者存在椎体和关节位置的改变，特别是寰枢关节、小关节的双边影，钩椎关节的不对称等，可有前屈后伸位异常、曲度异常。头颅MRI排除颅内器质性病变。需要注意的是，X线平片、颈椎MRI和CT等影像学检查并不能明确诊断颈源性头痛，但有助于寻找导致头痛的根本病因。 “颈源性头痛”如何治疗？   物理治疗为颈源性头痛患者的初始疗法，即通过按摩、锻炼等非药物手段进行初步治疗。   药物治疗为基本治疗方法，对于病程较短、疼痛较轻、发作频率较低的患者，首选药物是非甾体类抗炎药，如塞来昔布、布洛芬等；若疼痛仍不缓解，可以选择中枢性肌肉松弛剂巴氯芬、盐酸乙哌立松等；合并神经病理性疼痛时，可选择抗癫痫药物及三环类等抗抑郁药物，如加巴喷丁、普瑞巴林、度洛西汀等。   射频微创治疗：当物理治疗和药物治疗效果不佳时，可以进一步考虑选择射频微创治疗。对于目前难治性颈源性头痛的患者已经取得了相当好的疗效，而且治疗时间短，即刻缓解率高，治疗过程基本没有痛苦。新华医院神经外科周围神经疾病专业组在治疗“颈源性头痛”，以及射频治疗方面已经具备了丰富的临床经验，希望能为广大饱受头痛困扰的患者解决病痛。周围神经疾病专业组门诊时间：沈霖神经外科主治医师周一下午神经外科普通门诊；周二下午手脚麻木疼痛专病门诊。杨敏神经外科副主任医师 周一、二下午专家门诊。

江西的王老伯被一侧大腿外侧疼痛困扰很久了，站立行走疼痛就会加重，针刺样疼痛。当地医院考虑腰椎间盘突出压迫神经所致，做了腰椎核磁共振，发现椎间盘突出不明显，予以康复理疗，效果不佳。经当地医生介绍，王老伯来到上海交通大学医学院附属新华医院神经外科。经过肌电图、神经传导速度、神经超声等检查，明确诊断为“股外侧皮神经卡压综合征”，行股外侧皮神经探查松解术，术后疼痛症状即刻完全缓解。什么是股外侧皮神经？股外侧皮神经是感觉神经，起自第2、3腰神经前支的后股，出现于腰大肌外侧缘，斜向外下方，经髂肌前面，在髂前上棘内侧的近旁，穿经腹股沟韧带深侧至股部，垂直位下降进入大腿,经缝匠肌的前面或后面，或穿该肌上部，分为前、后二支。常见卡压部位髂前上棘内侧腹股沟转变处：股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道，纤维管道长2.5-4.0cm，该管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm，出口小于入口，此纤维管段神经位于髋关节的前方，易受牵拉和挤压。股外侧皮神经卡压常见的原因1.股外侧皮神经被周围组织压迫：长时间保持特定体位、穿着过紧的裤子或腰带等可能导致该神经受到压迫。2.股外侧皮神经炎症：神经炎症如糖尿病性神经病变、感染等可能引起股外侧皮神经的疼痛和不适。3.外伤或手术：骨折、外伤或手术后的瘢痕组织形成可能对神经施加压力。临床表现本病表现为股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，皮肤异样感，疼痛严重者不能行走，不敢屈伸患髋，接触裤子会因麻木而不能忍受，卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。体检及辅助检查1.体格检查：患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四头肌轻度萎缩。髂前上棘内下1-2cm处压痛（+），Tinel征（即叩触诊试验）阳性，并向大腿前外侧放射。2.神经电生理检查包括神经传导速度测定（NCS）和肌电图（EMG）。这些检查可以评估神经传导的速度和肌肉的电活动，帮助确定神经是否受到损伤或压迫。同时可以鉴别脊神经根性或股外侧皮神经性疼痛。3.神经超声检查：超声可以评估神经的解剖结构，可见髂前上棘软组织及肌纤维带增厚，同时可探及股外侧皮神经被卡压，也能明确是否有肿瘤、囊肿或其他压迫神经的异常情况。4.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，显示神经和周围组织的情况，帮助排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。 治疗方法1.休息和避免压力：患者应避免长时间保持同一体位，尽量减少对神经的压迫。患病早期可局部制动，减少行走，避免穿着紧身衣物。2.物理疗法：理疗师可以进行按摩、牵引、拉伸、热敷等物理疗法，以缓解疼痛和恢复神经功能。3.药物治疗：非处方药如非甾体消炎药（NSAIDs）和局部止痛药膏可用于缓解疼痛和减轻炎症。甲钴胺片等神经营养药物可用于神经损伤的恢复。4.手术治疗：在严重情况下，可能需要手术来减轻神经压迫，通过股外侧皮神经探查松解术，去除致压因素，切开筋膜鞘管，予以神经减压，效果持久，复发率低。目前显微技术应用，术中电生理监测技术的应用，减小手术切口，减压更精准确切，神经保护更全面。防粘连技术的应用，术后效果更持久，复发率明显降低。