杨敏医生的科普号

糖尿病性周围神经病是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。作为糖尿病最为常见的并发症，其在糖尿病患者中发生率超过50%。临床上以对称性疼痛和感觉异常最为常见，而下肢症状较上肢多见。感觉异常常表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。糖尿病性周围神经病的症状和体征一般始于脚趾，脚趾向小腿近端发展，同时，手指的神经也开始损伤，并向上移动到手部。糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗缺乏特异性有效的治疗方法，且对肢体感觉缺失无有效治疗方法。根据医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等人体生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。美国约翰-霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授从1992年起应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，到目前全球已有大量糖尿病性周围神经病的患者接受了这种手术治疗。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后绝大部分的患者症状能得到缓解，行周围神经显微减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复同时可有效预防溃疡和截肢的发生。周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。手术越早，症状改善越明显，成功率也越高。新华医院神经外科对于糖尿病周围神经疾病的治疗有着丰富的经验，对于患有糖尿病周围神经疾病的患者，建议尽早至医院诊断和治疗。糖尿病病人都很担心手术伤口愈合情况。我们充分利用先进的诊疗技术，减小手术伤口，予以神经充分减压。目前我们运用术前高频超声技术、神经电生理检查能够精准的定位病变神经，同时术中生理监测技术，能对需要手术减压神经做到更为精准的定位，从而将实际手术切口缩小为常规切口的一半左右，极大地减少手术创伤，减轻患者对于糖尿病患者手术治疗切口愈合方面的顾虑，更有利于患者病情恢复及早期康复。周围神经疾病专业组门诊时间：杨敏神经外科副主任医师周一、二下午专家门诊。擅长各类周围神经疾病的外科治疗：上肢、下肢神经卡压综合征的微创治疗，糖尿病周围神经病变（糖尿病足）的微创治疗，腰椎间盘突出、梨状肌综合征微创治疗，周围神经肿瘤手术治疗。各类周围神经减压手术的术中神经监测。沈霖神经外科主治医师周一下午神经外科普通门诊；周二下午手脚麻木疼痛专病门诊。

日常生活中，手麻的情况非常常见。但往往手麻的患者在就诊的时候就犯了难，自己究竟是什么原因引起的手麻？是颈椎不好还是脑梗了？应该挂哪个科看才对呢？对于手麻的患者，我们建议至神经外科就诊，手麻所涉及的病种，神经外科基本可以一站式解决，避免患者往返奔波于各个科室排队、重复检查，最后仍然无法明确具体病因。临床上，引起手麻的常见原因主要有以下几类。1.周围神经局部卡压引起的手麻。可以在神经外科通过神经电生理检查和神经超声明确诊断。患者早期可以在医生指导下通过神经营养药物治疗、专业运动康复指导改善症状。病情严重者可经由专业的周围神经外科医生通过微创的周围神经减压手术，解除神经压迫，改善症状。2、颈椎疾病引起的手麻。可以通过在神经外科通过影像学检查及神经电生理检查明确具体引起症状的颈椎节段，从而更加精准、微创地针对不同患者进行治疗。神经外科医生能够根据颈椎病不同程度，通过神经营养药物、康复理疗、微创射频治疗，较严重的患者也可以行微创颈椎间盘切除术改善症状。3、脑梗死等脑血管疾病引起的手麻。可以通过在神经外科进一步脑血管、脑灌注的检查明确疾病的位置及影响具体范围。神经外科医生也会根据具体病情、脑血管的狭窄程度，予以活血化淤、神经营养等药物治疗，或者通过行微创血管内介入治疗改善脑血供，从而改善患者的症状。以上引起手麻的这些常见疾病，均可在新华医院神经外科（周一、二下午）得到明确的诊断及个体化的治疗方案。对于需要手术的患者，神经外科秉持着精准、微创的理念，手术创伤小，并发症少，恢复更快。

正中神经腕部卡压综合征，亦称腕管综合征，是由于正中神经在腕管处受到卡压引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状被误认为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较显著，严重会有痛醒，时有放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。早期保守治疗无效的患者和中重度的患者，行正中神经腕部减压松解手术，必不可少。术前患者往往会有诸多顾虑，最担心的是自己的神经会不会受到损伤。为了彻底打消这一顾虑，提高手术安全性，增加手术疗效，我们采用术中神经电生理监测，为正中神经腕部减压松解术保驾护航，杀鸡也要牛刀用起来。术中神经电生理监测：与其他医院不同，我们术中同时采用针电极和神经探针进行神经功能检测，检测结果更加可靠，对主刀医生术中判断神经减压程度更为准确。具体来讲，两种检测方法均能看到患者正中神经发出的动作电位波幅增大，电位传导速度增快，这些结果也能在术后患者复查时与术前比较得到。

正中神经腕部卡压综合征，是由于正中神经在腕管处受到卡压引起的一系列症状和体征，患者主诉桡侧3或4个手指麻木、疼痛，常因为手麻这一症状被误认为是颈椎病。疼痛，夜间或清晨较显著，严重会有痛醒，时有放射到肘部；有时拇指外展、对掌无力，动作不灵活为主要表现。早期保守治疗无效的患者和中重度的患者，行正中神经腕部减压松解手术，必不可少。有些患者、特别是中老年女性患者，对手术后康复有很多疑问。本文就术后康复注意事项进行介绍。围手术期注意事项（术后14天内）：1、保持伤口干燥清洁，在不碰湿伤口的情况下可以洗澡。2、抬高换肢，可以用专用吊带或围巾将手连同肘部悬吊于胸前，以减轻早期的组织水肿。3、在日常生活中可以适当使用患侧的腕关节，但一定要轻柔，需进行完全的手指屈伸练习。术后早期注意事项（术后14天-3月）1、术后14天拆线，如伤口愈合良好，可进行正常的手部清洗及护理（涂护手霜）2、如有局部肿胀的患者，可以继续适当抬高患者。3、注意腕部的保暖、佩戴护腕。4、如疤痕体质、易疤痕增生的患者，可进行远红外、TDP等物理理疗方式，减少疤痕形成。5、在进行完全的手指屈伸练习同时，可以增加适当的握持锻炼，逐步增加轻柔的腕部活动训练。术后长期注意事项：手部保暖、避免提重物、过度背屈改变不良生活习惯。

糖尿病是目前临床上非常常见的一种慢性疾病。随着人民生活水平的提高，我国糖尿病患病率逐渐上升。糖尿病（根据WHO2011年标准）患病率从2013年的10.9%增至2018-2019年的12.4%。我国的糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）和控制率（50.1%）虽较前有所改善，但仍处于低水平。提到糖尿病，大部分人都与多饮、多食、多尿、血糖高联系起来。但是糖尿病引起的神经病变却往往被大家所忽视。其实神经病变是糖尿病最常见的并发症之一，神经系统任何部位(周围神经、脊髓和脑)均可累及，可单一或联合出现，这其中以糖尿病周围神经病最多见，是糖尿病病人致残致死的重要原因，严重威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病周围神经病是指在排除其他原因的情况下，由于长期糖代谢紊乱、微血管病变、神经营养因子缺乏、氧化应激等因素影响下，出现外周神经损害等相关症状，其在糖尿病患者中发病率超过50%。临床上以对称性疼痛和感觉异常最为常见，而下肢症状较上肢多见。感觉异常常表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一，由长期高血糖导致神经与血管损伤，若不及时干预，可能引发糖尿病足、截肢甚至危及生命！ 糖尿病周围神经病专病门诊针对糖尿病周围神经病变的病情进行综合评估和诊疗。在血糖管理及内科药物治疗的基础上，结合神经超声、神经电生理以及神经外科微创手术技术进行分层诊疗，给每一位患者制定个性化的诊疗方案，旨在多层次全面地解决糖尿病周围神经病变引起的各种并发症，改善患者生活质量。糖尿病周围神经病专科门诊时间：每周一上午专家介绍 杨敏，神经外科博士，副主任医师，是国内最早开展周围神经疾病外科诊疗工作的神经外科医生之一，已从事周围神经疾病亚专业20年。擅长各类周围神经疾病的外科治疗：上肢、下肢神经卡压综合征的微创治疗，糖尿病周围神经病变（糖尿病足）的微创治疗，腰椎间盘突出、梨状肌综合征微创治疗，周围神经肿瘤手术治疗，各类周围神经减压手术的术中神经监测。  沈霖，神经外科博士，主治医师，擅长糖尿病周围神经病变的微创治疗，各类周围神经卡压疾病的外科治疗，腰椎间盘突出、梨状肌综合征微创外科治疗，肢体感觉障碍的综合治疗。

吴阿姨平时喜欢跳舞锻炼，她偶然间感觉自己大腿外侧疼痛不适，站立和行走时疼痛加剧，呈现针刺样疼痛，休息之后也没有明显好转。于是她到附近医院就诊，被初步诊断为“腰椎间盘突出”，但进一步完善腰椎核磁共振检查显示椎间盘突出并不明显。她接受了康复理疗，但效果不佳。后来经医生推荐，吴阿姨前往上海交通大学医学院附属新华医院神经外科就诊。经过肌电图、神经超声等一系列详细检查，最终确诊为“股外侧皮神经卡压综合征”。随后，吴阿姨接受了股外侧皮神经射频阻滞术，术后疼痛症状立即完全缓解。什么是股外侧皮神经卡压综合征？股外侧皮神经是感觉神经，起自第2、3腰神经前支的后股，出现于腰大肌外侧缘，斜向外下方，经髂肌前面，在髂前上棘内侧的近旁，穿经腹股沟韧带深侧至股部，垂直位下降进入大腿,经缝匠肌的前面或后面，或穿该肌上部，分为前、后二支。它常见的卡压部位位于髂前上棘内侧腹股沟转变处：股外侧皮神经于髂前上棘内侧下方1.0-1.5cm穿出腹股沟韧带深面处是一狭窄管道，纤维管道长2.5-4.0cm，该管的出口于髂前上棘下方3.0-5.0cm，出口小于入口，此纤维管段神经位于髋关节的前方，易受牵拉和挤压。临床表现为股前外侧麻木，有针刺或灼样疼痛，皮肤异样感，疼痛严重者不能行走，不敢屈伸患髋，接触裤子会因麻木而不能忍受，卧床休息症状可缓解,多为单侧发病。哪些原因可能导致股外侧皮神经卡压综合征？1.股外侧皮神经被周围组织压迫：长时间保持特定体位、穿着过紧的裤子或腰带等可能导致该神经受到压迫。2.股外侧皮神经炎症：神经炎症如糖尿病性神经病变、感染等可能引起股外侧皮神经的疼痛和不适。3.外伤或手术：骨折、外伤或手术后的瘢痕组织形成可能对神经施加压力。 股外侧皮神经卡压综合征需要做哪些检查？1.体格检查：患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝，股四头肌肌力正常，膝腱反射正常，患病久者可有股四头肌轻度萎缩。髂前上棘内下1-2cm处压痛（+），Tinel征（即叩触诊试验）阳性，并向大腿前外侧放射。2.神经电生理检查包括神经传导速度测定（NCS）和肌电图（EMG）。这些检查可以评估神经传导的速度和肌肉的电活动，帮助确定神经是否受到损伤或压迫。同时可以鉴别脊神经根性或股外侧皮神经性疼痛。3.神经超声检查：超声可以评估神经的解剖结构，可见髂前上棘软组织及肌纤维带增厚，同时可探及股外侧皮神经被卡压，也能明确是否有肿瘤、囊肿或其他压迫神经的异常情况。4.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，显示神经和周围组织的情况，帮助排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。股外侧皮神经卡压综合征该怎么治疗？1.休息和避免压力：患者应避免长时间保持同一体位，尽量减少对神经的压迫。患病早期可局部制动，减少行走，避免穿着紧身衣物。2.物理疗法：理疗师可以进行按摩、牵引、拉伸、热敷等物理疗法，以缓解疼痛和恢复神经功能。3.药物治疗：非处方药如非甾体消炎药（NSAIDs）和局部止痛药膏可用于缓解疼痛和减轻炎症。甲钴胺片等神经营养药物可用于神经损伤的恢复。4.微创手术治疗（射频治疗）：疾病早期的患者可以通过微创神经射频阻滞的办法来缓解症状，大部分患者经过治疗后恢复非常理想。射频治疗是一种非常微创治疗方法，不需要进行开放性手术，因此减少了手术风险和康复时间。通过CT、超声等影像引导，射频治疗可以准确定位到股外侧皮神经，从而增加了治疗的精确性和有效性。射频治疗的并发症率相对较低，通常是一种相对安全的治疗选择。大多数射频治疗住院仅需1-2天，治疗结束后早期就能回复正常活动，减少了医疗费用和不便。5.开放手术治疗：对于少部分症状严重的患者，可能需要手术来减轻神经压迫，通过股外侧皮神经探查松解术，去除致压因素，切开筋膜鞘管，予以神经减压，效果持久，复发率低。目前显微技术应用，术中电生理监测技术的应用，减小手术切口，减压更精准确切，神经保护更全面。防粘连技术的应用，术后效果更持久，复发率明显降低。周围神经疾病专业组门诊时间：杨敏神经外科副主任医师周一、二下午专家门诊。擅长各类周围神经疾病的外科治疗：上肢、下肢神经卡压综合征的微创治疗，糖尿病周围神经病变（糖尿病足）的微创治疗，腰椎间盘突出、周围神经射频微创治疗，周围神经肿瘤手术治疗。各类周围神经减压手术的术中神经监测。沈霖神经外科主治医师周一下午神经外科普通门诊；周二下午手脚麻木疼痛专病门诊。

安徽的李老伯被一侧足背麻木困扰很久了，站立行走麻木会加重。当地医院考虑腰椎间盘突出压迫神经所致，做了腰椎核磁共振，发现椎间盘突出不明显，予以康复理疗，效果不佳。经当地医生介绍，李老伯来到上海交通大学医学院附属新华医院神经外科“手脚麻木疼痛”门诊。经过肌电图、神经传导速度、神经超声等检查，明确诊断为“腓浅神经神经卡压综合征”，行下肢腓浅神经探查松解术，术后麻木症状即刻完全缓解。腓浅神经卡压综合征的解剖学基础从解剖学观察到50%腓骨下端存在锐利的骨前嵴，63.3%的骨前嵴位于腓骨下1/5，腓浅神经约72.2%在小腿下1/4处浅出，浅出部位均为致密的深筋膜或伸肌上支持带，且腓浅神经33.3%浅出前越过腓骨下端骨前嵴，其中16.7%越过腓骨前嵴时遭受到深筋膜或伸肌支持带的卡压，这就提示腓骨下端骨前嵴的存在及其与小腿深筋膜或伸肌上支持带对腓浅神经的卡压，是本征的解剖学基础。另外腓骨前嵴主要在腓骨下1/5，伸肌支持带也在此部位向外止于腓骨，故认为腓浅神经穿出部位越低，遭受卡压得可能性越大。遇到与站立有关，其他疾病不能解释的足背麻木，首先考虑此征。常见卡压部位外踝上方约10cm、腓骨下平台与腓长短伸肌上支持带交汇部位。此处Tinel征多为阳性，即叩击此处后可感受到足背阵发性麻木加重。常见的原因1.长时间保持站立、穿着过紧的袜子。2.神经炎症如糖尿病性神经病变。3.外伤或手术：骨折、外伤或手术后的瘢痕组织形成可能对神经施加压力。手术时，下肢止血带捆绑时间过长。临床表现本病表现为足背麻木，或有针刺疼痛，皮肤异样感，感觉下降，下肢运动不受累。行走站立后加重，抬高换肢可缓解。 体检及辅助检查1.体格检查：患侧足背浅表感觉较健侧减退、迟钝。外踝上方约10cm、腓骨下平台与腓长短伸肌上支持带交汇处Tinel征多为阳性，叩击后可感受到足背阵发性麻木加重。2.神经电生理检查包括神经传导速度测定（NCS）和肌电图（EMG）。这些检查可以评估神经传导的速度和肌肉的电活动，帮助确定神经是否受到损伤或压迫。同时可以鉴别脊神经根性或腓浅神经卡压。3.神经超声检查：超声可以评估神经的解剖结构，可见伸肌上支持带增厚，同时可探及神经变性，也能明确是否有肿瘤、囊肿或其他压迫神经的异常情况。4.磁共振成像（MRI）：MRI可以提供更详细的图像，显示神经和周围组织的情况，帮助排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。治疗方法1.休息和避免压力：患者应避免长时间保持同一体位，尽量减少对神经的压迫。患病早期可局部制动，减少行走，避免穿着紧身衣物。2.物理疗法：局部热敷等物理疗法。3.药物治疗：甲钴胺片等神经营养药物可用于神经损伤的恢复。4.手术治疗：在严重情况下，可能需要手术来减轻神经压迫，通过腓浅神经探查松解术，去除致压因素，切开深筋膜和伸肌上支持带，予以神经减压，效果持久，复发率低。目前显微技术应用，术中电生理监测技术的应用，减小手术切口，减压更精准确切，神经保护更全面。防粘连技术的应用，术后效果更持久，复发率明显降低。

一位不著名的打工人曾说“中午不睡、下午崩溃”。工作日的中午，无论是学生还是上班族，都想美美睡个午觉，补一补早起的困倦。然而，因午睡环境局限，许多人只能趴桌睡，并且一睡就是半小时以上，醒来后发现手麻了。短时间内手麻会自行缓解，长此以往，手麻发展为持续性，其实质是神经受累损伤。正中神经腕部受累损伤趴在桌子上午睡时，有些朋友喜欢双手重叠枕于其上，腕部正中神经在腕横韧带处受到压迫而损伤，桡侧三个半手指麻木，严重时影响握力，无法拧开瓶盖，甚至出现大鱼际肌萎缩。尺神经肘部受累损伤趴在桌子上午睡时需要手肘大幅度向外弯曲，头枕于前臂容易使得位于肘部皮肤和骨头之间的尺神经被桌面压迫而损伤，形成尺神经病变神经粘连，导致小指和无名指麻木，甚至无法伸直。 桡神经前臂受累损伤趴在桌子上，头枕于前臂压迫桡神经，产生桡侧手背麻木，甚至垂腕。午睡这样睡、神经才不累1、“趴睡”变“躺睡”建议购买轻便的折叠床，利用可利用空间，午休时展开，躺睡让全身得到充分休息。2、睡电脑椅要有“颈枕腰靠”如果使用电脑椅坐着睡，要佩戴颈枕，U醒枕，腰部紧靠椅背或者使用靠枕，保护自己的颈椎腰椎。3、抱“抱枕”趴睡如果条件有限，只能趴着睡，建议使用抱枕，使颈部有支撑的同时双手自然垂抱抱枕，避免神经受压受损。  

糖尿病性周围神经病变是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状。临床上以对称性疼痛和感觉异常最为常见，而下肢症状较上肢多见。糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症，在糖尿病患者中发生率超过50%，感觉异常常表现为麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。糖尿病性周围神经病的症状和体征一般始于脚趾，脚趾向小腿近端发展，同时，手指的神经也开始损伤，并向上移动到手部。糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的，防治困难。内科治疗缺乏特异性有效的治疗方法，且对肢体感觉缺失无有效治疗方法。根据医学研究表明，在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等人体生理狭窄处，由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。美国约翰-霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授从1992年起应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病，到目前全球已有大量糖尿病性周围神经病的患者接受了这种手术治疗。该手术具有时间短、出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。术后绝大部分的患者症状能得到缓解,行周围神经显微减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程，下肢感觉的恢复同时可有效预防溃疡和截肢的发生。糖尿病患者、特别是中老年患者，对手术后康复有很多疑问。本文就术后康复注意事项进行介绍。围手术期注意事项（术后14天内）：1、严格控制血糖：空腹7左右、餐后两小时12以内。2、多食优质蛋白饮食，促进伤口愈合。戒烟戒酒。避免浓茶辛辣刺激食物。3、保持伤口干燥清洁，在不碰湿伤口的情况下可以洗澡。4、下肢手术：七天内严格不能下地负重；七天后视伤口情况而定，减少行走负重；抬高换肢，无负重下逐步增加患肢活动，加强肌肉收缩，避免静脉血栓形成。5、上肢手术：抬高换肢，可以用专用吊带或围巾将手连同肘部悬吊于胸前，以减轻早期的组织水肿。6、减少伤口处关节的活动，可进行远端肢体的屈伸锻炼。术后早期注意事项（术后14天-3月）1、术后14天拆线，如伤口愈合良好，可进行正常的清洗及护理（涂护手霜）2、如有局部肿胀的患者，可以继续适当抬高患肢。3、注意伤口处的保护、佩戴护腕、护肘、护膝、护踝等。4、如疤痕体质、易疤痕增生的患者，可进行远红外、TDP等物理理疗方式，减少疤痕形成。5、逐步增加运动，注意循序渐进，避免剧烈运动。术后长期注意事项：控制血糖、合理营养饮食；戒烟戒酒。手部保暖、避免提重物、过度背屈、过度活动肘部。改变不良生活习惯、避免久坐就站、避免跷二郎腿、勿穿过紧的鞋子。合理运动，推荐游泳、快走；避免长跑、撸铁、爬楼梯、打网球羽毛球等运动。