镇江市中西医结合医院肾病内科科普号

在临床上，中老年人群出现血尿十分常见，除了考虑肾脏疾病，还需要关注一些全身性、非肾源性的常见原因，我们一般根据是否伴有排尿痛分为痛性血尿和无痛性血尿。其中痛性血尿，多数由尿路结石和尿路感染引起；无痛性血尿，几乎都由泌尿器官结核病(多为年轻人)和泌尿器官肿瘤(多为中老年人)所致。当我们需要判断是否是肾结石或膀胱炎引起,都应重作B超检查，有时候b超看不清楚，还需要进一步完善ct，甚至膀胱镜等检查，以明确诊断。一是检查有无结石特征,如果没有，可用膀胱镜输尿管插管造影X线摄片检查，多可获得肾结石的肯定或否定诊断；二是检查膀胱有无残余尿和膀胱炎征象。除此还应做尿培养，也就是小便中段尿培养致病微生物+菌落计数+药物敏感试验，和膀胱镜检查直接测量膀胱残余尿量，观察膀胱炎存在与否。肾结核则相对专业一些，需要完善以下检查：(1)显微镜检查24小时尿沉渣有无抗酸染色杆菌；(2)24小时尿沉渣培养结核杆菌。如两项检查结果为阳性，无痛性血尿就可诊断由肾结核引起，阴性就可否定诊断。中老年人群还要筛查肿瘤相关的病因，对于无诱因、突发性、无痛性血尿，两次血尿间隔时间明显缩短等，都是泌尿系肿瘤的特征，要提高警惕,需要完善下面检查(1)显微镜检查24小时尿沉渣肿瘤细胞,连续3次；(2)应用CT或核磁共振进行左右肾和前列腺扫描检查,可以大大提高肿瘤发现率；(3)肛门指检前列腺,对触到的可疑结节进行穿剌取活组织检查肿瘤细胞；(4)膀胱镜检查,如发现膀胱黏膜溃疡或增生样病变,取活组织进行病理检查肿瘤细胞,为判断血尿是否由肿瘤引起提供依据。总而言之，早诊断早治疗对于血尿的预后十分重要，当遇到疑惑时需要到肾内科专科进一步诊疗。

首先我们应该知道，健康人尿中仅含有少量蛋白质及红细胞，蛋白质定性检查及尿潜血检查均为阴性。一旦尿中出现蛋白质阳性，建议到肾内科专科咨询并鉴别明确原因，此时多提示肾脏疾病可能，应引起重视。出现蛋白尿时在排除其他如生理性因素、体位性因素等原因外,应到医院做好全面的身体检查,如通过尿蛋白分析、肾脏B超检查、尿常规检查、血生化检查、24h尿蛋白定量检查、肿瘤指标、免疫指标等，初步可以判断是否是肾脏受损而导致的临床症状及蛋白尿。如持续性蛋白尿或不可治愈性蛋白尿则往往说明肾脏受到实质性损害，此时蛋白尿是独立的损伤因子，需要及时治疗，避免延误病情。当我们出现蛋白尿时，需要注意饮食的调理，类似肾病患者的饮食要求，做到低盐、低脂、优质蛋白、优质纤维素的饮食搭配。不宜过饱，慎食辛辣、刺激性食物,以及肥甘厚味的食物，少用海鲜鱼虾及动物内脏，注意休息，戒烟酒。平时多吃些高纤维素及新鲜的水果和蔬菜，如芹菜、韭菜有利于保持大便通畅。可食用一些新鲜的鱼类、蛋类、瘦肉、奶制品,因其含有丰富的优质蛋白，脂肪量较低，减轻肾脏负担。总而言之，当我们发现蛋白尿,一定要正确的认识它，重视它，要及早检查、确诊、治疗，以期获得满意的诊疗效果。