刘鸿伟医生的科普号

在银屑病的基础研究领域，科学家的脚步一刻都没有停止，正是有了这些科研巨匠的不屑努力，银屑病的治疗从传统的治疗方式，进入到精准治疗阶段，生物制剂的研发并应用于临床，对银屑病的治疗来说是一个里程碑式的飞跃，实现了广大病友期盼已久的，皮损基本清除或者完全清除的目标，使广大银屑病病友无论从身体上还是精神上都获得了新生。生物制剂的概念对众多的病友来说，应该还是个新鲜事物，好多人从未听说过，不知道是什么样的治疗。什么是生物制剂呢？生物制剂是在基础研究基础上研发出来，，只针对于某种特定的靶标，就像打靶一样实施精准打击，这样就可以把导致银屑病皮损出现的细胞因子抑制掉，进而皮损会较快恢复正常。那么从2004年第一个肿瘤坏死因子抑制剂应用于临床，目前应用于临床的有3种TNFi药物：依那西普、英夫利昔及阿达木单抗；IL-12/IL-23P40抑制剂：乌司奴单抗，IL-17A抑制剂：司库奇尤单抗，依奇珠单抗；IL-23抑制剂：古塞奇尤单抗；所有这些药物与传统治疗相比较，体现出起效迅速、皮损清除率高、皮损缓解维持时间长，临床严重不良反应少等优点。当然所有这些优点不能掩盖一个事实:不能根治此病，药品本身的价位比较贵。看到这里大家会提出一个疑问，价钱又贵又不能根治，谁用啊？在这里我想和大家讲一个小故事：3年前我参加第一届全国银屑病大会时，有一个医患面对面咨询的环节，我当时面对的是个来自于安徽当地的患者，他告诉我说他是银屑病性关节炎，他问我有什么好办法治疗，我给他推荐了甲氨喋呤片，他说这个药春节时吃了没用，当时全身关节疼痛无法下床。我问他是怎么缓解的，他说他打了一种“神药”，一个星期就可以下床了，病友圈里很多人在用，是印度带过来的仿制药物，春节期间卖1700元一支。我听了很震惊说：这药都不是国家药监局批准应用于临床的药，不怕用了出问题吗？他的回答我至今都忘不了，他说：当时躺在床上都快死了，只要能让我下床走路，有什么不能用？从这个故事带给我的思考是:银屑病病友的痛苦，不是口头的安慰所能缓解的，更重要的是清除皮损，提高生活质量，使银屑病病友可以更好的融入人群里。如果说在生物制剂出现之前我们的治疗方式还是地毯式轰炸，那么现在的精准打击，会大大降低损伤面。无论是MTX还是环孢素这两种免疫抑制剂长期应用都存在毒副作用，对机体存在损伤可能，而皮损清除基本在75%的水平。生物制剂由于只作用于设定的细胞因子，经过用药前严格筛查，用药过程中密切监测，充分关注到药物的安全性，规范治疗，提高疗效，从而可以充分满足广大病友对于较快清除皮损，基本清除皮损的需求。过去的2019年，是许多皮肤科学界专家认定的“白介素元年”，由此看来生物制剂的时代已经到来，未来银屑病的治疗进入靶向药物治疗阶段，无论是生物制剂还是小分子药物，都将发挥巨大的作用，惠及广大银屑病病友。

很多人都知道皮肤科有一个特别有名的病“牛皮癣”，但真正了解这个病的不多，经常在门诊遇到怀着惴惴不安的心情来看病的患者，他们的目的就是确诊是否“牛皮癣”，问他们为什么如此害怕这个病，许多人会说：听说这个病治不好。那么这个病是否能治好呢？这就是我们要讲的内容：银屑病治疗的前世与今生。现代社会的快速发展，改变的不仅是我们的生活方式，对我们的健康也带来很大影响。在各种多元化需求获得满足的同时，我们付出的是以健康为代价的：膳食不均衡，优质睡眠无保障，精神心理世界的起伏不定。所有这些对于具有潜在银屑病遗传易感基因的人群，无异于雪上加霜，因为银屑病的诱发加重因素和这些密切相关。1809年Robert Willan首次对银屑病给予了精确的描述，而银屑病最古老的治疗方法，有可能就是日光浴，之后又逐渐出现了煤焦油制剂，肌注硫磺，水杨酸制剂，发热疗法等。我国是中医药大国，根据文献统计72.8%的患者会采用中医药治疗，21.6%的患者采用维A酸类药物治疗，13.1%的患者采用糖皮质激素治疗，另外由于医学知识的匮乏，有些患者听信“祖传秘方”来根治，导致疾病更进一步加重。在2018年由北京大学医药管理国际研究中心，进行的《中国银屑病疾病负担和患者生存质量调研》统计，约62%的患者对于治疗不满意，89%的银屑病患者感受到精神压力，疾病治疗效果不尽如人意，患者心理压力巨大。如果你问一个银屑病病友他的就诊经过，积极求治的病友一定会极尽其详的告诉你他的所有就诊经历，以及所用药物。失去信心的病友可能就会说反正也治不好，我只是开点外用药。无论是哪一种回答，呈现在眼前的都是无数次满怀信心的求治，反复复发的结果。无论是外用药还是口服药，无论是中药还是西药，没有哪种药物可以让皮损清除90%，并且可以在有效治疗的情况下维持疗效。这种情况对于生活造成的困扰有多大呢？试想一下在烈日炎炎下长衣长裤是什么感觉？孤独的坐在岸边看着朋友在海水浴场嬉戏是什么感觉？因满身的鳞屑而不能融入群体，这种被世界抛弃的感觉，这种沮丧绝望是语言无法表达的。所以银屑病治疗的路在哪里？

重症银屑病患者的福音！———中国初级卫生保健基金会“手握明天”公益项目银屑病俗称“牛皮癣”，是一种慢性复发性炎症性皮肤病，具有无法根治且复发倾向。在中国有大约650万银屑病患者，这些银屑病病友不仅承受着来自于躯体的痛苦，更背负巨大的经济压力，尤其对于一些重症银屑病患者，他可能还是这个家庭的支柱。 随着生物制剂的研发成功并应用于临床，大大提高了重症银屑病患者的生活质量，减轻了疾病的痛苦，但是经济条件差一些的患者无法应用。有些患者就通过不同渠道买“仿制药”，通过个人途径购买的药品来源不能得到有效的监管，品质不能得到保证，同时在途中如果保存不当，便会影响药品的效果，这样更是得不偿失。 阿达木单抗2008年在美国获批了银屑病的适应症，在国外有十年的使用经验，其疗效和安全性得到了充分的认可。在刚刚过去的2017年中，阿达木单抗在我们国内获批了斑块型银屑病的适应症，为了使更多的银屑病患者得到更好的治疗，中国初级卫生保健基金会举办的“手握明天”公益援助项目，对符合适应症的患者，在自费接受4支阿达木单抗治疗后，基金会将为其免费提供6支治疗所需的阿达木单抗，大大降低了银屑病的治疗成本。阿达木单抗2008年在美国获批了银屑病的适应症，在国外有十年的使用经验，其疗效和安全性得到了充分的认可。在刚刚过去的2017年中，阿达木单抗在我们国内获批了斑块型银屑病的适应症，以后我们在家门口也可以使用国际一线的生物制剂了。 项目咨询热线：400-062-9990 项目网站：www.4000629990.com

银屑病是一种慢性复发性炎症性皮肤病，该病病因不清，病情轻重不同，皮疹可以波及全身任何部位。轻症者对日常生活没有很大影响，重症患者不仅对身体健康有影响，如：全身皮肤潮红脱屑，大量泛发性无菌性脓疱，甚至出现关节炎、关节畸形等，进而对患者的精神状态以及生活质量产生很大影响。由于该病没有有效的根治方法，因此对于此病“防”更重于“治”。 那么如何防止复发，延长缓解期呢？ 银屑病的诱发加重因素很复杂，与感染、内分泌、精神状态以及免疫功能有关，所以一方面应特别注意避免居住于潮湿阴冷的环境，多饮水，少去人群密集的地方，预防上呼吸道感染，另一方面要坚持锻炼身体，调动自身抗病能力，减少复发延长缓解期。对于已复发的患者，建议正规而全面的诊治。 由于银屑病复发频繁，病程较长，许多患者渴望能够一劳永逸的“根治”该病，因此各种“根治”银屑病的广告趁虚而入，许多患者上当受骗造成医源性的身心损害，不仅由轻症转为重症，甚至出现造血系统和内脏系统的损伤，并为此产生巨大的经济负担和精神压力。 那么如何使患者对银屑病有正确的认识及防治方法，我们认为应加强关于该病知识的普及教育，树立正确的就医观念，建立正规的就诊方式，促使患者康复。 随着医学的不断进展，银屑病得到了国际皮肤科学界的关注，每年的10月29日被定为“世界银屑病日”，为更好的服务于广大患者，河南省人民医院皮肤科定于这一天举行大规模的义诊活动，同时为广大病友成立属于自己的患教会，在这片种植着省医院皮肤科全体医护人员爱心的土地上，祝愿每一位病友都能放飞心情，早日康复。

非淋菌性尿道炎患者经过正规治疗和随访复查不会有并发症和后遗症，消除患者的精神因素都能治愈。

经一周的正规治疗后应该随访复查，治愈标准是症状消失，尿道分泌物涂片在1000倍显微镜下多核细胞≧4个，衣原体和支原体检测阴性。

1．治疗非淋菌性尿道炎主要应用药物（1）对衣原体和支原体共同敏感的药物有四环素，二甲胺四环素，强力霉素，司巴沙星，氟嗪酸，克拉红霉素，阿齐霉素。（2）妊娠期间衣原体感染强力霉素，四环素，司巴沙星，氟嗪酸，禁用于妊娠妇女，磺胺二甲基异恶唑禁用于妊娠后期或哺乳期妇女，可用红霉素，最新资料提示阿齐霉素可能安全有效。2.治疗方案：选择对衣原体支原体均有效的药物：（1）尿道炎（粘液性宫颈炎）：强力霉素100mg口服，每日2次，连续7—14天；或阿齐霉素1.0g单剂量口服，半衰期长达60h，可维持有效浓度5天；或氟嗪酸0.2g口服，每日2次连续口服7—14天；或罗红霉素0.3g口服，每日1次，共7天,或0.15g口服，每天2次，共7天。（2）妊娠期妇女：红霉素500mg口服，每日4次，连续7天；或红霉素250mg口服，每日4次，连续14天。（3）新生儿眼结膜炎或新生儿肺炎：均可使用红霉素每日50mg/kg，分4次口服，连续10—14天。（4）合并HIV感染者：与HIV的患者治疗相同。

（1）避免婚外性行为。（2）提倡使用安全套。（3）对性伴侣同时治疗。（4）正确使用对非淋菌性尿道炎的有效药物。

鉴别诊断：与淋菌性尿道炎相鉴别，还需要与白色念珠菌和滴虫感染相鉴别

（1）尿道炎的诊断：有不洁的性交史，有尿道阴道分泌物及排尿灼痛的表现。（2）病原体的检测：包括衣原体检测，其中衣原体检测包括支原体培养，细胞学检查，酶免疫检查。支原体检测包括支原体培养，血清学试验，生物方法等。