颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难,甚至四肢麻痹,大小便障碍,出现瘫痪。多发在中老年人,男性发病率高于女性。颈椎病可分为:颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、食管压迫型颈椎病。好发群体1.长时间低头看书、坐办公室人员:长期保持头颈部处于单一姿势位置,导长时间低头看书、坐办公室人员易患颈椎病致局部过度活动,损伤局部椎间盘、韧带等,易发生颈椎病。2.头颈部外伤人员:头颈部外伤并不直接引起颈椎病,但却往往是颈椎病产生症状的加重因素,一些病人因颈椎骨质增生,颈椎间盘膨出,椎管内软组织病变等造成颈椎管处于狭窄临界状态中,外加颈部外伤常诱发症状的产生,甚至瘫痪发生。在不适当的颈部按摩也常有瘫痪发生的报道。3.不良姿势:如躺在床上看电视,看书,高枕,坐位睡觉等;卧车上睡觉,睡着时肌肉保护作用差,刹车时易出现颈部损伤。4.颈椎结构的发育不良:先天性小椎管也是发病基础。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。主要症状颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂,多数患者开始症状较轻,在以后逐渐加重,也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起,称为混合型颈椎病。1、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢;2、一侧肩背部沉重感,上肢无力,手指发麻,肢体皮肤感觉减退,手握物无力,有时不自觉的握物落地。3、其严重的典型表现是:下肢无力,行走不稳,二脚麻木,行走时如踏棉花的感觉。4、最严重者甚至出现大、小便失控,性功能障碍,甚至四肢瘫痪。5、常伴有头颈肩背手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限。6、有的伴有头晕,房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数可有眩晕,猝倒。7、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊,二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌,胸部紧朿感,有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难,发音困难等症状。多数起病时轻且不被人们所重视,多数能自行恢复,时轻时重,只有当症状继续加重而不能逆转时,影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈,会引起心理伤害,产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。治疗方法折叠1、口服药物治疗:主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗,对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确,但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说,还可以使用神经营养药物辅助康复,促进受压神经的恢复。2、牵引法:通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变,但其疗效有限,仅适于轻症神经根型颈椎病患者;且在急性期禁止做牵引,防止局部炎症、水肿加重。3、理疗:理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子,如声、光、电、热、磁等作用于人体,以达到治疗和预防疾病的目的。4手术治疗对颈椎病诊断明确,神经根压迫症状严重,保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗,而对于脊髓型颈椎病患者,即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者,则应尽早实行手术治疗,以获得良好的恢复效果,因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者,手术效果相对来说就不太确切。
腰椎间盘突出症是比较常见的疾病,治疗方法很多,令患者往往十分困惑,难以选择。而实际上,每种不同的治疗方法均有其相应的适应症和适合的人群,应该根据患者疾病的具体情况、患者的自身的诉求、医生的经验和医院的具体情况来选择。一般来说,症状较轻、病变的早期,MRI或CT检查提示腰椎间盘轻度突出,髓核没有突破纤维环,无游离和脱出的椎间盘碎片,没有明显的节段不稳存在的患者可以采用保守治疗;对于症状较重,MRI或CT检查提示腰椎间盘突出严重,纤维环破裂,髓核脱出或游离,椎间盘钙化,骨赘增生明显,韧带明显肥厚,椎管和侧隐窝狭窄,且存在明显的不稳的患者,保守治疗效果欠佳的则需要手术治疗。目前我院治疗该病采用阶梯治疗方法。第一阶段,门诊保守治疗,80%的患者通过正规的保守治疗能好转。保守治疗一般是指严格卧床休息,同时予以口服消炎镇痛药物。第二阶段,住院行牵引,理疗,抗炎扩管营养神经治疗。第三阶段,选择性神经根封闭术。对于保守治疗效果不好,影像学改变不重,不愿手术或者一般情况欠佳不能耐受手术,可以行选择性神经根封闭术。第四阶段,单摘手术治疗。方法有开放式小切口单摘手术、椎间盘镜或者椎间孔镜或者通道下髓核摘除术。适用于经过长时间的保守治疗无效,症状重、病程长、或伴有大小便障碍的患者。第四阶段,固定融合手术:伴有腰椎不稳滑脱或术后复发的病人才考虑行融合手术,融合手术则是腰椎间盘病变的终极治疗。椎间盘突出症的“阶梯治疗”以科学的态度,根据患者不同的病理状态和临床表现,以及病人的身体和心理状况,选择最佳的治疗方法。从而缓解症状,达到治愈、康复的目的。在不同阶段采用不同措施,辩证施治,避免“千篇一律”的盲目治疗。国内外文献检索证实:腰椎间盘突出“阶梯治疗”的治疗效果优于其他任何一种单一的方法。
摘要 目的:介绍一种椎板减压后椎板棘突复合体翻转900回植椎管成形术治疗腰椎管狭窄症的方法,评价其在治疗腰椎管狭窄症中的应用效果。方法:对33例腰椎管狭窄症患者采用全椎板复合体切取后,翻转900回植重建椎管后壁的方法进行治疗,分别于术前、术后1年及术后5年进行下腰痛JOA评分及影像学检查。结果:33例患者均获得随访,术后3个月复查CT示经椎管成形术后,椎管扩大显著,大部分椎板棘突复合体已与周围骨质完全融合固定(88%)。术后1年时下腰痛评分较术前有显著性差异,术后5年评分与术后1年无显著性差异。结论:椎板棘突复合体回植椎管成形术有利于脊柱稳定性的重建,减少硬脊膜疤痕粘连的机会,椎管扩大明显,长期疗效肯定,值得临床推广使用。
目的 评价非平行不相交两枚空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的疗效。资料与方法 我院自1997年6月至2001年6月,共收治股骨颈骨折患者89例,用两枚空心加压螺钉以非平行不相交的空间分布方式行内固定治疗。对治疗后股骨颈骨折愈合率、股骨头坏死率及髋关节功能进行评价。结果 平均随访3年2个月,股骨颈骨折愈合率为93.3%,股骨头坏死率为4.8%,髋关节功能评价为优:48例;良:30例;可:5例;差:6例,优良率为87.6%。结论 闭合复位,非平行不相交两枚空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折操作容易、创伤小、股骨头坏死发生率低、骨折愈合率高、髋关节功能恢复理想,是治疗股骨颈骨折较为理想的方法。
摘要:[目的] 探讨空心钛合金支架植入结合自体松质骨和脱钙骨基质(DBM)治疗成人股骨头坏死初步疗效。[方法] 采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,将装有自体松质骨和DBM的空心钛合金支架经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5mm处,髓道远端用自体髂骨填塞。[结果] 经临床应用13例15个髋关节,随访14-36个月,并按成人股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优良率为93.3%。[结论] 空心钛合金支架植入结合自体松质骨和DBM治疗成人股骨头坏死具有以下优点:(1)手术操作简单,不破坏患者股骨头本身的血液供应,创伤小;(2)将具有骨诱导活性的DBM直接放入骨坏死区,成骨作用强。(3)增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,降低局部应力, 有利于股骨头坏死的修复及重建。
摘要 目的 应用改良髓芯减压术结合同种异体骨支撑架加自体骨和脱钙骨基质(DBM)治疗早期股骨头坏死,探索早期股骨头坏死的微创治疗方法。方法 2004年1月~2005年4月,23例24个髋关节采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,将装有自体松质骨和DBM的同种异体骨支撑架经隧道拧入骨坏死区直至软骨下骨约5 mm处,髓道远端用自体髂骨填塞。随访观察手术前后Harris评分变化、X线影像学表现及是否需进一步治疗。结果 本组所有患者均获得随访,平均随访19(12~27)个月,以最后一次随访资料作为最终评价依据。Harris评分,术前优良率为43.5%,术后优良率为91.3%。22侧髋关节影像学表现保持稳定,无明显并发症发生。结论 同种异体骨支撑架植入结合自体松质骨和DBM治疗成人股骨头坏死,增加了股骨头负重区软骨下骨的机械支撑, 成骨作用强, 有利于股骨头坏死的修复与重建,同时,不破坏患者股骨头本身的血液供应,创伤小,操作简单,值得临床推广使用。
[摘要] 目的探讨髓芯减压术后利用同种异体骨支撑架结合自体骨和脱钙骨基质(DBM)植入强化股骨头力学结构,治疗股骨头坏死的可行性。方法 2005年10月~2006年7月,取大尾羊22只,其中2只作为正常对照组,其余20只建立双侧股骨头坏死模型, 4周后随机挑选2只检测股骨头坏死情况,确定造模成功后,将其余18只(36侧)随机分为A、B、C三组,每组12侧,A组单纯行髓芯减压,B组在行髓芯减压后植入自体松质骨和DBM,C组在行髓芯减压后植入同种异体骨支撑架、自体松质骨和DBM。术后三组分别于5、10和20周对股骨头行影像学、生物力学和组织学观察。结果影像学和组织学检查结果显示C组在髓芯减压区骨缺损修复及成骨方面较B组略高,但差异无统计学意义。B、C两组都较同时期的A组明显增强,且差异有统计学意义。生物力学测试结果表明,术后5、10、20周时C组力学强度较A、B两组明显增高,差异有统计学意义(P