白成瑞医生的科普号

患者XH阿姨，70多岁了，是一位在M国生活多年的华人。她平时热爱体育运动，生活丰富多彩。但是大概在5个多月前，突然出现左腿剧烈疼痛，不但不能继续体育运动，就连走路都很困难，日常生活已不能自理。随着病情进展，XH阿姨发现左腿已经瘫痪基本抬不起来了。为此，XH阿姨辗转M国多个国际知名医学中心，做了很多检查，均没有确诊是什么疾病，更没有得到及时有效的治疗。由于病情持续加重，治疗上没有任何头绪，XH阿姨经北京的好朋友黄阿姨介绍来找我寻求治疗方案。黄阿姨是一位资深的腰椎间盘突出患者，在三年前找我做了腰椎微创手术，手术很成功，恢复很好，现在经常在老年大学参加舞蹈等各种文体活动，生活非常充实、幸福。因此黄阿姨对腰椎微创手术非常有信心，于是推荐XH阿姨来找我看是否是腰椎的问题，是否可以做腰椎微创手术。这个信息让XH阿姨看到了希望，于是她很快乘坐飞机不远万里从M国飞到北京。我见到XH阿姨并仔细进行了查体，看到了她在国外做的核磁等检查，觉得病情还是比较明确的，诊断并不困难，是因为腰椎间盘突出和腰椎管狭窄压迫坐骨神经，造成的神经损伤引起左下肢瘫痪和腿疼。但是起病时间很长了，病情已发展到了很严重的阶段，需要尽快手术，否则可能造成永久肢体残疾，再也不能走路了。于是我安排XH阿姨尽快住了院，完善各种检查。考虑到她的年龄和神经压迫的程度，还要考虑患者术后要尽快飞回M国，为了达到最快速术后恢复，我决定为XH阿姨进行腰椎UBE微创手术，即单边双通道脊柱微创内镜手术。这种手术创伤最小，恢复最快，术后很快就能长途飞行。我把我的诊断和治疗意见告诉患者，并通过视频电话和国外的家属交换意见。很快患者及家属便一致同意尽快接受腰椎UBE微创手术，并对手术疗效充满期盼。我亲自为XH阿姨进行了腰椎UBE微创手术。手术过程很顺利，我首先把左侧压迫神经的骨质打开，找到受压迫的神经根，探查压迫神经根的巨大椎间盘和增生的黄韧带，最后发现脊髓和神经根没有任何压迫，恢复了正常的波动，手术顺利结束。手术持续约1个多小时，出血约30ml，两个伤口约1.5cm，各缝合2针。麻醉清醒后XH阿姨感到原来左腿的疼痛症状基本消失了，没有一点疼痛感，其实原来右腿也有不舒服，手术结束后右腿也轻松多了。由于神经压迫了快半年了，神经损伤较重，左腿的力量还差一些，但是比术前明显见好。术后几天也是越来越好，在康复科的协助下，原来左腿无力无法站立，现在可以缓慢行走了，除了感觉腿稍软外没有其它不适感。手术取得了预期的疗效，恢复很好，现在XH阿姨已经飞回M国的家中，经过1个多月的术后康复她已经完全回归到原来健康正常的状态，已经完全摆脱了腿疼折磨，重返了自由的生活！出院之前她和黄阿姨非常感慨，没想到这种腰椎疾病在发达的欧美既没有查出来，也没有治好，反而在中国这么快就治愈了！看来中国腰椎微创手术的水平已经达到了国际先进水平了！出院之前两位阿姨还特意制作锦旗表达谢意，也是对我们团队手术技术和医疗服务的认可，我们也会更加努力应用腰椎UBE微创技术更好的为患者解决腰椎疾病之苦！

腰椎UBE微创手术技术介绍腰椎UBE技术和椎间孔镜技术一样，都属于微创手术技术。全称UnilateralBiportalEndoscopy技术，简称UBE，即单边双通道脊柱微创内镜技术，早期从国外引进，之后在国内蓬勃发展，是一种先进的脊柱微创技术。该技术具有精准、微创的特点和优势，在保证椎间盘切除和椎管狭窄减压效果的同时，比传统腰椎开放手术创伤更小、出血更少、感染率更低，恢复更快，在取得和开放手术相同疗效的同时，大大减少了手术风险，更加有利于患者早期快速康复。腰椎UBE术中仅需做两个1-1.5厘米左右的小切口，一个切口为观察通道，插入观察用的内窥镜；另一个切口为器械操作通道，可插入传统脊柱外科手术器械进行操作，椎间盘切除、椎管减压、骨刺切除等操作都是通过这两个小切口完成，治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄效果上和开放手术完全一样，但是出血量仅有20-30ml左右。而传统开放手术治疗腰椎间盘突出症及椎管狭窄症，则需要做8-10厘米左右的手术切口，且需要完整剥离腰椎两侧肌肉并切除大量正常骨质结构，方可显露手术部位，出血量在300ml以上。UBE技术无需广泛剥离椎旁肌，不需要大量切除正常骨组织，也无需植入金属螺钉，对骨和软组织的损伤很小。手术次日患者即可佩戴腰围下床活动，基本生活功能均可自理。我院是国内最早采用UBE技术治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的医院之一，目前应用UBE技术已成功治愈数百例患者，疗效确切，安全，患者满意度很高，同时也积累了丰富的手术经验。

患者郑先生，今年刚40多岁，但因腰椎间盘突出压迫坐骨神经腿疼已有3年多了。疼痛已经对他的工作和生活造成了明显的干扰，很多医院都建议尽早手术。和很多患者一样，一提到腰椎手术都害怕瘫痪，也担心恢复不好，都觉得腰椎手术是个大手术还要打钉子，因此对于手术存在很多顾虑，所以每天忍痛继续工作，忍不住的时候就请假在家中休息。然而他的病情是在逐渐加重的，一方面源于他长期伏案工作造成的腰部持续损害，也和他95公斤的体重有关。保守治疗是无效的，腿疼越来越严重，到最后卧床休息时也会腿疼，经常疼痛难以入睡，只能终日靠止痛药物过日子。由于疼痛的折磨已经超过他的忍耐极限，郑先生怀着急切、焦虑的心情来门诊找我寻求帮助。我阅片查体后认为郑先生的腰椎间盘突出很严重，同时还合并腰椎管狭窄，保守治疗无效，剧烈疼痛严重影响生活质量，应该及时接受腰椎手术，才能迅速缓解疼痛，否则疼痛会持续加剧。郑先生最担心的问题是瘫痪、手术效果和术后恢复时间，因为他想术后尽快回归他热爱的工作中。根据他的病情，我推荐他做UBE脊柱微创手术，即单边双通道脊柱微创内镜手术，即能切除突出的椎间盘，也能同时解决椎管狭窄，解除神经压迫之后腿就不疼了，手术只有两个1公分多的小切口，也不用打钉子，很快就能恢复正常工作了，手术很安全不会瘫痪。通过我的介绍，他当即决定接受UBE微创手术治疗。于是我第一时间安排郑先生住院完善常规检查。由于年轻身体状况良好，次日，我亲自为郑先生进行了腰椎UBE微创手术。手术过程很顺利，我首先把压迫神经的骨质打开，找到受压迫的神经根，探查并切除压迫神经根的椎间盘，最后神经根没有任何压迫，恢复了正常的波动，手术顺利结束。手术持续约1个多小时，出血约20ml，两个伤口约1-1.5cm，各缝合2针。麻醉清醒后郑先生感到原来的腿疼症状完全消失了，腿抬的很高，没有一点疼痛感。当我到病房查看患者时，郑先生自我感觉很好，他好久没有体会到这种腿部轻松无痛的感觉了。术后观察2天，也拍了片子，减压效果良好，顺利出院，回家休养大约1个月的时间，郑先生已经完全摆脱了腿疼的折磨，重返了工作岗位！

各位患者朋友大家好！如需就诊，请在就诊当日携带患者本人医保卡、本院或外院所做的X光、核磁共振、CT等检查结果胶片及报告（单纯文字报告参考价值不大）以及在外院诊治的病例资料，最好带患者本人到场就诊。就诊地点：首都医科大学附属北京友谊医院西城院区（北京市西城区永安路95号）门诊三楼北区骨科门诊。就诊时间：每周三、每周五下午，主任医师专家门诊。挂号方法一：微信扫码关注“北京友谊医院”微信服务号预约挂号指南1.微信扫码关注“北京友谊医院”微信服务号，获取预约挂号指南2.添加就诊人信息，关联医保卡，选择“就诊服务”-“预约挂号”3.选择“西城院区”-症状分诊选择“不需要”-选择“科室-外科-骨科门诊”4.选择“周三或周五下午”-白成瑞（下午）正主任医师挂号方法二：拨打电话114或114网站、公众号预约挂号北京友谊医院西城院区骨科门诊周三下午或周五下午-正主任医师白成瑞（下午）挂号方法三：通过“好大夫在线”白成瑞个人网上诊室主页，咨询并预约就诊1.在个人主页选择申请服务2.选择预约挂号3.选择周三或周五下午进行预约

各位患者朋友大家好！  2023年4月1日开始，津冀患者无需备案随时就诊！无论是否曾在北京友谊医院就诊，已在当地备案的异地医保患者都可以通过服务号预约挂号，在门诊住院均可享受医保报销待遇。请在就诊当日携带患者本人医保卡、本院或外院所做的X光、核磁共振、CT等检查结果胶片及报告（单纯文字报告参考价值不大）以及在外院诊治的病例资料，最好带患者本人到场就诊。就诊地点：首都医科大学附属北京友谊医院西城院区（北京市西城区永安路95号）门诊三楼北区骨科门诊就诊时间：每周三、每周五下午，白成瑞（下午）骨科正主任医师专家门诊 以下是挂号就诊流程及大家关心的问题及解答挂号方式一挂号方式二 场景一场景二问题1问题2问题3问题4问题5温馨提示联系方式

本文2022年5月发表在《临床和实验医学杂志》第21卷第10期第一作者白成瑞【摘要】目的分析单通道经皮腰椎脊柱内镜手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症术后短期疗效。方法对2020年7月至2021年8月期间在北京友谊医院骨科中心接受单通道经皮腰椎脊柱内镜手术共276例患者进行随访，包括经椎间孔入路和椎板间入路两种手术入路。其中腰椎间盘突出症患者228例，腰椎管狭窄症患者48例。随访指标包括疼痛视觉模拟量表(visualanaloguescale,VAS)评分，Oswestry腰椎功能障碍指数(Oswestrydisabilityindex，ODI)评分，通过改良MacNab评价标准计算术后恢复优良率。结果276例患者均获随访，随访时间大于6个月。手术当天及术后6个月下肢VAS评分为1.7±0.6和1.0±0.7，较术前4.7±1.5均有显著性降低（P=0.000）。手术当天及术后6个月腰部VAS评分为1.9±0.7和0.9±0.7，较术前3.8±1.0均有显著性降低（P=0.000）。术后6个月时改良MacNub评分优良率为92.0%，大多数患者均获得满意的疗效。结论应用单通道经皮腰椎脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症，手术安全、创伤小、住院时间短、恢复快，短期内可以获得满意的临床疗效，值得推广和应用。【关键词】单通道经皮腰椎脊柱内镜经椎间孔入路经椎板间入路VAS评分Oswestry指数MacNub评分

小徐是一个22岁的小伙子，刚刚大学毕业，成绩优异顺利成为一名金融工作者。但是刚上班腰椎就出现了严重问题，腰腿疼痛无力，无法正常走路，无奈只能到医院就诊，腰椎核磁共振检查提示严重的腰椎间盘突出压迫神经，就诊时已经是濒临瘫痪的状态，必须马上手术，否则很容易导致残疾。其实在去年年底，他就在持续伏案学习后出现腰部不适感，体重较大约95公斤，也是一个不利因素，腰痛同时伴有下肢疼痛感，当时因为准备毕业时间紧张，一直没有引起重视。后来症状逐渐加重，因为要联系实习和应聘，他一直强忍着疼痛，仍未就诊。就这样一直强忍着，坚持到正式走上工作岗位。刚上班工作也很忙，也要持续伏案工作，这时腰椎的病痛让他再也不能承受，就连日常走路都很困难，迫不得已到医院就诊才发现严重的腰椎间盘突出。入院后的腰椎核磁提示，腰椎间盘严重脱出进入椎管压迫神经。由于椎管严重狭窄，神经受到严重挤压才引起了下肢的疼痛、无力和行走困难。为了尽快缓解症状，防止进一步加重引起瘫痪和大小便失禁，我及时为小徐安排了椎间孔镜微创手术，手术是在局部麻醉下进行的，手术过程中小徐和我可以随时沟通，及时把自己的感受反馈给我，这样既消除了紧张的情绪，又保证了手术的安全性。手术操作大概1个小时就顺利结束了。手术当中取出了大量突出的腰椎间盘髓核，取出的椎间盘髓核是平时手术取出量的三倍！这是因为病情持续时间太久引起的。术中出血只有5ml，手术伤口大概8mm,缝合了1针。在手术台上，随着突出腰椎间盘的不断取出，小徐自我感觉越来越好，腿部疼痛感觉逐渐减轻，到手术结束时，神经根完全松弛没有压迫，腿部疼痛完全消失,手术顺利结束，恢复良好。回病房卧床躺了两个小时后，就下床活动了，这时不但腰腿都不疼了，腿部也变得很轻松，走路也稳多了！由于手术顺利，恢复良好，小徐第二天就顺利出院了。治疗体会：目前腰椎间盘突出，越来越年轻化，特别是长期伏案工作、缺乏运动、体重偏大的年轻人，更要引起重视。在认真学习、努力工作的同时，要适当增加活动和锻炼，减少伏案工作的时间和频率，有效预防腰椎间盘突出。一旦出现腰痛及下肢放射性疼痛症状，要及时就诊完善腰椎核磁或CT检查，明确诊断及时治疗，否则可能会导致病情加重，严重影响到学习和工作，甚至可能导致瘫痪的严重后果！年轻患者手术治疗，首选椎间孔镜微创手术，手术安全，创伤小，恢复快，疗效满意。

直播时间：2021年07月04日18:00主讲人：白成瑞副主任医师首都医科大学附属北京友谊医院骨科

“大夫，腰椎做了手术会瘫吗？”这是我在脊柱外科门诊看病时，几乎所有患者都会问到的问题，一提到腰椎手术都害怕手术以后瘫痪了，这是很多患者朋友共同担忧的问题，实际上腰椎手术以后真的会瘫痪吗？答案当然是否定的。需要做手术的腰椎疾病大致包括以下几种：腰椎间盘突出症，腰椎管狭窄症，腰椎滑脱症，还有各种脊柱骨折和各种脊柱的原发或继发性肿瘤等。存在这些情况的患者朋友，往往会出现不同程度的腰疼，腿疼，行走无力，活动困难，严重影响日常工作和生活质量，甚至个别患者会出现大小便功能异常和性功能障碍等。病情发展到一定程度，如果不积极手术治疗，很多患者就只能长期卧床，生活不能自理，即大家常说的瘫痪了。当然瘫痪也包括很多类型，有的是完全截瘫一点不能动，也有的是不全瘫痪即保留一些活动功能，但是活动受到严重限制，大部分时间只能被动卧床。而做手术就是切除突出的腰椎间盘、骨刺、增厚的韧带等压迫神经的“坏东西”，纠正椎体错位，恢复椎体的完整序列，增加脊柱的稳定性。脊髓神经不受压迫了，下肢的力量感觉就可以得到改善，运动和行走功能就恢复了，工作生活就可以恢复正常了。简言之，做腰椎手术的目的恰恰是为了防止或减少瘫痪的出现，是为了让患者从“瘫痪”或接近“瘫痪”的状态恢复到正常的状态。也有很多患者担心手术的风险，害怕在手术操作过程中伤到神经引起瘫痪，这种担忧也是可以理解的，但也不用过度担心。诚然手术过程存在损伤神经的风险，但是目前的手术技术已经十分成熟，手术器械、操作步骤和手术流程都是标准化的，术者一般有几百例以上的手术操作经验，因此手术技术本身的安全性也是十分有保障的。目前很多腰椎手术都是微创手术，如小切口腰椎间盘切除治疗腰椎间盘突出的椎间孔镜手术，还有治疗腰椎骨折的椎体成形术PVP手术，都是在局部麻醉下进行的，患者在手术全程都是清醒状态，在手术当中可以和医生随着沟通交流，医生在神经附近操作时患者可能会有下肢不舒服的感觉，患者就可以及时反馈给医生，医生就会避开神经操作，这样就不会伤到神经了，也更不会引起瘫痪了。另外一部分手术虽然是全麻手术，患者全程无知觉，但是手术中会应用脊髓神经监护仪，在神经附近的操作时监护仪会报警提示医生谨慎操作。通过以上的一些手段和措施，腰椎手术的安全性是很高的，瘫痪的风险是极低的。在临床上腰椎手术以后真正出现瘫痪的机率极低，即便极个别患者出现一些轻度神经损伤的表现，经过药物治疗也是可以得到很好的康复。当患者腰椎疾患达到需要手术的程度一般病情是很严重的，不做手术很容易出现瘫痪，也就是说，不做手术出现瘫痪的风险要远远大于做手术引起瘫痪的风险。做手术之后出现瘫痪的风险相对不做手术引起的瘫痪概率，几乎是可以忽略的。因此严重的腰椎疾病，权衡利弊，大多还是提倡积极手术治疗，虽然手术是有风险的，但按照目前的技术手段，手术风险是在一个安全可控的范围内，手术以后患者的康复收益是远远大于所承担的风险的。当手术已经成为必选项的时候，手术应该尽早进行，因为做手术存在一个最佳的手术时机。脊髓和神经结构受到压迫以后，会出现神经损伤，神经细胞水肿，神经细胞坏死，这个过程是不可逆的。及时进行手术会尽可能抢救和挽留更多的神经细胞，尽可能保留下来更多的神经功能。一旦错过最佳手术时机之后再进行手术，神经细胞都已经死掉了，死掉的神经细胞也不会再活过来了。患者已经瘫痪致残了，之后再做手术就没有太大意义了。做完手术之后，患者肢体的麻木无力，行走困难，大小便功能异常及性功能障碍会永久的遗留下来成为不可逆的后遗症，最好的结果就是维持现状，不会有更好的功能恢复了。

椎体成形术PVP（percutaneous vertebral plasty），是目前治疗骨质疏松性椎体压缩骨折和椎体骨转移瘤及椎体血管瘤的常见手术方式，临床应用十分广泛，手术效果确切。PVP术后，建议患者卧床4-6小时以后无特殊不适就可以带腰围下地活动，术后2小时没有恶心呕吐就可以少量进食流质。卧床4-6小时是为了减少局部伤口的出血和伤口深处的血肿。手术当日下地活动一定要带腰围，仅限于上厕所、洗漱、吃饭等必要活动。次日开始可以参与基本生活活动。但是建议PVP患者在术后１－２月之内还是尽量多卧床休息，必须起床时一定佩戴腰围，目的是使骨折部位愈合的更好更彻底，之后再逐渐增加活动量，但是活动量不宜太大，以日常的工作活动为主，不要做剧烈的运动，不要负重，以避免再次出现疼痛症状和新发的骨折出现。