上海市华山医院耳鼻咽喉头颈外科科普号

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如何治疗（一）基本原则 由于睡眠呼吸暂停减少了肺部气体交换，会造成不同程度的缺氧。轻度缺氧久而久之会引起全身各脏器功能障碍，严重的缺氧有发生猝死的风险。因此，确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停的患者需要进行干预及治疗。不同的阻塞层面对睡眠阻塞的影响程度不同，不同的阻塞层面的干预方法不同，同一阻塞层面的医疗干预方法也有不同选择，包括生活干预、手术、正压通气等。一般讲，无论是单纯鼾症或是阻塞性睡眠呼吸暂停，若肥胖或超重，第一步就是要减重，每日进食量可参照糖尿病饮食计算方法，并进行适当的体育锻炼。如果睡眠监测显示是单纯性鼾症或者是轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，检查发现上气道有睡眠时可能引起阻塞的病因，可尝试手术治疗。由于检查时是清醒状态，检查发现的可能引起阻塞的病因并不一定是睡眠时真正引起阻塞的原因，故如果手术效果不佳，或者睡眠监测显示是中重度以上的呼吸暂停，或者伴有明显氧饱和度下降，建议睡眠时使用正压通气机，选择方法见本人科普文章《阻塞性睡眠呼吸暂停患者怎样选择正压呼吸机》。

上海华山医院耳鼻咽喉科赵霞：一般情况下声带息肉会引起患者声音嘶哑，这时患者常会就诊，医生做个喉镜，可以见到声带上有息肉样物。由于声带息肉病因还不是特别清楚，可能与上呼吸道感染、过度发声、剧烈咳嗽、胃食管反流等相关，因此手术只是摘除息肉，并不能预防之后是否复发。而且，由于息肉长在声带不同部位、基底部的大小、以及患者是否为疤痕体质、患者术后是否能够遵照医嘱声休和/或嗓音训练，都与术后声音嘶哑改善程度相关。另外，声带息肉手术需要全麻显微镜下进行，全身状况是否能耐受全麻也要考虑。如果体检发现有声带息肉，而声音嘶哑不明显，也可以定期随访。

糖尿病饮食热量算法教程，这么吃血糖会更好！糖友谈健康百家号18-03-0505:44饮食是糖尿病治疗中的基础，详细看过营养师的糖友都听说过要控制每天的饮食总热量，然而，很多糖友对计算食物的热量感觉头疼、麻烦。其实，只要学会快速有效的计算食物的总热量的方法，这也是很简单的。由于每个病人的自身情况不同，糖尿病人的饮食需要讲求个体化。在计算食物的热量之前，首先要弄清楚不同的人每日所需要的热量。总热量是根据理想体重进行计算的，最简单的理想体重的计算方法是：理想体重＝身高－105（公斤）。如果实际体重与计算出的理想体重相差在10％以内，则属于正常的体重范围，如果实际体重超过理想体重20％则为肥胖，在10～20％之间为超重。根据糖尿病病人的活动量以及实际体重是否属于肥胖来确定每公斤体重每天需要的热量，见下表：糖尿病每日热量摄入标准表（千卡/公斤标准体重）每日总热量＝标准体重×每公斤体重所需热量数举例：一个身高170公分，体重85公斤，主要做办公室工作的糖尿病人每日需要的总热量是多少？首先我们计算他的理想体重为170－105＝65kg，他的实际体重85kg大大超过根据他的身高170公分计算出的理想体重65kg，属于肥胖体型，从事的是轻体力劳动，按照上表他每公斤体重所需热量数为20千卡，因而他每日需要的总热量＝65×20＝1300千卡。如果同样是一个170公分高，但体重为65kg的糖尿病人从事轻体力劳动时，由于他的实际体重在正常范围，因而他每日需要的总热量则＝65×30＝1950千卡。体重超标的糖尿病人要比体重正常或较瘦的病人吃得少，饮食控制得更为严格。糖尿病饮食如何调配根据总热卡数来调配每日的主食量和副食量。食物中提供热量的营养素有三类：碳水化合物类、蛋白质类和脂肪类。三种产热营养素所提供的热量比例一般为：碳水化合物提供热量 60%-70%、脂肪提供热量 20%-25%、蛋白质提供热量 10%-15%。中国人的饮食习惯一般以米、面作为主食，其中主要含碳水化合物，主食提供的热量一般占总热卡的50～60％，根据计算的食物总热卡数我们可以按下表确定每日的主食量：糖尿病总热卡与主食量对应表主食量固定后，其余的热量要由副食提供，一般我们每人每天从副食中获得的热量约为500～600千卡。副食的总热量也要固定，这样才能保证您每天摄入的总热量符合饮食控制的要求。各种食物所含的热量不同，所以我们需要了解如何合理搭配饮食，既要使饮食的总热量在规定的范围内，又要符合自己的口味，还要保证各种营养物质的均衡。为此，我们这里介绍一种“等热量食品交换份法”，将热量均为90千卡的食品作为1份，根据算出的每日所需总热卡，确定需要多少份食物，合理搭配。在保证总热卡恒定的情况下同类食品可以自由交换，这样就能避免食品单调，使得糖尿病患者的营养更加平衡，并能增加生活乐趣。我们根据食品中所含的主要成分将食品分为4大类，列出各种食品每份（含90千卡热量）的重量：知道各种食品等热量交换份的重量后，我们在制定糖尿病饮食方案时就可以搭配出较为丰富的食谱。举例：一个身高165公分的女性糖尿病人，体重68公斤，从事轻体力劳动，如何调配每天的饮食？首先计算她的标准体重＝165－105＝60公斤，这样我们就知道了她的实际体重68公斤超过标准体重60公斤的10%，体重属于超重范围，但没有达到超过标准体重20%的肥胖程度，我们在计算她的每日饮食总热量时参照前面的“糖尿病每日热量摄入标准表”，知道她热量摄入标准是每公斤标准体重25千卡，那么她每天需要的总热卡为：60×25＝1500千卡，相当于16.5个食物交换份（1500千卡/90）。参照前面的“糖尿病总热卡与主食对应表”，她每日的主食（大米、面粉）可吃4两半，占9个食物交换份，另外7.5份为副食，其中烹调油2汤勺占2份，大白菜、芹菜、西红柿、黄瓜总共1斤占1份，瘦肉2两占2份，鸡蛋1个占1份，鲜牛奶250克一袋占1.5份，这样搭配刚好符合她的热量控制要求。

上海华山医院耳鼻咽喉科赵霞：建议首先要明确病因，是喉部问题还是支配喉的神经问题，如果是神经问题，还要明确是那一段的问题。如果是不明原因的单侧声带固定，建议密切随访，大多数情况下对侧声带活动代偿性增强，发音会渐渐接近正常。

上海华山医院耳鼻咽喉科赵霞：根据喉镜照片，提示左侧声带前中1/3交界息肉样突起。我是西医，对中药的了解不如中医医生。你可拿照片去中医科就诊，咨询中医医生，看中医医生怎么说。根据我的经验，建议手术。一般手术是住院全麻显微镜下摘除声带肿物，对声带的损伤很小，不会出现严重后遗症。但不能除外意外。如果你能承受声音嘶哑，定期随访肿块无变化，也可以临床密切观察。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，43岁，慢性中耳炎之耳膜穿孔，穿孔60%左右 赵大夫，你好！我想询问一下慢性中耳炎之耳膜穿孔修补手术需要多长时间做完，当天门诊能否立即做手术？穿孔60%左右是否可以进行手术？ 手术之前是否需要体检和化验？若需要，我将提前一天进行手术前的准备，希望大夫将手术的流程告之我。上海华山医院耳鼻咽喉科赵霞：对于慢性中耳炎造成的鼓膜穿孔需要先对中耳病变及功能进行评估，才能知道手术修补成功的概率以及修补后是否能够提高听力。一般先在门诊进行一些必要的检查，如CT，听力学检查等，如果全身情况正常，验血可在门诊，也可入院检查。我院鼓膜修补是入院进行的，门诊不做。

患者：换了声带麻痹怎么办？上海华山医院耳鼻咽喉科赵霞：声带麻痹首先要查病因,除了检查喉部外,还要检查脑,颅底,颈部,甲状腺,胸部,食管等,如果暂时找不到原因,可以用一些神经营养药物,定期随访观察,一般半年左右,声音可代偿性恢复,如果不恢复,而且也没有病因发现,可考虑手术治疗.

眩晕障碍量表是评估眩晕严重程度以及对生活质量影响程度的量表，通过对医疗干预前后的对比，也可评估所采用的医疗干预的疗效。量表共有25个问题，分三大块内容，1.情绪方面（E），2.活动对眩晕的影响（P），3.眩晕对日常工作学习生活的影响（F）。请就诊时对每个问题进行回答，按“是”4分，“有时”2分，“否”0分填入后面的空格，拍照上传给医生，以便医生对您的病情进行分析。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如何治疗（二）生活习惯干预1.减重经过睡眠监测，明确为单纯性鼾症或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停，并且血氧饱和度在正常范围的患者，如果属于肥胖或超重者，可以进行减重干预。为什么要减重：1．      肥胖与打鼾以及阻塞性睡眠呼吸暂停严重程度相关，据报道肥胖患者的阻塞性睡眠呼吸暂停发生率可达40-90%，并且随体质指数（BMI）上升而上升。（BMI=体重/身高2，体重的单位是千克，身高的单位是米。）肥胖本身也是各种脏器以及血管功能损害影响因素之一，例如血脂异常、糖尿病、高血压等。由于血脂异常、糖尿病、高血压是脑卒中、心梗的危险因素，因此减重本身对预防脑卒中和心梗也是有帮助的。2．      肥胖患者不仅仅是肢体腹部有脂肪堆积，在颈部、咽喉部也有脂肪沉积，使得上气道也相应狭窄。同时，由于颈部、胸廓等部位的与吸气相关的肌肉功能也可能有不同程度的减弱，导致在夜间睡眠吸气时无法对抗上气道负压，上气道就塌陷，气流阻塞。肥胖还可导致舌体、软腭等处的脂肪沉积，造成体积增大。睡眠时舌体和软腭松弛，仰卧时会向后坠靠近咽后壁。过大的舌体和肥厚的软腭会加重这一情况导致局部严重狭窄，气流因此受阻。因此，减重可以减少上气道腔壁内的脂肪沉积，增加睡眠时口咽和喉咽腔的内径，减小舌体软腭体积，使得气流相对较通畅，不仅减轻睡眠呼吸暂停，还能一定程度上减轻打鼾的严重程度。3．      单位时间的耗氧量与其体表面积成正比。机体的体表面积（S），根据公式求得：S（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重（kg）-0.1529。可见，同样身高，随着体重增大体表面积就增大，其耗氧量也会增加。由于耗氧量增加，机体的最基本反应会加强呼吸运动和速度，气道内气流速度就会增加，也就会使得气道内的负压增加。如果同时气道某些部位的软组织过度肥厚和松弛，而保持气道扩张的肌肉力量不足，气道就会塌陷，气流受阻。因此，减重也能一定程度上减少耗氧量，减轻阻塞性睡眠呼吸暂停的严重程度。减重方法：1.  控制饮食：每日进食量可参照糖尿病饮食计算方法。2.  进行适当的体育锻炼。3.    严重肥胖或超重的患者建议我院肥胖专病门诊，多学科诊治，必要时手术治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是由于睡眠呼吸时上气道某些地方塌陷，空气无法进入肺，进一步导致不同程度缺氧而引起一系列并发症。上气道在睡眠时的阻塞部位检查方法第一步就是需要进行耳鼻咽喉科的常规检查及内镜检查。可能的阻塞部位从前鼻孔到喉（声带）有：1.前鼻孔区：前鼻孔的大小，鼻翼吸气时是否塌陷，鼻域是否狭窄等；2.鼻腔区：鼻甲是否肥大，鼻中隔是否偏曲，鼻腔内是否有新生物（如鼻息肉）等3.鼻咽区：腺样体是否肥大，鼻咽部是否有新生物等；4.口腔及口咽区：扁桃体是否肥大，软腭、悬雍垂（小舌头）是否肥厚，腭弓是否肥厚以及与咽后壁的间距，舌体是否肥大，有无小颌等。5.喉咽及喉区：舌根淋巴组织是否肥大，会厌是否卷曲，声带表观及活动是否正常等。另外，以上仅是从上气道局部寻找阻塞部位，有些全身性的问题，尤其是肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征密切相关。同时，清醒时座位检查发现的可能阻塞部位与睡眠仰卧时具体的阻塞部位不一定完全相符，但睡眠时的阻塞部位检查方法复杂，临床也未常规开展，通过清醒时的检查结合睡眠检测报告，还是能做到基本明确阻塞层面的。