颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张,颅内动脉瘤发病率仅次于脑血栓和高血压脑出血,约占自发性蛛网膜下腔出血34%-50%。 颅内动脉瘤的病因包括先天性动脉瘤、动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。其临床表现:在动脉瘤未破裂之前,绝大多数患者无临床症状,个别可因体积较大,压迫相邻神经与脑组织产生相应的症状和体征。动脉瘤破裂则引蛛网膜下腔出血或脑内血肿。表现为突然剧烈头痛、恶心、呕吐及精神症状。查体可见偏瘫、脑神经障碍和脑膜刺激征。腰穿可见脑脊液为血性。一般通过脑血管造影来确诊。 颅内动脉瘤治疗主要分非手术治疗、手术治疗和血管内栓塞治疗。 非手术治疗:其目的是防止或延迟动脉瘤再出血,缓解脑血管痉挛,解除脑水肿,保护脑功能。为手术或其他治疗创造条件。适用于年老体弱和有严重脏器疾病不能耐受手术;动脉瘤在5级以上不能手术。非手术治疗可包括:绝对卧床休息4周以上,保持病人安静;适当降低血压,降低脑灌注压,减轻脑血流对动脉壁冲击;应用抗纤维蛋白溶解酶药物;应用脱水药物抗脑水肿,降低颅内压;缓解脑血管痉挛。 手术治疗 PK 血管内栓塞治疗手术治疗:动脉瘤手术治疗目的是防止动脉瘤发生出血或再出血。目前随着神经显微外科技术的发展,使动脉瘤手术成功率有明显提高,手术死亡率已下降至1-2%。手术治疗方法有直接和间接手术:(1)直接手术,目的是断绝动脉瘤和载瘤动脉间交通,保持载瘤血管通畅。包括动脉瘤颈夹闭术,动脉瘤狐立术,动脉瘤加固术,动脉瘤内栓塞术。根据动脉瘤煌大小,瘤颈情况,动脉瘤与周围动脉关系决定不同手术方式。(2)间接手术,目的是将动脉瘤侧颈总动脉或颈内动脉分期结扎,使远端血压下降,减轻血流对动脉瘤壁的冲击力量,进入瘤腔的血液流速减小或发生血栓形成。结扎前需做颈内动脉压迫试验,即Matas试验,以促使侧支循环建立,病侧的大脑半球能从侧支循环中获得供血。 血管内栓塞治疗:血管内栓塞是在数字减影X线机透视下将微导管插入动脉瘤腔内,再用微弹簧圈通过导管推送到动脉瘤腔内,达到闭塞动脉瘤的目的,而载瘤动脉仍保持通畅。目前随着微侵袭神经外科的发展,血管内栓塞动脉瘤技术(GDC)已逐渐推广应用,已作为治疗脑血管疾病的主要治疗方法之一。该技术安全,损伤小,栓塞动脉瘤可靠,病人恢复快。GDC技术是意大利学者guglielmi于90年代发明的一种治疗脑动脉瘤的先进神经介入技术。GDC是由白金制成的极精细极柔软的记忆微弹簧圈。一般治疗前禁食8小时,治疗时采用局麻+镇静或全身麻醉,治疗过程可能性需要2-3小时,治疗后保持平卧8小时,观察几天后病愈出院。它与外科手术相比较而言,外科手术是治疗脑动脉瘤的传统方式,但全麻、打开头颅、暴露和移动脑组织,术中出血多和术后康复慢是大多数病人所顾忌的,而GDC栓塞技术是一种微创技术,整个过程仅需在病人大腿根部穿刺后导入的导管内完成。不需开颅和暴露脑组织,术中几无出血,太后康复快,二者效果相仿。
一次小磕碰,谁都没在意,却险些酿成大麻烦。近日,肇庆市第二人民医院神经外科来了一位病人陈大爷。一个月前,陈大爷的头不小心撞到桌角,疼了一阵就好了,就没有在意了。到最近,他突然感到头痛、恶心、肢体偏瘫,到市二院检查才得知,那次小碰撞竟导致慢性硬膜下血肿。 市二院神经外科方凯主任介绍,慢性硬膜下血肿常由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致,损伤早期出血量少,不会立即出现临床症状,经过三周以上的时间,由于血液的不断增加及形成包膜,压迫周围脑组织,才发生症状。该病老年患者居多,其最主要原因是颅脑外伤。研究表明纤维蛋白溶解酶原在血肿形成过程中发挥重要作用,激活纤维蛋白溶解酶会促进纤维蛋白溶解,抑制血小板凝集,故而诱发慢性出血,脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素亦参与其发病过程。在老年性慢性硬膜下血肿其发生率占老年颅脑外伤的30%左右,是老年人常见的颅脑损伤。慢性硬膜下血肿症状常出现于伤后3周、数月或数年,常见症状有:(1)颅内压增高症状:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。(2)精神障碍:痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝等。(3)局源性脑症状:偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。 该病老年患者发病初常易忽视,其原因是随着人体自然衰老,大脑逐渐萎缩,使脑组织体积缩小、与颅骨间隙变大,这使得老人的颅内可缓冲空间相对较年轻人大,对血肿压迫的忍耐力较强,以致老年患者头部受伤后往往无明显症状,因而容易放松警惕。但随着颅内血肿不断增大,逐渐加重对周围脑组织的压迫,受伤几周至几个月后,会逐渐导致头痛、头晕、呕吐、视物模糊、记忆力下降、言语障碍、偏瘫甚至昏迷等症状,严重者可引发脑疝危及生命。 方凯主任建议:老人的头部外伤后出现症状应及早就诊,接受影像CT、MRI等检查。除严重心、肺、肾功能障碍者,单纯慢性硬膜下血肿一旦确诊,宜尽早实施钻孔冲洗引流术清除血肿,该手术在局麻下进行,只需钻孔一枚,创伤小,疗效堪称满意,治疗效果立竿见影。有分隔的或机化型慢性硬膜下血肿需行开颅手术清除血肿。该病越早手术,脑组织受损越小,后遗症越少,恢复越好。 肇庆市第二人民医院神经外科现有副高职称以上专家3人,主治医师1人,规范化开展颅脑损伤病人的救治及康复治疗,按个体化原则治疗脑出血;能进行各型颅内血肿清除术、颅内肿瘤切除术、脑积水分流术、脑血管病(如高血压脑出血、动静脉畸形等)手术、钛网数字化成型颅骨修补术,还开展显微神经外科手术、血管内神经介入诊断治疗(已开展了全脑血管造影、动脉瘤栓塞术、颈内动脉海绵窦瘘栓塞术、脑梗塞早期动脉溶栓术等介入手术治疗)。科室配备有螺旋CT、核磁共振(MR)、头颅多普勒、脑电图和脑血管数字减影造影设备(DSA)等先进检查设备,为神经外科疾病的准确诊断、治疗提供了全面、系统的保障;还拥有德国莱卡f40手术显微镜、神经外科专用手术床、手术头托、德国蛇牌双极电凝、开颅手术动力系统等先进手术设备,现代化层流手术室。
重症脑外伤患者的肢体功能障碍,严重影响了患者的生活质量,给家庭及社会带来了沉重的负担。国内外研究报导认为:早期康复的介人可降低致残率、改善生活质量,其功能恢复是基于损伤后的中枢系统功能的重塑和可塑性原理,通过输人正常的运动模式,促进患者正常运动模式的形成.达到最大的功能恢复。康复介人越早,其肢体功能Fugl-meyer评分和日常生活自理能力Barthel指数预后越好。 1、肢体功能康复锻炼①良肢位的摆放患者全身关节处于正确功能体位,患者头下放枕,在患侧肩胛下放一小枕,使肩胛骨悬空,伸肘于枕上,腕背伸,手指伸展,下肢轻度屈曲,肘关节下垫一小枕,膝关节外侧垫枕,使髓关节及膝关节保持内收;膝关节下热枕,膝关节微屈曲,脚掌下垫支撑板使躁关节背屈防止足下垂。②关节被动活动患者取仰卧位被动活动各关节,活动顺序先健侧后患侧,由上到下,由近到远,幅度由小到大做各关节各方面无痛范围的轻柔被动活动。③床上主动运动双手叉握,患侧拇指在上,掌心相对或健手带动患手上举过头,下肢内收外展、屈伸、桥式训练、伸航及屈膝训练。④体位转换及平衡训练包括翻身、上下左右移动躯体,从仰卧到坐起等体位变换。患肢伸肘、背屈,腕向患侧倾斜保持坐位平衡。⑤ 站立平衡万方数据及步态训练。⑥平衡杠内步法训练及上下阶梯等。1.2.4生活自理能力锻炼早期帮助患者培养主动意识,吃药喝水时,用患手拿杯子,刷牙、吃饭用患手拿牙刷和筷子,洗脸时拿毛巾擦脸,另外,自己用患手锻炼梳头发、扣衣、穿脱衣服同时,指导家属协助患者训练,并经常鼓励督促患者尽力去做。 2、作业疗法让患者用手指快速指物或手指互相对指、画图、写字、翻纸牌等患侧上肢精细活动协调、控制能力的强化训练。动作由简单到复杂,循序渐进。 3、心理护理与饮食护理目前,临床认为采用科学合有效的护理护理措施有助于患者早日康复。心理护理有助于减轻患者痛苦,提高治疗效果,因而已被广泛的应用到临床康复过程中患者由于角色转换,出现焦虑、抑郁、自卑、悲观失望等情绪变化。康复护理人员应及时了解心理状态,及时开导鼓励,并做好家属的心理疏导,利用现身说法,使医务人员、家属与患者保持良好的心理沟通。心理护理应贯穿康复治疗的全过程此外,合理的饮食也有助与患者早日康复:即加强营养,合理饮食:要根据病人的基础代谢和营养状况,给予合理的营养补充,少食多餐的原则;这有助于患者康复。鼓励病人进食,少食多餐,少量多次饮水,饮食清淡易消化,并注意补充高蛋白、高热量、高维生素食物。 总的来说,早期康复锻炼以给病人静态的、被动的抗痉挛体位治疗为主,良肢位的摆放应贯穿于康复的全过程。早期康复训练采用被动活动患肢的刺激方法。一方面增强患肢的感觉刺激输人,降低了其对偏瘫肢的忽略现象;另一方面通过对偏瘫肢休、关节在无痛范围的活动,起到防止肌肉萎缩及关节融合,促使肌力得到改善,又使身体的协调性得到很好的训练;康复锻炼的主动运动可提高神经系统紧张度,活跃各系统生理功能而很受重视吸,早期采取积极、正确的康复锻炼,并加强心理护理及疏导,鼓励患者完成治疗疗程,可以显著改善患者的运动功能
我院神经外科从2010年6月至12月底成功为7位蛛网膜下腔出血患者实施了7人次全脑血管造影检查手术及5人次动脉瘤血管内微弹簧圈栓塞手术。7人次全脑血管造影检查均发现颅内动脉瘤,检查准确,检出率高。成功为5位患者实施颅内动脉瘤血管内微弹簧圈栓塞手术(术式包括动脉瘤单存微弹簧圈栓塞术、支架辅助微弹簧圈栓塞术、球囊辅助微弹簧圈栓塞术),其中最大年龄患者为76岁,手术均顺利,术后恢复快(平均住院天数15天),术后恢复良好(其中3位患者步行出院),具有微创、并发症少、效果好等优点,取得良好社会效应和经济效益。