秦皇岛市第一医院普通内科科普号

转自丁香医生 徐乃佳丁香医一般所说的海鲜，包括藻类、鱼类、虾类和贝类。具体来说，海带、紫菜属藻类；鱼类有带鱼、三文鱼等；基围虾、扇贝等是虾贝类。这些海鲜的含碘量其实有天壤之别。这么说可能还是无法知道含碘量的高低，拿我们经常会使用的碘盐来比较吧。我国碘盐平均含碘量为每公斤 30 毫克，即每 1 克碘盐含碘约 30 微克，几乎为 100 克带鱼含碘量的 6 倍！相比之下，100 克带鱼的含碘量真是小巫见大巫，而且烹饪后还将流失部分碘。再来看世界卫生组织（WHO）的建议：健康成人（非孕妇）每天需摄入碘 150～300 微克。妊娠期和哺乳期妇女每天要保证至少 250 微克的碘摄入量。那么有甲状腺疾病的人怎么吃？谣言：甲亢患者千万别吃海鲜。真相：海鲜那么多，甲亢可以「挑」着吃。甲状腺利用碘合成分泌过多的甲状腺素造成甲亢。甲亢患者在治疗后，如甲状腺功能还未正常，或者还伴有甲状腺肿大，同时再摄入较多碘的话，会让病情雪上加霜。此时必须「忌」碘饮食。若甲状腺功能已经正常，甲状腺无明显肿大，可选择含碘量较少的小黄鱼、带鱼、墨鱼解解馋，建议每月食用不超过 2 次。烹饪时使用无碘盐。谣言：甲减病人要多吃海鲜。真相：不是所有的甲减都缺「海鲜」。缺碘会导致甲状腺素的合成不足引起甲减，而很多海鲜都含丰富的碘元素，能为甲状腺素的合成提供生产原料，缓解由缺碘导致的甲减。然而长期高碘饮食会诱发自身免疫性甲状腺炎，如桥本氏甲状腺炎，破坏甲状腺细胞，从而加重甲减。所以，因缺碘引起甲减的患者可适度多吃海带、紫菜等高碘海鲜。但对于碘充足甚至过量患者，就不宜选择藻类海鲜了，偶尔吃一点海鱼是没有问题的。那么，如何知道自己是缺碘还是碘充足呢？去做个尿碘检查就知道了，儿童及成人（非孕妇）尿碘尽量控制在 100～199 μg/L。谣言：有甲状腺结节不能吃海鲜。真相：光有结节，不能决定能不能吃海鲜。甲状腺结节包括甲状腺囊肿、腺瘤及甲状腺癌，其发生的原因除了与遗传、电离辐射、吸烟、焦虑等有关，与体内缺碘或高碘均有关。甲状腺结节伴有甲亢或甲减者，海鲜的摄入可参考无甲状腺结节的甲亢、甲减患者；甲状腺功能正常的甲状腺结节患者，也最好在尿碘的监测下，决定海鲜摄入的种类和数量。总的来说，甲亢患者，应忌食含碘高的海鲜，食盐选择无碘盐；甲减患者也不可以肆无忌惮地食用海鲜，和无并发甲亢的甲状腺结节患者一样，海鲜的具体食用量可根据尿碘结果和每日推荐的碘摄入量来决定。

眩晕俗称头晕，是非常常见的一种症状，经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。对于经常受到眩晕困扰的人来说，急于知道眩晕的原因、眩晕的危害和如何治疗眩晕。一、眩晕的概念眩晕是指突然发生的、无外界刺激引起的自身或周围环境物体运动的错觉，可以是旋转，上升，下降或晃动感。平衡失调是指行走时不稳感或反复偏倒感。而头晕、头昏则指头内出现不适感而又无法明确表达的感觉，比如昏沉、浑沌感等。眩晕一般由内耳疾病引起，换句话说就是耳源性的，应该在耳鼻喉科就诊。眩晕可以是单次发作（只发作一次），也可以是反复发作，一些疾病伴有耳鸣、听力下降，常见的有梅尼埃病、突发性耳聋、外伤性眩晕、耳硬化、慢性化脓性中耳炎（胆脂瘤）、听神经瘤、Remsay Hunt综合征（带状疱疹）等，另一些疾病没有耳鸣、听力下降，常见的疾病有良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。耳毒性药物多引起平衡失调，有时伴有耳鸣和听力下降。一般来说，平衡失调和头晕、头昏多由神经系统疾病、血管疾病或全身疾病引起，常见的有脑干疾患、颅内肿瘤、颅内感染、心血管疾患、姿势性低血压、低血糖、甲状腺功能障碍等。从上述定义、症状特点和疾病分类不难知道，只有眩晕与耳的关系密切，切忌病急乱投医。另一方面，眩晕的病因繁多，应到正规的医院就诊，只有正确的诊断才能得到正确的治疗。二、引起眩晕的疾病1．梅尼埃病：梅尼埃病过去被称为美尼尔氏综合症，是常见的眩晕病因之一，以膜迷路积水为主要的病理特征。目前病因还不明确，可能的病因有内淋巴液循环障碍、自身免疫反应引起的内淋巴囊吸收障碍、植物神经功能紊乱等。梅尼埃病的典型表现为反复发作的眩晕伴听力下降、耳鸣和耳闷胀感。眩晕呈旋转性或摇摆性，持续时间从数十分钟到数小时不等，最长不超过二十四小时。发作时常伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐。间歇期眩晕消失。梅尼埃病的病人出现波动性听力下降，即发作期听力下降，而间歇期听力可部分或全部恢复。随着病情发展，听力下降不再波动，逐渐恶化。耳鸣多于眩晕发作前出现，而于眩晕时加重，久病者可知其为眩晕之先兆；间歇期随眩晕缓解而消失，但反复发作的病人耳鸣可持续存在。梅尼埃病的诊断要经过一系列的听力和前庭功能检查，并排除其它引起眩晕的疾病，切忌遇到眩晕的病人就诊断为梅尼埃病。梅尼埃病目前还没有特效的治疗和预防方法，约有80%的病人通过药物治疗能够缓解症状，控制病情。但也有少部分病人经药物治疗后效果不佳，眩晕反复发作，听力逐渐下降，因此应根据病人所处的眩晕状况和听力水平选择治疗方法。顽固性的梅尼埃病可采取手术治疗。2．良性阵发性位置性眩晕： 这种眩晕最常见，发作与特定头位有关，常在躺下、起床或翻身时诱发，持续时间仅几秒钟或几分钟。不伴耳鸣、耳聋。良性阵发性位置性眩晕多能自愈，但有时会反复发作。其病因不明，可能是前庭感受器上的耳石脱落沉积于半规管壶腹嵴上，由于重力牵引，在特定头位上可诱发眩晕及眼震。治疗多采用手法复位，特别严重的可手术治疗。3．听神经瘤：听神经瘤引起的眩晕较轻，为逐渐发生，多数为走路不稳，旋转性少。成年人一侧耳听力下降、耳鸣，逐渐发展为重度神经性聋，同时有眩晕，特别要警惕听神经瘤。听神经瘤有时也会引起听力突然下降，常被诊断为突发性耳聋。内听道和桥小脑角的磁共振(MRI)扫描可以确诊。听神经瘤需要手术治疗。4．突发性聋： 突发性聋是指听力突然减退或丧失，有的可有眩晕、恶心、呕吐。多伴耳鸣，但不会反复发作。原因不明，有时听力可部分恢复。突发性耳聋需要尽早治疗，否则会错过最佳治疗时期。5．迷路炎： 有胆脂瘤型中耳炎病史，患耳长期反复流脓，伴听力下降。一旦出现眩晕，多因胆脂瘤破坏迷路骨壁，炎症进入内耳所致。胆脂瘤型中耳炎引起的迷路炎必须手术治疗。6．Remsay Hunt综合征： Remsay Hunt综合征是带状疱疹病毒感染引起，又称为带状疱疹，常伴有轻度眩晕、耳鸣及听力障碍。会有剧烈耳痛。耳部皮肤出现带状疱疹，能引起面瘫。应采用抗病毒、激素治疗。7．耳药物性中毒： 有使用链霉素或庆大霉素等耳毒性药物史。耳药物中毒多是双耳累及，眩晕多为不稳感，少数有旋转性。不会无反复发作，多伴听力减退和耳鸣。8．前庭神经元炎： 多于上呼吸道病毒感染后发病，可能是前庭神经元遭受病毒感染所致。临床上以突发性眩晕和自发性眼震伴恶心、呕吐为特征，无耳鸣和耳聋。眩晕持续时间较长。眩晕多为摇摆不稳感，亦可呈旋转性，有自然缓解倾向。愈后极少复发。9．椎基底动脉供血不足因为颈椎病变引起颈椎的椎动脉孔狭窄，造成椎动脉血流障碍引起的眩晕称为椎基底动脉短暂缺血性眩晕。要注意的是只有当颈椎病的骨质增生引起椎动脉狭窄时才会出现眩晕，切忌从X线片或CT片上看到颈椎任何部位的骨质增生就将眩晕的原因臆断为颈椎病。椎动脉磁共振成像（MRA）可以了解动脉的供血情况，有助于这种病的诊断。椎基底动脉供血不足的表现为（1）眩晕持续数分钟，每日发作数次或数日发作一次，眩晕可为旋转性，或为头晕、头沉重感、平衡失调、不稳感、倾倒感、猝倒、共济失调等。（2）肢体无力，麻痹，运动欠灵活。（3）面部和／或肢体部分麻木感，感觉缺失或异常。（4）视力模糊或复视。黑矇。（5）吞咽困难，构语障碍。有第1项，并同时伴有2～5项中任意1项或1项以上者，经听力学、前庭功能、MRA，排除其它眩晕疾患后，可作出诊断。

治疗方法 让患者纵行坐在床上，检查者在其背后扶头，按下列步骤行PRM治疗。第1步，让患者快速悬头仰卧，头向患侧旋转45°，患耳向下，使耳石沉到后半规管中部，在此位置维持2～3分钟；第2步，将头逐渐转正，继续向健侧转45°，使耳石移近总脚，保持头位2～3分钟；第3步，头与躯干同时向健侧转135°，使耳石回归椭圆囊，维持此位置1～2分钟；第4步，头转向正前方，让患者慢慢坐起，呈头直位。 每完成一步观察眩晕及眼震，待其终结后才做下一步，在治疗中此法应重复进行，直至眩晕及眼震消失，如此反复2～3次，直到任何头位均引不出眼震，为一次治疗。对双侧患者需行双侧复位。治疗后嘱患者保持健侧卧位1周，同时避免剧烈活动，不作体育活动和体力劳动。对一次治疗无效者，间隔7-10天可重复治疗，重复3次无效者采用其他方法治疗。