杨晓明医生的科普号

直播时间：2022年11月01日20:00主讲人：刘杰主任医师山东省公共卫生临床中心肿瘤中心

杨晓明 刘婷 吴立平 孙开宇(潍坊市人民医院呼吸科，山东潍坊261041)【摘要】目的 探讨普米克令舒、可必特、沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法 112例患者随机分为治疗组和对照组各56例，两组均采用综合治疗。治疗组加用普米克令舒、可必特、沐舒坦雾化吸入，两组治疗后对症状、体征改善时间进行比较。结果 治疗组在缓解喘憋、缩短哮呜音及咳嗽持续时间与对照组差异有显著性(P<0．01)。结论 普米克令舒、可必特、沭舒坦雾化吸入治疗AECOPD患者有显著疗效，且方便、简单、安全，值得推广使用。【关键词】普米克令舒； 可必特； 沭舒坦； 雾化吸入； AECOPD【中图分类号】R 562．21 【文献标识码】A 【文章编号】1672—3511(2010)04—0660—02Effects of inhalation of pulmicort respules，Combivent andambroxol hydrochloride on AECOPDYANG XIAO-Ming，LIU Ting， WU LI-Ping，SUN KAI-Yu(Department of Respiration，The Weifang people’s Hospital，The Affiliated Hospital of Weifang Medical College，Weifang 261041，China)[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of inhalation of pulmicort respules，combivent and ambroxol hydrochloride on AECOPD．Methods 112 patients with AECOPD were randomly divided into two groups．Both groups were treated with comprehensive therapy．Treatment group were assisted with inhalation of pulmieort respules，combivent and ambroxol hydrochloride．The clinical effect were evaluated after the treatment．Results The treatment group showed an improvement in respiratory symptoms and signs compared with those in control group(P<0．01).Conclusion Inhalation of pulmicort respules,combivent and ambroxol hydrochloride suspension is effective and convenient on AECOPD with few side effect．[Key words]Pulmicort respules；Combivent；ambroxol hydrochloride；Inhalation；AECOPD慢性阻塞性肺病(COPD)是老年人呼吸系统常见疾病，是指慢性气流阻塞，不完全可逆性气流陷闭的慢性支气管炎和(或)肺气肿。慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是指在疾病自然进程中，呼吸困难、咳嗽和／或咳痰加重超出日常变化的基线，是呼吸系统常见急症[1]。解除可逆部分的气流陷闭，改善通气是治疗关键[4]。本文就单纯综合治疗与联合了可必特、普米克令舒、沐舒坦雾化吸入的综合治疗对AECOPD患者疗效作临床观察，报告如下。1 资料与方法1．1 一般资料 选择2009年1月～12月收住本科符合AECOPD诊断标准[1]患者112例，随机分为两组。治疗组56例，男30例，女26例，年龄56～86岁，平均68岁；对照组56例，男32例，女24例，年龄48～81岁，平均66岁。两组入院前病程为2～5d，均无原发性心、脑、肾等器官功能障碍或衰竭。两组患者性别、年龄、病程、病情等无显著差异。1．2 治疗方法 两组均给予吸氧、抗感染、止咳平喘及对症治疗。治疗组在上述治疗基础上给予氧气驱动雾化吸入(氧流量5L/min以上)普米克令舒、可必特、沐舒坦。用法：普米克令舒2mg／次。可必特剂量为：0．5mg／次。沐舒坦30 mg／次，加生理盐水2 ml雾化吸入，2～3次／d。对照组给予氧气驱动雾化吸入α~糜蛋白酶4000U+加生理盐水至2ml治疗。两组治疗后对症状、体征消失时间以及治愈率进行比较。1．3 疗效判定标准 ①显效：治疗3 d内呼吸困难缓解，咳喘及肺部喘鸣音消失。②有效：治疗3～7 d呼吸困难好转，咳喘及肺部喘鸣音减少。③无效：治疗7d后仍咳嗽、喘息，肺部喘鸣音无明显减少。1．4 统计学处理 采用SPSS软件进行处理，数据以； 士s表示，两样本均数比较采用t检验，计数资料以百分率表示，采用 检验，P<O．05为差异有统计学意义。2 结果2．1 两组患者疗效比较治疗组临床治愈率明显高于对照组，两组比较差异有显著性意义( =12．31，P<0．01)，见表1表1 两组患者临床疗效比较[例（×10－2）]Table 1 Theclinical effect组别 例数 显效 有效治疗组 56 52（92.9） 4（7.1）对照组 56 37（66.1） 19（33.9）2．2 观察组及对照组患者临床表现消失时间及住院时间见表2。表2 两组患者临床症状消失时间及住院时间比较（ s，d）Table 2 The extinction time of clinical symptoms and length of stay组别 咳嗽消失 喘憋消失 哮鸣音湿罗音消失 住院天数治疗组 5.40 1.13 3.33 0.92 3.57 1.55 8.20 1.56对照组 8.12 1.32 5.60 1.06 7.79 1.38 9.21 1.08T值 11.71 12.10 15.22 3.99注：两组对照，p﹤0.013讨论慢性阻塞性肺病的主要特征是气流陷闭，进行性发展。急性加重期气流陷闭加重，联合应用支气管舒张剂是AECOPD患者的治疗原则之一[4]。糖皮质激素具有广泛的抑制嗜酸性粒细胞性炎症的作用，可减少渗出和水肿，减轻急性炎症和气道阻塞。多项循证医学研究表明，应用皮质激素可减轻AECOPD患者的症状，加快肺功能改善，缩短住院时间并降低治疗失败率等。GOLD、COPD防治指南均将皮质激素定为轻、中或重度COPD的常规治疗[5、6]。皮质激素和β2受体激动剂作用于COPD患者气道炎症不同环节，在某些环节又具协同作用[7]：皮质激素可促进β2受体的基因转录，上调细胞表面β2受体数量，增加支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性，而β2受体激动剂能加速糖皮质激素向细胞核移位，促进其敏感基因的转录，增加其抗炎活性[8]。抗胆碱能药物通过阻断M受体松弛支气管平滑肌。1995年美国胸科学会(AST)、欧洲呼吸病学会(ERS)推荐抗胆碱能药物为治疗COPD的一线药。抗胆碱能药物和β2受体激动剂联合使用能同时舒张大、中、小气道，延长作用时间[4]。痰液粘稠与微痰栓形成也是影响治疗效果的主要原因之一，沐舒坦有效成分为盐酸氨溴索，是一种新型祛痰药物，除可加强排痰动力外，还具有协同抗生素、镇咳、抗炎、抗氧化及外源性肺表面活性物质等药理作用[9]。上世纪国外即开始在AECOPD患者使用ICS溶液雾化治疗，并取得良好的疗效[8]。本研究结果表明，普米克令舒联合沐舒坦、可必特雾化吸入疗效优于普米克令舒单独雾化吸入，联合用药可更快缓解患者症状。普米克令舒混悬液是短效速效ICS，抗炎作用强，能有效抑制气道中免疫细胞活性，减少炎性介质释放，降低气道高反应性，减少腺体分泌，减轻粘膜水肿。二者与普米克令舒联合应用，既消炎又解痉、祛痰，使患者症状得到更快的控制。雾化吸入操作简单，基本不需患者的刻意配合和吸入技巧，病人依从性好。且雾化吸入给药，局部药物浓度高，起效快，吸入后只有很少部分被吸收至全身，可避免全身使用糖皮质激素的副作用，因此普米克令舒、沐舒坦联合可必特雾化吸入可作为辅助治疗AECOPD的主要药物。4结论使用氧气驱动三联驱动雾化剂吸入治疗AECOPD(治疗组)与对照组相比在呼吸道症状消失时间以及住院时问都有显著差异(P<0．01)，说明予普米克令舒、可必特、沐舒坦氧气驱动雾化吸入治疗AECOPD可获得良好治疗效果，值得临床推广。5参考文献[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修汀版)[J]．中华结核和呼吸杂志。2007，30(1)：7．[2]Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et a1．Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J]．Am J Respir CritCare Med，2007，176(6)：532．[3]Celli BR，MacNee W．Standards for the diagnosis and treatment of COPD[J]．Eur Respir J，2004，23(4)：932．[4]American Thoracic Society．Standards for the diagnosis and case of patients with chronic obstructive pulmonary disease[J]．Am J Respir Crit Care Med，1995，ls2(1)：78．[5]O’Donnell D，Lam M，Webb k Spirometric correlates of improvement in exercise performance after anticholinergic therapy inchronic obstructive pulmonary disease[J]．Am J Respir Crit CareMed，1999，160(3)：542．[6]Van Noord J，Aumann J，Jasmeens E，et al. Comparison of tiotropium qd，formoterol bid and both combined qd in patients with COPD[J]．Eur Respir J，2005，26(2)：214．[7] Barnes PJ，Ito K，Adcock IM．Corticosteroid resistance inchronic obstructive pulmonary disease：inactivation of histone deaeetylase[J]．Lancet，2004，363(3)：731．[8] Friedman M，Serhy C，Menjoge S，et aL Pharmaco-economic evaluation of a combination of ipratropium plus albuterol compared with ipmtropium alone and albuterol alone in COPD[J]．Chest，1999，115(3)：635．[9]杨惠娣，徐彬．氨溴索的作用机制及临床应用[J]．中国医院药学杂志，2002，22(1)：44．

2008版北大中文核心期刊：（五）医药、卫生R 综合性医药卫生类核心期刊表1、中华医学杂志 2、第四军医大学学报 3、北京大学学报 医学版4、第一军医大学学报（改名为：南方医科大学学报）5、第二军医大学学报6、第三军医大学学报 7、 解放军医学杂志 8、吉林大学学报. 医学版9、四川大学学报. 医学版 10、中国医学科学院学报11、复旦学报 医学版 12、中国现代医学杂志 13、华中科技大学学报. 医学版14、中山大学学报.医学科学版 15、中南大学学报. 医学版16、西安交通大学学报. 医学版 17、 浙江大学学报.医学版18、南京医科大学学报.自然科学版 19、广东医学20、军事医学科学院院刊 21、上海第二医科大学学报（改名为：上海交通大学学报. 医学版） 22、上海医学 23、郑州大学学报. 医学版24、江苏医药 25、山东大学学报. 医学版 26、 中国医科大学学报27、实用医学杂志 28、山东医药 29、 哈尔滨医科大学学报30、重庆医学 31、重庆医科大学学报 32、天津医药33、安徽医科大学学报 34、江苏大学学报. 医学版 35、武汉大学学报. 医学版36、首都医科大学学报 37、医学与哲学. 人文社会医学版R1 预防医学，卫生学类核心期刊表1、中国公共卫生 2、中华医院感染学杂志 3、 中华流行病学杂志4、卫生研究 5、营养学报 6、中华预防医学杂志7、中华劳动卫生职业病杂志 8、中华医院管理杂志9、工业卫生与职业病 10、 中国职业医学 11、 环境与健康杂志12、中国卫生统计 13、中国工业医学杂志 14、环境与职业医学15、国外医学. 卫生学分册 16、中国卫生经济 17、毒理学杂志18、中国计划生育学杂志 19、中国食品卫生杂志 20、现代预防医学21、中国慢性病预防与控制 22、中国妇幼保健 23、中国学校卫生24、中国血吸虫病防治杂志 25、中国卫生事业管理 26、生殖与避孕 R2 中国医学类核心期刊表1、中草药 2、中国中药杂志 3、中国中西医结合杂志 4、中成药5、中药材 6、北京中医药大学学报 7、中国针灸 8、中国中医基础医学杂志9、中药药理与临床 10、中华中医药杂志 11、针刺研究12、中药新药与临床药理 13、南京中医药大学学报 14、中国实验方剂学杂志15、辽宁中医杂志 16、时针国医国药 17、中医杂志 18、新中医19、中国中西医结合急救杂志 20、中国天然药物 R3 基础医学类核心期刊表1、中华微生物学和免疫学杂志 2、中国病理生理杂志3、生物医学工程学杂志 4、 解剖学报 5、中国免疫学杂志6、免疫学杂志 7、细胞与分子免疫学杂志 8、中国临床解剖学杂志9、生理学报 10、 解剖学杂志 11、中国心理卫生杂志12、中国生物医学工程学报 13、中国人兽共患病学报14、生理科学进展 15、中华病理学杂志 16、神经解剖学杂志17、现代免疫学 18、病毒学报 19、 中国寄生虫学与寄生虫病杂志20、中国应用生理学杂志 21、国外医学.免疫学分册（改名为：国际免疫学杂志） 22、中华医学遗传学杂志 23、中华实验和临床病毒学杂志24、国外医学. 生物医学工程分册（改名为;国际生物医学工程杂志）25、基础医学与临床R4 临床医学核心期刊表1、中国医学影像技术 2、中国危重病急救医学3、中国临床康复（改名为：中国组织工程研究与临床康复）4、中华检验医学杂志 5、中国超声医学杂志 6、中华超声影像学杂志7、中华物理医学与康复杂志 8、临床检验杂志 9、临床与实验病理学杂志10、中华护理杂志 11、检验医学 12、中国急救医学13、中国康复医学杂志 14、中华急诊医学杂志 15、中国全科医学16、中国实用护理杂志 17、中国医学影像学杂志 18、中国输血杂志19、中国实验诊断学 20、中国临床医学影像杂志 21、护士进修杂志 R5 内科学类核心期刊表 1、中华内科杂志 2、中华血液学杂志 3、中华结核和呼吸杂志4、中华心血管病杂志 5、中华内分泌代谢杂志 6、中华肝脏病杂志7、中华消化杂志 8、中国地方病学杂志 9、中华肾脏病杂志10、中华老年医学杂志 11、中华糖尿病杂志（改名为：中国糖尿病杂志）12、世界华人消化杂志 13、中华传染病杂志 14、中华风湿病学杂志15、中国实用内科杂志 16、中国动脉硬化杂志 17、中国循环杂志18、高血压杂志（改名为：中华高血压杂志） 19、中国老年学杂志20、临床心血管病杂志 21、中国内镜杂志 22、肠外与肠内营养23、中国心脏起搏与心电生理杂志 24、中华消化内镜杂志R6 外科学类核心期刊表 1、中华外科杂志 2、中华骨科杂志 3、中华泌尿外科杂志4、中华创伤杂志 5、中国实用外科杂志 6、中华实验外科杂志7、中华神经外科杂志 8、中华显微外科杂志 9、中华创伤杂志10、中国修复重建外科杂志 11、中华烧伤杂志 12、中华麻醉学杂志13、中华普通外科杂志 14、 中华手外科杂志 15、中国矫形外科杂志16、中华整形外科杂志 17、 中国脊柱脊髓杂志 18、中华器官移植杂志19、中国普通外科杂志 20、肾脏病与透析肾移植杂志 21、中华肝胆外科杂志22、临床泌尿外科杂志 23、临床麻醉学杂志 24 中华胃肠外科杂志25、中国微侵袭神经外科杂志 26、中华男科学杂志R71 妇产科学类核心期刊表 1、中华妇产科杂志 2、中国实用妇科与产科杂志3、实用妇产科杂志 4、现代妇产科进展 R72 儿科学类核心期刊表 1、中华儿科杂志 2、中华小儿外科杂志 3、中国实用儿科杂志4、临床儿科杂志 5、实用儿科临床杂志 6、中国当代儿科杂志R73 肿瘤学类核心期刊表 1、中华肿瘤杂志 2、癌症 3、中国肿瘤临床 4、中华放射肿瘤学杂志5、肿瘤 6、肿瘤防治研究 7、中国肿瘤生物治疗杂志8、中国癌症杂志 9、实用肿瘤杂志R74 神经病学与精神病学类核心期刊表 1、中华神经科杂志 2、中国神经精神疾病杂志 3、中国行为医学科学 4、中风与神经疾病杂志 5、 临床神经病学杂志 6、中华神经科杂志7、中华老年心脑血管病杂志 8、国外医学. 脑血管疾病分册(改名为：国际脑血管病杂志) 9、中华神经医学杂志 R75 皮肤病学与性病学类核心期刊表 1、中华皮肤科杂志 2、临床皮肤科杂志 3、中国皮肤性病学杂志R76 耳鼻咽喉科学类核心期刊表 1、中华耳鼻咽喉头颅外科杂志 2、临床耳鼻咽喉科杂志（改名为：临床耳鼻咽喉头颅外科杂志） 3、中国耳鼻咽喉头颈外科 4、听力学及言语疾病杂志R77 眼科学类核心期刊表 1、中华眼科杂志 2、中国实用眼科杂志 3、中华眼底病杂志4、眼科研究 5、眼科新进展R78 口腔科学类核心期刊表 1、中华口腔医学杂志 2、华西口腔医学杂志 3、实用口腔医学杂志4、牙体牙髓牙周病学杂志 5、口腔医学研究 R8 特种医学类核心期刊表 1、中华放射学杂志 2、中华核医学杂志 3、临床放射学杂志4、中华放射医学与防护杂志 5、实用放射学杂志6、中国医学计算机成像杂志 7、航天医学与医学工程8、中国运动医学杂志 9、放射学实践 10、介入放射学杂志R9 药学类核心期刊表 1、药学学报 2、中国药学杂志 3、中国医院药学杂志4、药物分析杂志 5、中国医药工业杂志 6、中国新药与临床杂志7、中国药理学通报 8、中国抗生素杂志 9、中国药科大学学报10、中国药理学与毒理学杂志 11、中国新药杂志12、中国临床药理学杂志 13、中国药房 14、中国现代应用药学15、华西药学杂志 16、沈阳药科大学学报 17、中国生化药物杂志

杨晓明 谭强 甄永强 庄宏杰 孙开宇潍坊市人民医院呼吸科（261041）【摘要】目的 探讨便携式可弯曲支气管镜(纤支镜)在术后肺不张患者中的应用价值。方法 对72例术后合并肺不张患者，行纤支镜吸痰及支气管肺泡冲洗术(BL)。结果 所有病例经治疗后均取得良好效果，肺复张率为100％，无严重并发症及意外发生。结论 纤支镜对术后合并肺不张治疗效果好，安全可行，值得进一步推广应用。【关键词】纤维支气管镜；支气管肺泡冲洗；术后肺不张；临床观察Clinical Observation on Portable Fiberobronchoscopic treatment for 72 caseses postoperative pulmonary atelectasis YANG Xiaoming, TAN Qiang， ZHEN Yongqiang, ZHUANG Hongjie,SUN Kaiyu Department of Respiratory Medicine，Weifang People’s Hospitai，Weifang，Shandong,261041，China.【Abstract】Objective To evaluate the effect of the portable fiberobronchoscopic treatment for postoperative pulmonary atelectasis．Methods 72 cases of postoperative pulmonary atelectasis who had been treated inefficiently with routine internal medicine therapy were treated by fiberobronchoecopic sucking sputum and bronchial lavage．Results 72 cases were received efficiently fibembronchoecopic treatment with recruitment rate in 100％,and no severe complication and accident occurred．Bedside fiberobroncho∞opic sucking sputum and bronchial lavage could significantly improve the effectiveness of the treatment．Conclusion Use of fibetobronchoscopic in the treatment of postoperative pulmonary atelectasis is effective and safe．It is worth to be applied more in clinical practice．【Key words】fiberobronchoecopy； bronchial lavage；postoperative pulmonary atelectasis；Clinical Observation.近年来，内窥镜技术被广泛应用于临床各科，纤维支气管镜除常规用于活检、刷检、穿刺、注药等外，也被广泛应用于危重症病人及外科手术后并发症病人进行镜下治疗[1]。我院2008年10月至2010年12月胸外科手术后出现52例肺不张，发病率约20％，其中72例肺不张行床边纤维支气管镜治疗，疗效满意，并发症少，现报告如下。1 临床资料1．1 一般资料：本组72例均经胸部X线摄片、透视或胸部CT确诊，男性42例，女性30例；年龄37—78岁，平均年龄66岁。其中食管癌根治术后30例，肺癌根治术后28例，胸外伤10例，其他4例；62例患者行4例次次纤维支气管镜治疗，10例患者行2例次以上纤维支气管镜治疗。1．2 症状和体征：多数病人咳嗽、咳痰无力，咳脓痰、畏冷、发热、低氧血症、呼吸困难、呼吸音减低、心率增快，胸腔闭式引流引出较多气体或水柱波动较大[2]。1．3 方法：应用Olympus BF20型纤维支气管镜经鼻腔插入治疗48例，经口腔插入5例，第一作者联系方式：电话：0536-8299766，手机：18663631196；电子邮箱：yxm6906@sina.com联系地址：山东省潍坊市奎文区广文街151号潍坊市人民医院呼吸科（261041）经气管套管插入19例。纤维支气管镜治疗前行局部表面麻醉；分泌物阻塞性肺不张行吸痰结合支气管肺泡灌洗治疗31例。多数患者可见患侧主支气管或叶、段支气管开口处有黏稠分泌物、血凝块或坏死组织，管壁黏膜充血、水肿、管腔狭窄；充分吸取气管、支气管内分泌物．对难以吸出的痰痂、血凝块或坏死组织采取钳夹清除，局部注入尿激酶后再冲洗，或负压吸引状态下退镜带出，可间断分次操作。1．4 结果：72例肺不张患者于床边监护下行纤维支气管镜治疗后，行X线摄片或胸部CT检查证实均复张，术中出现暂时性低氧血症及心率增快，术后均能迅速恢复，效果显著。2 讨论胸部术后，患者因全麻插管及术中操作时对肺组织的牵拉和挫伤，导致支气管内分泌物增加、细支气管阻塞、肺不张；纵膈淋巴结清扫、喉返神经损伤导致声带麻痹；吻合口水肿；切口疼痛使呼吸运动受限；术后体质衰弱咳嗽无力、排痰不畅、误吸等因素使痰液在支气管和肺组织中聚积，引起肺部感染、呼吸衰竭、酸碱平衡失调、急性心律失常等一系列合并症以致危及生命[3]。因此，及时发现肺不张，及早采取措施，在床头做抢救性纤支镜检查，直接吸除、灌洗支气管内粘稠分泌物，迅速解除呼吸道梗阻，促使肺复张，恢复其功能。本组患者均获满意疗效，无并发症发生。因此，认为此法安全而有效[4]。胸部术后急性肺不张常发生于手术后当日至3 d，术后鼓励患者做深呼吸和有效咳嗽，尽早活动，及早应用抗炎祛痰雾化吸入是预防胸部术后急性肺不张的重要措施，但对于术后由于惧怕伤口疼痛不愿用力咳嗽或体质衰弱、无力咳痰导致分泌物储留和急性肺不张者，均为纤支镜灌洗治疗的适应证，尤其是术前咳痰较多、咳大量脓痰、肺部感染控制不好的患者在手术室麻醉未完全清醒前即行纤支镜预防性吸痰，常收到事半功倍的效果[5]。然而，床头纤支镜在抢救患者的过程中尚存在一定的危险，尽管本组患者均无明显并发症产生，但有报道因心脏骤停、脑出血、大咯血等并发症而造成死亡的病例[6]。因此，我们认为，为提高抢救成功率，在实际操作中应注意以下几点：①操作者必须经验丰富，对各种体位的进镜手法做到熟练、准确、迅速，缩短操作时间，尽可能控制在2 rain以内，以减少气道痉挛、黏膜损伤的发生；②充分麻醉咽喉部，并做好相应的抢救措施如气管插管、心肺复苏等；③操作中应充分供氧，并密切监测心率和血氧饱和度，以防意外发生；④做好医患沟通，赢得患者及家属的配合和理解，减少医疗纠纷的发生。参考文献[1] 齐文辉．肺不张纤维支气管镜检查120例临床分析[J]．中国实用内科杂志，2002，22(5)：291—292．[2] 卢明玲．纤维支气管镜治疗剖胸术后急性肺不张[J]．中国内镜杂志，2000，6(3)：28．[3] 李强．呼吸内镜学[M]．上海：上海科学技术出版社，2003．318—327．[4] 刘忠令，李强．呼吸疾病介入诊疗学[M]．北京：人民军医出版社．2003．5[5] 赵建军，王姗姗．青年人肺不张322例纤维支气管镜检查分析[J]．实用医学杂志，2007，(21)：45．[6] 马厚志，李玉光，张罗献．纤维支气管镜检查在肺不张病因治疗诊断中的应用[J]．实用诊断与治疗杂志，2008，(5)：351-353．第一作者联系方式：电话：0536-8299766，手机：18663631196；电子邮箱：yxm6906@sina.com联系地址：山东省潍坊市奎文区广文街151号潍坊市人民医院呼吸科（261041）第一作者简介：杨晓明，男，生于1969年10月，山东潍坊籍，1994年毕业于山东医科大学临床医学系，现为潍坊市人民医院呼吸科副主任医师，硕士研究生学历。

杨晓明 李媛媛 甄永强 庄宏杰 孙开宇潍坊市人民医院呼吸科（261041）患者杨X，女，28岁。咳嗽，活动后哮喘样喘息2年1月，当地医院诊断哮喘，吸入激素及长效β2受体激动剂治疗有效，期间怀孕并于3月前顺产一女婴，近2月加重，晚间卧位明显喘鸣音，吸气相显著，入睡困难，吸入激素及长效β2受体激动剂无效，当地医院CT检查发现气管内隆突前及右主管口占位性病变于2011年08月03日转来我院（住院号：531788）。检查立位、坐位时无呼吸困难，深呼吸及卧位时有喘鸣，发音正常。入院诊断：大气道占位病变待诊。入院后完善常规检查：心电图，乙肝五项，凝血常规，大生化，肿瘤标志物（CEA、CA211，NSE，CA125、CA153、CA199均正常），胸部强化CT及气管支气管三维重建，提示肿物血流丰富，肿物蒂位于气管隆突前壁，蒂大约直径8mm,纵膈及肺内未见占位及结节样病变。入院后予抗炎、糖皮质激素减轻肿物局部水肿及吸入激素、止咳、祛痰等治疗，经查无禁忌，科内术前讨论拟行纤支镜下全套器高频电全套切除肿物，征得家属及患者本人知情同意并签署手术知情同意书，于2011-08-03 10:10于支气管镜室局部吸入麻醉及喷雾麻醉（2%利多卡因）下经纤支镜高频电全套器肿物切除术。手术全程心电、血压、末梢氧饱和度监测。自鼻腔进镜顺利，镜下见鼻、咽、喉、声带、气管正常，隆突前壁及右主开口处见带蒂肿物，体积约20×10×10mm，肿物血运丰富，表面光滑，边界清楚，表面毛细血管清晰可见，肿物蒂随呼吸运动，右主完全堵塞不能进镜，左侧各叶段支气管通常，未见新生物及出血灶，经纤支镜工作孔道进入全套器，圈套器外接高频电发生器，设置电切功率40w,抵达肿物后推出圈套钢圈，钢圈先行抵达肿物下端，调整气管镜及圈套、钢圈，确定钢圈完全套扎肿物根蒂后，缓慢收紧圈套钢圈同时踩下高频电脚踏板，至肿物脱落，退出纤支镜及圈套器，嘱患者咳出肿物，见肿物约20×12×11mm，手术成功，复进镜电凝止血并烧灼残端，检查无肿物残留后出镜。术后预防性抗生素治疗。病理报告为多形性腺瘤。手术后患者呼吸通畅，哮鸣音消失，复查胸部CT肿物消失。术后3d出院。出院诊断：气管多形性腺瘤。随访至今无复发。讨论气管多形性腺瘤是一种罕见的原发性气管良性肿瘤。虽然多形性腺瘤在腮腺中很常见，但在气管内则非常罕见，2007年前，全球只报道了34例[1]，自2008年后lshikawa等[2]和Rodriguez等[3]各报道了l例。气管多形性腺瘤生长缓慢，其所致的喘鸣和呼吸困难与支气管哮喘和慢性支气管炎等非占位性疾病很难区别，故疾病早期往往不能确诊。本例患者出现明显呼吸困难达5年，追问病史，其出现活动受限等症状达2年1月之久。Heifetz等[4]总结的19例气管多形性腺瘤患者中，有6例(31．6％)开始均被误诊为支气管哮喘。本例患者也被长期误诊为支气管哮喘。因此，如持续出现呼吸困难症状，按支气管哮喘等处理后症状无明显缓解者，应及时行胸部CT及纤维支气管镜检查。气管多形性腺瘤大体上为边界清楚的圆形或椭圆形肿块，有完整或不完整包膜。肿瘤由上皮性成分和间质性成分组成。上皮性成分包括导管细胞和非导管细胞，后者表现为梭形细胞、鳞状细胞、星形细胞、类浆细胞、嗜酸样细胞、立方形细胞或透明细胞。间质性成分联系地址：山东省潍坊市奎文区广文街151号潍坊市人民医院呼吸科（261041）第一作者联系方式：电话：0536-8299766，手机：18663631196；电子邮箱：yxm6906@sina.com包括不间程度的黏液样、玻璃样、软骨或骨样分化。各种成分的比例在不同病例中有很大变化，但与肿瘤预后无明显关联。由于多形性腺瘤在病理上有多种形态学特征，且不同肿瘤类型问具有异质性，故仅通过细针抽吸活检和小样本活检做出诊断非常困难[5]。由于气管多形性腺瘤罕见，目前尚无对其治疗和长期随访结果的正式研究。主要治疗手段有手术切除、支气管镜介入治疗和放疗。气管多形性腺瘤虽为良性肿瘤，但有恶变可能。故完整手术切除是气管多形性腺瘤的最佳治疗方案。气管内肿瘤的上下径长度是限制手术切除的重要因素。由于没有很好的人工气管，对范围较大的肿瘤实行气管段切除术后，仅通过端端吻合很难完成气管重建，且术后再狭窄的发生率很高。目前，大多数手术切除的气管内肿瘤的平均长度均小于3cm。本例患者因肿瘤上下径长达2cm，带蒂，位于气管隆突前壁及右主前壁，手术切除风险大，且手术费用及麻醉昂贵，高频电圈套器手术较适合。同其他原发性气管支气管肿瘤一样，对各种原因不能接受外科手术的患者，可采取经支气管镜介入治疗。内镜下的介入治疗可有效切除肿瘤，改善通气，迅速缓解患者症状，且并发症低。目前认为，支气管镜介导下的高频电圈套器切除术，是气道腔内病变治疗方法中经济效益比最高的一种，也是相对比较安全的方法[6]，非常适合气道腔内这种高风险的治疗。本例患者接受1次高频电圈套器切除术，气道内肿块完全切除，气道通气功能完全恢复，气急、喘息症状完全缓解。目前无气管多形性腺瘤放化疗治疗的相关经验，根据大唾液腺多形性腺瘤的治疗经验，对不能手术、术后残留病灶或术后复发的多形性腺瘤可接受中子放疗，其效果优于常规放疗。化疗对多形性腺瘤则无疗效。参考文献[1]Aribas OK，Kallat F，Avunduk MC．Pleomorphic adenoma of thetrachea mimicking bronchial asthma：report of a case．Surg Today，2007．37：493-495．[2]Ishikawa S，Kimura M，Inadome Y，el a1．Transtraehealendoluminal resection of a pleomorphic adenoma occludingsub—ottis．Eur J Cardiothorac Surg，2008，34：1257—1259．[3]Rodrignez MJ，Thomas GR，Farooq U．Pleomorphic adenoma ofthe trachea．Ear Nose Throat J．2008。87：288-290．[4]Heifetz SA。Collins B。Matt BH．Pleomorphic adenoma(benignmixed tumor)of the trachea．Pediatr Pathol，1992，12：563-574．[5]Douglas JG，Einck J．Austin-Seymour M，et a1．Neutronradiotherapy for recurrent pleomorphic adenomas of major salivaryglaIIds．Head Neck，2001，23：1037—1042．[6] 李强．呼吸内镜学[M]．上海：上海科学技术出版社，2003．318—327．图1 图2 图3图4 图5 图6图7 图8彩图说明：图1：气管镜报告全图图2：纤支镜操作流程全图图3：镜下见肿物位于隆突及右主前壁图4：高频电圈套器圈套肿物蒂，缓慢收缩圈套器同时予40W电切图5：术后见肿物消失，再予电凝止血并休整肿瘤残端，未检明显出血图6：切除肿物后见右主及下叶远端通畅，未检堵塞、新生物及出血灶图7：术后病理报告全图图8：术后病理：气管隆突上端多形性腺瘤