上海同济医院中医科科普号

这张化验单是化验血脂的常见化验单上图血脂化验单兔主动脉动脉粥样硬化病变情况：上条和中条：高胆固醇组； 下条：对照组正常血管壁因为血管壁不光滑，导致瘀血停留，脂类物质挂在血管壁上，随着血流在冲击时刻会有脂质斑块脱落，堵塞到人体哪里就会发生相应在疾病。 中医通过辨析体质，结合疾病，一人一方，可以疏通血管，化瘀血、祛除血脂，中药整体调理达到降血脂的作用，避免专门降血脂药品，长期服用的副作用，调理中药的选用，主要来自地方特色的食品，所以非常休闲，经常啖食是一种美好的生活方式。

藤梨根又称阳桃根、猕猴梨，为猕猴桃科软枣猕猴桃的根。藤梨根具有健胃催乳、清热解毒、活血化瘀、祛风利湿的功效。现代药理研究表明，藤梨根不仅对胃癌、结肠癌、直肠癌、食管癌、肺癌以及慢性萎缩性胃炎,或伴有肠化生、异性增生具有明显的治疗作用，而且还具有降糖降脂、护肝降酶、调节免疫等作用。经小鼠急性毒理试验研究，我们发现：藤梨根用量180克，最大剂量给药，小鼠未出现毒性反应，安全范围大于人临床用量70倍。因此，上海市同济医院中医科主任李昊推荐如下： 慢性萎缩性胃炎：藤梨根90克、灵芝9、橘皮9，煎汤代茶饮 各类肿瘤：藤梨根180克、黄芪15克、女贞子15克，煎汤代茶饮 脂肪肝： 藤梨根90克、生山楂30克，煎汤代茶饮 急性肝炎：藤梨根90克，红枣12枚，水煎代茶饮。 养胃梨根粥：用料：藤梨根150克，，瘦猪肉100克，大米100克。用法：藤梨根洗净，水煎取汁，猪肉切小块，与大米同煮为粥即可。食肉喝粥，每日1剂，早晚服食，7～14天为1疗程。

“新冠”属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾"之气，病主要在肺，病情加重可累及其它脏腑。治疗原则为补其有余，泻其不足，病初期重在祛邪，后期祛邪扶正并举。重视辨证论治，重在平衡身体内环境，提高机体抗病能力。保持患者内外环境平衡的“整体观念”，同样适合时令外感。 盛夏期间，老年人感染风热外邪，多为或酷热当前，或贪凉，或年老不耐空调，鉴于老年人真元不足，遣方用药时要兼顾不同体质，切忌一病一方。同时从中医天人合一的整体观出发要结合当地气候特点。 1、重视脾胃：老年脾胃虚弱者，选择清热苦寒药物的同时应该重视健脾化湿。银花、连翘、蒲公英、虎杖、丹皮、黄连等清热药可以配伍茯苓、山药等健脾益气药物。 2、保护阴津：阴虚者，外感外邪，虚火实热更易耗损阴液，对伴有咳嗽痰多，口干咽痛、苔黄腻，脉滑数者，用麻黄、苦杏仁、生石膏、葶苈子、生甘草、黄芩、百部、丹皮等，重用石膏。 3、重视祛湿化痰，保持气道通畅：藿香、佩兰、苍术、厚朴、陈皮、竹沥半夏、青礞石等为常用祛湿化痰药。大剂量的麦冬（30-60g）可以有助稀释和排出痰液。 4、保持大便通畅：便秘咳嗽者可选择甜杏仁，根据虚实选择大黄、枳实、火麻仁、柏子仁等，使邪有出路。 5、虚实夹杂者扶正祛邪：对病久或素来体虚者，可选择在祛邪的同时补益亏损，提高人体免疫功能，根据辩证可选择黄芪、人参（党参、太子参等）、西洋参、地黄、吴茱萸、沙参、芦根等。 涉及到超药典剂量，应当在中药师医师指导下使用。

2型糖尿病的中医药治疗邵启蕙糖尿病与中医中医称糖尿病为糖络病，分为脾瘅（肥胖型）和消瘅（消瘦型）两大类型。脾瘅多以过食肥甘、久坐少动为始动因素，以中满内热为核心病机，包括大部分的2型糖尿病消瘅多以脏腑柔弱、情志怫郁或卫分郁热为始动因素，以气分热盛为核心病机，包括 1 型糖尿病及部分2 型糖尿病转为消渴者糖尿病全程分为郁、热、虚、损四个自然演变分期。郁阶段多见于糖尿病前期热阶段多见于糖尿病的早期虚阶段多见于糖尿病的中期损阶段多见于糖尿病晚期在分类分期基础上，根据不同阶段的核心病机进行分型论治。古人所述消渴病，多以“三多一少”为主要表现，以阴虚为本，燥热为标主论，采用上、中、下三消辨证。中医药治疗糖尿病建议1. 2型糖尿病前期气阴两虚证，建议在生活方式干预的基础上，联合口服天芪降糖胶囊。2. 2型糖尿病气阴两虚证，在单独应用二甲双胍疗效不佳的基础上，建议加用口服津力达颗粒。3. 2 型糖尿病早中期肠道湿热证，建议口服葛根芩连汤。4. 2 型糖尿病早中期肝胃郁热证，建议口服大柴胡汤加减。5. 糖尿病视网膜病变治疗的研究中发现复方丹参滴丸使用 24 周可显著改善早期糖尿病视网膜病变患者的眼底荧光血管造影结果和眼底改变。应用中药芪明颗粒干预12周能够改善视网膜血循环，减轻视网膜缺血损伤。中医药的长期治疗是否可减少糖尿病慢性并发症发生的风险和中医药的长期应用的安全性有待于进一步研究及评估。参考文献：中华医学院糖尿病学分会 《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》

中医中药治疗骨质疏松症的应用邵启蕙中医中药治疗中医学文献中无骨质疏松这个名称。按骨质疏松症主要临床表现,中医学中相近的病症有骨痿,见于没有明显的临床表现,或仅感觉腰背酸软无力的骨质疏松患者(“腰背不举,骨枯而髓减”); 骨痹,症见“腰背疼痛、全身骨痛、身重、四肢沉重难举”的患者。根据中医药“肾主骨”,“脾主肌肉”及“气血不通则痛”的理论,治疗骨质疏松症以补肾益精、健牌益气、活血祛瘀为基本治法。中药治疗骨质疏松症多以改善症状为主,经临床证明有效的中成药可按病情选用。哪些中药可以治疗骨质疏松症？可能改善本病证候的,且药物有效成分较明确的中成药主要包括骨碎补总黄酮、,淫羊苷和人工虎骨粉。1. 骨碎补总黄酮制剂适应证：CFDA批准治疗原发性骨质疏松症、骨量减少,症见骨脆易折、腰背或四肢关节疼痛、畏寒肢冷或抽筋、下肢无力、夜尿频多。功效：补肾、强骨、止痛。不良反应：偶见口干,便秘,一般不影响继续治疗。注意事项：1.忌辛辣、生冷、油腻食物2.感冒发热患者不宜服用3.有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者,应在医师指导下服用2. 淫羊藿苷制剂适应证：CFDA批准治疗骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软、乏力功效：滋补肝肾、活血通络、强筋壮骨不良反应：尚不明确。注意事项：忌食生冷油膩食物感冒时不宜服用高血压、心脏病、糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者,应在医师指导下服用孕妇禁用。3. 人工虎骨粉制剂适应证：CFDA批准用于腰背疼痛、腰膝酸软、下肢痿弱、步履艰难等症状的改善。功效：健骨作用不良反应：未发现明显不良反应,偶见个别患者服药后出现口干注意事项：服药期间多饮水此外,中药古方青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸及CFDA批准具有改善骨质疏松症候的中成药临床上均可根据中医辨证施治的原则运用。应用中药治疗骨质疏松有哪些注意事项？近年来,有关服用含有补骨质成分的中药制剂导致肝损伤的报道较多, 故建议有肝病的骨质疏松症患者慎用。一般情况下,中药可以与钙剂和维生素D联用，长期合用注意定期复查血钙。中成药治疗骨质疏松主要功能在于改善症状，如骨密度明显下降，达到骨质疏松症标准，还是应该应用目前比较确切的升高骨密度的药物。参考文献：中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会 《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017）

“跳一跳”为何跳出腱鞘炎同济大学附属同济医院中医科副主任医师沈群介绍，腱鞘炎是好发于中老年女性的一种疾病。腱鞘是套在肌腱外面的双层套管样密闭的滑膜管，是保护肌腱的滑液鞘。它分两层包绕着肌腱，两层之间一空腔即滑液腔，内有腱鞘滑液。内层与肌腱紧密相贴，外层衬于腱纤维鞘里面，共同与骨面结合，具有固定、保护和润滑肌腱，使其免受摩擦或压迫的作用。肌腱长期在此过度摩擦，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症，引起肿胀，称为腱鞘炎。沈医生解释说，玩“跳一跳”这样的手机游戏时，需要特定的几只手指长时间、重复、用力地屈伸，就会使手部的肌腱出现过度的摩擦，从而可能诱发腱鞘炎。近年来手机已成为市民生活中不可取少的组成部分，长时间玩游戏、打字聊天等，都大大增加了腱鞘炎发生的机会。中老年女性是腱鞘炎的高发群体，与经常从事繁琐的日常家务活动，手指、腕部须反复劳作有关。因为她们的手腕需要长期地处于一种姿势下用力的状况，所以时间一长容易劳损，因此容易得腱鞘炎。另外，如器乐演奏家、货物搬运工或需要长时间电脑操作的行业人群，因手腕、手指反复重复一个动作，容易导致劳损外伤，也是腱鞘炎的高发人群。由于该病在电脑操作人群中多见，所以又有“鼠标手”或“键盘手”之称。常穿高跟鞋 也会招惹腱鞘炎说起腱鞘炎，大部分人都知道手关节是高发部位，其实，手足关节均可发生腱鞘炎，足部腱鞘炎也不容忽视。沈医生特别提醒常穿高跟鞋的女性，由于脚趾承受过大压力，长久以往，脚部软组织因长期外界刺激，从而表现肿胀成包块，疼痛剧烈等症状，即屈趾腱鞘炎。当然，一般而言，腱鞘炎以腕部和指部为最常发病部位。如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，其表现特征是腕关节桡侧疼痛，并与拇指活动有密切关系。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，常发生在拇、中、环指，是临床最为常见的腱鞘炎种类。起病初期在手指屈伸时产生弹响、疼痛，故又称“扳机指”。患者常自述关节活动不灵活，关节肿胀。严重时关节绞锁在屈曲或伸直位，关节不能伸直或屈曲。发病原因是由于手的屈指肌腱在指腱鞘中，手指屈伸时肌腱在腱鞘中滑动，手指反复、长时间的用力活动，由于摩擦的作用会造成腱鞘及肌腱的损伤，肌腱水肿、增粗，腱鞘增厚，变得狭窄。水肿的肌腱被腱鞘压成葫芦状，手指屈伸时，葫芦状增粗的肌腱通过狭窄的腱鞘入口处时便出现弹响。哪些症状要警惕腱鞘炎腱鞘炎病程早期，患指屈伸不利，用力屈伸时疼痛，晨起与劳累后疼痛加重；后期手指屈伸受限，活动弹响，有时需推扳才可以完成屈伸，严重时手指交锁在屈曲或伸直位。影响患者日常生活。所以沈医生提醒市民，如果有腕部或手指麻木、水肿、刺痛、敏感性下降，或者按上去有痛感，关节不灵活，弯曲手指握东西感到困难、无力，手指一活动就加重不适感等，就是明显的腱鞘炎症状。意识到有腱鞘炎之后该怎么办呢？沈医生指出，刚发生手腕或手指关节酸疼时，要马上减少或停止引起疾病的手工劳动，可用热敷、自我按摩及充分休息来缓解症状，很多初期都能自愈。固定制动是非手术治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的方法之一。有相关报道提出腱鞘炎急性发作时，单纯用小夹板制动的有效率为66%~72%。功能位固定是用铝塑托板放在手指背侧，使掌指关节屈曲90°，近侧指间关节屈曲60°，远端指间关节轻度屈曲约10°位，固定2周左右。期间按医嘱每天解开进行中药熏洗、按摩、针灸等治疗及手指屈伸功能锻炼数次。治疗以非手术治疗为主如果经过休息、热敷等方式，腱鞘炎症状仍没有缓解，甚至越发严重，就需要及时就医。沈医生介绍，狭窄性腱鞘炎临床一般分为三度。Ｉ度：患指仅表现为晨僵，局部疼痛及触痛，无弹响及交锁；Ⅱ度：局部除疼痛外，尚可扪及腱鞘肿胀及结节，但可独立完成伸屈功能；Ⅲ度：Ⅱ度症状进一步加重，局部结节增大，出现频繁交锁与弹响，需籍以外力完成患指伸屈功能。如Ⅰ期发病后继续屈伸活动手指甚至还加大其活动幅度，或用力握持硬物及按压结节处，增加了肌腱与腱鞘滑车之间的摩擦，使其疼痛和局部炎症反应加重，腱鞘进一步变窄而加重发展为Ⅱ期及Ⅲ期。针对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎不同时期的治疗方法要合适，Ｉ度、Ⅱ度患者以早期腱鞘充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应为主，可以运用针灸，理疗或中药外敷等治疗，如果效果不明显需通过局部封闭注射，多可达到治疗目的；但Ⅲ度患者仍用上述治疗方法，则效果就很差，建议采用微创手术治疗。屈指肌腱狭窄性腱鞘炎因手术治疗损伤性较大，可能导致瘢痕粘连、局部触痛、患指活动不适，以及切口感染等并发症，而且多数狭窄性腱鞘炎可经非手术方法缓解。所以狭窄性腱鞘炎治疗首先考虑非手术治疗，治疗无效或反复发作者可行手术治疗，术后注意预防感染及指导患者屈伸功能锻炼，避免腱鞘粘连。腱鞘炎的预防很重要与其等到关节麻木、僵硬、无力时再寻求医治，注意良好的生活习惯，预防腱鞘炎的发生无疑更为重要。沈医生提醒市民，生活中要注意以下几点：1.在工作或做家务劳动时，要注意手指、手腕的正确姿势，不要过度弯曲或后伸；提拿物品不要过重；手指、手腕用力不要过大。尤其值得注意是不要长时间重复一个动作。2.冬天最好用温水洗衣服洗菜等，出门戴上棉手套，防止手部受寒。4.玩手机、玩游戏要适度。手指不要连续做屈伸动作，注意经常休息。5.得了腱鞘炎及时就诊，早期治疗。佩戴拇指护具，保护拇指，同时还可以固定手腕，预防腱鞘炎关节痛的进一步发生。腱鞘炎康复最重要的是：少运动，多休息。6.腱鞘炎患者或者高发人群还可以做做按摩、热敷或理疗等。

抗生素原来经常吃免疫力调节莫来迟原来没事吃吃鱼也要付出代价的，肚子里吃进去这么多抗生素，那俺的免疫系统哪受得了这么多抗生素的攻击！！！正如《皇帝内经》中述：“正气存内，邪不可干”，这其中提到的正气就是免疫力，免疫力充足，什么病毒、细菌、肿瘤因子都拿我们没办法。那免疫力被攻击了这么办？《皇帝内经》中<素问·上古天真论>中所描述：女子以七、男子以八为基数递进的生长、发育、衰老曲线，是由肾精、肾气的充盈虚损与否所决定，衰老亦就是生理性肾虚。平时有没有发现女性“五七”----35岁以后开始感觉哪哪都不舒服，男性“五八”---40岁以后经常感觉疲劳，力不从心，有的还开始了慢性病之旅。这就是“七”和“八”基数递进的生长、发育、衰老曲线，生理性肾虚。下面的胸片可以看出，“正气充足，免疫力强”的人，发生肺病时的不同表现：那怎么办呢？老祖宗早已留下那保全万世，万无一失之法：课题实验研究--补肾药能特异性地提高下丘脑的关键性功能— 促肾上腺皮质激素释放激素的表达，从而发挥下丘脑作为调控中心来调节神经内分泌免疫功能网络的作用。西方虽然首创神经内分泌免疫网络学说，但至今仍缺乏调节平衡的手段；西方虽然有独特专一的基因治疗针对单基因病(疾病基因或变异基因)，但对多基因病的功能基因亦缺乏整体调节手段。而中医能运用从宏观(整体观)着眼的特色，发挥其调节功能网络与功能基因的优势。原来中药的多靶点，网络性调节免疫力的功能，早在几千年前就联网了。我们今天还是喜欢精确制导的化学武器，这种武器在外面世界叫嚣叫嚣可以了，自己身体里还是平和安全，打起仗来土一点的比较好，因为打出太多化学成分和塑料袋什么的，这百年来的肉身是消除不掉了。

中医历来有“药补不如食补”之说。饮食调摄与人类生活、健康长寿息息相关。秋季气候开始转凉，人们在舒爽的秋风中，胃口大开，一改炎炎夏日多饮少食，消化功能低下，营养物质吸收差的现象，开始注意营养的补给，以改变炎热带来的营养不足。 此时，更应做到有养有节有方，注意保证平衡的膳食。用膳时荤素结合，粗细搭配，饮食节制．不暴饮暴食等。水果含有丰富的碳水化合物、维生素、纤维素及无机盐等，应合理选择食用，如苹果汁可止泻，空腹吃可治便秘，饭后吃能助消化。但苹果富含糖类，糖尿病患者切忌多食；香蕉含有多种维生素，其中维生素P有利于维持血管的弹性，维生素E能增加细胞的分裂次数，可以延寿。 此外，香蕉还有润肠、降压等作用。菠萝能够利尿，对肾炎、高血压者有益。此外，柑桔有止咳化痰、理气健胃作用。龙眼肉有滋补强壮、安神补血等作用，对夜间睡眠不好的老人尤其适宜。葡萄能预防疲劳，有补气血、强筋骨刑尿等功效，常食可使人强壮。[日常养生方推荐]（1）养生茶： 西洋参9g、红枣9g、枸杞9g、决明子9g、菊花9g；（2）养心茶： 西洋参 9g 、黄芪9g、五味子9g、麦冬9g；（3）通便茶： 生首乌30g、桑葚子15g、火麻仁15g、杏仁9g，以上3方均煎水代茶饮。 （李昊 本文作者李昊系上海市同济医院中医科主任）

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为特征的消化系统常见病，常伴有肠上皮样化生，少数出现异型增生，世界卫生组织已将其列为胃癌前状态［1］。因此，防治慢性萎缩性胃炎具有重要意义。我们临床运用大剂量藤梨根截断扭转治疗慢性萎缩性胃炎，现将治疗体会介绍如下。1 藤梨根的来源与功效 藤梨根，又称阳桃根、猕猴桃根、猕猴梨根、猕猴梨、藤梨、洋桃藤，为猕猴桃属植物中华猕猴桃 Actinidia chinensis Planch. 或软枣猕猴桃 Actinidiaarguta ( Sieb. et Zucc. ) Planch 的 根。猕猴 桃 属 全球约有 54 种，分布于马来西亚至西伯利亚东部的广阔地带，我国主要分布于东北、华北、西北及长江流域。藤梨根具有多重功效， 《中华药海》中记载软枣猕猴桃根，味淡，微涩，性凉，入脾、胃、肝经，具有清热利湿、祛风除湿、健脾和胃、解毒消肿的功效; 而中华猕猴桃根味酸，微甘，性凉有小毒，入心、肾、肝、脾经，具有活血化瘀、利尿通淋、解毒疗疮之功效［2］，临床上主要用于治疗食管癌、胃癌、结直肠癌、肝癌等消化道肿瘤［3］。近年来，随着对藤梨根研究不断深入，许多学者将藤梨根运用于治疗慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、异型增生等癌前病变，并取得良好疗效［4 － 5］。我们临床治疗慢性萎缩性胃炎所使用的藤梨根为江苏产的中华猕猴桃根，是中国特有品种，在抗肿瘤抗细菌感染方面尤为突出［6］。2 藤梨根与 “截断和扭转” 慢性萎缩性胃炎主要的病理组织学特征是萎缩、肠上皮样化生，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌［7］。因此，如何截断慢性萎缩性胃炎向胃癌发展与演变，扭转萎缩和肠上皮样化生、上皮内瘤变等病理改变，是学者重点关注和研究的领域。“截断”是指采取果断措施和有特殊功效之方药，直捣病巢，迅速祛除病原或拦截病邪深入，杜绝疾病的自然发展和迁延;“扭转”是指扭转病势，使之向好的方向发展。临床上 “截断” 和 “扭转” 统称为 “截断疗法”，此概念是由姜春华教授于 70 年代末提出［8］。假如临床上能了解其疾病的发展规律，料知其预后和转归，在相应的结果出现之前，预先用药就会缩短或影响其病程和发展趋势，符合中医 “治未病” 的原则。 慢性萎缩性胃炎病因多与饮食、劳倦、七情有关，因邪致虚，导致脾胃受损虚弱，又因虚致邪，导致气机失畅，久病入络，由气及血，致使胃络瘀阻，郁而化热，久酿成毒，形成虚实夹杂之证。瘀毒既是病理产物，又是致病因素，瘀毒阻于胃络可使胃黏膜血流不畅，营养缺乏，引起胃黏膜变薄，腺体萎缩，继而发生肠上皮样化生和异型增生，促使本病发生发展及演变。因此，瘀毒交阻是促使胃黏膜转向胃癌癌前病变的直接病理因素和关键病机。我们认为，对于慢性萎缩性胃炎的治疗，不管有否肠上皮样化生、异型增生的病理改变，清化瘀毒方法均应贯穿治疗始终。其目的是采用针对即将产生的病理变化迎头痛击，截断其进犯之机，或针对已产生病理变化加以逆转。总之，慢性萎缩性胃炎治疗应遵循 “邪贵早逐” “祛邪务尽” “邪去正安”的原则。选择藤梨根作为截断和扭转慢性萎缩性胃炎自然发展和迁延的药物，是因为藤梨根不仅具有活血化瘀、清热解毒功效，切合慢性萎缩性胃炎的直接病理因素和关键病机，而且还具有抑制胃癌细胞、诱导其凋亡，增强细胞免疫、抑制体液免疫，降糖降脂、护肝降酶等药理活性［9］。3 大剂量应用藤梨根有助于提高疗效 20 世纪 90 年代开始，我们应用具有扶正活血解毒作用的养胃活血饮［10］( 藤梨根、白花蛇舌草、蒲公英、铁树叶、丹参、当归、太子参、白芍、麦冬、炙甘草、檀香、生麦芽、刺猬皮) 加减治疗慢性萎缩性胃炎。随着现代医学的不断发展，慢性萎缩性胃炎与幽门螺杆菌和胃癌的相关性逐渐引起学者重视。结合临床经验，我们提出瘀毒交阻是慢性萎缩性胃炎癌前病变关键病机的假说，并对养胃活血饮组方成分进行了分析，发现组方成分之一藤梨根兼具清热解毒和健胃活血的功效，能够较好针对 “瘀毒”这一病机，发挥防治慢性萎缩性胃炎，特别是癌前病变的作用。因此，我们对藤梨根抑制胃 癌 细 胞 作 用 及 其 机 制 进 行 了 相 关 的 实 验 研究［11 － 12］，结果发现藤梨根对胃癌细胞生长抑制有一定的剂量的赖性; 其机制不仅与细胞周期调控的调节因子 Cyclin E 的下调、p53 的上调有关; 还与促进凋亡作用与肿瘤坏死因子、TＲAILＲ2 基因上调和生长因子受体 Cer B2 基因下调有关。基于临床对藤梨根使用经验和实验研究，近年来我们改良了养胃活血饮组方成分，以藤梨根作为君药，并加大剂量 ( 90 ～ 180 g) 组成藤莪清瘀方 ( 藤梨根，莪术，田基黄，白花蛇舌草，延胡索，苏梗，薏苡仁) ，随症加减治疗慢性萎缩性胃炎，观察结果发现其总有效率达 91. 19%［13］。临床上我们体会增大藤梨根的剂量，对慢性萎缩性胃炎伴反酸、胃脘不适等患者，特别是伴有胆汁反流的患者症状改善效果明显; 对不同体质、不同证型的患者，在辨证的基础上加用大剂量藤梨根，也能提高疗效。因此，我们认为大剂量藤梨根在复方制剂中起主要作用，有助于提高疗效。4 大剂量运用藤梨根的安全性 我们曾进行大剂量 ( 90 ～ 180 g) 藤梨根治疗慢性萎缩性胃炎临床研究，结果显示，治疗前后患者血常规、肝功能、肾功能、心电图等安全性指标，均未发现异常，也无特别异常症状产生［14］。 综上所述，我们认为运用藤梨根 90 ～ 180 g 治疗慢性萎缩性胃炎安全、有效，可作为截断和扭转慢性萎缩性胃炎自然发展和迁延的专病专药。参考文献（略）注：论文发表于核心期刊《中医杂志》2015.(56)21:1887-1888本文作者：李昊（上海市同济医院中医科主任医师）专家门诊时间：每周三上午、每周四全天；

口臭是口中出气秽浊，自觉或为他人所闻的一种常见的症状，主要有以下几种原因：1、口腔内长期滞留牙垢，食物残渣经细菌分解产生吲哚、硫氢基及胺类等发生口臭。容易造成食物残渣滞留的原因有：牙齿龋洞，牙周炎，牙龈萎缩后使牙间隙显露，不良的龋洞充填及壳冠的修复破坏了牙齿的生理接触点等，都容易嵌塞食物，引起口臭。2、口腔本身疾病及口腔附近器官的慢性炎症分泌物流入口腔，或腐败气体反射到口腔均可引起口臭。如上领窦炎经常有脓性分泌物经后鼻孔流入口腔引起口臭，胃疾病(慢性萎缩性胃炎等)，由于胃酸降低，消化不良，以及幽门螺杆菌感染，引起口臭。虽然口腔因素占绝大多数，但非口腔因素也不能忽视，尤其是胃部幽门螺杆菌感染会导致口臭，越来越受到人们的关注。 中医认为，口臭多因湿热、食积、痰浊，导致脏腑积热，尤以胃热上蒸为主要病机，正如《医学入门》所说：“口臭者，胃热也”。因此，清泻胃火为基本治疗方法。临床表现：常伴有口渴冷饮、便秘溲黄，舌苔黄等，多出现在湿热病、口腔溃疡、牙周炎、胃炎等病时。可选用甘露饮、清胃饮、凉膈散等方加减治疗。治疗口臭基本方如下（李昊经验方）：黄连3g、黄芩9g、生石膏18g、山栀9g、石斛9g、芦根30g、生麦芽30g、生甘草6g（注：如食积不化，引起臭如馊腐等消化不良症状，另当别论，可用化食消导法，选保和丸加减治疗。）常用治疗口臭的中成药：1、一清胶囊：成分：大黄、黄芩、黄连、淀粉、滑石粉、硬脂酸镁。功效主治：清热泻火解毒，化瘀凉血止血。用于火毒血热所致的身热烦躁、目赤口疮、咽喉牙龈肿痛、大便秘结、吐血、咯血、衄血、痔血、咽炎、扁桃体炎、牙龈炎见上述证候者。用法用量：口服。一次2粒，一日3次。2、牛黄解毒片：成份：人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄苓、桔梗、冰片、甘草。功能主治：用于肺胃蕴热引起：头目眩晕，口鼻生疮，风火牙痛，暴发火眼，咽喉疼痛等。用法用量：口服，一次3片，一日2~3次。 不良反应：平素脾胃虚弱者、大便溏薄者、有过敏体质者以及小儿，多次服用或大剂量应用可能出现不良反应。 常用口臭的小验方1、芦根冰糖煎剂治口臭：芦根干品30 g(鲜品60 g)加1000 ml清水煎至500 ml时加冰糖适量，每天1次，最好空腹刷牙后服用。2、口臭方：黄连6克、大黄10克，用开水浸泡一夜, 晨起顿服。3、明矾橄榄泡水治口臭：明矾10 克，橄榄 10 个。将明矾溶于100 毫升清水中，溶化后，再将橄榄打碎浸入明矾水中，30 分钟后即可使用。口臭患者每日 3～4 次漱口，每一次10～15 分钟，一般两日见效。4、佩兰叶茶：取佩兰叶50 克，水煎服或热水浸之代茶饮。此方对因胃热引起的口臭、口苦、苔腻等久不能除者，有良效。夏季服用此方，还能清暑。5、藿香水含漱：取藿香(干品)5 克、苍术10克，水煎取药液 500 克。放冰片1克溶化，每天含漱3-4次，5天可愈。6、口臭三方：1、大黄10g、茶叶5g，用开水焖泡后，用浸泡液漱口，每日6～ 7次。2、细辛3g、白豆蔻6g，捣碎煎汤过滤取汁，每日含漱数次。3、新鲜黄瓜1根,洗净，连皮切段，加水煮30min,加少许盐，再煮30min，每日服2次。常用口臭的药膳1、藿香粥 将藿香15克(鲜品30克)洗净，放入铝锅内(一定要用铝锅)，加水煎5分钟，弃渣取汁待用。再将粳米50克淘洗净，入锅内加水适量，置武火上烧沸，再用文火熬煮，待粥熟时，加入藿香汁，再煮沸即可食用。《医余录》言此粥方有“散暑气，辟恶气”之功，并兼有治脾胃、吐逆及开胃进食之效。2、薄荷粥 将鲜薄荷叶30克(干品15克)洗净，入锅内加适量水熬，弃渣取汁待用。将粳米50克淘净，加适量水煮至米熟，再加入薄荷叶汁，煮沸即可食用。《医余录》言此粥方有“通关节、利咽喉、令人口香”之功。3、麦门冬粥 将麦门冬20—30克洗净，入锅加水煮熬，弃渣取药汁待用。粳米50～100克淘净放入铝锅内，加水适量，再将麦门冬汁和冰糖适量同入锅内，置武火上烧沸，用文火煮熟即成。《寿世青编》言此粥方有“治嗽及反胃”。并兼有治潮热、口干、心烦之功效，《本草衍义》中说：“其性专泻不专收，气弱、胃寒者禁服”。 4、甘草饮 取甘草30片，苹果一个切成块，香菜20棵，一起下锅(沙锅)，放两碗半水煎成一碗左右。弃渣取其汁，稍凉后加入适量蜂蜜即可饮用。一天1次，连服5天。5、柠檬水 饮清水可令口腔保持湿润，在水中加上一片柠檬，能刺激唾液分泌，减少因鼻寒、口干或口腔内残余食物引起的口臭。6、茶叶 茶叶中所含的多酚能杀死导致口臭的细菌。除了抑制这种细菌生长之外，红茶中的多酚还可以抑制这些细菌制造的难闻化合物，双管齐下，保持口腔健康和口气清新。7、桂花茶：取干桂花3克，绿茶或乌龙茶5克，沸水冲泡6分钟，即可饮用。桂花又名九里香，香味清新，将桂花蒸馏而得的“桂花露”，是醒脾开胃、疏肝理气的上等饮品，还常用于缓解咽干口燥、口臭牙痛。8、藿薄菊花茶 取藿香、薄荷各3克，白菊花、绿茶各6克。用沸水泡，代茶饮服，每日1剂。最适合因胃火过盛引起口臭的患者服用，对常见牙病引起的口臭也有一定疗效。9、海带 海藻类植物海带中含高效的消除臭味的物质，其消臭的效果是现有口臭抑制物黄酮类化合物的3倍，因此，患有口臭的人，常食海带有消除口臭作用。 作者：上海市同济医院 李昊