人体所有关节内几乎都有一个起软垫或避震器作用的“装置”,这个装置就是软骨。软骨弹性极强,覆盖和保护骨头末端,用来应付生活中跳跃、摩擦等动作。软骨在年轻时是正常的,但随着年龄的增长,软骨会逐渐发生退变、甚至消失。失去了软骨的保护,关节就会发生骨头与骨头之间直接的摩擦碰撞,病人会感到关节疼痛、肿胀。同时,在骨头与骨头之间的直接摩擦刺激下,会向旁边增生形成骨刺,关节活动受到影响。 骨关节炎的确切原因尚不清楚,可能与以下几种原因相关。 (1)年龄:年纪越大,软骨及周围肌肉退变的程度也就越大;骨关节炎一般是上了年纪才会有,年轻人很少会患骨关节炎。 (2)性别:女性患骨关节炎的风险更高,约为男性的2-3倍。 (3)肥胖:过多的体重增加了关节的负荷,从而增加了软骨破坏的风险。 (4)损伤:曾经有过关节损伤,如扭伤、脱位、半月板损伤、关节骨折等。 (5)膝关节畸形:如“O”型腿、“X”型腿,由于畸形,导致膝关节受力不均,局部应力集中,从而增加了软骨破坏的风险。 (6)遗传:有些家族可能有软骨的缺陷,但这些导致软骨的真正损害也要等到年老之后才能表现。 (7)其他类型的关节炎:它们造成关节损伤并最终导致骨性关节炎的发生。 “胖老太太”是骨关节炎的高危人群,这里面包含了骨关节炎的三大危险因素:“胖”——肥胖;“老”——年龄大;“太太”——女性。因此,这类人群尤其需提高警惕,一方面要注意预防骨关节炎的发生,另一方面,如果出现了关节疼痛、发僵等类似骨关节炎的症状,应及时就医。
1、保持居住场所温暖、安静,阳光充足。 2、疼痛时卧床休息制动,缓解后进行适量活动,如轻颈。 3、症状明显时制动,给予理疗等综合措施,关节疼痛时给予药物治疗。 4、肥胖患者适宜减轻体重。 5、避免过度劳累,尤其膝、髋关节,使受累关节充分休息。 6、进行关节肌肉锻炼,有利于肢体功能的维持和康复。 7、患者多做挺胸、摆腿、伸腰,摇动各小关节,外出时家属护送,必要时提供辅助工具,如拐杖、轮椅等。 8、嘱多食富含钙和胶质的食物,如鱼、虾、海带等。 9、遵医嘱服药,作好用药指导,不可擅自停药,观察用药后不良反应。 10、加强心理护理,教会使用减轻不良情绪的措施。
骨肿瘤种类繁多,在同一种类中可因阶段、部位和个体因素不同,不仅病理组织可有变化,且其大体解剖和X线表现亦有一定的变异。因而常常出现一些“特殊”或“不典型”的征象,类似某些骨关节病变而导致误诊,直接关系到临床处理和病人的安危,尤其是一些骨恶性肿瘤(特别是骨肉瘤)。为此,必须重视这些与骨肿瘤相似的非肿瘤病变的特点,加强两者间的横向分析,找出鉴别的关键所在,最大限度的减少或避免误诊。兹就常见的易误诊为骨肿瘤的病变分析于后。 长骨不典型化脓性骨髓炎误诊为尤文氏肉瘤 尤文氏肉瘤常伴有局部炎性表现和中、轻度的全身中毒症状。X线表现主要为自髓腔向外溶骨性破坏,皮质变薄,可右轻度膨胀及层状骨膜反应,与早期不典型骨髓炎近似,颇难区分。鉴别时须注意以下几点:1、化脓性骨髓炎发病一般较尤文氏肉瘤急骤而迅速,抗菌素对之有明显疗效;2、临床上,骨髓炎有较为明显的炎症表现,局部软组织硬度比尤文氏肉瘤差,但压痛明显;3、骨髓炎的骨增生和破坏常合并存在,骨膜增生范围较广泛,常大大的超出骨破坏区。尤文氏肉瘤较少见到骨硬化,层状骨膜反应亦较局限,后期可出现针状瘤骨;4、骨髓炎破坏区内常有小死骨,较少形成软组织肿块,尤文氏肉瘤则相反;5、尤文氏肉瘤对放射治疗颇敏感,数次照射后能止痛,局部肿胀亦逐渐减轻,一个月后骨破坏可中止。
膝关节是人体内最大的、最复杂的关节,它传递载荷,参与运动,受力大易损伤,因此运动过程中合理的防护必不可少。 一、膝关节的基本构成: 除了股骨和胫骨,膝关节内部重要的辅助结构包括 ①侧副韧带: 保证人体运动时膝关节只能沿屈伸方向运动。 ②十字交叉韧带:使膝关节在运动中前后保持稳定。 ③半月板:它像膝关节内部的减压垫,增加稳定性减轻撞击力。是我们常见的在运动过程中容易磨损的部分。 ④脂肪垫:促进膝关节滑液的分泌,减震作用。 ⑤髌骨:战国时期齐国著名的军事家孙膑被陷害处以膑刑,也就是挖去膝盖骨,就是我们这里指的髌骨啦。保护膝关节,增加伸膝关节肌肉力矩的作用。 二、平时哪些运动会造成膝关节的损伤呢? ① 跑步 跑步机对膝关节的损伤是最严重的。由于跑步机是定速运动,如果运动者协调性没有跟上机器,对半月板和软骨都会形成震荡性损伤,尤其不建议使用爬坡型跑步机。 ②跆拳道、足球运动 跆拳道、足球运动的技术特点要求膝关节不断迅速屈伸,易造成韧带拉伤。新手由于动作不规范,为了完成动作往往在违反人体生理结构状态下强制进行,半月板受到急剧的研磨、捻转和撕裂。 ③篮球、羽毛球等弹跳运动 由于弹跳类运动的项目特点,如运动员膝关节常处于半蹲位,尤其是反复的急转急停和旋转会使膝关节负担量急剧增大、稳定性下降,很容易导致膝关节急慢性损伤。 ④爬山 爬山虽是一种很好的锻炼方式,但却不利于保护膝关节。尤其是下山时,除了自身体重以外膝关节还要负担下冲的力量,这样的冲击会加大对膝关节的损伤。髌骨、半月板、关节面的摩擦加剧,很容易造成伤害。 三、如何防护? ①做好充分的准备活动 长期未运动,膝关节温度低,肌肉粘滞性大、韧带僵硬,肌肉及两侧副韧带易被拉伤,造成膝关节损伤。准备活动可以提高神经的兴奋度,使人体迅速进入运动状态。 准备活动与正式训练之间间隔的时间不宜过长。商家建议运动时采用护膝,其实不然,护膝一般是已有损伤的人做康复时采用的防护,而不建议健康人运动使用。 ②运动适度 目前研究并没有明确表明每天跑多久或者走多少步会引发膝关节损伤,但是“量力而行”四个字是非常适用的。如果感觉疼痛就休息一段时间,运动过程中放松心态,享受步行过程带来的愉悦感受。 ③适当选择运动场地 地面硬度过大,弹性小,场地过于光滑或不平坦都有可能在运动中损伤膝关节。因此运动过程中建议在塑胶、木地板等硬软度适中的场地中进行。 ④天气因素 在寒冷条件下,肌肉粘滞性大,关节周围的肌肉韧带僵硬,适应性差,易造成运动损伤,因而,气候不适时建议在室内运动,或进行一些舒缓运动。 ⑤ 运动后缓解疲劳 激烈运动后进行一些轻缓的运动,使全身肌肉放松下来,对膝关节有一定保护左右。另外中医认为,运动后的推拿能有效缓解疲劳,对膑周疼痛有较好的恢复作用。如果运动过程中出现急性韧带损伤等情况请及时就医,一般需要休养三个月左右。 四、值得推荐的膝关节练习---靠墙静蹲 靠墙静蹲,十分适合普通人群、尤其是老年人的锻炼方法,合理且容易坚持,主要是锻炼股四头肌肌肉力量。 具体练习方法是:背靠墙,双足分开,与肩同宽,逐渐向前伸,和身体重心之间形成一定距离,大概40~50公分。此时身体就同时已经呈现出下蹲的姿势,使小腿长轴与地面垂直。大腿和小腿之间的夹角不要小于90度。一般每次蹲到无法坚持为一次结束,休息1~2分钟,然后重复进行。每天重复3~6次为最好。静蹲运动最好分不同的角度来做。例如30,60,90度3个角度,效果则会更好。蹲的时候最好在不引起明显疼痛的角度进行,否则练习不当会加重损伤。
石膏固定各个时期需要注意哪些问题? 1 塑形期 石灰石膏一般在制作完后的1-2天内,都处于逐渐干燥凝固的成型过程。此时可将患肢置于干燥、高温环境,有利于加快石膏凝固塑形。同时应该注意保护石膏,防止碰撞和潮湿。可将石膏固定的患肢置于松软的表面上,或者使用枕头垫于其下。 塑形期由于石膏未干透,不要直接将其搁在地面、桌面或者椅子上,下肢石膏不要站立行走,以免影响塑形而影响到治疗效果。水溅或者潮湿的环境会引起石膏损坏,变得松软易断裂。一旦石膏受潮,将无法达到坚固的固定效果。如果发生类似情况,不得不及时更换石膏。 高分子石膏比石灰石膏更轻更坚韧、塑形期更短。理论上,高分子石膏外层可以防水,但是实际使用中仍需要注意防水防潮。因为其内层与石灰石膏类似,也使用棉垫之类容易吸水敷料,因此过分潮湿也容易引起石膏下皮肤出现水泡或破损。 2 固定早期 塑形期后,石膏基本坚固,但骨折或受伤部位肢体还处于肿胀期。需要尽量减少活动,充分休息。如果感到石膏过紧,或者局部固定持续疼痛不适,建议及时就医,进行调整。 抬高患肢,有助于缓解肿胀和疼痛。可以在石膏底下垫枕头来抬高患肢,注意垫枕范围应与肢体长度大致相同,不要只垫一个点。注意保护足跟等低下部位,防止受压。上肢石膏可以使用吊带固定,也可垫枕抬高。对于肿胀较严重的损伤,尽量抬高患者超过心脏水平,维持到肿胀好转。 早期冰敷同样有利于控制出血,缓解肿胀。可以选择在受伤处或者石膏周围间隙使用冰袋冰敷,但是要确保石膏和伤口的干燥,不要弄湿。 适当地活动肢体末端,比如手指、脚趾,可以促进血液回流,帮忙缓解肿胀。 另外在固定早期,肿胀和疼痛可能维持一段时间,此时可以在医生指导下服用一些消炎止痛(如NSAIDs类)、消肿的药物,以有助于加快恢复。 3 固定期 在这个阶段,患肢的肿胀和疼痛基本得到缓解。石膏下的皮肤伴随肿胀消退容易与石膏之间产生间隙,如果原先肿胀较严重的可能产生的间隙较大,容易造成石膏松动,甚至内层衬垫破损,直接引起皮肤接触石膏而损伤皮肤。如果发生这种情况,需要及时就医,以免影响固定效果,甚至皮肤感染。 随着肿胀消退,石膏下皮肤活动度增加,有时会引起皮肤骚痒。此时不应用手指或者其它棍棒伸入石膏内抓痒,可能会直接损伤皮肤,或者破坏石膏内层衬垫,引起石膏下皮肤直接接触石膏面而造成损伤,甚至感染。 正确的做法:可以在石膏间隙里撒点爽身粉(但是有伤口的石膏中不建议使用),或者使用吹风机于石膏间隙中吹冷风。如果症状严重也可以同时服用抗过敏的非处方药,效果会更加显著。 适当活动石膏两端没有固定的关节和肌肉,防止关节僵硬和肌肉萎缩。比如手臂石膏固定后,手指仍然可以活动,每天可以适当活动手指甚至握拳练习。但早期不鼓励过多的活动,一旦突发疼痛、肿胀不适,需要及时就医。 一般情况下,不主张自行改变石膏形态和结构。如果出现石膏边缘粗糙,磨损皮肤引起疼痛。可以使用磨砂皮打磨粗糙的边缘。但是不要用剪刀修剪石膏,以免造成过度损坏,降低固定效果。 石膏固定期的长短根据损伤的部位和性质来决定,建议在医生的指导下,选择合适的固定时间。 4 拆除后期 在医生的建议下拆除石膏。简单的石膏可以自行拆除。某些特殊的石膏需要特殊的轮锯切开,必须去医院拆除。 石膏拆除后,有些损伤比如骨折或者术后,还处于恢复阶段,仍需要适当的保护,减少活动。请在医生的指导下进行后期的康复及功能训练。 石膏固定期,是不是一点也不能动? 在石膏固定期,能不能多活动取决于受伤的种类和部位。一般可以适当进行周围关节及肌肉的活动,防止僵硬及肌肉萎缩。下肢损伤石膏固定后,如果医生允许使用拐杖或者步行器, 塑形期后,可以在器械的帮助下行走活动,但是患腿不要受力。 诸如骑车等大多数体育运动一般不建议参加。有些日常生活活动可否进行,最好有医生的指导。 发生以下情况时,必须及时就医,以免耽误病情: 1 石膏内发出反常气味,甚至恶臭; 2 石膏内有液体流出; 3 出现全身发热症状; 4 突发疼痛,位于石膏内固定的一点; 5 观察外露的手指或脚趾,如果外露部位越来越少,缩回石膏内,可能是石膏过于松弛或者骨折有移位; 6 手指或脚趾出现麻木、针刺感,突发疼痛或者无法自主活动,即使抬高患肢也无法改善。 石膏固定要比较长的时间,我能不能洗澡呢? 带着石膏洗澡通常比较困难。如果无法保证石膏干燥,建议不要进行。 通常我们可以使用家里现成的东西来保护石膏: 1. 首先在石膏外包裹一块毛巾,使用弹力绷带固定好; 2.再将一个较大的塑料袋包裹整个患肢; 3.将塑料袋上口用胶布密封(防水胶布效果较好,但是可能对皮肤刺激较大)。 当然我们也可以购买专门的防水袖套保护石膏。不过无论使用什么方法,原则是要保持石膏干燥,千万不可直接将石膏浸入水中。 小贴示 1 石膏固定期,尽量减少出汗,生活在干燥、凉爽的环境中。 2 注意外露的手指或脚趾保暖,以免冻伤。 3 定期检查你的石膏支具,如果出现裂缝、破损或者松弛,需要提醒医生注意,是否需要更换。 4 经常观察石膏周围的皮肤,尤其是石膏边缘是否出现红肿、磨破,需要重新增加敷垫固定。 5 石膏内敷垫潮湿难受,可以使用电吹风对准石膏间隙内吹冷风。 6 高分子石膏外层防水,如果石膏变得很脏时,可以用湿布和洗涤剂轻轻擦拭。
答:由于脊柱解剖部位特殊,结构复杂,脊柱肿瘤一般不易早期诊断,手术治疗时间长,存在一定的难度和危险。现阶段脊柱肿瘤治疗的关键是肿瘤彻底性切除和脊柱稳定结构重建。 现代先进的外科技术促进了脊柱肿瘤外科的发展。精密的影像仪器能早期揭示脊柱肿瘤的破坏和肿瘤与周围重要器官的关系,CT引导下的脊椎穿刺活检,可以在术前明确组织学诊断,利于制定正确的治疗方案。脊柱肿瘤无论是良性还是恶性,其外科治疗的关键和肢体肿瘤一样是彻底、完整切除.以减少局部复发,提高生存率、治愈率。但对于脊柱肿瘤,彻底、完整切除是非常困难的,有时甚至是不可能的,因此术前化疗对于缩小病灶、消除卫星灶、形成假包膜有着十分重要的意义。 与切除肿瘤有同样重要的是肿瘤切除以后,如何填充缺损椎体进行有效内固定,恢复脊柱稳定性.让患者早期离床活动,接受其它治疗。填充缺损椎体和内固定的方法多种多样。先进的内固定器材,如前路的钛笼植骨,骨水泥,各种钢板和钉棒固定:后路的椎弓根钉棒固定系统,这些固定方法效果较好,多数令患者满意。同时,以往采用的一些填充固定方法,目前仍有实用价值,如用多条肋骨或自体髂骨块充填缺损椎体镶嵌在上、下椎体之间。 对于晚期的转移癌患者,肿瘤切除后置入由钢针(髓内针)、骨水泥做成的“人工椎体”同样能恢复脊柱稳定性,有效解决了患者的痛苦。经皮椎体成形术(PVP)经皮椎体成形术是将骨水泥注入椎体以期缓解疼痛和防止椎体塌陷,适应证:①侵袭性椎体血管瘤;②椎体溶骨性转移瘤、骨髓瘤所致脊柱稳定性下降及后背部疼痛;③疼痛性骨质疏松引起椎体压缩性骨折;④其他,如椎体嗜酸性肉芽肿、淋巴瘤。病人的生活质量经椎体成形术治疗后可大大改善,疼痛缓解一般在术后24h以内,但有关疼痛的机制目前尚末完全明了。但大多数学者认为,注入骨水泥后,由于骨水泥的细胞性毒性,肿瘤组织坏死,周围组织中神经未梢敏感性下降,对理化、机械刺激反应性降低是其主要原因。但骨折固定后,脊柱稳定性加强以及物理刺激减少亦可能是疼痛缓解的因素之一。椎体成形术是目前脊柱肿瘤外科研究的热点之,它具有创伤小,效果确切,能阻止病情发展等优点,又可作为内固定技术的补充。 脊柱肿瘤属于难治性疾病,但彻底性手术切除加之术前充分准备,术后辅助放疗或化疗,大多可获得良好的临床疗效。新辅助化疗的实施使得脊柱肿瘤患者的5年生存率和生活质量得到了明显的提高。杭州市肿瘤医院是一所三级肿瘤专科医院,具有肿瘤治疗的多中心联合优势,使得我们的治疗优良率处于省内领先地位。
四肢恶性骨肿瘤的保肢治疗方法 答:骨与软组织肿瘤的外科治疗近三十年取得了很大的进展。七十年代以前,恶性肢体骨肿瘤的治疗以截肢为主,局部切除的保肢手术曾因局部复发率高、生存期短而遭否决。七十年代大剂量化疗的出现,使保肢治疗成为可能,改变了以往骨肉瘤患者只能接受截肢手术的情况。所谓的保肢手术是相对于截肢而言,是指在完全切除肿瘤的前提下,保留肢体并尽量肢体的功能。化疗的进展、影像学技术的发展、人工关节设计的日臻完善、异体骨的使用使骨科肿瘤的治疗发生了革命性的变化,使大多数肿瘤的能够进行保肢治疗,同时术后患者的功能比以前损失的更少。 保肢手术和截肢相比,优点是显而易见的。首先,保肢手术保留了患者肢体的外形,不论从患者的心理角度或者是社会认知上和截肢相比都有明显的优势。另外一方面,截肢以后对患者的肢体功能造成损伤,尽管可以通过佩戴假肢弥补一部分,但是总体上明显不如保肢手术的效果。高位截肢肯定是最彻底的手术方式,但是手术以后会造成严重的功能丢失。并且截肢和保肢治疗两者的治愈率在统计学上并没有显著性的差异。因为以上因素,现在患者一般都选择保肢手术。对高度恶性骨肿瘤,在安全范围之内切除肿瘤,术后辅以其他的治疗措施是常规的治疗方式。通过肿瘤切除术后重建,患者仍有可能保留一个有功能的肢体,包括感觉和运动功能。 在保肢技术的发展过程中,曾出现了多种的手术方式,每种手术方式都有其优缺点。现代的保肢技术主要包括人工假体置换术、关节融合术、同种异体骨关节移植术、肿瘤骨灭活重建术等等。 骨与软组织肿瘤的治疗有其特殊性,因此进行早期、严格、规范治疗对于保留患者的肢体和挽救生命具有重要的意义。不规范的治疗会影响以后的治疗,直接导致肿瘤的局部复发,影响患者的生存率。杭州市肿瘤医院骨与软组织肿瘤科依托浙二医院骨肿瘤叶招明教授团队,是省市内较早开展保肢治疗的治疗中心之一,每年进行的各类保肢手术近百余例,是目前杭州市内专业治疗骨肿瘤的治疗中心和会诊中心。王卫教授现任中华医学会医疗促进分会骨肿瘤学组委员,是省市著名的骨肿瘤专家,在肿瘤的保肢治疗方面具有丰富的经验。骨肿瘤与骨病治疗组成员多次参加国际和国内的重大骨与软组织肿瘤会议,以了解国际上的保肢新进展,达到与国际先进水平同步。
什么是骨肉瘤 骨肉瘤包括一组恶性肿瘤,起源于身体任何部位的骨骼,例如颅骨、肢体骨、髋骨、脊柱和肋骨,恶性肿瘤细胞能够转移并损害其它组织和器官。 诊断 骨肉瘤在很长一段时间内可以没有任何症状,一旦出现症状与肿瘤所处的身体部位有关。骨痛是最常见症状,有时受累骨骼隆起,偶尔还表现为骨折。影像学检查能够显示身体内部结构,明确骨肉瘤侵犯程度以及是否转移到身体其它部位。获取一小部分肿瘤组织进行检查称作活检,是确立诊断必需的实验室检查,还可以对骨肉瘤做具体分型。 治疗 1.局限期肉瘤指肿瘤没有侵犯邻近组织或传播至身体其它部位。 手术切除肿瘤是标准治疗 放疗(采用射线治疗癌症) 化疗(采用药物杀死或限制癌症细胞生长) 放疗和化疗可以单独应用,也可以联合应用,可以在术前也可以在术后应用。有时化疗和放疗能增加治愈机会,减少癌症复发风险。 2.进展期骨肉瘤指肿瘤已经传播至身体其它部位,称作转移和/局部进展期肿瘤。 主要治疗方法包括化疗和分子靶向治疗,具体方案选择依赖患者临床情况和骨肉瘤具体分型 放疗可以在化疗中间进行也可在化疗后进行,用于缓解症状和控制转移 手术也可用于缓解症状,有时甚至可以是治愈性的 随访 包括体格检查、血液检查和影像学检查,治疗结束后至少几年之内都需要常规进行。随访的具体内容与骨肉瘤位置、大小以及侵袭性有关,随访的频度与骨肉瘤分级有关。