素食背后隐藏着油脂等问题,高血脂人群除了均衡营养合理膳食,每天还要步行30分钟以上至一小时来源:南方都市报 2015-04-27 08:33:47 编辑:周娟高血脂人群要“管住嘴、迈开腿”,除了饮食上均衡营养、合理膳食,避免过多的油脂摄入外,科学、合理的运动也格外重要,步行是最好的运动方式,每天坚持行走30分钟以上至一小时,每周4-5次,能够有效消耗掉身体中摄入过多的油脂。 医学指导:广州市第一人民医院心血管内科副主任医师 刘城 擅长领域:高血压、冠心病、心力衰竭 门诊时间:每周四下午 不少人都认为吃素一定能降血脂,不过最近网络上有一通“抱怨”:年近50岁的王先生检查出高血脂后格外注重饮食,戒掉了大鱼大肉专心吃素,可过了几个月的“苦行僧”生活,血脂竟仍居高不下。这是怎么一回事?专家指出,素食理论上有一定的降血脂作用,但每个人的血脂高低除了与各自的血脂代谢能力有关外,亦与不良饮食习惯密切相关,吃素认识上的误区很可能正是高血脂症的“隐藏凶手”。 摄入大量主食填饱肚子,时间长了会造成高血脂 爱吃花生核桃的,若是煎炸的,脂肪含量也不少 隐藏在“素食”背后的问题 食用的是素菜,但烹饪方式不当会造成多油脂 “素食”背后隐藏着油脂等问题 Q:为什么说“吃素一定可以降血脂”是一个误区? A:对于这一命题需辨证看待,一项在美国基督复临教派的中年教徒中进行的大型观察性研究发现,素食者6年的死亡率较肉食者低12%,且观察发现素食者缺血性心脏病或心血管疾病死亡率显著下降,说明素食确实有改善血脂、降低心血管疾病死亡的作用,但不能因此得出“一定能降血脂”的结论,值得注意的是,大家往往关注“素食”本身,而忽略了隐藏在“素食”背后的油脂等问题,可能因此陷入饮食误区而导致血脂高。 现实中有的人时常大鱼大肉但血脂仍处正常范围,也有人天天吃素血脂检查结果仍然高,这是因为不同人的血脂代谢能力是不同的,不能一概而论。不过,不管先天条件如何,日常饮食不注意、生活方式不健康,一旦超过机体所能承受的限度,都会罹患高血脂症。 Q:长期吃素,正常人也可能得高血脂症吗? A:若不注意,长期吃素很容易陷入营养不均、选择不当等饮食误区,可能因此患上高血脂症。吃素时,由于不能吃肉,人体可能选择摄入大量主食填饱肚子,过量的碳水化合物转化成甘油三酯,时间长了也会造成高血脂;另外虽然食用的是素菜,但如果烹饪方式不当同样携带着间接油脂;如果喜欢吃瓜子、花生、核桃等小零食,这些食物本身含有脂肪,若是煎炸工艺加工而成,脂肪含量更不少。长期素食可能造成营养缺乏或失衡,出现糖、脂代谢紊乱,加上控制不当、食物选择不当,可能导致间接摄入油脂过多,总热量超标等,一系列的问题都可能导致高血脂症。 高血脂症患者最重要的是合理膳食、均衡营养 Q:从降血脂的目的出发,怎样的饮食习惯才是正确的? A:医学上对高血脂的治疗首先告诫“管住嘴”,很多患者将这理解为吃素,其实不然。事实上素食有很多种,包括全素食、半素食、乳蛋素食、鱼蛋素食等,但近年来通过观察研究发现,在不同类型的素食者中仅乳蛋素食和鱼素食能从其饮食中获益,完全素食者反而未有额外获益。对于高血脂症患者,最重要的是遵循合理膳食、均衡营养这一原则,低盐、低脂、控制总热量,多吃水果和蔬菜。一些含有过多饱和脂肪酸的食物,如排骨、动物内脏、肥肉等少食,蛋白营养可以从乳、蛋、鱼(深海鱼为好)这类优质高蛋白食物中获取,只要总量控制合适,饮食中有一些红肉和饱和脂肪酸也是可以的。 Q:高血脂症可能会对身体造成怎样的伤害? A:近年来随着人们生活方式的变化,居民高血脂症患病率呈上升趋势,高血脂是导致动脉粥样硬化和各种心脑血管疾病(如冠心病、脑中风等)的“罪魁祸首”。值得一提的是,高血脂以前大多是老年病,但现在因为生活方式的不注意已经慢慢转变成全民问题,越来越年轻化,一些肥胖症孩子同时也存在着高血脂问题,可能引发过早的动脉粥样硬化,需要引起注意。 步行是高血脂人群最好的运动方式 Q:高血脂症人群应如何进行治疗? A:高血脂人群要“管住嘴、迈开腿”,除了饮食上均衡营养、合理膳食,避免过多的油脂摄入外,科学、合理的运动也格外重要,步行是最好的运动方式,每天坚持行走30分钟以上至一小时,每周4-5次,能够有效消耗掉身体中摄入过多的油脂。 如果经过2-3个月的生活方式治疗后血脂仍然高,则要请医生评估是否需要进行药物降脂治疗。要提醒的是每一种药物对不同人的治疗效果都不同,在药物的选择上应听从医生建议,根据自身情况选择适合自己的降脂药物。 采写:南都记者 曾文琼 实习生 吴筱岚 通讯员 魏星
交感神经活性亢进是冠心病、高血压、心力衰竭、快速性心律失常、心源性猝死等多种心血管疾病发生发展的重要病理生理机制,也是非心脏手术围术期心血管事件发生的重要因素。β受体阻滞剂作用在神经内分泌轴,降低交感神经活性,能有效防治多种心血管疾病,减少心血管事件发生,显著降低死亡率,已得到大量的临床研究证实。β阻滞剂是适应证最多的心血管系统药物!然而,β阻滞剂的临床用药剂量非常不足,这是当前国内外普遍存在的问题。PACI-MI研究显示,虽然93.2%的AMI患者出院时都开具了β阻滞剂,但是只有17%的患者服用的剂量在推荐剂量的50%以上。可见临床上β阻滞剂的剂量是多么的吝啬!β阻滞剂的合理剂量以什么来衡量?β阻滞剂的应用剂量有个体差异,心率的改变是指导β阻滞剂的应用剂量的一个重要指标。β阻滞剂给药后的目标心率是:如为窦性心律,心率下降20%~25%或心率降至50~60 bpm;如为快速型心房颤动,则心室率下降20%~25%或心室率降至<100 bpm。不同剂量和不同剂型的β阻滞剂所达到的血药浓度和对心率的影响不同。比如,美托洛尔缓释片100mg、美托洛尔缓释片200mg、美托洛尔平片100mg,其Cmax分别为231±52 nmol/L、426±75 nmol/L、1105±245nmol/L,其运动心率减少18.1±2.1 bpm、21.5±1.7 bpm、22.3±2.7 bpm。可见,美托洛尔缓释片200mg所达到的Cmax比美托洛尔平片100mg低得多,显然安全性就会大得多。一般说来,阻滞β1受体显示有益的药物疗效,阻滞β2受体则显示不良效应。美托洛尔缓释片50~200 mg口服,其血药浓度分布在安全的治疗窗内(45~400 nmol/L),对β2受体无明显阻滞作用。东西方人群对美托洛尔敏感度比较显示:口服美托洛尔平片100mg,2小时后运动后心率下降百分比中国人和白种人分别为22±3%、22±4%,24小时为4±2%、3±6%;口服美托洛尔缓释片200mg,2小时后运动后心率下降百分比中国人和白种人分别为21±2%、22±5%,24小时为13±2%、16±7%。表明国人对美托洛尔的敏感度与白种人相似。心率控制在冠心病治疗中占有重要地位。2007年我国《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》要求静息心率降至55~60次/分,对严重心绞痛患者,如无心动过缓症状,可将心率降至50次/分。2006年ESC《稳定性心绞痛诊治指南》提到,心率需控制在50~60次/分才能较好控制心绞痛的发作,β阻滞剂的抗心绞痛的疗效需调整到足量,即美托洛尔控释片200 mg/d、比索洛尔10 mg/d,提供24小时缺血保护。目前普遍认为,冠心病治疗中β阻滞剂剂量达标的标志是静息心率50~60次/分钟,24小时心搏总数70000~80000次。心率未达标者,如无其他不良反应,应继续增加β阻滞剂剂量;心率达标者,如果症状控制满意,应继续长期使用β阻滞剂治疗。β阻滞剂个体化足量应用,患者获益更大。Herlitz等2000年报道,心肌梗死5年死亡率不用β阻滞剂者61%,应用倍他乐克每天50、100、200mg者分别为43%、33%、24%。表明倍他乐克个体化足量应用,可提高患者生存率。β阻滞剂的用药技术要求较高的情况是慢性充血性心力衰竭,要求小量起步、缓慢增量、渐达靶标。β阻滞剂用于心衰在大规模对照研究中应用的日起步剂量为比索洛尔1.25mg、缓释琥珀酸美托洛尔12.5/25mg、卡维地洛3.125mg,靶剂量分别为10mg、200mg、50mg。2007年我国《慢性心力衰竭诊断治疗指南》推荐的β阻滞剂治疗慢性心力衰竭的起始剂量和目标剂量分别为:酒石酸美托洛尔6.25 mg tid,50 mg tid;琥珀酸美托洛尔12.5~25 mg/d,200 mg/d;比索洛尔1.25 mg/d,10 mg/d;卡维地洛3.125 mg bid,25 mg bid。多个心衰临床研究β阻滞剂预设靶剂量和实际达到的平均剂量分别为:比索洛尔5 mg、3.8 mg(CIBIS),10 mg、7.5 mg(CIBIS-II);美托洛尔100~150 mg、108 mg(MDC),200 mg、159 mg(MERIT-HF);卡维地洛50~100 mg、45 mg(Carvedilol US),50 mg、41 mg(ANZ)。MERIT-HF研究结束时,87%的患者美托洛尔日剂量达到了100 mg以上,64%的患者达到了200 mg。心衰指南规定,清晨静息心率 55~60 bpm即为β阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量。清晨静息心率不宜低于55次/分,也不按照患者治疗反应来确定剂量。我国做的AMI大型临床试验CCS-2显示,III度房室传导阻滞发生率美托洛尔组和安慰剂组分别为0.85%、0.84%,II度二型房室传导阻滞发生率分别为0.18%、0.15%,均无显著差别。表明标准剂量的美托洛尔并不会导致严重的房室传导阻滞。从临床实践和个人经验、体会来看,不同疾病需要β阻滞剂的剂量不同。比如美托洛尔,用于高血压并主动脉夹层时剂量要大,多数需300 mg/d,用于冠心病心绞痛200 mg/d,一般高血压、心力衰竭、快速型心律失常或预防猝死100~200 mg/d。而且这种剂量在国人是非常安全的。2004 ESC专家共识文件提到,β阻滞剂的合适剂量应随着病人临床特征和所选药物不同而改变。也就是说,要注意个体化用药。但必须指出的是,“个体化”并不是指都要“小剂量”!共性与个性、普遍性与特殊性从来不是对立的、矛盾的。β阻滞剂的剂量不足,显然不能更好的控制症状和改善预后。心率是指导β阻滞剂用量的一个重要指标,β阻滞剂治疗剂量的选择应参考大型临床试验或相关指南,主要依据靶目标静息心率和最大耐受剂量,剂量应合理充分,使“心率达标”才会取得充分疗效。
一线抗高血压药物有六类,即血管紧张素转换酶抑制剂(A: angiotensin converting enzyme inhibitors, ACE I) 、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂或拮抗剂(A: angiotensin Ⅱ receptor blockers or antagonists, ARB) 、β受体阻滞剂(B: beta-blockers) 、钙拮抗剂(C: calcium antagonists) 、利尿剂(D: diauretics) 、α1 受体阻滞剂。吲哚帕胺(钠催离)是一种兼有钙拮抗作用的利尿剂。α1 受体阻滞剂由于对高血压患者(尤其合并心衰、冠心病)的死亡率无显著降低,甚至还有升高趋势,因此该类药物临床应用日趋减少,已逐渐淡出一线抗高血压药物范畴。目前临床上使用最多的一线抗高血压药物主要是前五类, 可简单用AB/CD来表示。降压药物的选药原则应考虑四个方面,即降压效果、临床情况、生活质量和药物费用。降压药物的选药方法目前基本上都是采用个体化选药方法。根据高血压患者的不同情况,这六类药物都可作为首选药物。但是,在高血压患者中,只有30%的病人仅用一种药物可使血压控制到目标水平,而70%的病人需要联合应用两种或更多药物才能使血压获得理想控制。为了更有效地控制血压,同时又不至于产生明显的不良反应,小剂量联合用药已成为现代高血压治疗的原则之一。药物的联合除了有其一般的原则外,要真正得到最佳联合,还必须考虑病人的多种个体因素。个体化、小剂量、达标优化联合、降低总风险是当前的降压治疗原则。1 降压药联合的原则1. 1 增强疗效- 减少不良反应原则 这是降压药联合应用的核心原则。合理联合使用不同类药物,不仅能使各类药物的降压作用相加或增强,还可减少不良反应。ACE I与噻嗪类利尿剂合用,前者可减轻后者引起的低钾血症和对抗后者引起的交感激活,后者带来的血容量相对减少可增强前者的降压作用。ACEI与钙拮抗剂合用可通过不同的机制降低外周血管阻力而增强降压作用,而且可明显减少单用钙拮抗剂引起的水肿不良反应,适用于中、重度高血压。ACEI、ARB和β受体阻滞剂抑制肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统的活性,而钙拮抗剂和利尿剂激发这个系统的活性,因此前三类药与后两类药联合应用就比较合理。β阻滞剂与二氢吡啶类钙拮抗剂合用其降压作用相加,而且前者还可减轻后者引起反射性心率增快的不良反应,并能提高治疗冠心病的疗效。β阻滞剂可拮抗利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用。β阻滞剂与α1 阻滞剂联用也能增强疗效,前者尚能抵消后者引起的心动过速不良反应。一般认为利尿剂可与各类降压药联用,不仅能增强降压作用,而且能减轻其他某些降压药(如β阻滞剂、α1 阻滞剂)引起的水钠潴留,ACE I和ARB的轻度潴钾作用可对消利尿剂使血钾减少的不良反应,利尿剂可算得上联合降压中的最佳“配角”。如果三种以上降压药联合应用,其中一种应是利尿剂,否则很难达到理想的降压效果。但由于β阻滞剂和利尿剂对血脂和血糖代谢均有一定的不良影响,还可引起性功能障碍,所以不宜长期联合应用。1. 2 小剂量联合原则 关于降压药的剂量,除β阻滞剂、α1 阻滞剂外,其他降压药一般不会用三个以上的剂型剂量(如福辛普利1片为10mg,此即一个剂型剂量) ,这是因为所有降压药都有一定的不良反应,若通过不断增加一种药物的剂量来增加疗效,其代价可能是增加该药物的不良反应。目前公认,降压药联合用药应采取小剂量联合,多数降压药用一个剂型剂量,少数必要情况下可用二或三个剂型剂量,双氢克尿噻只用半个或一个剂型剂量。此外,目前国外进口的降压药的有效性和安全性较好,但价格还比较高,我国不少病人尚难以承受长期应用这些药物的费用。因此,在实际临床工作中有时要求我们考虑这一因素而不能把 进口药的剂量用大。1. 3 量加倍- 药加种序贯原则 当一种首选药的一个剂型剂量未能使血压下降到目标水平时,可将剂量加大1倍,或者加用第二种药;如血压仍未下降到目标水平,可将第二种药剂量加大1倍,或加用第三种药;如血压仍未下降到目标水平,可将第三种药剂量加大1倍,或加用第四种药;如血压仍然未下降到目标水平,应分析原因(是否为继发性高血压,是否为已合并严重靶器官损害如肾功能不全,是否为所用药物尚未能针对其高血压的发病机制,或者是顽固性高血压) ,采取相应的治疗方法或调整降压药种类。降压药的启用应该根据血压水平即高血压级别从1~3种药开始,然后再根据疗效进行药物种类和剂量的“微调”。一个具体的高血压患者究竟需几种降压药才能达到血压控制的目标水平,这多取决于高血压的程度。综合国际上许多大型临床试验发现: 所需降压药个数=高血压级别数±1。如1、2、3 级高血压常需降压药0 ~2、1 ~3、2 ~4 种。高血压急症还需静脉使用降压药。1. 4 其他因素同控原则 高血压患者常常合并冠心病等其他危险因素,如吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等等,是否兼顾治疗这些危险因素也严重影响高血压病预后,因此必须同时控制。此外,高血压患者50%以上合并其他各种内科疾病,或者高血压本身已经导致靶器官损害,在选择降压药时必须考虑这些因素。综合干预,降低心血管病的总体危险。2 降压药联合的常用方案 一般认为, AB /CD五类降压药中,斜线不同侧的药物联合应用是适合的。常用联合方案有:ACE I +利尿剂, ACEI +钙拮抗剂, ARB +利尿剂,ARB +钙拮抗剂,β阻滞剂+利尿剂,β阻滞剂+二氢吡啶类钙拮抗剂。β阻滞剂+α1 阻滞剂也是可用方案之一。β阻滞剂与利尿剂虽然可以联合,但由于担心长期联合使用可能对代谢带来不良影响,目前学术上对其不看好。3 降压药之间的配伍禁忌3. 1 同类药物不能联合应用 比如美托洛尔和比索洛尔同属β阻滞剂,不能联用。但在确实必要的情况下,硝苯地平可与维拉帕米联用,这是一个例外,不过临床上不要泛用这种联合,因为有效的优秀的降压药不少,这种联合并非是优秀的联合方式,只能算非禁忌联合。不同作用机制的利尿剂可以联合。3. 2 AB /CD斜线同侧药物不必联合应用 从理论上说,AB /CD五类降压药中,斜线同侧的药物一般无必要联合用来治疗高血压,部分理由是它们的降压机制相似,所以斜线同侧的药物不宜作首选联合。但斜线同侧的药物并非禁忌联合,实际临床应用中对那些血压较难控制的患者这种联合很普遍,如ACE I +β阻滞剂,利尿剂+钙拮抗剂,甚至还联用ACE I和ARB。3. 3 β阻滞剂不宜与下列药物合用 与可乐定合用会加重心动过缓,突然停用可乐定则可能导致β阻滞剂诱发反跳性高血压,甚至心脑血管意外。与胍乙啶合用因两者都能降低心排血量,可诱发心衰和体位性低血压。与哌唑嗪合用容易出现哌唑嗪首剂反应,故在高血压开始治疗时两者不宜联合。与维拉帕米、硫氮酮合用会加重心动过缓、心脏传导阻滞和心衰,甚至心跳停搏。3. 4 其他几个联合禁忌 胍乙啶与哌唑嗪,二氮嗪与呋塞米联用可引起严重的体位性低血压。可乐定与甲基多巴联用会加重各自的嗜睡和心动过缓不良反应。ACEI与保钾利尿剂合用可导致高钾血症。噻嗪类利尿剂与二氮嗪合用可使血糖升高,因此糖尿病患者不宜使用。4 降压药的复方制剂 有人总结出降压治疗过程中一种规律—“10定律”,即平均每降低10mmHg血压就要增加一种降压药物,为达到目标血压常需要三种以上降压药物合用,因此选用每日口服1次和药物间相互作用少的降压药物显得尤为重要。为了满足广大高血压患者的需要和提高服药依从性,降压药的复方制剂应运而生。 我国早在20世纪60年代就开始研制复方降压药物,先后研制并应用的复方制剂有多种,但多选择中枢作用药或利尿剂作为搭配药。以中枢作用药与利尿剂联合为主的复方制剂:复方降压片、复方降压素片、复方降压胶囊、复方利血平片、复方可乐定、复方地舍平片(降压乐,安降乐)、复方催压降片、复方降压平片(北京降压0号)、常药降压片、脉舒静片、降压静片、维压静片、安降片。以中枢作用药与扩血管药联合的:安达血平(阿达芬)。以ACEI与利尿剂联合的:复方卡托普利片(克甫定)。以α受体阻滞剂与利尿剂联合的:复哌嗪。以利尿剂与利尿剂联合的:复方氨苯蝶啶(利降平)、复方阿米洛利片(武都力,蒙达清)。中西药合剂:新降片、复方罗布麻片、珍菊降压片(菊乐宁降压片)、安速降压片。国外的复方降压制剂起步比我们晚,但选择的药物比我们新(表1)。我国的复方降压制剂的最大缺憾是大型临床试验不足。 近年来,对复方降压制剂的研究越来越重视,不但体现在剂型的改进和制剂的更新,而且还出现了新的给药系统。更加令人耳目一新的是,复方制剂的组成已经有了新的概念,不再是单纯几种降压药物的合理搭配,而是考虑到整个心脑血管疾病的综合防治。英国研制出一种新的复方制剂,包括一种降脂药、三种降压药、叶酸和阿司匹林,美国也研制出了用于防治心脑血管病的“多药片”。尽管这些复方制剂的效果尚需得到循证医学的验证,但是综合控制多重的心血管病危险因素这一理念已获得心血管医学界的广泛认同。表1 国外抗高血压复方制剂联合方案 合用的药商品名ACEI +钙拮抗剂 贝那普利、氨氯地平 Lotrel 依那普利、非洛地平 Lexxel 群多普利、维拉帕米 Tarka 依那普利、地尔硫 TeczemACEI +利尿剂 卡托普利、氢氯噻嗪 Capozide 贝那普利、氢氯噻嗪 Lotensin HCT 依那普利、氢氯噻 Vaseretic赖诺普利、氢氯噻嗪 Prinzide 莫西普利、氢氯噻嗪 Uniretic 奎那普利、氢氯噻嗪 AccureticARB +利尿剂 坎地沙坦酯、氢氯噻嗪 Atacand HCT 依普沙坦、氢氯噻嗪 Teveten HCT 依贝沙坦、氢氯噻嗪 Avalide 氯沙坦钾、氢氯噻嗪 HYZAAR 替米沙坦、氢氯噻嗪 Micardis HCT 缬沙坦、氢氯噻嗪 Diovan HCTβ阻滞剂+利尿剂 阿替洛尔、氯噻酮 Tenoretic 比索洛尔、氢氯噻嗪 Ziac 长效普萘洛尔、氢氯噻嗪 Inderide 美托洛尔、氢氯噻嗪 Lop ressor HCT 纳多洛尔、氢氯噻嗪 Corzide 噻吗洛尔、氢氯噻嗪 Timolid中枢作用药+利尿剂 甲基多巴、氢氯噻嗪 Aldoril 利血平、氯噻嗪 Diup res 利血平、氢氯噻嗪 Hydrop res利尿剂+利尿剂 阿米洛利、氢氯噻嗪 Moduretic 螺内酯、氢氯噻嗪 Aldactone 氨苯蝶啶、氢氯噻嗪 Dyazide
流行病学调查表明,心血管病是当今威胁人类健康最重要的疾病,高血压、冠心病、中风以及与之相关的糖尿病和高脂血症发病率高,而且危害大。其中特别是高血压,是引起脑中风、心力衰竭和肾功能衰竭三大并发症的罪魁祸
有时,一句话可以挽救一条生命。健康教育对心血管病的预防和治疗起着非常重要的作用。西方发达国家对健康教育非常重视,我国也出现了不少健康教育学者,如洪昭光、胡大一等。在心血管病的防治工作中,国内外的医务工作者总结出了不少易记易学的好办法。记住这些数字并实施,有利于心血管病的防治。健康生活方式的“四大基石”:合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。实施冠心病二级预防的两个“ABCDE”措施:阿司匹林(Aspirin),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),β受体阻断剂(β-blocker),控制血压(Bloodpressurecontrol),降胆固醇(Cholesterollowering),戒烟(Cigarettequitting),控制糖尿病(Diabetescontrol),合理饮食(Diet),运动(Exercise)及教育(Education)。预防高血压的三个“没有”和三个“半”:对于高血压的预防和保健,除了坚持服药、平稳降压外,应记住美国保健专家提出的三个“没有”,即没有紧张,没有焦虑,没有高血压。“三个半分钟和三个半小时”是醒后继续躺半分钟,起来后在床上坐半分钟,双腿下垂在床沿再等半分钟;早上运动半小时,中午睡半小时,晚饭后散步半小时。心血管病的日常预防,应筑起“五道防线”:防发病、防心血管事件、防后果、防复发、防心力衰竭。通过“六条途径”控制“八个高”:“六条途径”为减肥、降糖、降压、调脂、降黏稠度和减轻胰岛素抵抗。“八个高”为高体重、高血压、高血糖、高血脂、高血液黏稠度、高尿酸血症、高脂肪肝发生率及高胰岛素血症。可以选择的九种运动快走、慢跑、游泳、骑车、爬楼、登山、跳舞、扭秧歌、打太极拳。在常规药物或非药物治疗的基础上,医护人员应对患者进行必要的健康教育,无论是在医院还是在社区。医院也应将健康教育列入门诊及住院治疗范畴。评价心血管健康教育的成效可采用“七个指标”来衡量,即心血管事件(高血压急症、心绞痛发作、急性心肌梗死、恶性心律失常、急性心衰等)发作次数、门诊复诊(指有症状就诊,而非单纯取药)次数、再住院率、治愈率、死亡率、平均住院天数和医疗费用等。健康教育对心血管病患者的药物或非药物治疗具有有效的强化、补充和增强作用。一方面,它有利于医患双方进行良好的沟通和建立良好的医患关系;另一方面,它增加了患者对药物或非药物治疗的依从性。
医学研究发现,高血压病常伴有冠心病、血脂紊乱、糖尿病或糖耐量受损、高胰岛素血症、超重或肥胖,这些病症常集结出现于同一患者。此种成人常见代谢病集结出现的状态称X综合症或代谢综合症或CHAOS——紊乱综合症(C为冠心病,H为高血压、高胰岛素血症、高脂血症,A为成年糖尿病,O为肥胖,S为综合症)。近年研究认为,胰岛素抵抗是这些病症的共同发病基础。胰岛素抵抗是指机体组织对一定量胰岛素诱导的葡萄糖摄取和利用的生物学效应低于预计正常水平,即胰岛素促进细胞摄取和利用葡萄糖的功能减弱,于是机体代偿性分泌更多的胰岛素而产生高胰岛素血症。近年医学研究表明,胰岛素抵抗是独立的心血管病危险因素,冠心病和高血压病多伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症,这已逐渐取得共识。有人提出,胰岛素抵抗是动脉粥样硬化的关键所在,是糖和脂代谢异常的中心环节,与血流动力学异常有密切关系。最近有报道,经血管造影证实的冠状动脉病变的严重程度与血胰岛素浓度密切相关。心血管病治疗药物对胰岛素抵抗的影响已成为评价相应治疗药物优劣的一个重要指标。 高胰岛素血症与许多冠心病危险因子密切相关,包括高血压、血脂紊乱、血糖升高、中心性肥胖、男性化(血浆游离睾酮升高)、A型性格、吸烟等,其引起的血脂紊乱在冠心病危险因素中是最重要的。研究表明,不论性别和年龄,冠心病发病的危险性均受血脂水平的影响,血胆固醇水平每升高1%,冠心病的发生率就相应的升高2%。 既然胰岛素抵抗会引起血脂紊乱,而后者又是心脑血管病发生和发展的重要因素,那么对此类患者进行调/降脂治疗应会有益。九十年代国际上几个大宗临床试验证明,冠心病患者无论是否有高脂血症,使用他汀类药物如氟伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等进行调/降脂治疗对患者均有益,表明他汀类调/降脂药是冠心病二级预防的有效药物。另有一项研究显示,使用他汀类调/降脂药在高胆固醇血症而未明确诊断冠心病的男性患者进行试验,证明此类药物是冠心病一级预防的有效调/降脂药。已经存在血脂紊乱的患者接受调/降脂治疗能显著降低心脑血管病发生率和死亡率,减少心脑血管事件的发生,这已逐渐获得公认。近年研究提示,调/降脂治疗能提高胰岛素敏感性,降低胰岛素抵抗程度。至于只有胰岛素抵抗而尚未出现血脂紊乱或冠心病的患者,调/降脂治疗的益处如何,尚需医学研究阐明。