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得了胆囊结石一定要切除胆囊吗？
胆囊结石历史悠久，最早的记录可以追溯到距今3000年前埃及木乃伊身上所发现的胆囊结石。据统计，大约有10％的成年人患有胆囊结石，特别在中年妇女，胆石症的发病率可高达15％。以往胆囊结石在西方发达国家的发病率明显高于亚洲国家，但是近年来随着我国人民生活水平和医疗水平的提高，胆囊结石的发病率呈逐年升高趋势。关于胆囊结石的治疗，最早于1867年Bobbs在切除腹部肿瘤时，偶然将胆囊剖开取出结石，并取得良好效果，随之迅速开展，结果却出现了80%的结石复发率，这种手术方式最终被淘汰。这就是手术治疗结石的开始。从1882年Langenbuch完成首例胆囊切除术成功至今天，已有120多年的历史了，在这100多年里，该术式主要的手术方法和技巧一直没有改变。传统的胆囊切除术已被公认为一种安全的、最有效的治疗有症状胆囊结石的方法。在1987年，法国的Mouret医生首次在人体用腹腔镜方法切除胆囊成功，1988年Dbois率先在电视腹腔镜下实行胆囊切除术获得成功。经过二十年的发展，腹腔镜下胆囊切除术已经成为择期胆囊切除术和部分急症胆囊切除术的首选手术方法。同时，随着胆道镜在临床上的广泛应用，它将外科医生的视野延伸至胆囊内，可了解胆囊腔内的全貌，实现了将胆囊内的结石在镜下全部取净的程度，大大减少了胆囊结石的残留。因此，从90年代中期，国内又出现了保留有功能的胆囊的呼声。大家都想保留胆囊，这是个朴素的理念，无可厚非。但并不是每个人的胆囊都能保留得住的。对于以下这些情况的病人，保留胆囊的手术是不适宜的。1）胆囊在急性炎症期 (包括化脓、坏疽、穿孔、炎性包裹、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿等)；2）胆囊结石合并有胆管结石，或者为泥沙样结石；3）胆囊萎缩；4）胆囊腺肌症或胆囊壁有增厚，不能排除胆囊癌；5）胆囊有分隔，将胆囊分成相通的二个腔的。 那么到底哪些患有胆囊结石的病人适合保留胆囊呢？目前认为，没有症状的胆囊结石，即所谓结石“静息状态”，才有希望去除结石又能保留胆囊。如果您符合这个情况，是否就意味着您患有结石的胆囊就一定能保住呢？先别急。要想保住胆囊，还必须具备几个条件。首先，胆囊必须具备有良好的收缩功能。口服胆囊造影或脂餐后B超提示胆囊收缩达1/3以上。其次，上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。同时，超声下胆囊粘膜光滑、胆囊壁在3-4mm以内，结石为单个或多个，形态规整，胆囊内透声良好，胆囊长径在5-8cm之间，囊内不能有分隔。对于年龄一般无明显限制，但年轻人较为适合。如果符合上述条件，如果有保留胆囊的愿望，才可以考虑行保留胆囊的手术。关于保留胆囊手术还有几点需要说明： 首先，保留有功能的胆囊，力争取净胆囊内结石，这是保胆手术的目的。但是，因为结石的成因没有得到根本控制，结石还是可以复发的。因此在医学上目前是有争议的。因此只有对严格按照适应症进行选择的病例才建议试行保留胆囊的手术。 其次，术前通过各种检查只能初步判断能保留胆囊，并不等于保胆成功。因此，必须有开腹或腹腔镜切除胆囊的思想准备。 第三，保胆术后病人应该严密随访，了解有无结石复发。建议在术后三月、六月、一年进行超声检查。此后每年都应该进行复查，如果出现胆囊结石的症状还应随时就诊。
