石家庄市第三医院康复理疗科科普号

临床很多患者以眩晕为主症，如何简单区分是颈性眩晕或是其它眩晕：一、颈性眩晕多有颈椎病史，如颈椎的退行性变及慢性劳损、头颈外伤史致椎动脉受压或椎动脉周围的交感神经受到刺激而引起的椎动脉供血不足。二、眩晕可呈轻、中、重度，可慢性或突然发作，多与颈部体位有关，转颈时眩晕加重。三、可有耳鸣、耳聋，但多为双侧。四、可伴头痛、肢体麻、痛、胀、视力障碍、头痛、饮水呛、睡眠障碍，恶心、呕吐等脑干缺血症状。有以上情况多为颈源性眩晕，但确诊需要进一步的体格及辅助检查。

颈性脑缺血由于颈源性因素导致的椎-基底动脉有效血流量减少而致的脑供血不足的综合征。颈性脑缺血应分为急性期和慢性期, 急性期表现体位性眩晕,耳鸣，还会有恶心、呕吐、晕厥、心律失常等急性症状；慢性期可有头朦, 头痛, 头胀, 听力减弱, 记忆力减退, 视力障碍, 面部发麻, 发音障碍, 下肢肌力减弱, 共济失调等。急性期诊断要除外耳石症。 发病机理主要有: 椎动脉受压迫；颈椎及椎间盘退变致颈椎的高度和椎动脉的长度平衡关系破坏；交感神经刺激学说；颈部炎性介质的影响等。 手法治疗: 让患者舒适地坐在椅子上(为便于治疗, 椅子的高度最好可以调节),根据病史、查体、影像检查及触诊， 找到责任椎体或间盘，手法恢复患椎偏歪或稳定骨节治疗, 发力时特别要注意的是选择正确的治疗平面并要沿关节面活动方向滑动并且不引起患者的疼痛。 本方法在我院广泛应用，疗效确切，操作简单，安全。

杨继文 龚树辉 李忠权(石家庄市第三医院颈椎病科 石家庄 050011)[摘要] 目的：观察运动再学习法对老年脊髓型颈椎病的疗效。方法：60例老年脊髓型颈椎病患者，随机分为两组，每组30人，对照组采用内科药物治疗，治疗组在对照组的基础上进行运动再学习法训练，比较两组的脊髓功能及平衡功能恢复情况。结果：治疗后的14、28天治疗组的脊髓功能状态评分明显高于对照组（P神经炎等。1.2 一般资料选择2009年6月～2010年2月在石家庄市第三医院颈椎病门诊的60例脊髓型颈椎病患者，均符合上述研究对象标准。随意分为两组，每组30人。两组患者性别、年龄、病程等一般情况差异无显著意义(P>0.05)，见表1。 表1 两组病例一般情况组别例数性别年龄病程（年）男女治疗组30161464.70±1.993.73±1.46对照组30151564.20±2.143.87±1.341.3 治疗方法对照组给予静脉滴注20%甘露醇125ml，1/日，共5天；维生素B1片，10mg、腺苷钴胺片250ug，口服，3/日，共28天；避免颈部灵活性动作。治疗组在对照组的基础上，进行MRP训练。主要包括：①坐位平衡：坐位平衡分析，练习坐位平衡。训练患者重心转移的姿态调整及增加复杂性，将训练转移到日常生活活动能力中。②站起与坐下：站起与坐下的分析，练习丢失的部分，训练躯干在髋部前倾(伴随膝向前运动) ；训练站起与坐下并逐渐增加难度；训练转移到日常生活活动能力中。③站立平衡：站立平衡分析，站立平衡训练。髋关节对线训练，预防膝关节屈曲，诱发股四头肌收缩，训练重心偏移时的姿势调整及增加复杂性[2 ] 。1.4 评定方法在治疗前及治疗后的14、28天对两组患者的脊髓功能和平衡功能进行评定。患者脊髓功能评定采用脊髓功能状态评定（40分法）[1]：其中上肢功能16分；下肢功能12分；括约肌功能6分；四肢感觉4分；躯干束带感觉2分；评分越高，病情越轻。Berg平衡量表评估方式为由评价者要求并观察患者做出包括坐到站、无支撑站立、无支撑坐位、站到坐、转移、闭眼站立、并脚站立、手臂前伸、弯腰拾物、转头向后看、原地转圈、双脚交替踏凳、前后脚直线站立和单腿站立共14个项目的活动，每个项目的评分由0分到4分，0分代表无法完成动作，4分代表可正常完成动作。评分的标准根据在限定的时间或距离内完成动作的能力，最高总分为56分。1.5 统计学分析计数资料用χ2检验；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验。应用SPSS13.0软件，以P

患者：手麻,肩颈痛,坐飞机时痛会减轻 化验、 7月份照磁力共振,颈椎第三节到第七节有骨随空洞(有水),第七节有骨质增生 西医建议手术,中医针疚效果不理想 除了手术还有其他治疗方法吗?是空洞还是骨质增生影响痛症呢? 石家庄市第三医院颈研所杨继文：脊髓空洞症是一种慢性进行性脊髓变性疾病,确切病因及发病机制目前尚不十分清楚,大致有以下几种学说。第一、先天发育异常。第二、机械因素。第三、继发于其他疾病:如继发于脊髓肿瘤的囊性变、损伤性脊髓出血、感染等。 治疗上无明确非常有效的方法，内科可对症治疗，如止痛，营养神经药物，放射治疗。可以配合康复、理疗，对空洞较大、伴有椎管梗阻者可行手术治疗。 对于你提出的疼痛我认为是空洞引起的。 我们临床发现用康复的方法，改善脊髓的供血效果可以。 对不起，好长时间没有上网，没有及时回复

脊柱是支撑体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，也是躯体活动的枢纽。组成：7个颈椎+12个胸椎+5个腰椎+5个骶锥+4个尾锥。脊柱的病变主要表现：疼痛；姿势、形态异常；活动度受限。脊柱的生理弯曲，正常人直立时侧面观察有4个生理弯曲：1）颈段稍向前凸；2）胸段稍向后凸；3）腰椎明显向前凸；4）骶锥明显向后凸；观察脊柱有无侧弯：病人坐位或站立位从后面观察用手指沿脊椎的棘突以适当的压力向下划压，一条红色直的划痕，有无侧弯。颈侧偏见于先天性斜颈，患者头向一侧倾斜，患侧胸锁乳突肌隆起。脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(Sibbus)，多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表现也不完全相同。脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臀部明显向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、第五腰椎向前滑脱、水平骶椎(腰骶角>34度)、患者髋关节结核及先天性髋关节后脱位等所致。脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸(scoliosis)。根据侧凸发生部位不同，分为胸段侧凸、腰段侧凸及胸腰段联合侧凸；亦可根据侧凸的性状分为姿势性和器质性两种。 脊柱活动度 前屈 后伸 左右侧弯 旋转度 颈椎 35-45 35-45 45 60-80 胸椎 30 20 20 35 腰椎 75 30 35 8 全脊柱 128 125 73.5 115

椎动脉型颈椎病影响脑干的功能，现认识一下脑干：脑干 脑干包括延髓、脑桥及中脑。延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。脑干背侧面：延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。脑干腹侧面：在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。

随着生活节奏的加快，长期从事低头、转颈工作方式的机会不断增多，以及睡眠时间的缩短，遭受风寒湿的机会增加，饮食的不规律。颈椎病的患病率不断增加，且发病呈年轻化。以下症状可为您判定是否患有颈椎病提供一些症状上的依据：1. 颈背部强直、疼痛，颈部肌肉痉挛、硬结，颈部活动受限，肩部痠痛。2. 双手麻木、疼痛，颈部活动时疼痛加重，甚至咳嗽、喷嚏加重。上肢握力减弱，或有上肢的肌肉萎缩。3. 下肢沉重，行走不稳，双足有踩棉感，四肢不灵活，不能从事精细工作，躯体异常束带感，二便异常、失禁。4. 眩晕、头痛、头朦、耳鸣、心悸、胸闷、恶心、呕吐，汗出，双目干涩，视物不清，长时间头晕、复视、眼震、耳鸣、听力下降、恶心、呕吐、声音嘶哑，饮水呛咳，失眠，打鼾，一过性呼吸困难、意识障碍、肢体偏瘫、单瘫，且既往无心脑血管病史。5. 儿童多动，抽动秽语，不自主运动、睡眠障碍等。如果您或您的家人有以上症状出现，可能已患上颈椎病，建议您或您的家人到正规医院的颈椎病专科就诊，以免耽误病情。本文系杨继文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

听觉诱发电位检测作为一种电生理检测手段对椎动脉型颈椎病的诊断具有较高的敏感性和定位性。听觉诱发电位检测是通过外周给声刺激后在中枢神经系统所产生的电活动，反映周围听神经及脑干听通路的功能状况听觉诱发电位为无创性检查，且不需受试者主动配合，不受镇静剂影响，因此适用于睡眠障碍脑干功能的检测。听觉诱发电位各波的发生源为：波I，听神经颅外段；波Ⅱ，听神经颅内段和耳蜗核；波Ⅲ，内侧上橄榄神经核或耳蜗核；波Ⅳ与波Ⅴ，外侧丘系神经核，波V可能尚与中央核团电活动有关。基底动脉主要供血部位为大脑后部、耳蜗、脑干及部分小脑，供血不足常引起内耳迷路及脑干缺血，这恰恰是BAEP的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ波的代表区，所以听觉诱发电位能敏感地反映脑干神经因血供变化而产生的功能异常，临床上脑干诱发电位主要评价椎动脉型颈椎病的血供情况及脑干水肿情况。椎动脉型颈椎病直接影响椎基底动脉的血液供应，主要影响脑干功能，而对内耳的功能影响不大，即主要影响听觉的中枢段功能，故对Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ波影响大。