先填写相关的问诊单后,再上传一天之中空腹时期的舌片一张,时间是早晨9点~10点之间『两顿饭之间』拍摄的效果最好,要求光线充足,拍摄的真实度高,色彩失真不大,以及部分皮损照片问诊单性别 : 年龄 : 职业 : 婚否 : 身高 : 体重 : 肤色: 体形: 现居住地:有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫):现在主要症状: 简要医史:曾经得过何种其他疾病?治愈了没有?现在除了皮肤病还有那些内科(妇科)疾病?1:请选择下列身体部位所具症状—— (说明:请选择括号之内的内容,填写在冒号之后,然后删掉括号内没被选中的内容)皮损分布的情况,胸腹部,背部,下肢后面,下肢前面,上肢内侧,上肢外侧,全身都有,面 部,头顶)皮疹颜色:(红,淡红,黄,紫,有鳞屑,流水,干燥,没有显著特征)搔痒程度:(很痒,痒,不痒,时间『上半夜明显,下半夜明显,上午明显,下午明显,无时间规律』)面色(红,黄,白,黑,青):口(苦,干,酸,无味,溃疡,口干但不想喝水,渴,喜饮热水,喜饮凉水,爱喝茶):胸(满,闷,胀,痛,热,凉):腹(肿,胀,痛,满,硬):心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):胃(胀,痛,满,酸,凉,热):头(痛,晕,麻,木,昏,沉重):腰(酸,重,痛,凉,热,胀,左,右,中间):腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):寒热情况:(畏寒,畏热,热多寒少,寒多热少,寒热往来交替)2:请选择与下列项目对应的身体状况——食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻,不挑食):口味,喜酸,甜,苦,辣,咸,淡):食欲:(好,一般,差):睡眠(多,少,失眠,多睡,多梦,易醒):大便(便秘,腹泻,一日数次,数日一次,大便先干后稀):小便(多,少,不畅,颜色黄或深黄或淡黄,颜色白,频,):女性:月经(多,少,暗,红,淡,浓稠,清稀,有血块,痛经):白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭)注:网络咨询由于没有四诊合参,存在一定的局限性和不可靠性,必须在当地执业医师同意的情况下才能服用网络上的咨询方药,如果没有经过当地中医专业执业医师同意而擅自服用网络上的药物,一切后果自己负责,网站和咨询版主不负任何责任
柴胡桂枝干姜汤与当归芍药散合用是胡希恕先生创的一个组合,用来治疗多种疑难杂病疗效显著,临床多有报道。用于痤疮治疗也有很好疗效,很多老师曾经提到这个方子治疗痤疮的应用。 学习这个方子以后,在临床中我也特别喜欢用,临床中应用此合方治疗女性的脱发,痤疮,激素依赖性皮炎,黄褐斑等,只要辩证对了效果都很好。几乎成了一张女性通用方。 那么在临床中什么情况下会用到这个方子? 近几年来我用这个方子治疗过大量患者,也摸索了一点经验。 那么我们先分析一下这两张处方: 柴胡桂枝干姜汤,胡希恕先生将其归为厥阴病篇,认为它是半表半里阴证的处方。 当归芍药散是《金匮要略》里治疗妊娠腹痛的方子,在《金贵要略》里面出现过两次。 1.妇人怀妊,腹中疠痛,当归芍药散主之。 2. 妇人腹中诸疾痛,当归芍药散主之。 主要具有养血调肝,健脾利湿的功效。 两个方子合起来应用,有逍遥散,五苓散,半张四物汤,半张桂枝汤,所以具有舒肝理脾,散寒祛湿,养血的功效。 用于血虚不足兼有寒湿的患者。 痤疮的常见症状主要是炎性丘疹,此外有脓包,闭合性粉刺,囊肿,结节等。按传统的皮疹辩证的观点认为,炎性丘疹和脓包就是湿热和热毒,囊肿结节属于痰湿。这种辩证方式简单易学,但不能涵盖临床的全部。 我在临床中治疗痤疮并不完全以皮损辩证,而是结合体质辩证。如果一个患者明显的怕冷,手脚冰凉,那么即使他满脸的脓包和炎性丘疹的阳热症状,我也不会给他用仙方活命饮等之类的清热解毒处方,而会根据体质给他选用一些温补的方药。 重新回到我们的题目,柴胡桂枝干姜汤用于痤疮治疗的应用要点,主要用于体寒有湿的患者。 体寒有湿的患者多见于女性,临床表现往往有手脚冰凉怕冷,或者冬天怕冷,夏天怕热。女性患者会有月经量少,行经腹痛等症状。舌质淡,舌边有齿痕,舌苔薄白或白。脉弦细或沉细。 问病史的时候患者有手脚冰凉,特别怕冷。 再看一下舌苔, 再结合脉象沉细无力。这个患者就可以给他用了这个方子。因为患者的皮损鲜红,还是有火热之证。所以又给它加了金银花,菊花,五味消毒饮的意思。 用简单的一句话来归纳这个方子的应用要点。主要用于体寒的患者怕冷手脚凉,患者伴有或不伴有月经量少腹痛,舌头舌质的颜色一定是淡白,脉沉细或弦细。 在用到这个方子的时候,可以和五味消毒饮合用,可以提高疗效。如果炎性丘疹比较明显和脓包比较多,也可以配合火针清理。一周就有明显效果。 作者名片 隋克毅,驻马店市中医院皮肤科副主任医师,驻马店市中医院医院名医。 中国整形美容协会中医分会理事,炎症委员会、自媒体委员会常务委员 中华中医药学会中医美容分会青年委员 中国药膳学会委员 河南省中医皮肤病学会常务委员 驻马店市中西医结合皮肤病学会副主任委员 驻马店市激光医学会副主任委员 驻马店市皮肤病学会常务委员 从事皮肤科临床教学及科研工作十余年。出版专著两部,发表学术论文20余篇。 近几年致力于损容性皮肤病的研究和治疗。
仙方活命饮,被称为外科第一方,历来被作为治疗阳证疮疡肿毒的首选方,所谓首选方,是指的初起时的内服方剂,也是普遍有效方。 作为阳证的痈疡肿毒初起,往往有内在的蕴热,外邪引起感染,有两方面的机制。初起是红肿热痛,后来可以化腐成脓。一般都是热毒聚结在局部以后,《黄帝内经》上说“营气不从,逆于肉理”,是形成痈疡的一个原因。 这与痤疮的现代医学认识有一致性。现代医学认为痤疮病因有内分泌因素,由于激素分泌异常导致的皮脂分泌过多,加上多种因素导致的毛囊皮脂腺导管角化过度,影响皮肤代谢脱落细胞以及皮脂排出,从而形成粉刺,加之细菌感染引起炎症,从而出现丘疹脓包。 这个过程与仙方活命饮内有蕴热外感邪毒的机制有相似之处。 所以在临床报道和文献记载中仙方活命饮治疗痤疮经常出现。 初用仙方活命饮治疗痤疮是在十几年前刚从事皮肤科时,那时刚毕业病人不多,有几个看病的也是普通过敏之类的小病,比较多的就是痤疮,当时也是自己学艺不精,治疗痤疮最多用的方子就是枇杷清肺饮加减,按老师的经验用。开始一段时间很多患者效果还是不错的,慢慢的治疗病人多了,有效率就低了。患者用药无效了,就得想办法,就去翻书,看杂志。偶尔翻看一本中华皮肤科杂志,发表了一篇仙方活命饮治疗痤疮的临床经验文章。 于是我也比葫芦画瓢用仙方活命饮治疗痤疮。因为仙方活命饮是治疗外科疮疡初期的方子,所以我选择患者用药时也是以脓包为主的痤疮,没想到用了几个人之后,效果还不错。所以直到现在,仙方活命饮一直是我治疗痤疮的常用方,也是有效方。 尽管这几年随着阅历增加,门诊皮肤重症患者也越来越多,找我看的各种程度痤疮也越来越多,对于湿热证的脓包类型的,我认为仙方活命饮疗效还是非常可靠的。当然脓包比较多比较大的我还会配合火针清理粉刺,皮损严重的,也经常用到外涂中药,如加味颠倒散,金黄散粉碎做面膜用等。 我用仙方活命饮治疗痤疮主要是用于湿热蕴结的实证患者,表现为炎性丘疹,脓包,囊肿患者也会用,不过会加减药物。临床上凡是表现为面部脓包多,或者红色丘疹,或者囊肿,只要舌质红或者淡红,舌苔白或者白厚,大便干或者不一定干,只要没有怕冷手脚凉,神疲乏力等虚症,一律用之,多有良效。 仙方活命饮治疗痤疮也是需要根据患者个体情况变化用药。如果痤疮痤疮早期,闭合性粉刺较多,加大白芷用量,可以用15-20克,再加上小量蜂房,有助于粉刺消退严。炎症重,脓包较多,也就是中医常说热毒重,加上五味消毒饮清热解毒。方中皂角刺、穿山甲主要是透脓外出,也可以不用。如果患者体弱阳虚,大便塘薄,是不适合用这个方子的。 当然,一个方子想通吃也是比较困难的。即便疗效比较高的方子想达到有效率还是需要对症选择患者的。不讲辩证用药也没有那么好的效果。 临床上我也会根据患者体质选择不同处方,如果脾胃湿热严重,大便干结,徐宜厚老中医的痤疮平处方也很有效。针对肺胃湿热证面部较多炎性丘疹小脓包,我经常用恩师康文娣教授的经验方二妙散合五味消毒饮加味;女性患者月经不调丹栀逍遥丸加减;女性患者怕冷手脚凉的我经常用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减效果不错。此外乌梅丸,温经汤等经方也会经常用到。 总之,临床用药要根据患者体质,把处方用药灵活变化方能药到病除。
上周看了一个患者,是一个熟人。 脸上皮肤反复过敏一个多月。在诊所里给她吃药打针很长时间都没有效果。实在控制不住了,就想到了找我看看。 来找我就诊时,全脸红斑肿胀,尤
患者李,男,12岁,河南驻马店人。 初诊日期:2015、11、25 主诉:全身多处红斑、丘疹伴瘙痒三月余。 现病史:患者于三月前出现全身多处红斑、丘疹,伴有明显瘙痒,在当地诊所给予内服用药效果
这一段时间,从网上咨询我的多数是敏感皮肤和激素依赖性皮炎的问题。这类患者也占了门诊上相当一部分比例。今天上午就有六个预约作微针或者做强脉冲光修复敏感皮肤的患者。 谈下我个人对于敏感皮肤护理的看法。 老生常谈,还是那句话——脸要穷养。 那具体怎样做到脸要穷养呢? 首先从护肤品应用来讲,护肤品使用要尽量简单。能用一种乳液达到保湿的效果,就不要加什么水。 如果感觉脸特别干,可以先喷一层保湿水,然后再涂上乳液保湿。 我们的皮肤厚度是一定的,面积也是先天就定了的。这就决定了它对外用产品的吸收有一定限度。 有的人生怕脸上营养不够,各种护肤品不停的往脸上涂抹,什么保湿的、补水的、营养的、蛋白的、氨基酸的、抗皱的等等,一层又一层的涂抹上去。最终给他们带来什么样的好处呢?事实上这样做,非但没有让皮肤更水嫩,更弹性,反而让皮肤增加累赘,形成皮肤损伤,造成皮肤敏感。 所以护肤品适可而止。 敏感皮肤的保养既有用产品的问题,还有不用产品的问题。 所谓不使用产品的问题就是日常生活方式的问题。 洗脸要尽量简单。有的人生怕脸上油洗不干净,或者角质层洗不下来,不停的洗。使用各种洗脸神器,或者各种方式去角质层去死皮,有的女孩子早上洗脸过程长达达半个小时。这样的洗脸方式只能让皮肤受损伤,形成皮肤敏感,或产生色斑。 所以洗脸不要过度。 还有一点,一定要注意防晒。可以用物理性质的防晒霜。或者打伞戴帽子硬防晒。 对于敏感皮肤的朋友,饮食上也要非常注意。尽量饮食清淡,不吃辛辣刺激,不吃油炸油腻甜食等。 此外,比如象韭菜,苋菜,香椿等光敏类的食物,也要尽量少吃。 总之,敏感皮肤通过恰当的护理,简单的护理,让皮肤不管不顾,自己去生长去修复,会好得更快。那些不停的去治疗,不停的试用新产品,新方法的人,反而使治疗效果并不太好。 一句话:道法自然。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者男,31岁,初诊日期,2018年1月12日。 主诉:面部扁平疣三年。 现病史:患者三年前面部出现数个扁平丘疹,到当地医院诊治,诊为扁平疣,给予激光治疗。两周后扁平丘疹复发,比之前皮疹更多。再去医院治疗,给予口服胸腺肽、泰尔丝等药物,外涂异a酸软膏。连续用药一月效果不佳,再次采用激光去除。激光1月后病情再次复发。换另外一家医院治疗,仍然给予口服免疫调节剂,肌注聚肌胞针、卡介菌多糖核酸针等注射治疗。病情相对减轻,但是仍有较多皮疹持续不退。且有向肩部背部发展趋势。患者非常困惑,由此导致焦虑抑郁。三年期间试过多种中西药内服、外用方法,埋疣治疗等,效果均不理想。听别人说我这边治好很多扁平疣患者,抱着试试看的态度来我院门诊。刻下症见:患者神志清,精神恍惚,表情抑郁,神色焦虑,倦怠乏力。面部额部、双颊部较多扁平丘疹,高出皮肤,颜色较暗。部分皮疹消退后留有色素沉着。颈部,背部也有较多皮疹。舌体胖大,舌边齿痕,舌苔白厚。脉沉细无力。 辩证:湿热蕴结,脾虚肝郁。 治则:祛湿、清热、散郁。 处方:麻杏薏甘汤加减。 方药:麻黄10g、杏仁10g、薏苡仁30g、甘草6g、木贼10g、香附10g、党参8g、黄芪30g。 七副,水煎煮内服每天一付。 外用木贼30g、香附30g,煮水洗脸。每天两次。外涂50%薏苡仁酊。 二诊:2018年1月20日,面部扁平丘疹,颜色变淡,原有色素沉着部位颜色变淡。部分丘疹消退。倦怠症状减轻。由于治疗一周就有效果,患者情绪明显好转,心情非常高兴。效不更方,原方继续服用。再用两周。 三诊:2018年2月5日。原有色素沉着部位基本消退,面部、颈部皮疹全部较前变平,颜色接近皮肤,部分消退。倦怠乏力症状消失。舌质淡红,舌体略胖,齿痕现象消失。守上方去党参,加当归、赤芍,养血活血。继续用药两周。 四诊:2008年3月1日。脸部颈部丘疹完全消退,色素沉着消失。病情治愈。口服参苓,白术散两周调理脾胃,巩固疗效。 病案分析:本例患者病程长达三年之久。虽形体消瘦,然舌体胖大、舌边齿痕,身困乏力。辩证当为湿邪内蕴,湿阻气机,气血结聚而成疣。湿性重浊所以有身困乏力,湿性黏滞,故缠绵难愈,病程长久。湿邪蕴阻,气机郁而不畅,不得条达,郁热内生。治疗当去湿邪散郁结。麻杏苡甘汤为《金匮要略》祛湿经典名方。胡希恕先生解读其治疗湿郁之外邪内热证。本例患者病病机契合,所以收到明显效果。 方中重用薏仁除湿清热。《神农本草经》载薏苡仁“味甘微寒,主筋急,拘挛不可屈伸,风湿痹,下气,久服轻身益气”。 薏苡仁属于良好的食疗佳品,可以提高免疫力,提取物具有抗病毒、抗肿瘤的作用。 薏苡仁治疗扁平疣,也属于经验用药。我科名老中医刘天骥主任善用此药治疗各种疣病。对扁平疣、寻常疣、传染性软疣患者,用本品煮粥食用,饮用1到3月。多数患者都有不错的效果。薏苡仁外用治疗扁平疣也是刘天骥主任经验方法,将薏仁打粗粉,医用酒精浸泡一周以后外涂。经验表明,薏苡仁酊外涂不但可以去疣,还可以去除皮肤色素沉着,去除粉刺,起到皮肤美容的效果。 郭珊珊等人对薏苡仁治疗扁平疣的机理做过实验室研究,薏仁能使扁平疣体棘细胞水肿并破裂,其免疫学特点是淋巴细胞浸润。推测薏苡仁可能通过调节扁平疣患者皮损中T淋巴细胞的水平,从而增强免疫功能。 体会:扁平疣,中医称为扁瘊。青年人多见,也有发生在老人和儿童。好发于面部、手背、颈部等。少则数个,多则上百。本病属于人乳头瘤病毒感染引起。中医认为本病多属风热毒邪侵袭皮肤,与气血相搏,结聚成疣。其核心病机属于气血结聚。 文中本例患者采用麻杏苡甘汤治疗,是由于其湿邪郁结。治疗扁平疣还需辨证论治,辨证属血热者,患者体格壮实,大便干小便吃,舌质红。清热解毒散结,可以选用张志礼先生经验方紫蓝方。或朱仁康治疗扁平疣经验系列方。亦有病程日久,肝气郁结,患者情绪抑郁寡欢。可以选用逍遥散加活血通络药物。此外尚有阳虚寒凝患者,素有阳虚寒湿体质,复感风热毒邪,气血结聚肌肤。方子可以用麻黄附子细辛汤加减。 此外扁平疣患者很难一方一方速效。笔者治疗扁平疣,常常内服外用结合,多渠道用药能够使病情快速消退。 对于皮损比较少的,或者剩余少数皮损顽固不退的,常常采用火针疗法。皮损较多的我常常用中药外洗,常用一张书上的经验方:木贼30克,香附30克,煎煮熏洗,每天两次。水温稍高点效果更好,但是注意不要烫伤。还可以熏洗之后用鸡内金轻轻擦拭至皮疹表面少许渗血。具体方法是用新鲜的鸡内金或干燥鸡内金开水泡软以后,轻轻擦扁平疣皮疹。 总之,扁平疣并非顽疾,找对方法坚持用药可以治愈。
谈谈疥疮的治疗。 随着人们卫生条件的改善,疥疮见得相对少一些。但是近几天连续诊断几例疥疮患者。有几例被误诊为湿疹皮炎。 今天来谈一谈疥疮的治疗注意事项。 关于疥疮的诊断就不详细说了。由于卫生条件改善,现在典型的疥疮症状不是太明显,很多人表现为湿疹样症状。判断疥疮有几点:湿疹样的皮疹,夜间瘙痒,一家人多人同时患病。如果疥虫检查阳性那就确诊疥疮。 疥疮治疗用药主要是硫磺膏。 用药的方法非常关键。 要全身涂药,从脖子到脚脖。要全身涂药,全身涂药,这点很关键。 涂药期间三天不洗澡,不换衣服。 三天以后贴身穿的衣服开水烫洗。一定要烫洗。这一点也非常关键。只有把疥虫全部杀死,才能不会再感染。如果不烫洗的衣服重新穿上,还会照样被传染的。 三天后换一身新的贴身衣服,观察一两天。如果没有搔痒,那就治疗结束,如果还有,再来同样一个疗程。 如果硫磺膏过敏,可以用中药外洗,也有很好的效果,主要是杀虫止痒的药物,如艾叶,苦参,百部,地肤子,蛇床子等。 本文系隋克毅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
第一章 辨太阳病脉证并治 第一节 太阳病纲要 一.太阳病脉证提纲 【原文】 太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。(1) 二.太阳病分类 【原文】 太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。(