陈立波医生的科普号

编者按2019 年 1 月 18 日，美国甲状腺协会官方杂志《Thyroid》正式发表了上海交通大学附属第六人民医院陈立波教授（通讯作者）团队的论文：一项基于摄碘率和甲状腺球蛋白的131I分层剂量法指

患者：女，66岁，11年10月单位体检查出甲状腺多发性结节，其中右侧一个结节有钙化点，0.4公分大小，建议手术。11年12月9号在杭州一家省级医院行右侧甲状腺腺叶+峡部+左侧甲状腺次全切除，颈中央区淋

来源：上海核医学会甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）是由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌过多的甲状腺激素所导致的以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一

2017-02-27中华核医学分会来源：上海市医学会核医学专委会科普组近30年来，随着甲状腺恶性肿瘤发病率和检出率的持续快速上涨，甲状腺癌（90%以上为分化型甲状腺癌，即甲状腺乳头状癌和滤泡状癌，以下简称甲状腺癌）已经成为临床常见肿瘤之一。通常，手术是治疗甲状腺癌的第一步。那么，术后患者还会面临什么问题？这些问题又该如何处理呢？一、如何评估肿瘤复发风险？评估肿瘤复发风险是甲状腺癌术后最重要的工作之一，它是决定后续处理方案的基础。2016年1月美国甲状腺学会在其官方杂志《甲状腺》上发布了修订版的《2015年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》（以下简称《指南》）。该《指南》将甲状腺癌术后患者的复发危险度分为三各层次，即低危、中危和高危。就甲状腺乳头状癌而言，符合以下六个条件者可归为低危。1.肿瘤局限于甲状腺且被完全切除；2.无甲状腺包膜外侵犯、转移；3.无侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）；4.无血管侵犯；5.若颈部淋巴结有转移，应限定为临床阴性或病理阳性但数量不超过5个且最大径不超过0.2厘米；6.若行碘-131治疗后扫描，未见甲状腺床外摄碘转移灶显影。此外，腺内单灶或多灶乳头状微灶癌（直径小于1厘米）、腺内滤泡型乳头状癌、包膜受侵的滤泡状癌（镜下不伴血管侵犯或伴有不超过4处血管侵犯）亦归于低危。符合以下任意情形之一即定为中危。具体情形包括：镜下见肿瘤侵犯甲状腺外软组织；若行碘-131治疗后扫描，可见颈部摄碘转移灶显影；侵袭性组织学表现（见前）；伴血管侵犯的甲状腺乳头状癌；出现临床阳性或数量超过5个且最大径小于3厘米病理阳性的颈淋巴结转移瘤；多灶乳头状微灶癌伴腺外突破。符合以下任意情形之一即定为高危。具体情形包括：肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外软组织（皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管）；手术切除不完全；存在肺、骨等远处转移灶；提示存在远处转移的高甲状腺球蛋白血症；个数不限但最大径大于或等于3厘米病理阳性的颈部淋巴结转移瘤；甲状腺滤泡状癌伴超过4处的镜下血管侵犯。二、该服用多少甲状腺素？由于患者已经被部分或全部切除了甲状腺，参与人体物质和能量代谢的内源性甲状腺素来源显著减少，甲状腺癌术后患者通常需要服用人工合成的左甲状腺素钠（商品名为优甲乐或雷替斯）或动物甲状腺片进行替代补充，以维持血清甲状腺激素水平在一个合理的范围。另外，甲状腺素可通过负反馈机制抑制垂体产生促甲状腺激素的水平，对甲状腺癌术后患者起到降低复发和抑制疾病进展的防治作用。不难理解，合理服用甲状腺素对术后患者意义重大，尤其是对那些有甲状腺癌残留、复发或转移的患者尤为重要。患者应在医生的指导下长期合理服用甲状腺素，这对健康有利无害。然而，服用剂量是件十分考究的事情，应该根据肿瘤复发风险分级区别对待，并根据患者血清TSH水平进行精准调整。一般而言，全甲状腺切除术后患者服用左甲状腺素的剂量为2-2.5微克/千克体重，并按照下列标准进行甲状腺素剂量的调整：高危和中危患者应将TSH抑制在0.1mU/L一下；低危患者应将TSH抑制在0.1-0.5mU/L之间；临床治愈患者应将TSH控制在0.5-2.5mU/L之间。当然，有心脏病、骨质疏松等甲状腺激素抑制治疗禁忌症的患者不适合上述标准，患者在碰到这些特殊情况时，建议咨询有经验的甲状腺疾病相关专家。三、是否需要进行碘-131治疗？是否在术后还需要进行碘-131治疗是患者经常提到的问题之一。我们通常根据病人的实际病情来回答这个问题。《指南》指出，为了提高疾病特异性生存率和无病生存率，强烈推荐复发危险度分层为高危的患者进行碘-131治疗。原发肿瘤直径超过4厘米或镜下肿瘤侵犯甲状腺外软组织、颈部淋巴结转移等复发危险度分层为中危患者也应进行碘-131治疗。对于肿瘤尚未突破甲状腺包膜且直径介于1-4厘米的低危患者，通常不建议行碘-131治疗。但若手术病理提示侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）则其复发风险分层则上提到中危，可考虑进行碘-131治疗。对于无外侵和转移的微灶乳头状癌，无论单发还是多发病灶都应视为低危，除非有复发风险调整、疾病随访、患者意愿方面的考虑，不常规建议行碘-131治疗。考虑到不同情况下手术清除淋巴结的术式及其彻底性存在差别，且各医疗机构病理报告对淋巴结病变所提供的信息全面性也有不同，当前难以对所有术后情况做出是否需要进行碘-131治疗的明确建议。建议术后患者携出院小结、手术记录、病理报告等资料到核医学科门诊就诊，由接诊医生对患者做更为全面的复发危险度分层并做出是否需要进行碘-131治疗的决定。四、什么时间做碘-131治疗最好？关于这个问题至今业界尚无定论，可能是缺少循证医学证据，也可能是大家意见尚未统一。根据现有文献和我们的临床经验，碘-131的治疗时机很大程度上取决于治疗目的。若目的仅为残甲消融，通常建议在术后6个月内完成都是可以的；若目的为治疗肿瘤残留和转移灶，则建议在无禁忌的前提下尽快完成为好。五、碘-131治疗的具体有那些情形？严格来讲，广义的甲状腺癌术后碘-131治疗从实际方法和应用目的上可分为三种具体情形，即残甲消融、碘-131辅助治疗和甲状腺癌碘-131治疗。所谓残甲消融，俗称“清甲”，是指通过口服碘-131的方法，使术后残留的正常甲状腺组织受到靶向性电离辐射作用而坏死，充分实现甲状腺组织的去功能化。其作用在于降低术后甲状腺癌的复发、死亡风险，还有助于未来应用血清甲状腺球蛋白进行疾病再分期和病情的随访监测。应根据残留甲状腺的大小和摄碘能力进行碘-131使用剂量决策，通常使用的碘-131剂量范围为30-150毫居里。所谓“碘-131辅助治疗”是指用碘-131破坏那些临床怀疑但尚未被影像学检查手段证实的甲状腺癌病灶，降低肿瘤复发风险。通常使用的碘-131剂量范围为100-200毫居里。狭义的“甲状腺癌碘-131治疗”是指是指通过口服碘-131的方法，使甲状腺癌残留、复发、转移灶受到靶向性电离辐射作用而坏死，起到抑制甚至治愈甲状腺癌的作用。通常使用的碘-131剂量范围为150-250毫居里，常常需要多个疗程。当然，在具体临床实践过程中，特别是首次收治时，部分患者同时存在残甲和转移灶的可能。为了最大限度提高疗效、减少疗程数并降低辐射损害和医疗开支，在条件允许的情况下，可以使用较大剂量碘-131以同时起到残甲消融和治疗甲状腺癌病灶的双重作用，此时就难以严格区分“消融”和“治疗”了，或者说两种情况可以同时进行。六、碘-131治疗无效怎么办？有些病灶不能摄取碘-131；或者虽然摄取，但病情一直在进展；还有一种情况就是反复治疗，剂量已经较大（超过里600毫居里），病情却仍无好转。这些情况常常令患者忧心忡忡，大多数专家将此类病灶称为碘-131难治性甲状腺。遇到病灶不能摄取碘-131的情况我们该怎么办呢？首先想到的仍应是TSH抑制治疗，即给予足量的左甲状腺素。大多数病人在TSH抑制治疗下可以进行长期随访而表现为病情稳定；如果病情依然进展，则建议考虑其他治疗方式，比如分子靶向化疗。到目前为止，大概有十种左右的靶向药物开展了治疗甲状腺癌的临床试验，大多数还处在二期甚至是一期的阶段。完成三期临床实验并或的FDA批准的药物有两个：一个是乐伐替尼，该药物的三期临床试验结果已宣布达到研究终点，即显著延长疾病无进展生存时间，它已经被美国、欧盟和日本认定为碘难性甲状腺癌治疗的孤儿药。另外一个是索拉非尼，它在进行全球三期临床试验的时候覆盖到美国、欧洲、日本、韩国、中国等等几乎全世界绝大多数国家和地区，而它获得的研究结果也是非常令人振奋的：与安慰剂相比，索拉非尼治疗组的无进展生存期延长了五个月。七、可以怀孕吗？甲状腺癌在生育期女性中显著高发，患者对术后能否生育、能否母乳喂养等顾虑重重。众所周至，高水平的人绒毛膜促性腺激素和雌激素可能会刺激甲状腺癌生长，之前也有报道认为怀孕可能会导致甲状腺癌病情进展。但是，考虑到大多数甲状腺癌患者的总体预后较好，且缺乏证据显示甲状腺癌女性患者在孕期有重大危险，以及女性一生中最佳生育时期有限，所以不应完全禁止甲状腺癌患者的怀孕计划。近期，斯隆-凯特琳癌症中心的Rakhlin等在 《甲状腺》杂志上撰文表示，绝大多数甲状腺癌患者在怀孕期间病情未发生进展或复发。即使有残留病灶，大多数年龄45岁以下的甲状腺癌患者的远期预后也很好。即便是前面提到的碘-131难治性病例，我们也有成功孕育且病情稳定的先例。因此，对于绝大多数甲状腺癌患者来说，怀孕不会对甲状腺癌病情发展产生不利影响。值得提醒的是，考虑到甲状腺素的用量和孕产妇疾病状态及子代生长发育关系密切，建议有生育计划、已孕或产后患者应根据医生的指导动态调整左甲状腺素的服用剂量。八、饮食需要忌碘吗？国外流行病学调查显示：高碘饮食或低碘饮食均和甲状腺癌的发生有一定关系。据此可以推断：对于普通公众而言，适量的碘摄入（通常为150-250微克/天）对于预防甲状腺癌的发生可能具有一定的作用。在碘摄入量方面，应尽可能做到因地制宜，因人而异。对于术后患者而言，甲状腺已经不存在，理论上碘的摄入量已经不再重要，除非是孕产妇。但对于那些需要进行碘-131治疗的患者而言，我们建议在碘-131治疗前应低碘饮食1个月左右，目的是让碘-131在残留甲状腺及甲状腺癌病灶中得到充分吸收并尽可能长时间地滞留，从而产生足够的辐射剂量，实现疗效的最大化。

分化型甲状腺癌（DTC，包括乳头状甲状腺癌和滤泡状甲状腺癌）在术后是否需要进行碘-131治疗？这是所有DTC患者都高度关注的关键问题之一。由于研究数据还不够充分或存在某些方面的冲突，学术界在个别细节问题上难免还存在一定的争议。幸运的是，为了给这一疾病相关患者和临床医师一个全面而权威的指导，2016年1月美国甲状腺学会（ATA）在其官方杂志《THYROID》上发布了修订版的《2015年美国甲状腺学会成年甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者诊治指南》。该指南在对DTC术后患者进行复发危险度分层后，对DTC术后患者是否接受碘-131治疗进行了指征上的推荐。具体介绍如下：一、DTC术后患者复发危险度分层1.低危：符合以下所有条件：局限于甲状腺的肿瘤被完全切除，无甲状腺外突破、侵犯（若有血管侵犯，应不超过4处）、转移（若颈部淋巴结有转移，应限定为临床阴性或数量不超过5个且最大径不超过0.2厘米病理阳性），无侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）。2.中危：符合以下任意情形之一：显微镜下侵犯甲状腺外软组织，临床阳性或数量超过5个且最大径介于0.2-3厘米之间病理阳性的颈部淋巴结转移瘤，甲状腺床外出现异常摄碘灶，侵犯血管，侵袭性组织学表现。3.高危：符合以下任意情形之一：肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺外软组织（T4），手术切除不完全，远处转移，高TG血症，个数不限但最大径大于或等于3厘米病理阳性的颈部淋巴结转移瘤，滤泡型甲状腺癌伴广泛血管侵犯（血管侵犯超过4处）。二、碘-131治疗DTC的指征推荐1.已知存在肺、骨等脏器的远处转移（M1)，高危，强烈推荐进行碘-131治疗（提高疾病特异性生存率和无病生存率）；2.术中肉眼可见肿瘤突破甲状腺包膜并侵犯皮下软组织、喉、气管、食管、喉返神经、椎前筋膜或包绕颈动脉和纵膈血管（无论肿瘤大小，T4），手术切除不完全，远处转移，高TG血症，个数不限但最大径大于或等于3厘米病理阳性的颈部淋巴结转移瘤，滤泡型甲状腺癌伴广泛血管侵犯（血管侵犯超过4处）。具备上述之一者即为高危，均强烈推荐进行碘-131治疗（提高疾病特异性生存率和无病生存率）；3.原发肿瘤直径超过4厘米或镜下外侵（T3）、颈部淋巴结转移（N1），中危，应根据年龄、肿瘤外侵范围、淋巴结转移瘤数量和大小等选择性进行碘-131治疗；4.虽然肿瘤没有突破甲状腺包膜且直径介于1—4厘米（T1b-2），低危，通常不建议行碘-131治疗，但若手术病理提示侵袭性组织学表现（如高细胞、柱状细胞、钉状细胞癌等）则可考虑进行碘-131治疗。5.无外侵和转移的微灶癌（直径小于1厘米），无论单发还是多发病灶都应视为低危，不常规建议行碘-131治疗，除非有复发风险调整、疾病随访、患者意愿方面的考虑。三、碘-131治疗DTC的方法分类值得注意的是，严格来讲，广义的甲状腺癌术后碘-131治疗从实际方法和目的上可细分为三种具体情形，即残甲消融、碘-131辅助治疗和甲状腺癌碘-131治疗。残甲消融，俗称“碘-131清甲”，是指通过口服碘-131的方法，使（术后残留）正常甲状腺组织受到靶向性电离辐射作用而坏死，充分实现甲状腺组织的去功能化。其作用在于降低术后甲状腺癌的复发、死亡风险并有利于进行疾病分期和随访（监测血清甲状腺球蛋白TG）。应该视残留甲状腺的大小和摄碘能力进行碘-131使用剂量决策，通常使用的碘-131剂量（活度）范围为30-150毫居里。狭义的“甲状腺癌碘-131治疗”是指是指通过口服碘-131的方法，使甲状腺癌残留、复发、转移灶受到靶向性电离辐射作用而坏死，起到抑制甚至治愈甲状腺癌的作用。通常使用的碘-131剂量（活度）范围为150-250毫居里。当然，在具体临床实践过程中，特别是首次收治时，部分患者同时存在残甲和潜在转移灶（或复发、残留）的可能。为了最大限度提高疗效、减少疗程数并降低辐射损害和医疗开支，在条件允许的情况下，可以使用碘-131治疗以同时起到残甲消融和辅助治疗甲状腺癌病灶的双重作用，此时就难以严格区分“消融”和“治疗”了，或者说两种情况可以同时进行，称为碘-131辅助治疗，通常使用的碘-131剂量（活度）范围为150-200毫居里。参考文献：HaugenBR,AlexanderEK,BibleKC,DohertyGM,MandelSJ,NikiforovYE,PaciniF,RandolphGW,SawkaAM,SchlumbergerM,SchuffKG,ShermanSI,SosaJA,StewardDL,TuttleRM,WartofskyL.2015AmericanThyroidAssociationManagementGuidelinesforAdultPatientswithThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer:TheAmericanThyroidAssociationGuidelinesTaskForceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer.Thyroid.2016Jan;26(1):1-133.相关链接：http://online.liebertpub.com/doi/10.1089/thy.2015.0020

患者：陈大夫您好！ 患者于7月30日做了双侧甲状腺次全切术，右侧甲状腺乳头状癌，1.5*1.2*0.8cm，左侧未见肿瘤，并进行了颈部淋巴结VI区清扫术，未见淋巴转移。 术后服用优甲乐，每天早晚各一片

统计发现，有12-81%的甲状腺癌（主要是乳头状癌）术后患者会出现颈淋巴结转移瘤的复发或残留。研究证实，显著降低此类患者预后的因素主要包括：转移瘤大于3厘米、存在结外侵犯、受累淋巴结数量超过5枚。临床上对淋巴结转移性甲状腺癌的处理不宜草率行事，决策上需要考虑众多因素。近期，美国甲状腺学会（ATA）的官方杂志《THYROID》载文（2015；25，1：15-27）发表综述，评价了淋巴结转移性甲状腺癌在手术和随访两种策略上的风险和获益。我择其关键性内容做如下简介：一、重点考虑以下情形1.淋巴结大小：通常，淋巴结最小经小于0.8厘米（中央区）或1厘米（侧颈区）时可考虑密切随访；反之，则考虑手术治疗；2.淋巴结生长速率：年增长低于3-5毫米时宜考虑密切随访；反之，则考虑手术治疗；3.已知对侧声带麻痹：如果病灶稳定，强烈建议密切观察；反之且有手术经验丰富的外科医生，则考虑手术治疗；4.已知远处转移：远处转移灶增长速度超过淋巴结者，考虑密切随访；远处转移灶增长稳定且淋巴结转移瘤威胁重要结构，则考虑手术治疗；5.手术并发症：有手术并发症时考虑密切随访；反之，则考虑手术治疗；6.侵犯重要解剖结构、预后好、患者愿意手术、术中易于发现疾病等应考虑手术治疗；反之，则考虑密切随访；二、生物学方面的考虑1.转移性淋巴结摄取放射性碘：除非满足其它手术标准，否则建议密切随访；2.PET检查提示转移性淋巴结能够摄取FDG、侵袭性病理亚型、结外侵犯、原发肿瘤分期较晚、首次手术即有结外侵犯、侵袭性分子病理等因素存在时应考虑手术治疗；反之，则考虑密切随访；三、手术技术方面的考虑1.第一次复发时应考虑手术治疗；2.已行标准淋巴结清扫或同侧多次清扫的患者如果病灶稳定，建议密切观察；若局部病变进展迅速且威胁生存时则考虑手术治疗。由此不难看出，淋巴结转移性甲状腺癌的处理涉及多方面因素，需要临床医生和患者根据具体情况进行决策。患者需要在专业医生指导下进行随访、碘-131治疗和/或手术治疗。根据我们多年来的积累的丰富诊治经验，尽管甲状腺癌术后淋巴结转移瘤残留或复发如此常见，临床上真正因淋巴结转移性甲状腺癌致死的病例并不多见。同时，除了手术和随访，碘-131对于摄碘的颈淋巴结转移瘤也有良好的治疗效果。作者简介陈立波，留德医学博士，上海交通大学医学院教授、博士生导师，上海市第六人民医院核医学科副主任兼临港院区核医学科主任，主任医师，中国临床肿瘤学会（CSCO）甲状腺癌专家委员会主任委员，上海市抗癌协会甲状腺肿瘤专业委员会委员。为了您的高效就诊，节约时间和费用，请甲状腺癌患者务必尽快通过上海市第六人民医院公众号预约陈立波教授周四全天特需门诊（徐汇院区）。附：以下是陈立波教授团队与其论文评审者的精彩对话（Rebuttal）中的一小部分，贴在这里供大家品读，以便深入了解论文背后不同专家们对于淋巴结转移性甲状腺癌的思考和态度。相关论文已发表：JinY,VanNostrandD,ChengL,LiuM,ChenL.Radioiodinerefractorydifferentiatedthyroidcancer.CritRevOncolHematol.2018May;125:111-120.doi:10.1016/j.critrevonc.2018.03.012.Epub2018Mar22.Review.Question5.Table1:Ihavesometroublewiththesuggestionofwatchfulwaitingforapatientwithlow-volume,stableandasymptomaticcervicallymphnodes.Ifonlyoneorafewlymphnodesareinvolved,andifskilledsurgicalexpertiseisavailable,surgeryshouldalsobeconsideredforsuchpatientsinmyopinion,especiallyforyoungerpatientswithnoevidenceofdiseaseoutsidetheneck.RR-DTClimitedtotheneckcanbecuredbysurgeryinsuchcases.Response:Sincetheprognosisofthesepatientswithlow-volume,stableandasymptomaticcervicallymphnodesiscommonlywellandnoreferenceindicatingthatsurgeryimprovesthesurvivalcanbefound,wewouldliketoadherethelatestNCCNguidelinesrecommendingwatchfulwaiting.Franklyspeaking,somesmall-sizedlymphnodesareusuallyomittedduringresectionandacureofdiseaseisnotfeasiblyachievedevenifskilledsurgicalexpertiseisavailable.Inaddition,complicationsofaddedsurgeryshouldalsobeconsidered.

媒体问：陈教授好！近年来，我国甲状腺癌发病率持续快速上涨，很多患者接受了手术治疗。作为甲状腺癌临床诊疗和科学研究的资深专家，同时作为甲状腺疾病科普工作的一线明星，您对那些甲状腺癌术后患者有哪些重要的忠

近年来，随着分化型甲状腺癌（包括甲状腺乳头状癌或滤泡状癌，其中约90%为乳头状癌）发病率的持续快速上升，本人的临床收治压力也不断增加。为了给患者提供优质高效的诊疗服务，请患者和家属知晓以下八条重要术后须知（首诊八条）并做好相应的准备工作：1.大多数分化型甲状腺癌患者需在术后及时进行碘-131治疗，从而达到摧毁术后残留甲状腺和微灶癌、降低肿瘤复发风险、重新评估病情和进行疾病分期、治疗复发或转移性病灶、协助制定或调整后续随访和治疗方案等目标。历经约70年的临床研究和广泛实践，碘-131治疗技术已逐步趋于成熟并成为分化型甲状腺癌经典治疗模式（手术+碘-131+甲状腺素）的重要组成部分。延伸阅读：甲状腺癌术后风险分层、碘-131治疗指征和方法简介http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/libochen_3428405502.htm；甲状腺癌术后患者做碘-131消融有何益处？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/libochen_113098.htm；碘-131治疗可以改善中危甲状腺癌患者的生存http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/libochen_3049787698.htm；甲状腺癌手术很彻底，还要做碘-131治疗吗？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/libochen_3171274769.htm。2.由于手术创伤所致的伤口愈合和局部组织水肿的缓解需要一定时间，短期内进行B超等相关检查存在较大的判读难度。因此，通常建议患者术后可在手术医生的指导下服用甲状腺素制剂（如优甲乐、雷替斯、甲状腺片等，延伸阅读：甲状腺癌术后患者该服用多少甲状腺素？http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/libochen_113140.htm）并安心休养，术后1个月后来本人门诊首诊较为合适。因发现远处转移瘤（如骨转移、肺转移、脑转移等）、局部肿瘤残留可能以及术后未服用甲状腺素等情况急需进行碘-131治疗的患者则应尽快就诊。3.因本人门诊还接诊其他病种的患者（如甲亢、甲状腺结节、骨转移瘤、SPECT/PET/CT影像诊断等），有必要按照疾病种类和特点对就诊者进行适当分流以提高工作效率。强烈推荐一般甲状腺癌术后患者选择周四上午或下午的特需门诊进行首诊较为合适。4.关于门诊预约：由于就诊者数庞大，门诊号通常供不应求。为了充分保证医疗安全、诊疗质量和患者利益，本人的门诊不得已均已严格限号，请就诊者务必尽早在工作时间进行电话或微信公众号预约后再来挂号就诊为好。周四上午或下午的特需门诊预约电话：021-54972001或021-24058613。5.关于首诊：特需门诊在门诊13楼挂号（挂号费326元）后到同层14号诊室就诊；专家门诊在门诊1楼挂号（挂号费50元）后到门诊10楼B区12号诊室就诊。为了维护良好的诊疗秩序并切实保护患者隐私，请就诊者根据叫号系统提示自觉依次就诊，务必做到1人1诊室。候诊时请准备好出院小结、病理报告、各项检查图像和报告、门诊病历本等相关资料以尽可能提高工作效率（无需出示医保卡等磁卡）。门诊的主要工作内容包括：A.认真听取患者既往诊治经历，仔细查阅相关医疗记录和检查资料，形成初步诊断和处理方案；B.开具必要检查（如验血、颈部B超等），实时全面评估病情，明确收治指征并排除治疗禁忌；C.告知患者初步治疗方案和相关注意事项；D.留取手术出院小结和病理报告（复印件亦可）、联系电话等主要信息资料，完成住院床位预约；等等。6.关于复诊：周四上午10点前接诊的特需门诊患者多数可于当天下午3：30分后取齐检查报告并回诊室进行复诊（无需再挂号，需按照取号顺序排队候诊，待下午特需门诊结束后开始接诊）；周四上午10点后就诊者在首诊当日可能无法完成上述全部工作内容，建议该部分患者尽快预约本人其他时间的专家门诊或特需门诊进行复诊（预约办法请见第4条）。7.与其他恶性肿瘤相比，甲状腺癌一般生物学特性温和，但依然具有局部浸润、复发和远处转移等特点，患者理应尽早得到充分合理的诊治。但是，与有限的床位数（包括加床在内，共计6个病房26张床位）相比，本人收治来自全国各地的患者数量庞大，门诊首诊者通常在有效登记后还需要等待数月才能入院进行碘-131治疗。为贯彻我院“全心全意为病人服务”的办院宗旨并充分保证患者利益，我在充分合理利用现有医疗资源的同时，完全理解并尊重患者选择我科其他医生或其他具备相关诊疗资质的医疗机构进行及时诊治。在明确收治指征并排除治疗禁忌后，我会留取患者的联系方式并尽快安排床位。收住院前6周左右病区护士会通过电话或短信通知患者停服甲状腺素（如优甲乐、雷替斯等）时间、住院时间（通常二者相隔4周）及入院流程。8.本须知未尽事宜或您在就诊前还有其他顾虑而希望得到针对性更强的指导信息，不妨通过好大夫网站的电话咨询服务与陈立波医生本人通电话。请拨打4008-900-120预约，通话前请做好充分准备（普通话叙述主要病史、报读主要检查结果并明确提出问题）以节约费用和提高效率。本服务的收费标准为300元/次（最长15分钟）。本文系陈立波医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

一、第八版与第七版对分化型甲状腺癌TNM分期有何不同？2016年10月美国肿瘤联合委员会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）对第七版甲状腺癌进行更新至第八