湖北省中山医院肿瘤科科普号

化疗，是为了将术前就有可能发生临床检测不到的潜在转移，或者少量脱落在手术伤口周围的残余癌细胞杀灭，以达到预防癌症复发和转移的目的。一次化疗只能杀灭一定比例的癌细胞（这个比例随着癌种、分期分型、化疗药物种类、身体对化疗药的敏感程度变化而变化），而做了一次化疗之后，身体的正常细胞和组织都需要时间来恢复，与此同时剩余的癌症细胞也在发展。所以当身体恢复到可以接受的程度时，就需要马上开始下一个周期的化疗，将“受过重创还在发展但还没发展起来”的癌细胞摁死在摇篮里。化疗次数是根据什么决定的？化疗几次，是根据患者的病情来定的。具体的术后化疗次数应根据肿瘤的具体部位、病理类型以及临床分期而定。并非医生一拍脑袋觉得这个患者长得像化疗四次的样子，就让患者化疗四次。一般来说，早期肿瘤在术后进行四次辅助化疗即可，但是若术中发现脉管癌栓或淋巴结转移较多，在术后则需要根据癌症发展情况进行6次或更多次数的化疗。除此之外，化疗的次数还与患者对化疗药物的敏感程度有关。若患者对化疗药物足够敏感，化疗四次就能达到将癌细胞数量长期抑制在正常水平的效果，那么自然化疗四次就可以。若患者对化疗药物不够敏感，那往往就需要更多次数的化疗，才能获得比较理想的临床治疗效果。另外，患者的身体状况也对化疗的次数起着决定作用。因为化疗是存在毒副作用的，比如最常见的骨髓抑制，就可能导致患者严重的贫血或者白细胞、血小板数量下降到人体不能承受的程度；化疗所存在的各种脏器毒性都有可能发展到严重影响患者健康。（尽管如此，多年来化疗仍是癌症治疗的主要手段。）权衡利弊之后，为了防止化疗所致的副作用超过它带来的健康获益，才会让患者暂时或彻底停止化疗。中医可以代替化疗吗？“我觉得中医很有效，用完中药我感觉很好，我不想化疗了，就用中医治疗吧。”有患者这样说。问：用中药代替化疗？答：不可以的。中药可以降低化疗毒性，可以辅助杀灭肿瘤细胞，可以调节身体提高耐受性，但中药对病灶本身基本上是束手无策的。所以在化疗期间用中药辅助治疗可以，用中药代替化疗不行。到目前为止，“中药治愈的恶性肿瘤”都是个案，据估计，2014年全国恶性肿瘤估计新发病例数380.4万例，其中有很好治愈的癌症，如甲状腺乳头状癌，也有难以治愈的癌症，如胰腺癌。胰腺癌的总体五年存活率约为1%-3%，也就是说，哪怕这380.4万都是难以治愈的胰腺癌患者，每年也有三万八千到十一万四千的患者可以五年存活。中药治愈的患者有多少呢？没有人统计过，也无法确认那些“中药治愈”的个例中，有多少是真的因为中药起到的疗效而治愈的。而且在真的被中药治愈（指五年不复发）之前，谁敢说自己有那么幸运可以成为个案？化疗次数不足有什么危害？化疗次数不足带来的直接后果就是患者体内的癌细胞可能还没被杀灭至正常水平，至于癌细胞没有完全被消灭可以导致什么后果——也许残余的癌细胞可以被身体的“强大自净能力”完全消灭，患者再无后顾之忧。也许残余的癌细胞就此蛰伏，安安静静的做个不喷发的火山，直到患者自然的走到了生命的终结。也许残余的癌细胞逐渐生长着，某一天突然就不开心了，火山喷发，又一次炸的患者毫无招架之力。不过这些都是也许，毕竟谁也不能预测未来。小编觉得，生了病，放好心态，好好的治，就是对自己的未来最好的回报。过犹不及，过度治疗一样有害过度治疗是指医生给予病人的治疗超过患者疾病的治疗需要，而给病人造成不必要的痛苦与经济上浪费的医疗行为。就像术后放化疗时，有些医生或患者想通过增加放化疗剂量或延长放化疗时间来“彻底杀灭“肿瘤细胞。可是，我们来打一个比方：化疗药物是无差别攻击药物，对增殖越快的细胞下手越狠，那么假如一个患者化疗6次就可以杀灭癌细胞到正常人的水平，而正常人的癌细胞水平只需要通过人体自身的免疫系统就可以清理完成。这时候再使用化疗药物，伤害的到底是所谓的残余癌细胞，还是自己的正常细胞呢？不过没有证据的猜测都是在耍流氓，因此小编找了两项试验来证明以上的观点：一项不同剂量紫杉醇静滴联合顺铂腹腔化疗与单纯顺铂腹腔化疗在晚期上皮性卵巢癌的疗效及安全性比较的研究可以回答这个问题：研究中有大（175mg/m2）、中（135mg/m2）、小（60mg/m2）三种剂量的紫杉醇联合顺铂（60mg/m2）进行治疗。在治疗28周后，三个剂量组在有效率和疾病控制率的比较上没有明显差异。与此同时，小剂量组和中剂量组在VEGF（与肿瘤血管生成有关）和MMP-2（与肿瘤浸润转移有关）的指标水平虽无明显差异，但是两组的指标水平均优于大剂量组。还有一项关于不同放疗剂量疗效的研究，研究中有两组患者，两组都是34人，放疗剂量分别为50Gy和60Gy。研究完成后发现，两组患者治疗总有效率差异无统计学意义，而且50Gy剂量组的胃肠道反应、白细胞减少、急性放射性肺炎等副作用的发生率均低于60Gy剂量组。看，放疗和化疗的疗效都不是剂量越大效果越好，反而是副作用都容易随着剂量的上升而上升。所以为了防止过度手术和过度放化疗，一要选择更加正规专业的肿瘤医院，二是莫要太过焦虑，盲目追求疗效，而漠视了自己身体的需求。过犹不及，无论是过度治疗还是治疗不足，都是对身体有害的，但是我们自身是很难对治疗的剂量做出判断。所以除了医院和医生的选择，其他的事情都交给医生，才是最好的做法。

近年来，靶向药物在肿瘤治疗上的应用越来越广泛，但什么是靶向药物，它的疗效如何，很多患者对它的认识仍旧比较模糊，并存在很多误区。今天，小编就带大家简单认识一下肿瘤靶向药物，消除几个常见误区。所谓靶向治疗药物，是指针对已经明确的致癌位点，设计的治疗药物，其进入体内后特异地选择致癌位点来结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。误区一：靶向药物可以取代传统化疗药物“医生，不是说现在治疗肿瘤都用靶向药物了吗？你怎么还给我化疗？”结肠癌患者张大爷这样问医生，那是否用了靶向药物就不用化疗了呢？相信这也是很多患者心中的疑惑。靶向药物作为一种全新的治疗手段，虽然它的出现给肿瘤治疗带来了新的希望，但是至今还没有完全取代化疗。化疗作为传统疗法，主要是作用在细胞周期DNA的破坏或者DNA的合成等方面。而靶向药物一定要选择合适的“靶”，这样才会有疗效，目前我们发现的靶点、靶标等只有寥寥几个，但肿瘤的发生、发展是多靶点、多通道形成的，能否在个体患者身上找到合适的靶点，都是因人而异的，因此不能简单的认为靶向药物可以取代传统化疗药物。例如在肺癌中，如果检测的基因型合适，那么易瑞沙、特罗凯等单一的靶向药物治疗就足矣，而消化道肿瘤当中，例如大肠癌、晚期结肠癌或是胃癌，目前还是化疗和靶向治疗联合才具有临床意义。因此，是否选用靶向药物，是否要联合用药，应当根据不同患者的自身条件，制定个体化治疗方案，这样才能发挥更好的疗效。误区二：靶向药物毒副作用小，不必担心“大夫，听说现在有种药吃了不掉头发又不会呕吐，您赶紧给我用吧，多贵都不怕！”肺癌患者张女士的话其实也代表了很多患者的心声，那事实真是这样吗？虽然靶向治疗药物的安全性和耐受性较传统化疗药物好、毒副作用较小，但是其不良反应也不容小觑。由于人体内有至少100条信号转导通路，根据不同靶向药物靶点的不同，会产生各种不同的毒副作用。一般来说大多数激酶抑制剂都会引起血细胞减少症，恶心、呕吐、腹泻等消化道症状等，而大多数单抗类靶向药物则会引起输注反应、皮疹、头疼、关节痛、高血压等反应。并且各类靶向药物的FDA黑框警告中也明确指出，具有肝毒性、结肠炎、胃肠道穿孔、血栓时间、心血管毒性等严重毒副作用，严重者甚至会致死。因此，患者应该正确认识靶向药物的毒副反应，虽然其较传统化疗药物作用小，但也绝不简单等同于普通感冒药的毒副作用。误区三：靶向药物疗效神奇，药到病除“医生，这么贵的药，怎么用了那么长时间，我的肿瘤不仅没有缩小反而长大了呢？”肺癌患者吴阿婆生气的坐在医生的诊室内问医生。事实上，尽管大部分的肿瘤患者在采用靶向治疗初期取得了很好的效果，且生存期得到了延长，但临床试验证明其无进展生存期任然不超过12-14个月，靶向药物的继发性耐药是一个临床不可避免的问题，它是靶向治疗的普遍现象。靶向药物的靶标敏感基因会产生二次突变，使其他信号通路激活，继而产生耐药。比如在肺癌治疗中就明确指出，早期肺癌(一、二期)禁止使用靶向治疗，因为靶向药物使用一年后可能会发生耐药，一旦出现复发，这些患者就可能面临靶向药物不能使用的窘境。因此，患者应当意识到靶向药物同化疗药物一样也会面临耐药、复发的窘境。误区四：不做基因检测，直接服用靶向药物不清楚自己是否有突变的靶点，可以随意使用靶向药吗？不建议、不科学。如果把抗癌看作一场真正的战争，那么传统的化疗好比“狂轰乱炸”，杀灭癌细胞也损伤好细胞；而靶向药物治疗则不同，先定位靶点再“精准轰炸”，让“无辜”细胞得以幸免，也因此成为癌症治疗的“新宠”。肺癌患者不进行基因检测就盲试靶向药是不理智的，没有靶点怎么“精准轰炸”癌细胞呢？基因检测技术是实现精准医学的基础。要实现精准医学，必须利用基因检测技术选出致癌的关键基因，即沙中淘金、“洗出”靶点；之后以点连线、追根溯源；然后动态跟踪、敌变我变；最后实现全面综合治疗。能否采用靶向药物治疗，如何治疗，都必须由专业的医生作出判断，同时，需要定期监测和动态观察，随时调整治疗方案。在使用靶向药之前，要记得去做基因检测。

有研究通过对 3000 多例肿瘤患者进行调查发现，体重下降者的生存期比体重保持正常的病人少一半。据统计，肿瘤患者体重下降不超过 7%（比如100斤的患者在短期内瘦了7斤，这就是7%的概念）, 抗癌治疗的效果就可以得到保证，如果体重下降超过了18%，治疗效果就会大打折扣。癌症患者，一旦出现消瘦的迹象，就会乏力、贫血、精神差，对治疗耐受性差，生活质量严重降低，而且生存期也变短。肿瘤为什么会让人快速变瘦肿瘤是一种慢性消耗性疾病，肿瘤和身体正常细胞一样，需要生长，会肆无忌惮的夺取人体摄入的营养，如果这些营养满足不了自，还会侵蚀正常组织的营养为自己所用。看起来，肿瘤就像我们身体里夺取营养的强盗。在肿瘤不断长大的过程中，它还会产生毒性物质，这些毒性物质会影响患者的食欲，使机体摄入的营养明显不足，最终导致患者变得消瘦，甚至骨瘦如柴。那么问题又来了。如果按照这样的说法，那么“饿死癌细胞”的概念是不是成立？饿死癌细胞？不可能，你还应该吃更多癌细胞跟人体正常细胞共存于人类体内，如果想要饿死癌细胞，那身体的正常细胞岂不是也同样在挨饿？如果真的这么做，还没饿死癌细胞，就已经先把自己“饿”死了。肿瘤患者要保证营养，而且还要比普通人摄入更高的营养。目前临床上的理念不是把癌细胞赶尽杀绝，而是追求带癌生存。只要癌细胞不影响肿瘤患者的正常生活，没有带来身体上的痛苦和伤害，那就应该和它和平共处。那么问题又来了，如果摄入更高的营养，那么肿瘤细胞的营养也会十分充足，肿瘤本身就带有破坏性，它如果强大了，身体里的正常细胞会不会斗不过它？有没有什么办法能做到肿瘤细胞摄入的营养少，正常细胞摄入的营养多一些呢？“肿瘤喜欢糖，不喜欢蛋白质！”记住这句话，这就是一举两得的办法。推荐高蛋白的一些食物：食物中以豆类、花生、肉类、乳类、蛋类、鱼虾类含蛋白质较高。食物小贴士：如海参(干) 76.5、豆腐皮 50.5、黄豆 36.3、蚕豆 28.2、猪皮 26.4、花生 26.2、鸡肉 23.3、猪肝 21.3、兔肉 21.2、牛肉(瘦) 20.3、猪心 19.1、猪血 18.9、鸡肝 18.2、羊肉(瘦) 17.3、鲢鱼 17.0、猪肉(瘦) 16.7、莲子 16.6、鸭肉 16.5、龙虾 16.4、燕麦 15.6、猪肾 15.5、核桃15.4、鸡蛋 14.7（以上单位是指，每100克中，蛋白质的含量）01‘发物’能吃吗？当然可以，“发物”是中医的说法，在西医的概念中，是没有发物这种说法的。西医认为，这些都可以吃。02糖是不是一点都不能吃？当然不是！国际上一般认为，每人每天糖的摄入量应在50克内。我们只要把握好这个度，就很好啦！而且，你每天吃的主食中大部分都是糖，我们可以不吃白糖，但不能不吃主食，记住一点——量很重要。03那我能不能只吃蛋白质？不是！只吃蛋白质饮食过于单一，更容易造成营养不良。肿瘤患者的体重下降，多半跟营养不良也一定的关系！肿瘤患者发生营养不良的概率还是蛮高的， 15 ％一 80 ％的患者在住院期间就发生了营养不良， 60 ％的患者是住院期间进展成为营养不良。营养不良会使伤口愈合迟缓，手术并发症增加，不能耐受术后放化疗，病死率增高等。肿瘤恶液质和体重息息相关如果一直消瘦不做积极改变，那可能就会出现恶液质。一旦出现恶液质，是无法逆转的。一些号称治疗恶液质的药物只是在改变症状上起作，现代还没有哪种药物对恶液质真的有效。“恶液质”一词来源于希腊语的” kakos “和“ hex-is，字面意思是“恶劣的状况”。Fearonk 教授2011年在国际共识中提出，肿瘤恶液质是以持续性骨骼肌丢失（伴有或不伴有脂肪组织丢失）为特征，不能被常规营养支持完全缓解，逐步导致功能损伤的多因素综合征。该定义指出了恶液质的 3 个重要的特点：骨骼肌持续丢失、常规营养支持不能完全缓解、功能损伤。这个定义得到了较为广泛的认可。骨骼肌质量丢失是恶液质的核心表现，其外在表现是体重丢失及乏力。通常情况下，当患者的体重丢失大于稳定体重的 30 ％时（例如，原体重100斤的患者只剩下70斤不到），则死亡开始出现，而且不可避免。如何保持健康体重？01合理膳食最重要，核心是平衡多样化除了充足的蛋白质食物的摄入，还需多吃含铁、锌高的食物，如红肉、动物内脏、海产品、干果、月玉芽等。脂肪的摄入可选择亚麻籽油、橄榄油和鱼油等；全谷类食物至少要占到三分之一；每日保障新鲜的蔬菜 1 一 1 . 5 斤，包括深色蔬菜、菠菜、西兰花、西红柿、芦笋等；水果半斤，如柑橘、苹果、称猎翔匕、芒果、木瓜、圣女果等。02注意补水和电解质每天保证8~10杯水（1600-2000ml）。可以是白开水，绿茶、菊花茶、罗汉果茶等。肿瘤患者的食品切不可简单，品种不要单一应该是品种多，花样新，结构合理。在制作食谱时，要尽可能做到清淡和高营养，新鲜和食物性味相结合，争取做到色香味俱全。总而言之，肿瘤患者体重严重下降应该引起我们的重视。出现体重下降的原因还有很多，例如个人体质的问题、对药物反应程度等，需要到医院去做进一步的检查，确认原因后，对症改善。

1、大夫，你们陀螺刀是第几代啊？门诊看病人，经常有人问你们陀螺刀第几代啊，是全国最先进的不？湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）的陀螺刀固然是比较新的第五代设备。但孙大夫告诉您，设备先进固然重要，但看病最主要的是人，是医生。没有一个好的医生，再好的设备也没用。这就是为什么有些国家有着很好的武器，却总是打败战？就是这个道理。诚然，如果既有好的设备，又有好的医生和团队，那就完美了。2、大夫，我着急，我今天就能马上陀螺刀治疗吗？临床工作中这种问题经常被问及。孙全新教授告诉您，陀螺刀属于高精尖技术，治疗又有严格的步骤。病人经过医生判断能够使用陀螺刀治疗的情况下，后面还有很多后续工作。病人第一步需要定位，既确定肿瘤位置；然后医生要明确治疗范围，病灶周围器官，给予治疗剂量和次数等重要信息；后面物理师还要做治疗计划，然后还需要计划的验证，最后确认后才能治疗。所以，陀螺刀治疗一般从接诊到治疗需要1-2天左右时间，不能当天治疗。一句话，陀螺刀治疗是精准治疗，是以治疗质量为标准，不是以治疗速度为标准。3、做了陀螺刀是不是就不用别的治疗了？有时候病人问，我们做了陀螺刀是不是就不用再做别的治疗了？实际上，陀螺刀治疗是局部肿瘤治疗的一种有效手段，除了早期肺癌等少数癌种陀螺刀治疗后可以观察不再做任何治疗，肿瘤治疗多数需要综合治疗。正如很多肿瘤手术后需要化疗，靶向治疗；或者靶向联合放疗等一样，陀螺刀治疗也往往要联合其它治疗手段。如果与手术类比来说，陀螺刀类似无创手术，就像武器中的“狙击步枪”，是一种相对于传统手段相对精确，治疗时间短、治疗效果更好的肿瘤治疗手段之一，而不是手术后或陀螺刀后都不用做任何治疗了。4、做陀螺刀同时是不是不能用免疫靶向等全身治疗吗？陀螺刀放射外科治疗属于放疗的高端形式，联合全身化疗、免疫靶向等能够有延长生存，提高生活质量的效果。国际权威杂志JAMA肿瘤学的报道显示：立体定向放疗联合全身治疗的患者无进展生存较单纯用药物治疗延长3倍以上。陀螺刀有很多联合靶向治疗肺癌晚期患者生存八九年的病例，所以通过陀螺刀立体定向放疗打掉身上存在病灶，从药物治疗实现“慢病”，到陀螺刀联系药物实现“无病”，进而达到长期生存的效果。但肿瘤治疗是个体化治疗，有些陀螺刀治疗联合靶向治疗需要具体咨询医生。5、陀螺刀治疗后病灶没下去啊，是效果不好吗？不用说患者，很多医生甚至放射科医生经常说，立体定向放疗后病灶没下去啊，立体定向放疗效果不行啊。实际上，这是不了解立体定向放疗的表现。立体定向放疗不同于传统放疗，传统放疗需要大约5-6周时间，病灶有一个缓慢产业化的过程，病灶可能较治疗前缩小。而立体定向放疗在治疗短期让肿瘤迅速坏死，产生“固化”的实变效果，因此有些病灶往往快速缩小至一定体积后就不再有变化。所以，必须全面认识立体定向放疗的治疗后评估，才能做出准确的评价。对于有疑问的情况，最好是咨询自己的治疗医生或者找有经验的立体定向放疗医生咨询。6、我也是找了个老专家，全国最大的专家？首先，肿瘤治疗日新月异，特别是新的英文文献进展需要不断更新，需要充足的精力投入。其次，看一个医生，主要看从事主业是什么，看病水平与头衔无关。同时，陀螺刀是一个相对新的治疗手段，除了近5-10年中做过伽玛刀的单位，多数放疗专家并没有陀螺刀治疗的经验和体会。湖北省第三人民医院（湖北省中山医院）肿瘤中心秉承“治疗一人，关爱全家；治疗一次，关爱一生”的宗旨，为广大新老病人提供全新的双品服务，为您的康复保驾护航！

宫颈癌是妇科肿瘤中目前唯一可早期预防和治疗的恶性肿瘤。遗憾的是，因为早期无病症又缺乏早期筛查意识，约80%的患者确诊时已是浸润癌，不得到医院采取“亡羊补牢”式的治疗。临床上常把宫颈癌分为1~4期，1期和2期属于早、中期，3~4期属于中、晚期，每期里还有更细致的划分。就手术而言，所有1期和2A期可以考虑手术，2B期和3-4期手术不建议考虑。对于初次治疗的宫颈癌患者而言，放疗并非姑息治疗的手段，对于已经不能接受手术的宫颈癌患者，放疗是可以很好的提供治疗机会的。手术和放疗，该怎么选择？宫颈癌手术是妇科很大的手术，很多患者都承受不了手术的打击，如果手术不能将肿瘤切除干净，手术效果就会大打折扣。相对于手术，患者对放疗的耐受性要更好，而且放疗能够杀死某些手术不能切除（或者不好切除）的病灶。在治疗效果相同的前提下，年老体弱者、不需要保留卵巢功能者、肿瘤已经超出一定范围者优先考虑放疗。温馨提示：HPV病毒感染是宫颈癌的直接发病原因，女性平时定期做宫颈的体检，有条件者考虑注射宫颈癌疫苗，发现宫颈病变后及时治疗，宫颈癌一定会远离您！放疗选择湖北省第三人民医院，设备先进，经验丰富，精确放疗技术为您解忧。

放化疗期间的饮食注意事项宜多食用滋阴生津的食品，如：元鱼、绿豆、冬瓜、西瓜、莲子、鲜藕、鸭梨、菱角、马蹄、香菇、银耳等，忌服辛辣、香燥、烟酒等物。头部肿瘤者：宜滋阴补脑，益智安神作用饮食。除上述食物外，应选用核桃、栗子、桑椹、黑芝麻、石榴、芒果、人参果、菠萝蜜、红枣、酸枣、猪脑、海带、绿茶及咖啡等。颈部肿瘤者：多用清热降火，滋阴生津的食品，如西瓜、梨、桔子、柚子、苹果、柠檬、藕、菱角、苦瓜、茭白、白菜、绿茶、蜂蜜、鲫鱼、海蜇、淡菜、豆汤等。胸部肿瘤者：多用滋阴润肺，化痰止咳的食物，如冬瓜、西瓜、丝瓜、黄瓜、桔子、梨、批杷、杏子、李子、藕、山药、红萝卜、黄膳鱼等。腹部肿瘤者：可选用杨梅、山楂、桔子、柑子、鸡肫、鹅血、薏仁、鲜姜等健脾和胃养血补气的食品。泌尿生殖系肿瘤者：选用无花果、西瓜、苦瓜、黄瓜、香菜、花椒、茴香、胎盘、牛奶、鸡蛋、葵花子等有补肾养肝，育阴清热的食品。化疗期间饮食注意事项化疗期间，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，难免会使正常的细胞受到一定损害，产生相应的毒副作用，如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良，提高人体对化疗的耐受性。化疗期间应如何安排合理的营养饮食呢？1. 食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东西，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。2. 为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨、大枣、桂圆、阿胶等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。3. 提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4. 增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、白扁豆、香蕈、陈皮等。5. 如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等症状。宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。或取花生米30g、山药30g、枸杞15g、糯米60g煮粥食；也可将银耳6g（水发）、百合15g煮烂加冰糖10～15g饮服。6. 化疗中为了减少便秘症状，应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物，如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。也可用润肠通便的食疗方。地瓜粥——组成：地瓜300克，粟米150克。用法：将地瓜清洗干净，上笼蒸熟，去皮，用刀切成3厘米大小的块。粟米淘洗干净，备用。将洗净的粟米放火锅内，加清水适量，先用旺火煮沸，再改用小火继续煮熬，待米要熟烂时，加入地瓜块，煮烂成粥即可。杏仁粥——组成：甜杏仁50个，粳米120克。用法：杏仁去皮、尖，米洗净，二者加水适量一起煮粥，粥成后酌加白糖，早晚食用。化疗期间的癌症病人怎样增加食欲？1. 更换食谱，改变烹调方法。2. 药膳开胃健脾：①山楂肉丁：山楂100g，瘦猪(或牛)肉1000g，菜油250g，及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片，油爆过，再用山楂调料等囟透烧干，即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹：用黄芪30g，加水煮半小时，去渣，加入山药片60g，再煮30分钟，加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血，增加食欲，提高胃肠吸收功能的作用。3. 多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果：这类食物不但可以增加抵抗力，而且还可增加食欲。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果，每次量不宜多，应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果，特别是化疗、放疗期，具有明显的开胃作用。宜多选一下食物：鱼、虾，比如大鲱鱼、北大西洋比目鱼、鲭鱼、欧洲鲐鱼、鲑鱼等；海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角；牛奶、豆浆、大豆；麦胚芽、豆胚芽；大枣、西红柿、薏苡仁、草莓、洋李、李子干、葡萄、葡萄干、樱桃、乌饭树蓝色浆果、黑刺莓浆果；香菇、卷心菜、黑木耳、大蒜、洋葱、花椰菜、球花甘蓝、空心菜、卷心菜、洋白菜、胡萝卜、柑桔、紫菜、蒜苔、韭黄、菜花、包心、绿茶等。推荐：海带肉冻：将海带泡软洗净切丝，带皮猪肉等量，洗后切小块，放锅内加适量水，再加桂皮、大茴香等调味品，用文火煨成烂泥状，加盐，盛入盆内，晾冷成冻，吃时切成条佐饭食之。对于放化疗之后的患者，锻炼没有太多禁忌，治疗后则应逐步加重锻炼程度，但要避开严重骨髓抑制期，即白细胞降低时锻炼可暂停。

现在许多人一听说肿瘤就与绝症划等号，这里面有多种因素在起作用。许多患者并不是很清楚肿瘤这个概念，因此，要想消除“恐瘤”心理，首先要明确肿瘤的一些基本概念以及常见的医学用语。肿瘤的基本概念肿瘤是机体在体内外致瘤因素长期协同作用下，导致基因突变和基因功能调控异常，从而促进细胞持续过度增殖，细胞发生转化形成的新生物。肿瘤命名较为复杂，但命名规则常常包括几个基本构成元素：肿瘤发生的部位器官、肿瘤的发生组织以及良恶性词汇。恶性肿瘤就是普通百姓所说的“癌症”，但在专业医学的命名中，我们仅仅把来源于上皮组织的恶性肿瘤称为癌，癌约占恶性肿瘤90%左右，还有一部分非上皮组织来源的恶性肿瘤，如来源于间叶组织称之为“肉瘤”。良性肿瘤常常称为“瘤”，如：脂肪瘤、血管瘤等，但某些恶性肿瘤在命名上也保留“瘤”的称谓，如：淋巴瘤、精原细胞瘤等。良性肿瘤和恶性肿瘤有很大的区别，其中非常重要的一点是良性肿瘤不会发生转移，完整切除后不复发。另外，在一些检查报告单中，常常看见“占位性病变”这样的描述。“占位性病变”是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT、MRI等检查结果中。它的意思是：被检查的部位有一个“多出来的东西”，占位性病变可包括肿瘤（良性的、恶性的）以及非肿瘤性病变（囊肿、脓肿、结石、血肿等），因此它不是一个临床诊断名词，只是一种描述性语言，占位性病变究竟是什么性质的问题，必须由临床医生结合病史、体格检查以及其他选择性检查，通过综合分析才能作出正确诊断。只要查出病因，就可以采用相应的治疗措施了。因此，从概念包括的范畴来看，占位性病变>肿瘤>恶性肿瘤>癌。初步了解这些医学上的名词所包含的概念，有助于在一定程度上缓解就诊过程中不必要的心理恐慌。癌症早诊早治是关键在大家的印象中，癌症患者都是无法治愈的，但实际上癌症如果能早期发现，早期诊断，大多数病人是可以获得根治，临床所见到的大多数病人在就诊时已经是晚期。因此，癌症的早诊早治，是提高癌症根治率的重要途径之一。癌症早期常无特殊症状，甚至毫无病态，故病人不会主动到医院就诊检查，而一旦状态明显又常常为期已晚。其实，一些症状和体征是可能和早期癌症有关的，可称之为“早期征兆”或“警告”。癌症的早期发现，除了政府的重视，医务人员进行普查外，还有赖于病人提高警惕，学会自我检查，自我发现。以下五个方面有助于提高癌症的早诊早治。1.八大警号世界卫生组织（WHO）曾提出下列“八大警号”作为人们考虑癌肿早期征兆的参考。（1）可触及硬结或硬变，例如乳房、皮肤及舌部发现的硬结。（2）疣（赘瘤）或黑痣而有明显变化。（3）持续性消化不正常（4）持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。（5）月经期不正常，大出血、月经期外出血。（6）鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。（7）不愈的伤口，不消的肿胀。（8）原因不明的体重减轻。2.十大症状中国医学科学院根据我国的情况，提出下列十大症状，作为引起人们对癌症注意的警号：（1）身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。（2）身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。（3）中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物（俗称白带增多）。（4）进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。（5）久治不愈的干咳或痰中带血。（6）长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦，又未找出明确原因者。（7）大便习惯改变，或有便血。（8）鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。（9）黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。（10）无痛性血尿。除上述八大警号和十大症状外，还有以下一些征兆，也要高度警惕。（1）单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。（2）耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。（3）原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。（4）无痛性持续加重的黄疸。（5）乳头溢液，特别是血性液体。（6）男性乳房增生长大。（7）原因不明的疲乏、贫血和发热。（8）原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。另外，癌前病变也应视为早期征兆，如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕（特别是化学药品烧伤引起的疤痕）、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症（特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等可发展为癌症。3.常见癌症的早期征兆（1）食管癌：吞咽异物感。（2）胃癌：食欲下降、食后腹部饱胀感及不适感，胃痛。（3）大肠癌：腹部不适、隐痛、腹胀、大便习惯发生改变，出现便秘、腹泻交替出现。（4）肝癌：早期肝癌无特异性症状，如有亦多是癌前疾病的一些复杂表现。但是如果慢性肝炎或肝硬化的病人，右上腹或肝区出现刺痛或疼痛加剧，身体不适，食欲减退，进行性消化不良，伴有顽固性腹泻及体重明显下降时，应高度警惕。（5）鼻咽癌：回吸性血痰。（6）肺癌：咳嗽、间断性反复少量血痰，或痰中带血丝。（7）乳腺癌：乳房肿物以及乳头溢液。（8）宫颈癌：不规则阴道出血。4．正确对待早期征兆必须强调指出，无论是八大警号、十大症状还是癌症的早期征兆中的任何一项，都不能明确诊断为癌症。有了这些项目中的一项甚至几项，也并不能说明此人就是患了癌症。不能把这些征兆看成是确诊癌症的依据，就惶恐万状，举家不安。但是，上述的警号和症状，又确实可能属于某些癌症的早期征兆，如果掉以轻心，往往造成延误诊断和治疗。5. 常见癌症的早诊的主要手段宫颈癌：宫颈涂片。胃癌：胃镜检查。结肠癌：直肠指检、大便潜血试验和结肠镜检查。前列腺癌：直肠指检、前列腺特异性抗原试验。肺癌：胸部X线检查，痰细胞学检查。乳腺癌：每月进行自我检查以及乳房造影检查。作者：黄诚，林根引用：《心路医路·肺部肿瘤循证医学》

作为肿瘤诊断的依据，外科病理诊断中有明显临床意义的诊断错误率仅为0．26％ ～1．2％[1]，而理化临床、临床、死后推断的可靠性依次递降。因此，病理诊断重要性怎么强调都不过分，但如果将其推导成没有病理诊断就不能进行癌症治疗似乎有失偏颇，理由如下： 1. 我国没有任何一部法律或法规，规定没有病理诊断就不能进行癌症治疗。 2. 临床实践和临床科学研究不能混为一谈。临床实践中，不完全符合诊断标准的并非少见，否则医生就不会有优秀与平庸之分。对疾病的诊断很大程度上取决于医生的经验，取决于特定背景下对病情的综合判断。而临床科学研究要求所有病人都要符合既定标准（在肿瘤临床研究中，都要求有病理学诊断），按照既定方案进行治疗，这对于保证科学研究的严肃性和可比性十分重要，但它显然不能适应错综复杂的临床实践。 3. 与临床诊断相比，病理诊断实际上更是一种经验医学。抛开病理切片质量、设备条件不谈，不同病理医师对同一病理切片经常会给出完全不同的结论，甚至同一医师相隔数日或数月后对同一切片进行观察，得出的结论也可能相悖[2]。临床上往往有不同医院诊断意见相左的情况发生，人们习惯于以所谓“上级医院”来否定“下级医院”的意见。其实，医院本无上下级之分，只不过规模大学术水平高的医院出错的概率更小，正确的可能性更大，但任何人任何单位不可能做到永远正确[3]。广州市1985～1995年间460例疑难病例的读片结果：众多专家诊断一致仅65例，占14．1％，出现2个诊断110例，出现3个诊断140例，出现4个诊断100例[4]。由此可见，规模大学术水平高的医院，无论是临床还是病理医生，应当避免居高临下轻易否定甚至眨低别人的作风（尽管这样的现象不多），它有助于避免不必要的医疗纠纷。 4. 病理误诊的可能性同样存在。病理误诊主要是假阴性诊断，它不一定都是由于取材不当。Troxel报告因黑色素瘤引起的医疗纠纷中，有22％是将黑色素瘤误诊为Spitz痣。结外部位(皮肤、鼻腔、胰腺、纵隔和胃)的淋巴瘤特别容易出现假阴性，由此引发的医疗纠纷占全部医疗纠纷的43％[1]。在许多疑难病例中，临床医生诊断正确而病理诊断错误的情况并不少见。忽视临床医生和临床资料的作用，迷信“镜下定乾坤”，会使病理诊断的局限性变得更明显，甚至会导致误诊[5]。 5. 病理新技术新进展同样有局限性。近年来，免疫组化技术、基因扩增技术等在肿瘤病理诊断得到广泛应用，许多疑难病例因此得到明确诊断，并且指引着临床治疗。但必须要认识到，它们只是常规病理组织学的补充，两者发生矛盾时应服从常规病理组织学，因为前者假阳性、假阴性的可能性更大，且绝大多数肿瘤标志物只有相对特异性，如T细胞淋巴瘤可表达CD20，转移性未分化癌和神经内分泌癌也可表达LCA。临床医师在解读这一类的病理报告时必须慎重。 6. 许多肿瘤的良恶性，不能单靠病理做出诊断，必须结合临床所见。例如胃肠道间质瘤，要结合肿瘤大小、包膜是否完整、有无其他部位转移，方能断定其良恶性，病理形态学本身往往无能为力[6]。胸腺瘤、肾上腺肿瘤等也是如此。 7. 有些肿瘤有理化临床的依据即可做出诊断，其中最具代表性的是原发性肝癌。影像学有肝脏占位，加上明显升高的AFP，排除AFP升高的良性疾病，即可临床诊断原发性肝癌[7]。多发性骨髓瘤也不一定非要有病理依据。 8. 病理标本并不总是能够获得。病理诊断的前提是需获得足够的病灶组织或细胞标本，对于体表的病变，切除一小块组织患者容易接受。对于胸腹腔、颅内病变，超声、X线、CT等影像技术引导下穿刺，很大程度上改善了标本的获得性，但如果病变较小或位置险要，穿刺难以成功并且有一定的风险，反复穿刺会招致患者的反感或拒绝。当病人已经有典型的肺部占位伴头颅、骨的占位病灶，大多数能够做出肺癌临床诊断，例外的情况必竟很少，对这类病人坚持手术活检，可能使病人遭受不必要的治疗承担不必要的风险。无休止的检查和观察，有延误病情、增加检查治疗费用的风险，引发医疗纠纷的可能性并不比临床诊断小。在病情面前无所作为同样会导致病人的起诉。 9. 肿瘤的阶段性、多样性、复杂性往往使病理诊断无能为力。众所周知，病变是动态、发展的，不同的病变发展阶段可影响病变细胞形态结构，一次活检诊断只能反映疾病过程中某一阶段的病理变化。在这个阶段，肿瘤并不一定表现出明显恶性，但病人的病情不容等待，否则有可能导致严重后果。我们曾有一位病人，20年前颈淋巴结肿大，国内7位专家对其组织切片反复会诊，仅2人认为恶性淋巴瘤。相应化疗及放疗后，患者因一直无病存活而怀疑肿瘤诊断，但在20年后同一部位再度出现肿瘤乃至全身转移。 10. 不同的病变有相似甚至相同的形态特征妨碍病理诊断。同一类型肿瘤的良恶性之间常常没有绝对分界，肉芽肿性病变可能为结核、结节病、麻风甚至霍奇金病，肝灶性结节增生、肝细胞腺瘤及高分化肝细胞癌之间在形态上经常相似，淋巴结反应性增生与早期非霍奇金淋巴瘤之间有时也难以明确区分。在这些情况下，病理学只能做出模棱两可的诊断，但临床医生必须要对病人做出诊断治疗的决断，这时惟一能起作用的可能就是医生的经验和智慧。 11. 病理诊断标准变化与诊断的正确性。每种诊断标准只反映当时医学对某一疾病的认识，带有明显的时代印迹。随着医学科学的发展，人们对疾病本质的认识程度会发生深化、变化乃至否定原先的意见，相应的诊断标准也随之改变，它使得病理诊断及其依赖的诊断标准带有“时效性”。因此，既不能循古判今，也不能以今非古[6]。 综上作者认为，病理诊断并非总是必须，病理诊断同样有出错的可能，病理诊断不一定能够否定临床诊断。临床医生把诊断的责任完全推向病理医师既不现实也不可能。“没有病理诊断就不能进行癌症治疗”的提法有失偏颇，实际上是医生在当前医疗纠纷增加的情况下所做出的一种没有必要的过度反应，它既无法律依据，也妨碍医生从事积极的创造性劳动，对病人对医学实践都不利。当然，在没有病理诊断的情况下，要牢记并且向病人说明诊断有不正确的可能性，在病人充分知情并且认可的前提下，谨慎地从事治疗活动并且密切观察治疗过程中的病情变化，随时修改或确认诊断。参考文献:1. Troxel DB． Error in surgical pathology [J]．Am J Surg Pathol. 2004，28(8)：1092-1095．2. Ioachim HL．On variability，standardization，and error in diagnostic pathology [J]．Am J Surg Pathol. 2001，25(8)：1101-1103．3. 吴春霖. 病理诊断的相对性和局限性[J]. 中国实验诊断学. 2000, 4(5): 239-240.4. 杜日昌，赵彤，邓永键, 等．广州市1985-1995年l0年病理读片分析与展望[J]. 诊断病理学杂志. 1997, 4(1)：55-6，64.5. 龚西俞，孟刚. 病理学诊断的局限性[J]. 临床与实验病理学杂志. 2002, 18(4)：349-351.6. de Silva CM, Reid R. Gastrointestinal stromal tumors (GIST): C-kit mutations, CD117 expression, differential diagnosis and targeted cancer therapy with Imatinib [J]. Pathol Oncol Res. 2003, 9(1):13-9. 7. 汤钊猷主编.原发性肝癌. 见: 中国抗癌协会. 新编常见恶性肿瘤诊治规范（合订本）[M]. 北京: 中国协和医科大学出版社，1999: 415.

本报讯(记者 邹茂林)昨日，我省首次引用热疗治疗肿瘤的技术在省中山医院成功实施。 经过了6小时的全身热疗治疗，62岁的患者王婆婆未出现疼痛反应。“就像睡着了一样，不用开刀，又不像化疗那么难受。”据悉，老人因患胃癌在今年6月份进行了胃癌根治术。但近来，CT确诊其癌细胞盆腔已转移。老人对化疗的不良反应非常大，因此，医院采用了热疗技术。 省中山医院肿瘤血液科孙建海副主任介绍，肿瘤热疗分为全身热疗和局部热疗，它利用物理办法将组织加热到能杀灭肿瘤细胞的温度(42.5——43.5摄氏度)，然后最少持续60——120分钟，是一种既“热死”肿瘤细胞又不损伤正常组织的方法。热疗对肺癌、结肠癌、乳腺癌等常见癌症中晚期治疗都适用。而且不会引起癌症患者骨髓抑制、脱发等不良反应。 目前，热疗技术已在北京肿瘤医院、徐州医学院附属医院进行运用，临床效果较好。

1．多食粗粮，无公害类玉米、毛豆、玉米粗粉、糙米、燕麦片等、天然抗癌，六十年代我国癌症少先，主要得益于粗粮的功劳。2．多食新鲜蔬菜：小白菜、卷心菜（洋白菜），西兰花，花椰菜等，含抗癌成分，多食能减少胃、肠、乳癌的发病率，并能有效地防止便秘。 3．用植物油，尽量少食动物脂肪，因为植物油中富含维生素E，能够提高抗氧化能力，减少血液中自由基的增加。 4．鲜瘦肉、奶、蛋类，含丰富的蛋白质，可以提高身体免疫力。 5．柑橘类水果，含丰富的维生素C，可以抗氧化，提高机体免疫力。 6．多食鱼类，特别是深海冷水鱼，含抗癌活性物质脂酸，有显著的抗癌功能。 7．勤饮绿茶，绿茶含复合物ECGC，能够抑制癌细胞生长。 8．田螺含有较多的锌，锌是构成免疫细胞的重要元素，多食田螺可提高机体免疫力。 9．多食全麦食品和麦芽制品，这些食品含维生素E，抗氧化，促生白细胞，抑制癌细胞能力较强。 10．南瓜、葫芦、甜瓜等含乙型胡萝卜素，抗细胞氧化，提高免疫力，对子宫癌、肺癌、胃癌有较好的效果。 11．泥鳅、海带、牡蛎等，能软坚散结，能消蚀肿瘤，抑制肿瘤细胞。