上海同济医院眼科科普号

“我是肿眼泡，做双眼皮难度大吗？”“我眼睛是一单一双，要开一只还是两只？”“我是男生，可以开双眼皮吗？”“我刚中考／高考结束，可以做双眼皮吗？”想拥有双眼皮、大眼睛？不要犹豫了!来上海市同济医院眼科最专业的眼科医生亲自操刀助你“悄悄变美，然后惊艳所有人！”专家简介毕燕龙主任医师／教授擅长角膜移植、复杂白内障手术（如角膜移植后白内障、高度近视白内障、青光眼白内障等）、玻璃体视网膜手术（糖网病、PVR、视网膜脱离等）、黄斑界面手术、高度近视眼手术（ICL及后巩膜加固）、眼整形美容（独创微创重睑术、泪道再通术等）等。毕医师近期案例分享术前vs术后即刻（先天性上睑下垂男性患者）

专家简介：毕燕龙，上海市同济医院现任眼科行政主任、眼科教研室主任、眼科规培基地主任，主任医师、教授、博士生导师，德国雷根斯堡大学博士、德国科隆大学博士后，玻璃体视网膜专业硕士、角膜病专业博士和博士后。教育部新世纪优秀人才、上海市卫生系统优秀学科带头人、上海市星光计划创新之星。擅长常见眼科复杂显微手术。尤其是各类白内障、角膜病、青光眼、眼整形美容、泪道病及玻璃体视网膜疾病等的诊治。王老师是一名大学教授，由于高度近视一直戴着厚厚的眼镜，近几年来又患上白内障，换过眼镜也看不清楚，随着年龄的增长还有了老花眼。尽管他从报纸和电视上，了解到人工晶体植入术可以治疗白内障，但觉得自己又是高度近视又是老花，即使做了手术视力也不见得会提升，对要不要做手术这件事一直犹豫不决。最终，在子女的敦促下以及做完白内障手术的邻居推荐下，王老师来到上海市同济医院眼科就诊。他向毕燕龙主任咨询：“有没有最先进的技术，可以同时解决我的近视、老花和白内障问题？”毕主任说：“当然有，多焦晶体——这是目前最好的全程视力矫正的治疗方式，换上这个晶体不仅可以把你的近视给补上去，而且无论是看书看报近处用眼还是出去旅游看远处，眼睛都看得清，而单焦晶体只能看近或者看远。”在对王老师进行充分的眼部检查和精密的数据测算后，毕燕龙主任跟据他的需求选择了适宜的晶体品牌。毕燕龙主任娴熟精湛的手术技术，只用了不到20分钟的时间，“白内障超声乳化摘除+多焦人工晶体植入术”顺利完成。手术次日，王老师检查视力远0.8，近视力0.8。“我从来没有这么清楚过！”王老师的眼里满是激动与喜悦。多焦晶体是一种新型的高端人工晶体，其特殊光学结构将入射光线按照一定的比例进行重新分配，形成两个或者多个焦点同时投射至视网膜上，根据同时知觉原理，大脑选择性地抑制模糊的图像，选取清晰的图像，从而实现既可以看清楚远处的事物，又能看清楚近处的物体的目的，摆脱白内障术后需要佩戴眼镜的不便。但需强调的是，并非所有白内障患者都适合采用多焦晶体，它的适应人群包括：年龄在70岁以下；老年性及外伤性白内障（单眼或双眼）患者；迫切要求不戴眼镜（术前需告知患者术后可能会有一个视力调节适应期，不戴眼镜可轻松完成大部分日常活动，但并不是完全放弃眼镜），全身状态良好，能够理解手术的风险；角膜散光度数≤1.0D；排除患有引起对比敏感度下降的疾病，如黄斑病变、视网膜色素变性、青光眼、视神经病变、角膜浑浊以及糖尿病性视网膜病变、角膜移植和视网膜脱离者等。

白内障治疗最有效的方法是手术，通过手术治疗绝大多数病人能成功地恢复视力。现在临床上应用最广泛的是白内障超声乳化术+人工晶体植入术。该手术仅需2-3毫米左右的切口，利用超声乳化仪粉碎吸出混浊的晶状体核与皮质，然后植入透明的人工晶体，术后早期即可获得满意的视力。白内障超声乳化手术是一种非常成熟的手术方式，通过表面麻醉（点眼药水）即可完成，而且手术时间很短，痛苦很小。患者完全没有必要恐惧手术，多数高龄患者在全身条件良好的情况下都能进行手术。手术时机如何选？过去的观念认为白内障等“熟了，看不见”再手术，这是一种过时的观念，如果不及时治疗，会产生很多严重的并发症，如青光眼、葡萄膜膜炎等，可能导致视力不可逆的损害。随着白内障手术的日渐成熟，当病人觉得白内障影响了自己的正常生活时，就可以进行白内障手术了。白内障不太熟的时候，晶状体不硬，整个晶状体和囊膜结构比较好，所需的超声能量就会低一点，手术安全性高、术后效果好。因此。白内障还是即发现即处理，不可等熟透再做。白内障手术需要植入什么晶体好？白内障手术必然面临选择人工晶体的问题，近几年随着科技的进步，人工晶体的种类也不断丰富，从单焦点到多焦点人工晶体，实现看远看近都十分清晰，白内障手术已经从复明手术时代逐步进入精准屈光手术时代，它要求手术医生必须具有丰富的手术经验和娴熟的手术技巧。选择人工晶体因人而异，个体化选择很重要，在选择时要考虑患者的年龄、职业、生活习惯等等。

1.视物模糊，视力下降老年性白内障是无痛性的，可能出现渐进性的视力下降。晶状体混浊的部位和程度，决定了对视力的影响，混浊严重时，视力可仅剩光感。2.老花“减轻了”晶状体吸收水分后，屈光力相对增加。因此，当老人原先老花症状突然减轻，能穿针引线了，这也提示老年朋友出现白内障了。3.眼前黑影与玻璃体混浊引起的飞蚊症不同，老年性白内障，眼前会出现固定不动的黑影，在强光下更明显。4.单眼复视和重影晶状体混浊导致屈光力发生改变，产生棱镜作用，可出现单眼多视或重影。

张娟家住安徽的孙阿姨，1个月突然出现右眼突然视力下降，当时于当地医院就诊，经眼B超检查后，诊断为右眼玻璃体出血，由于出血较多眼底无法检查，开了点药让回去静养等血慢慢吸收就好了。在起初的一周好转，而后又出现进一步加重，目前已经1个月了仍没有完全好转，慕名来到上海市同济医院毕燕龙教授的专家门诊就诊。毕教授为孙阿姨散瞳后，仔细检查眼底后发现：右眼底有一个马蹄形的巨大的视网膜裂孔，还好没有造成大范围的视网膜脱离。毕教授告诉孙阿姨，目前右眼不仅有玻璃体出血还有视网膜裂孔及视网膜脱离的可能性，需及时治疗。孙阿姨感到难以理解，这玻璃体出血怎么还能视网膜脱离了呢？毕教授解释到：视网膜脱离的原因一般来说有两种可能，一是这次出血之前就存在的眼底的基础病变，病变进展后玻璃体牵拉视网膜造成了视网膜裂口，同时拉破该处的血管造成出血。第二种可能就是刚开始只是单纯的血管问题造成的玻璃体出血，之后由于出血与玻璃体纤维机化形成牵引条索，牵拉局部的视网膜引起视网膜的裂口，所以视网膜出血和裂口两者可互为因果。目前的当务之急是要通过手术的方法清除玻璃体的出血和积化膜，并封闭形成的视网膜裂口。孙阿姨听了毕教授详细的解释，十分信任毕教授，同意做这个手术。完善术前相关检查，仔细的术前评估后，局麻患者住院做了“右眼玻璃体切除+视网膜裂孔激光修补术”。手术十分顺利，术后第一天，孙阿姨右眼玻璃体腔清晰，裂孔已封，视网膜平复。她对术后效果十分满意，感叹到早点找专家就诊就好了。专家提示：视网膜裂孔形成可以到是玻璃体出血。但往往由于临床上只考虑玻璃体出血，没有仔细检查眼底，导致视网膜裂孔或视网膜脱离的漏诊。故中老年突然出现单眼玻璃体出血，无外伤，无糖尿病、高血压等视网膜血管性疾病时，要考虑玻璃体后脱离撕破视网膜血管的所致的玻璃体视网膜出血，视网膜裂孔形成及视网膜脱离。一旦发现玻璃体出血，因详细的检查眼底，以便尽早找到裂孔，做到早诊断、早治疗。

本文由毕燕龙教授原创总结。如有特殊情况以医嘱为准。同济大学附属同济医院（含分院）眼睑手术后注意事项如有特殊情况以医嘱为准。按照手术后时间顺序，眼睑术后注意事项如下，请严格遵守，以免发生皮下血肿、伤口感染、伤口愈合迟缓等并发症，而并发症的发生往往伴随着术后皮肤疤痕组织的增生。1. 术后即刻伤口会以纱布包敷，请按照医生示范的手法给以反复的垂直眼睑伤口加压，即压迫1分钟，休息10秒钟，循环往复20分钟，压迫的目的是止血。压迫后伤口一般就不会渗血，即可离开医院。2. 所包纱布内面为无菌状态，不能用手触摸，手术当天不能摘掉（如当天摘掉纱布很可能伤口会感染）。手术后当天任何牵拉眼睑伤口的动作都可能造成伤口再次渗血（比如用力睁闭眼睑、大笑、屏气等）。如又发现伤口渗血还需继续压迫数分钟。当晚不要多量饮水，睡姿为仰卧头略垫高位，以防第二天眼睑高度肿胀。手术当晚不要换药和对伤口进行任何处理，不要自行打开或翻转纱布。3. 所包纱布在术后第二天早上才可以取下，在术后7天内，眼睑伤口不能碰水。术后第1-7天内每天眼睑伤口予以酒精棉球擦拭（2次每天），清洁伤口，擦拭时棉球需适度挤干，以免酒精渗入伤口或眼内，引发刺激症状。对于伤口也可以浸湿眼药水（如氯霉素眼液）的棉签擦拭。4. 术后7天内，请保持正常的作息规律，不要过度睡眠，以减轻眼睛肿胀。也不要过度用眼。5. 术后请局部伤口不要用冷敷和热敷，以避免伤口污染，饮食尽量避免辛辣刺激的食品，除医生叮嘱外一般不需口服抗生素、静脉补液或止痛药物。单纯消炎去肿药物可酌情口服，如云南白药等。6. 术后3天～2周，可双眼用力多做张大的动作（切忌以抬眉毛代替睁眼运动），这样有利于消肿和形成自然的重睑形态。但之后如果一直用力睁眼，会使重睑宽度变小，可根据个人喜好酌情调整睁大眼的幅度和时间。一般术后7天后眼睑可碰水，即洗脸时碰水或洗澡。7. 为防止伤口皮肤疤痕增生，可在术后1月左右使用“疤克”、“舒痕”等去疤药膏，但此类药物我们未做过临床观察，因此对其疗效并不确定。术后3个月内请不要用手用力揉眼睛或过度化妆等，以防止局部皮肤疤痕组织增生。8. 术后一般消肿时间和完全稳定时间个体差异较大，消肿时间一般从5天到1月不等，完全稳定时间一般至少要3个月。所以在此期间眼睛的形态均为过度形态，大多数人都会存在双眼不对称或线条不流畅等问题，遇此，过度担心或反复联系手术医师都是没必要的。极少数人如术后3个月确实存在双眼的不对称，可以在那时再找医生确定是否需要修改。9. 埋线法重睑术后（10-20%）、微创法重睑术后（1-2%）、切开法重睑术后（0.1-0.5%）可能会发生重睑线变浅或消失的情况，表现为双眼皮不明显了，或者出现了三眼皮等。这往往发生在重睑术后皮肤与提上睑肌之间的疤痕粘连溶解消失能力强的求美者，也就是医生人为造成的疤痕粘连在这部分人群容易融化消退。这时可联系医生进行简单的修补即可，一般不会因为修补形成新的疤痕的（埋线或微创后采用切开法修补除外）。10. 重睑术后不良的用眼习惯也可能会影响重睑形态的不对称或重睑线变浅，归纳如下：眨眼次数非常多者、喜欢抬眉毛者、两侧抬眉毛明显不对称者、大量化妆和卸妆者等。本文系毕燕龙医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1，预约流程： 可到好大夫网站，上传本人病史和眼部照片咨询。如有必要可来眼科专家门诊面诊后，确定可以手术后登记预约。接到电话通知后即来住院手术。2，预约后一般等待时间：大约1周到3周左右。3，需要住院时间：一般1周左右。4，所有费用总和：大概 1.5 万元左右。

上海同济医院眼科毕燕龙：急性青光眼一般眼压可以先通过药物进行控制，如果药物无效，也可以通过前房穿刺放液来降低眼压。只要眼压控制，等等再手术是比较安全的，不必担心。手术方法很多比如常见的小梁切除术、虹膜根切术、白内障超声乳化手术、激光手术、青光眼引流阀植入术等等，医生会根据情况具体选择的。

小林是个阳光帅气的9岁小男孩，在本该无忧无虑的上学玩耍的年龄，却因为左边眼睛睁开费力而备受困扰。多方打听后，小林的父母带着孩子找到了同济大学附属同济医院眼科主任医师毕燕龙教授。当小林走进诊室时，我们就可以看出这个小男孩不太一样，右边眼睛圆圆亮亮，左侧的眼皮却是耷拉下来，显得没精神，甚至给人两个眼睛长得高低不一的感觉。毕主任详细询问了病史。由于年龄尚小，在检查上睑肌力及眼球上转运动时，小朋友往往配合度较低，但毕主任通过丰富的经验，以及耐心的沟通，确诊小林为左眼上睑下垂，并制定了合适的手术方案。什么是上睑下垂？上睑下垂是指由先天发育异常或后天疾病导致的一类眼睑疾病，表现为一侧或双侧上睑明显低于正常位置。正常人双眼平视时，上眼睑仅遮盖角膜上缘，在排除额肌作用下，遮盖＞2mm即可诊断为上睑下垂，轻者影响外观，中重度患者可由于遮盖视野而影响视觉发育。患者为了正常视物，会用颈部后仰、皱额提眉等方式进行纠正，严重时可伴发弱视或斜视。上睑下垂如何治疗？上睑下垂可有先天或后天因素引起。先天性上睑下垂以手术治疗为主。特别是小儿患者，为避免弱视应尽早手术，一般于三岁左右进行。后天性上睑下垂因首先寻找并针对病因进行治疗，根据情况联合手术治疗。上睑下垂的手术方式包括：提上睑肌缩短术、额肌悬吊术、阔筋膜或硅胶悬吊术、Müller肌缩短术和提上睑肌腱膜修补术等。上述手术方式主要是根据提上睑肌的肌力来选择。小林的治疗方案由于小林的上睑下垂较严重，肌力为0，手术治疗的目的是以恢复外观对称、防止视功能障碍为主。毕教授及其团队为他实施了“额肌悬吊联合斜视手术”。手术损伤小，术后恢复良好，悬吊的效果也较为理想。小林的父母对手术效果都十分满意，小林也明显感到自己不一样了，从前那只总是“睡不醒”的眼睛，从今后他将用两只同样明亮的大眼睛去探索这个多彩世界。【特别提醒】患者如出现单侧或双侧上睑下垂的表现，需及时于眼科就诊咨询，尤其是年龄较小的儿童，以免耽误治疗而发展为弱视。上睑下垂有时也是全身性疾病的眼部表现，及时就医，可针对原发病早发现，早诊断，早治疗。

61岁的王先生，正在家做着家务，突然感觉右眼眼前黑影飘动，视物不清，于是速来上海市同济医院眼科就诊。医生在为他完善眼部检查后确诊为“右眼玻璃体积血、左眼黄斑水肿、双眼糖尿病性视网膜病变、双眼混合性白内障”，右眼视力只有眼前手动，左眼视力0.3，医生建议患者入院治疗。王先生有20年糖尿病史，既往血糖控制欠佳，入院后完善全身检查，毕教授团队计划先为其行“双眼抗VEGF治疗”，已有研究表明术前抗VEGF治疗不仅可以减轻黄斑水肿，还可以减轻术中出血、提高术后视力、减少硅油填充以及术后再出血的几率，择日再行右眼玻璃体视网膜及白内障联合手术。手术现场王先生于次日顺利完成“双眼抗VEGF药物玻璃体腔注射术”，毕燕龙主任医师又于4日后为患者行“右眼全玻璃体切除＋全视网膜激光光凝+白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术”，术中发现视网膜广泛出血、渗出、新生血管，但未见明显黄斑水肿，毕主任为患者行白内障手术后，仔细切除玻璃体积血及混浊增殖的玻璃体，充分视网膜光凝。术后追踪术后第一天床位医生为王先生揭去纱布后，王先生感慨道：“清楚多了！”，视力检查结果0.6，人工晶体及视网膜情况均稳定，王先生满意地出院了。术后继续门诊随访，密切关注双眼糖尿病性视网膜病变的进展情况，1月后复诊时王先生右眼视力恢复至1.0。科普时间黄斑在哪里、有什么功能？黄斑位于视网膜后极的中心位置，是眼睛感光的重要部位。黄斑直径约3mm,其中央有一椭圆形小凹,称中央凹。越接近黄斑中央，感光细胞就越密集，视觉越敏锐。由于黄斑决定着我们的中心视力，所以我们需要保护好它，如果黄斑出现病变，我们的视力会明显下降，并且常常伴随视物扭曲变形、中心暗点、视物缺损等症状。专家有话说随着我国国民经济快速增长，生活方式改变，糖尿病患者数量日益增多，病程延长，这类患者应积极控制血糖，定期检查眼底，警惕糖尿病并发症尤其是糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等，一旦发生并发症，如果得不到及时有效的治疗，可能危及视力甚至生命。视网膜的中心区域被称为黄斑，本例患者王先生比较幸运，他的右眼黄斑功能尚无明显异常，术后视力得以恢复至1.0，但也要预防术后玻璃体再积血，术前全身疾病筛查和眼部情况评估是预防再积血的第一要素，术中遵循原则、合理手术以及术后随访也很重要。而王先生的左眼糖尿病性黄斑水肿影响了他的视力，抗VEGF药物能有效改善糖尿病性视网膜病变尤其是黄斑水肿患者的视力。此外，“全视网膜激光光凝”治疗通过阻止新生血管形成和液体渗漏来延缓眼底病情进展，对于保持视力也尤为重要。