辽宁省中医院神经内科科普号

周鸿飞 周思（辽宁中医药大学附属医院 沈阳 110032）探讨特发性面神经麻痹患者神经电生理变化与预后的关系。比较肌电图、面神经电图、神经兴奋性检查、瞬目反射、F波测定的结果与预后关系。肌电图募集电位的抗干扰情况与面神经瘫痪程度基本一致。面神经电图的神经传导时间和M波波幅可反应预后情况。NET则通过患侧与健侧肌肉收缩的最小电流刺激强度对比来判断本病的预后。BR与M波波幅相结合可判断病位，F波是否能引出判断预后及并发症的出现。特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）是指面神经管内面神经单独发生免疫介导的非特异性炎性病变，产生周围性面神经麻痹的表现，亦称面神经炎（facial neuritis）或Bell麻痹（Bell Palsy）。面神经属于混合神经，是有支配面部表情肌的大部分运动神经纤维和小部分副交感神经纤维继感觉神经纤维组合的中间神经组成，面神经在临床上是最常见也是最易病损的脑神经。一、病因、发病机制、及病理本病的病因尚未完全明明确，有相当一部份患者因面颊局部受风吹活着着凉后发发病，因此，一般由于风吹或者着凉引起局部营养神经的血管痉挛，导致该段面神经缺血、水肿受压而发病；也可能面神经管内骨膜发生炎症导致面神经受压而肿胀，致使血液循环障碍所致。有一面神经管的限制，面神经炎性水肿不能向周围缓冲压力，从而使面神经受损伤的程度更加严重，面神经炎恢复较慢，甚至不能恢复。相反，如面神经炎性病变发生在面神经管外，即茎乳突孔口以外者。其病变程度较轻，通常多能完全恢复。然而，面神经炎的发病年龄与齐恢复的速度有密切关系，即年轻者较容易恢复，而年老者则相反，除以上外，也有的患者在发病以前有过病毒感染病史，如上呼吸道感染或消化道感染。当然，有的患者在发病前确实没有任何病因可寻。面神经炎的病理改变主要是神经水肿，髓鞘脱失及轴突不同程度变性，尤其在神经管内以上表现更明显，有的病例面神经管内的骨膜细胞也发生病变或变性。二、面神鞘的结构组成、神经损伤的分类和电生理表现（一）面神经鞘可能有三层结构组成，各作者使用术语不同。最外层是管壁的骨内膜，它薄得以至于不能被分为一个单独的部分；下一层为神经外膜，是有血管的结缔组织，尽管它包被的体积很大，但是太分散，不易解剖；第三层即“神经束膜”，它更致密局限，称为“固有鞘”（sheath proper），人们普遍认为，在内耳道内面神经的鞘很纤细易损，在远端逐渐增厚，更致密，更局限，特别是在垂直部。在大部分骨间的行程中。神经束膜包裹整条神经，但是在垂直部远端她分离出一部分包被独立交织成网的纤维束。（二）神经损伤的分类及电生理表现根据Seddon的分类法，神经纤维损伤的程度主要包括：神经失用(neurapraxia)、轴突断伤(axonotmesis)、神经断伤 (neurotmesis)。神经损伤程度的分类Seddon神经失用轴突断伤神经断伤 神经断伤 神经断伤sunderlandI度损伤II度损伤III度损伤IV度损伤V度损伤电生理传导阻滞轴突丧失轴突丧失轴突丧失轴突丧失病变中受累的结构轴突XXXXXXXXXXXX髓鞘XXXXXXXXXXXXXXX神经内膜XXXXXXXXX神经束膜XXXXXX神经外膜XXX1、神经失用 是最轻微的神经阻滞，指只有传导（功能）的丧失，而轴突的结构没有改变。电生理上，主要表现为动作电位波幅下降，而传导速度减慢不到15%；如果去除病因 ，神经可在数天至数周之内恢复。如果病变初期传导速度的减慢与脱髓鞘有关，随着髓鞘的修复，传导速度也恢复正常。脱髓鞘性神经病患者所出现的麻痹，主要是因为传导阻滞所致，而并非神经传导速度的减慢使然。由于长时间缺乏来自神经元的信息，在麻痹的肌肉中，可有纤颤电位和正锐波，但其轴突结构仍是完整的。2、轴突断伤 通过电生理检侧，有助于评价轴突损害的程度。在病变部位近侧刺激神经，可发现波幅减低，减低的程度与传导缺失的程度成比例。受损的轴突损伤后头几天会发生Wallerian变性，随着远端节段神经兴奋性的丧失，在远端刺激的复合动作电位会明显下降。（三）周围神经的脱髓鞘和轴突变性的电生理表现1、轴突变性在神经受到机械性压迫、中毒、或细胞体死亡后，轴突可发生变性。电生理上，表现为波幅降低、传导减慢。在上述情况中，CMAP波幅的降低，与神经传导减慢的程度有关。再生的神经，由于纤维细小，髓鞘薄，其传导速度要慢得多。在部分性轴突变性的急性阶段，运动单位电位可正常，但募集较差；而慢性期，则出现宽时限和高波幅的运动单位电位。纤颤电位和正锐波，常在病后2~3周出现。2、脱髓鞘发生节段性脱髓鞘后，电生理通常（但并非总是）表现为神经传导速度明显慢于正常。在以下传导异常的情况下：①传导速度减慢，不到正常低限值的20%~30%；②远端运动或感觉潜伏期以及F波潜伏期延长，超过正常上限值的120%~130%；③存在明确的传导阻滞——即使肌电图检测显示合并有一定程度轴突变性的依据，还是支持以脱髓鞘为主的诊断。轴突变性时，电生理上可显示有失神经及M波波幅减低，而在脱髓鞘时，则有传导的减慢。几种不同类型的病理表现常同时存在，或以某种损害为主。三、周围性面瘫的电生理检查周围性面瘫的电生理检查方法包括肌电图、神经兴奋性测定、诱发电位肌电图（即神经电图）、瞬目反射、F波测定等，为评价面神经损伤和恢复提供了客观指标。1 肌电图（EMG）狭义的肌电图学是指以同心圆针插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同程度随意收缩时的电活动。EMG通过检测骨骼肌插入电位、终板噪音、运动单位电位、静息电位等以反映肌肉功能状态，从而可间接观察神经功能。李志伟治疗面瘫：表现为正常肌电图或插入电位延长、募集电位减弱的16例患者中，治疗一月后，面瘫均恢复。而表现为纤颤电位、正锐波的18例患者，治疗3个月后有10例仍有面瘫，则纤颤电位、正锐波的出现提示损害严重，不易恢复。姚朝亚对44例面神经麻痹患者进行患侧与健侧肌电图检查亦得出结论：纤颤电位的出现提示面肌恢复不良。运动单位电位的出现显示预后较好，纤颤电位、运动单位电位出现的数量是判断病损面肌预后转归有效、直观的先决指标。彭更生检查起病5天内的6例患者，与健侧对照结果发现4例患者EMG的插入电位延长，最大用力募集电位干扰减弱，说明特发性面瘫早期已存在EMG改变，但这种异常程度较轻，如不做健侧对比容易被忽视。叶爱萍EMG检查25例病例，病程小于7天者7例，肌松弛时自发电位不明显，轻用力时可以出现多相波增多、运动单位电位时限延长，募集干扰电位都有不同程度减弱，这说明面神经麻痹在早期即存在着电生理异常现象。病程9—24天者4例在轻用力时运动单位电位时限延长，多相波增多；6例减少和波幅降低，最大用力时的募集干扰情况明显减弱。病程在25—4o天者8例，其中5例在轻用力时未见运动单位电位，最大用力时呈病理性电静息，刺激面神经未引出复合肌肉动作电位。说明运动单位电位、波幅、募集干扰情况与面神经损伤程度基本一致，故能作为判断神经损伤的重要指标。林瑞生检测特发性面瘫，病程<5天的l4例患者中，9例表现患侧插入电位延长，肌松驰时为电静息，轻收缩动作电位时限、波幅及形态无异常改变，最大用力收缩募集电位干扰程度较健侧减弱，提示病程早期病理为传导阻滞。45例病程为6—14天的患者，肌松驰时有32例出现纤颤电位、正锐波等自发电位，轻用力收缩38例动作电位时限延长、多相波增多，最大用力收缩43例募集电位干扰程度明显减弱。33例病程在l5—30天内，肌松驰时均见纤颤电位和正锐波等自发电位，轻用力收缩动作电位时限延长、波幅降低、多相波增多，最大用力收缩募集电位干扰程度明显减弱。示病程中后期病理已为轴突变性，由于失神经支配出现自发电位。且发现对于病程l5—30天者，募集电位干扰程度与面神经瘫痪程度基本相一致。2 面神经电图神经电图（electroneurography,ENoG）检查 又称诱发肌电图（EEMG），是对出自茎乳孔的面神经干施以电刺激，从其各周围支支配之表情肌记录整块肌肉的复合动作电位（CMAP）来判断周围性面神经损伤程度的电生理学检查方法。目前，在测定结果中，较为认可的几项指标包括CMAP和神经传导潜伏期。测定兴奋潜伏期以判断神经传导功能，检测肌肉收缩复合动作电位(MUP)波幅可反映可兴奋的神经纤维数量。近年来在面神经功能电测试中，ENoG在国内外学者中最受青睐，其原因是它较NET对面神经损伤程度的判定及预后估计更准确。ENoG是一种客观可靠、可重复并能迅速测定面神经功能的方法，在面瘫早期，能确定面神经功能的百分比。陶细姣测定，面神经电图发病4d内检测28例中，4例潜伏期延长，3例波幅消失，2l例正常，但其中7例诱发刺激量增大，与对侧比较波幅下降；4—7d检测l4例中，5例潜伏期延长，4例波幅消失，5例正常；1—3周检测l8例中，5例潜伏期延长，l2例波幅消失，1例正常，但电位波幅低平、波形离散。张志芳随访34例患者，潜伏期9ms或无法测出M波者9例，面瘫恢复不良者7例(77．8％)，而潜伏期正常或8．9 ins者25例中，面瘫恢复不良者3例(12％)。两组经统计学处理有非常显著差异。而观察波幅表明，当患侧波幅等于零时预后差，7例中6例恢复不良。若仍可在患侧测出M波，不管波幅大小如何，对预后判断价值不大。林瑞生ENG检测结果，特发性面瘫患者面神经传导潜伏期较敏感，在早期即有改变，病情越重患侧较健侧延长越明显。多数病例在发病7一l0天ENG开始出现波幅的改变，患健侧波幅比<30％ 的l7例患者，3个月后随访，仍有明显面瘫体征，而患健侧波幅比>30％ 的66例患者中，则基本恢复，说明M波波幅比值对预后判断有评估价值。鲍海平检测42例贝尔麻痹患者发现潜伏期在发病2—7天病情达高峰时并未延长，此时对预后估测意义不大。波幅检测病侧比健侧减少大于9o％的共5例，其中有3例未完全恢复，2例完全恢复，因而推论急性期用波幅估测预后亦有一定局限性。刘英检测50例贝尔麻痹患者并以50例健康者为对照，发现面神经ENoG在急性期1—3天作检查与正常组比较差异无显著意义，且有l8例患侧面神经ENoG振幅高于正常侧，故面神经ENoG对面神经麻痹的早期诊断较差，对面神经的损伤程度也无法作出客观估计；在8—14天面神经ENoG异常率达100％，与健侧和正常组比较差异有极显著意义，并经1—6月临床随访发现面神经ENoG对面神经的预后评价准确率高达9o％以上。郝华测定面瘫患者面神经传导速度NCV，4例急性期NCV潜伏期缺如，及潜伏期波幅下降80％以上，其结果均未完全恢复；8例1个月完全恢复的患侧与健侧比较无明显差异；2个月、6个月完全恢复及未完全恢复者的面神经NCV与健侧相比均有显著差异，由此提示．面神经炎患者面神经NCV 的减慢程度与面神经功能状态及损害程度有密切关系，可作为断面神经损害程度及判断预后的一项指示。余宗颐CMAP波幅测定：用发病3周后患侧与健侧CMAP波幅比较估计预后。如果患侧波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；下降为健侧的10%-30%，在2-8个月内恢复，将遗留轻至重度后遗症；下降为健侧的10%以下，恢复较差，达6个月至1年，肌电图的面神经传导速度的测定，对鉴别面神经是暂时性传导障碍，还是永久性失神经支配有帮助。（余宗颐.神经内科学.第1版.北京.2003：371.）3 神经兴奋性检查神经兴奋性测定（neural excitability,NET） 是测定引起肌肉收缩的最小电流刺激强度以反应支配肌肉神经功能，并与健侧对比来判断外周神经病变。在病程早期测定面神经兴奋阈值，以及病后3周测定CMAP可能对本病的预后做出估计。张志芳根据患健侧阈电流差值将病变程度分为四级，1正常：两侧相差0—1 mA；2兴奋性轻度损害：两侧相差2 mA；3兴奋性中度损害：两侧相差3．5 mA；4兴奋性重度损害：两侧相差>3．5 mA或无反应。检查4l例发现重度损害者l6例，其中完全恢复者8例(50％)，恢复不良者8例(50％)，而M玎正常及轻中度损害者25例，仅1例(4％)恢复不良，经统计学检验，两组有非常显著差异。说明NET在3．5 mA以内预后良好，属生理性传导阻滞，若两侧相差大于3．5 mA，提示为轴索变性，病变侧无反应，提示神经断伤，NET对预后有提示价值。余宗颐则认为兴奋阈值测定在病后7天内检查，正常双侧面神经的兴奋阈值差异不大于2mA。如兴奋阈值在正常范围或健侧与患侧之间兴奋阈值差在3-5 mA之间预后良好；兴奋阈值差≥10mA，预后差；兴奋阈值差在5-10 mA，其预后介于两者之间。此法能在最早72h内确定本病的预后。（余宗颐.神经内科学.第1版.北京.2003：371.）4 瞬目反射检查瞬目反射（blink reflex,BR）又称眼轮匝肌反射（orbicularis oculi reflex）,是由叩打面部，角膜受激惹或机体受声、光等刺激而引起的防御反射，起着保护眼球的作用。一般情况下正常的BR由两个成分组成。刺激一侧三叉神经感觉纤维后出现潜伏期短、波形简单的R1以及双侧长潜伏期R2，其反射弧的共同传人支为三叉神经的眶上分支及三叉神经感觉根，共同的传出支为面神经。R1是一种少突触皮肤、脑桥内的反射活动。其过程为：三又神经一三叉神经主核一面神经核一面神经。R2为一多突触性的反射活动，且广泛分布于延髓外侧和脑桥，而面神经病变时，表现为传出型异常：无论哪一侧刺激，仅出现病侧R2的改变，其3个波(Rl、R2、R2’)的潜伏期及波幅可反映面神经全长的功能。汤晓芙认为发病10d以内，如能出现R1，表明预后良好。第2~3周以上R1、R2还没恢复的病例，提示预后不良。但在第3~4周R2再出现的病例中，完全恢复者较多，而R1潜伏期延长是很重要的指标。通常情况下，特发性面神经麻痹即使预后良好者，R1 潜伏期的延长也要持续4周至3~4个月才能恢复正常。（汤晓芙.神经系统临床电生理学.下.第一版.北京.2002：105）鲍海平发现42例贝尔麻痹患者在发病3周内，BR检测至少测出与患侧相关的3个波(RI、R2、R2’)之一者共3l例，结果3o例均完全恢复，恢复率达9r7％；第4周新检出R波者5例，结果3例恢复，2例未恢复。由此可见，3周以前检出R波者，预后好，几乎全部恢复。而且R波出现越早，病情恢复得越快。发病第4周仍未检出R波者6例，结果这6例均未完全恢复。所以，第4周仍未检出R波者，预后差。罗伟以R波出现率判断预后，检查21名患者，根据BR测定结果分析：7例患侧Rl、R2及R2波缺如者，提示重度损害。l7例患侧较健侧Rl、R2及R2波潜伏期延长3—5ms者，提示中度损害。5例患侧较健侧潜伏期延长1—2ms或双侧波幅差大于50％者，提示轻度损害。追踪随访观察结果：轻度损害均在1—2个月恢复正常，中度损害均在2—6个月恢复正常，重度损害有2例在1—2个月时Rl波被检出，余5例在6个月时仍缺如。张明为36例贝尔麻痹患者分别在发病两周内及间隔六周后行BR检测，其中32例跟踪半年，另以30例健康者为对照。结果显示第一次贝尔氏麻痹患者BR反应电位各期所检测的潜伏期，均较健康人组延长，波幅也均较健康人组低，差异有极显著性意义(P<0．01)。第二次BR检测各期反应电位潜伏期较健康人组延长。波幅也较健康人组低，但统计学处理差异无显著性意义(P>0．05)。跟踪观察的32例患者中，2月内愈者(2l例)BR检测Rl的波幅及潜伏期与健康人组之差值较6月内未愈者(5例)低，有极显著性意义(P<0．01)。2月内愈者波幅与潜伏期与健康人组之差值低于2—6月内愈者(6例)，差别有显著性意义(P<0．05)，2—6月愈者与6月未愈者波伏及潜伏期与健康人组的差值比较无统计学意义，5例半年内未愈者中有3例BR检测时未能检出反应电位波形，另2例患者波幅较健康人下降80％以上。石润杰以R波潜伏期及波幅判断预后，32例周围性面神经麻痹患者发病3天内BR结果均表现异常。其中患侧Rl、R2及R’2各波均消失即无反应者8例，患侧记录为振幅小不规则波7例，余l7例患侧至少有一波存在，但潜伏期延迟，Rl波潜伏期达l3．2～20．2ms，及R2、R’2波潜伏期为41．2～50．6ms。32例面神经麻痹患侧BR表现与临床面肌功能等级相关性分析统计表明两者有显著性相关，随着面瘫程度加重，BR相应表现为潜伏期延迟、不规则波及无反应。将32例发病3天内BR结果与6个月后面瘫恢复情况进行对照，统计表明发病3天内BR反应是否存在，其预后有显著性差异。因此认为发病早期BR反应存在是预后良好的指标，但此判断尚需谨慎。5.F波测定F波作为一种辅助测定有很大帮助。李健东等比较F波和面神经电图两种诊断方法判断面瘫的预后得出结果，用F波是否能引出判断周围性面瘫患者好坏的准确度为97．14％，高于面神经电图的88．57％，用F波是否消失判断患者有无并发症的准确度为94.29％，高于面神经电图的85．71％，两种方法经配对卡方检验，有显著性差异，从而得出F波存在是较好预后的定性指标。6.讨论单纯的EMG是最早用于诊断周围性面神经麻痹的电生理学指标。但其用于面神经麻痹预后判断的意义不大，因为纤颤电位和正尖波是神经损害的表现，是判断神经变性的客观依据，但是不能反映神经变性的程度，且易被忽视，其判断预后的准确性有限。目前ENoG是评估Bell麻痹预后较精确的方法。ENoG是根据颅外段神经变性的测量结果来推测近段神经的变性程度，因此发病早期ENoG会有假阴性结果出现，可造成病情处理上的延误，很多学者发现此缺陷，并认为ENoG在发病1周内意义不大，在发病11-14天评定较有意义，可反映面神经功能状况，作为判断预后及决定治疗方案的根据。NET是一种确定有无神经变性的简单有用的测试方法，面神经周围支损伤后的三天内测试均有意义。但有两个缺点：一是它的不可靠性，例如刺激电极放置的位置，有皮温、出汗、皮肤紧张度及神经表面软组织厚度不同引起的皮肤电特性改变，都影响结果。另一缺点是损伤发生72小时后不能再应用，因为此时可能已发生轴突断裂，不少学者对此法提出质疑。BR可反映面神经全长功能，发生面瘫时，其出现异常早，发病三天内变化对预后判断已有指导意义，优于其他诊断方法，尤其在早期诊断和判断预后方面。如将BR与ENoG结合观察Rl波潜伏期与M波潜伏期比值可区别面神经在茎乳孔内外的损害。因为M波潜伏期是面神经在茎乳孔外段的传导时间，而Rl波潜伏期是自三叉神经，经脑干突触后由面神经传出的全过程的传递时间，因而R1／M潜伏期比值增大提示茎乳孔内段损害，R1／M潜伏期比值减小则提示茎乳孔外段损害。F波不受Wallerian氏变性由近向远发展的影响，能在面瘫早期检测出近段神经变性的存在。一旦神经的病变引起传导速度减慢，F波的潜伏期即会延长，在神经严重变性或直接被切断时，F波就不能被引出。只要能引出F波，即表明面神经传导通路尚未完全损坏，患者一般能获得较满意的恢复，此时患侧F波存在可作为预后好的客观定性指标。本研究发现，面神经F波检查是一种客观、灵敏的电生理诊断方法，其判断患者预后好坏和并发症的准确度均高于ENoG方法，更适于做早期预后评估。电生理检查可看作是临床体格检查的延伸，针对各自特点，在面瘫发病的不同时期，选择相适应的电生理检查方法，结合体格检查的结果综合判断，做出定位定性诊断，指导治疗并判断预后，减轻患者的生理、心理伤害，有积极的临床意义。

病证介绍： 腹痛是临床上极为常见的一个症状，内科腹痛常见于西医学的急慢性胰腺炎，肠易激综合征，消化不良，胃肠痉挛，不完全性肠梗阻，泌尿系结石，肠道寄生虫等。中医病因为外感时邪，饮食不节，情志失调，阳气素虚等使脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻或脏腑经脉失养导致的，以胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主证的病证。 辨证分型一、寒邪内阻证（腹痛拘急，遇寒痛甚，得温痛减） 二、湿热壅滞证（腹部胀痛，痞满拒按，烦渴引饮） 三、饮食积滞证（腹部胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸） 四、肝气郁滞证（腹痛胀闷，痛无定处，痛引少腹） 五、瘀血内停证（少腹疼痛，痛势较剧，痛如针刺） 六、中虚脏寒证（腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按） 病案分享病案分享 患者某某，男，75岁。于2017年8月28日以“下腹部掣痛17年，加重半年。”为主诉来我科就诊。 患者于17年前受外伤及牵掣后出现下腹部疼痛，每于卧起时掣痛。活动后减轻，午睡后出现此症。饮食，睡眠，二便均正常。查腹部CT示：膀胱充盈欠佳，精囊腺形态欠规则，盆腔内未见异常肿大淋巴结。查体：BP 140/80mmHg，舌体胖大，舌质紫暗，苔白润，左脉弦，右脉弦细。 中医诊断：腹痛（肝气郁滞） 西医诊断：待查。 治疗：1.予中药汤剂柴胡疏肝散加减口服以疏肝解郁，理气止痛。 2.查眼部络脉后予眼针治疗，针刺双侧肝区、肾区、下焦区。 针刺即刻，令患者尝试卧起动作，活动腰部。疼痛较前明显减轻，针刺前患者不可顺畅起卧，疼痛难忍。针刺即刻，可顺畅起卧，疼痛可忍。令其诊室内步行活动，疼痛均较前明显减轻。针刺前不可挺直腰大步走路，针刺后可直腰大步行走。 随后于2017年9月15日对该患者进行电话回访：腹部疼痛较前明显减轻。基本生活活动不受影响，偶有疼痛可耐受。对治疗效果很满意。 跟师有感对于下焦区疼痛，例如腹痛、腰痛等症状，针刺双侧眼部下焦区，眼针的即时止痛效果显著。至于眼针取穴的应用，可按上、中、下三焦划分的界限，病在哪里，即针所属上焦、中焦、下焦哪个区，例如头痛项强，针刺上焦区；胃胁胀满，针次中焦区；脐水平以下疾病，针刺下焦区。 再配以病证所在脏腑所属的穴区，例如尿路结石腰痛者在针刺下焦区的基础上针刺肾区，呕吐者针刺中焦区和胃区等。通过跟老师学习得知眼针所治病证广泛，减轻疼痛的效果及时显著，配以体针及带针运动等治疗手段，相信会为更多的患者带来意想不到的治疗效果。

痛症——一例眼针缓解偏头痛的病例分享 偏头痛，是临床最常见的原发性头痛类型，是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。临床表现主要以发作性中重度、搏动样头痛为主，头痛多偏侧，一般持续4～72小时，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛。西医发病机制尚不明确，在中医理论上认为其属于“头痛”、“头风”、“厥头痛”等范畴，各家学说皆认为发病原因主要在感受外邪，情志内伤，饮食不节，久病致瘀的基础上造成肝、脾、肾等脏腑功能失调，风袭脑络，痰浊阻滞，瘀血阻络所引起。 案例 张某，中年女性，左侧偏头痛2日，胀痛，疼痛连及眼球，伴有恶心，不呕吐，肢体活动灵活，有高血压病史。此次来门诊就诊查体血压130/90mmHg，舌质白，苔薄白，脉浮，中医诊断为头痛，西医诊断为偏头痛。中医治疗：予中药汤剂配合针刺治疗。施眼针时，患者自述其偏头痛立即得到减轻，面部痛苦表情明显缓解。起针后其针感尚存，疼痛减轻效果持续。 偏头痛对人们日常生活最直接的负面影响就是睡眠质量下降。睡眠不足，精神不振，影响工作学习。有部分患者经常是在工作时发作，休息时疼痛缓解或消失。同时，因为久患头痛，性格可能会因此变得暴躁，焦虑，生活质量大幅降低，患者可能丧失治愈信心，久而久之对人的心脑血管产生不利影响，临床上头痛发作后继发脑血管病变的情况也较常见。西医对偏头痛的治疗方法比较单一，发病时服用止痛药物，或者吸氧，局部冷、热敷等。但是经常性服用止痛药物会产生其他危害，如药物过量使用性头痛，反而会使偏头痛的症状加重或者恶化。少数患者因为疼痛症状严重，长期应用强力止痛阿片类药物还可能因此成瘾。由此观之，眼针的即时止痛效果与无毒副作用的特点不得不说是对于偏头痛患者的福音。

重症肌无力是一种常见的神经科疾病，发病初期往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减轻，即“晨轻暮重”。目前其常用胆碱酯酶抑制剂治疗，但该类药物的不适当使用可诱发胆碱能危象。大部分患者仅能通过药物维持改善症状，为患者及其家属增加了巨大的心理及经济负担。传统医学将重症肌无力归属于“痿证”。认为五脏都可致痿，多于脾肾相关。吾师王鹏琴教授，在治疗重症肌无力疾病上颇有心得，结合其特有的眼针联合治疗加强疗效。下面和大家分享一例个案。 徐某某，男，53岁。患者2个月余前无明显诱因出现舌头发麻症状，后治疗期间出现视物重影现象，查头MRA提示无异常。查体：记忆力、计算力正常，右眼上睑下垂。双侧腱反射减低，双侧指鼻，轮替，跟膝腱反射欠稳准。舌红少苔，脉细数。诊断重症肌无力（单纯眼肌型）。予中药汤剂配合针刺治疗两月。患者右眼上睑下垂明显好转，复试现象基本消失，甚可自行开车。劳累后偶有加重，故中药汤剂续服半月以巩固疗效。半年后随访，右眼已好转，偶感“眼皮发紧”，眼皮上睑下沉病情未复发。 该病起病较隐匿，复视症状严重影响患者的日常生活、工作、学习。然西医治疗疗效不尽人意，中医治疗虽疗程较长、但效果显著，尤在眼针治疗后甚可短暂明显缓解，增加患者治愈的信心，减轻患者的心理负担。笔者在患者治疗前后均有拍照比较，可明显发现右侧上睑下垂幅度的改变，然由于个人隐私等原因，故不能一一列出。笔者曾认为中医是一种见效慢，疗程长的治疗方法。今从师学习，观察百余例针刺治疗，发现针灸，尤其是眼针是一种针到效显的治疗方法。尤当辨证准确后往往一周可明显改善患者病情，乃知先前言论之谬。故治病当其本，治本乃效速。

关于秋季的气候特点，古人已有概括的记载，如《素问·四气调神大论》中说：“秋三月，此为容平，天气以急，地气以明。”秋季，自然界的阳气由疏泄渐趋收敛、闭藏，与之相应的，人体的阳气也转趋于里。秋季是收获、闭藏的季节，因此，秋季的起居也应顺应这种特点，以早卧早起为宜。 进入秋季，气候渐转凉，尤其入夜之后，温度降低很快，人们此时不宜在户外乘凉太久，以免感受深秋风寒之邪，应该早早进入梦乡，以帮助人体精气的收敛闭藏；起床时应延续夏季的习惯，以早起为宜，趁清晨的凉爽，赶去工作的场所以及安排准备一天的活动。 秋季时，“燥邪主令”，气候多干燥，空气湿度小，汗液蒸发快，人容易出现皮肤干燥的症状。因此，秋季时，应注意保持居室内空气一定的湿度，减少洗澡的次数和时间。老年人在秋季更容易出现皮肤干燥、瘙痒的症状，所以老年人在秋季时应减少洗澡的次数，尤其应避免使用太热的水洗澡；另外，洗澡之后，可以适当涂擦些具有润肤作用的乳液，以缓解皮肤干燥、瘙痒的症状。

中风的危险信号1. 突然面部、胳膊或腿麻木无力，特别是在一侧。2. 突然单眼或双眼视物不清。3. 突然意识不清、说话或理解费力。4. 突然发生走路不稳、头晕、平衡障碍或动作不协调。5. 突然不明原因的头痛。

每个中风病人因为脑部病变部位、严重程度和病人身体情况不同而不同。以下是中风的一些表现：1. 一侧肢体无力。2. 平衡或协调障碍。3. 病人使用语言困难。4. 不知道一侧肢体的存在或忽略一侧。5. 疼痛、麻木或感觉异常。6. 病人记忆、注意力或学习障碍。7. 判断力下降。8. 吞咽困难。9. 病人大小便控制有问题。10. 易疲劳。11. 突然情感爆发。12. 抑郁。

吞咽动作分为口腔、咽、食道3个时相，摄食-吞咽障碍的评价，一般分为以下6个阶段。1 对食物的认识是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。2细食口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中即使将食物送入口腔，亦多又漏出。3咀嚼及食块形成在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的形状（食块），其形成经过因食物的形态而异。流质饮食原本就易于吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物则除“推压咀嚼”外，还需“磨碎咀嚼”（舌体左右活动、使食物在自齿上磨碎）以形成食块。咀嚼时，下颌做上下、回旋运动，此时软跨与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。如果咀嚼运动、食块的形成及保持不能顺利完成，则食物或者被囫囵吞下，或者在吞咽反射引起之前便流入咽部。4食物入咽（口腔相）咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，发生吞咽动作。如果咀嚼后不能将食块顺利地送至舌根，可嘱患者头后仰，或仰卧，利用重力的作用促进食块抵达舌根部入咽。5食块通过咽部（咽相）食块抵咽，旋即软胯和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌报向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5S。误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。6食块通过食道（食道相）食块进入食道后，由于食道内的负压作用，使食快沿食道不行入胃。

1 每日晨晚漱口 协助病人每日晨晚用柔软小牙刷刷牙，动作轻柔，刷后用温开水漱口，开始时滴少许冷开水于健侧颊部，活动腮部，把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。2 刺激口咽部手戴手套，食中指单层方纱包裹轻擦口咽部，方向由内向外，每日1～2次。3 口腔吞咽肌活动训练张口，深呼吸（腹式），呼气时做咳嗽动作。伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。咀嚼，向病人示范咀嚼动作，嘱病人跟着做。吞咽，先向病人示范吞咽动作，然后让病人跟着做，练习数遍后用滴管往口腔健侧滴入1～2滴温开水，让病人慢慢吞下，若吞后呛咳不明显即逐渐增加。以上训练每日1～2次，每次20～304min。4 吞流质训练 当病人插症胃管能吞下半匙温开水时，让病人试吞流质（糊状食物）方法是用小汤匙把1～2ml的糊状食物倒于健侧口颊部，让病人用健侧带患侧把食物送到咽部，慢慢吞下，无不适时逐渐增加喂食量。食物应是温度适中，密度均一，适当粘性，不易残留清淡糊状食物，如稠粥、米糊等。

进食训练包括进食时患者的正确体位、食物形态、用量及综合训练，目的是促进摄取足够营养，使患者具备足够的体力，逐步恢复自行进食能力。1 进食时的最佳体位：进食前应嘱患者放松精神，保持轻松、愉快情绪15～30min，然后让患者坐直(坐不稳时可使用靠背架)或头稍前倾45°左右，这样使在进食时食物由健侧咽部进入食道或可将头部轻转向瘫痪侧90°，使健侧咽部扩大便于食物进入。2 食物选择：根据老年人饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯，再由营养食堂配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。将食物做成冻状或糊状以便进食。3 进食的协助：当患者开始进食时，护士可协助患者将食物放在口腔健侧，一般食团摄入每次以1汤匙大小为宜，放入食团后可将匙背轻压舌部一下，以刺激患者吞咽。每次进入小食团后，嘱患者反复吞咽数次，以使食物全部通过咽部，每咽下一口应清理口腔一次。在协助患者进食过程中，可适当给患者喝一口白开水，一般不用吸管，以免液体误入气管。为防止吞咽时食物误吸入气管，在进食时先嘱患者吸足气，吞咽前及吞咽时憋住气，这样可使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽喉部的食物残渣。对因真性球麻痹而致口腔或咽部运动障碍，不能维持由口摄入足够饮水量与热量的患者，可用鼻饲的方法进行鼻饲，待进行吞咽功能训练有效后再行经口饮食训练。