直播时间:2021年07月04日19:21主讲人:王必勤主任医师北京中医药大学东直门医院妇科
对于一个孕妈妈来说,能顺利的产下宝宝是最好不过了!然而,即使保胎成功率接近90%,总会有10%的人面临保胎失败。由于胚胎染色体异常的因素是无法逾越的,尽管孕妈妈们都不愿意遭遇妊娠失败或流产,但这是无法完全避免的事情。 因此,在这里告知所有的患者们,经历流产不可怕,可怕的是缺少流产之后的正确处理方式!只有在了解了关于流产的知识之后,患者们才能更理性的保胎,更理性的对待流产,更理性的对待流产的残留的处理…… 针对不同的身体条件,选择合适的流产方式 妊娠失败,根据自身条件不同,可以选择不同的流产方式。怀孕49天前可以选择药流或者人流,但是优先药物流产以减轻对内膜损伤。如果大于49天 小于三个月的话 ,应该来说选择无痛人流的,副作用相对也是比较小。如果大于三个月的话,是需要选择引产手术进行治疗的,这样对你的损伤就比较大了恢复起来也比较慢。 然而无论选择哪种流产方式,都可能会出现不全流产,就会存在有残留的情况。那此时,患者们该怎么办呢?不要担心, 下面一起跟着王必勤主任学习关于中医药治疗不全流产专家共识 01 什么是不全流产 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者称流产。流产发生于妊娠12周前者称早期流产,相当于中医的“堕胎”发生在妊娠12周至不足28周者称晚期流产;相当于中医的“小产”。 而不全流产是指难免流产继续发展,部分妊娠组织排出宫腔,还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留于宫腔或嵌顿于宫颈口处,影响子宫收缩导致出血,甚至发生失血性休克。 02 如何诊断 03常见病因病机 常见病因病机有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎和跌仆伤胎 肾气虚弱:禀赋素弱,肾气不盛,或孕后房事不节,耗伤肾气,肾虚冲任亏虚,胎元不固,以致堕胎、小产。 气血不足:素体虚弱,气血亏虚,或饮食劳倦损伤脾胃,气血化源不足,或大病久病,损伤气血,以致气血两虚,冲任不足,无以载胎养胎,胎元不固,而发堕胎、小产。 热病伤胎:摄生不慎,感受时疫邪毒或热病温疟,热邪入里,扰动冲任血海,损伤胎元,以致堕胎、小产。 跌仆伤胎:孕后不慎,劳力过度,跌仆闪挫,致使气血紊乱,冲任损伤,或瘀阻子宫,胎失所养;甚或直接损伤胎元,而发生堕胎、小产。 04 中医药如何治疗 本病的治疗原则以下胎益母为主,兼补气血 1. 辨证论治 根据治疗原则以脱花煎为主方,随证加减用药。 1.1 肾虚型 主要证候:阴道流血量少,色淡黯,腰酸、腹痛、下坠,头晕耳鸣,夜尿多,眼眶黯黑或有面部黯斑。舌淡黯,苔白,脉沉细弱。 治法:补肾健脾益气 方药:脱花煎+桑寄生,续断,杜仲,淫羊藿,旱莲草,女贞子。 分析:桑寄生、续断、杜仲补肝肾,益精血;淫羊藿温补肾阳,益气养血;旱莲草、女贞子补益肝肾、滋阴止血。 1.2 气血虚弱型 主要证候:阴道流血不止,色淡红、质稀薄、无血块、无臭气,小腹空坠、腰酸,神倦乏力,少气懒言,面色胱白。舌质淡,苔薄白,脉细弱。 治法:补气养血。 方药:脱花煎+黄芪,党参,白术,升麻,熟地黄,白芍,天冬,山萸肉。 分析:黄芪、升麻益气升提;党参、白术甘温益气,健脾调中;熟地黄、白芍养血补血,天冬、山萸肉滋阴以生气血。 1.3 血热型 主要证候:出血量较多,色鲜红,质黏稠,面色潮红,口苦咽干,心烦不安,便结溺黄。舌质红,苔黄,脉滑数。 治法:清热凉血。 方药:脱花煎+白芍,黄芩,白术,马齿苋,丹参,生地黄。 分析:白芍养血柔肝,缓急止痛;生地黄、黄芩、白术坚阴清热,健脾除湿;马齿苋、丹参、生地黄清热凉血止血。 1.4 血瘀型 主要证候:出血淋漓、涩滞不爽,量少,色紫暗,有血块,少腹疼痛拒按。舌紫暗有瘀斑,脉弦涩沉而有力。 治法:活血化瘀。 方药:脱花煎+桃仁,益母草,三棱,莪术,土鳖虫,水蛭,五灵脂,蒲黄。 分析:桃仁、益母草活血化瘀;三棱、莪术、土鳖虫、水蛭破血逐瘀;五灵脂、蒲黄祛瘀止痛。 1.5 热毒型 主要证候:出血量或少,出血时间较长,少量血块,有臭气,面红口干,心烦易怒,发热,腹痛拒按。舌质红,苔黄,脉数。 治法:清热解毒。 方药:脱花煎+金银花,连翘,蒲公英,败酱草。 分析:金银花、连翘、蒲公英清热解毒排脓;败酱草祛瘀解毒排脓。 2. 中成药 2.1 桂枝茯苓胶囊 主要功效为活血化瘀消癥。方中桂枝温通血脉;茯苓渗利下行,益心脾之气,既有助于化瘀血,又有利于清瘀热。宿有包块,郁久多能化热,故又配伍牡丹皮、赤芍、桃仁以化瘀血、清瘀热。《济阳纲目》将本方改汤剂,易名催生汤,有催生之力,可促进子宫收缩,利于残留组织排出。 2.2 生化丸 功效是化瘀生新、温经止痛。主要成分是当归、川芎、桃仁、干姜(炒炭)、甘草。方中重用当归补血活血,化瘀生新为主药;川芎活血行气,桃仁活血祛瘀共为辅药;姜炭温经散寒止痛为佐药;甘草调和诸药为使药。药仅5味,但配伍得当,共奏化瘀生新,温经止痛之功 。 2.3 益母草颗粒 益母草颗粒的有效成分为益母草,其具有兴奋子宫、促进子宫收缩、排出瘀血、改善微循环障碍、改善血液流动性、抗血栓形成、调经止血、散瘀止痛等功效。 3. 其他治法 3.1 针刺 主穴:三阴交、合谷、至阴。 配穴:足三里。 加穴:气虚者加太溪;胸胁胀痛、呕吐者加次髎、昆仑;烦躁不安者加神门、太冲、内关。 针刺手法:泻三阴交、补合谷,参照王富春主编《刺法灸法学》之提插补泻法,先针合谷,针下得气后,先浅后深,重插轻提,提插幅度小,频率慢,以下插用力为主1min,留针30min,留针期间,每隔5min行上述补法1min。起针后针三阴交,采取重提轻插之泻法,余同前法。 《铜人腧穴针灸图经》中有相关记载。 3.2 耳穴贴压法 取穴:子宫、肝、内分泌、皮质下、神门、大肠。 加穴:出血量多者加脾,有血瘀者加心。 操作方法:把医用胶布裁剪成0.5cm×0.5cm大小方型块,将王不留行籽置于胶布中央,贴于患者一侧上述耳穴中,以手指按压耳穴,使局部有痛、麻、胀感为宜。每次按压2~3min,每天按压15次以上。两耳交替治疗,隔天1次。 05 急症处理 若堕胎、小产不全者,见有阴道大量出血不止、腹痛加剧、面色苍白、呼吸短促、甚或神志昏迷、四肢厥冷、大汗淋漓、目合口开、唇舌淡白、脉微欲绝等症状,此为阴血暴亡气随血脱之危候。当急以益气回阳固脱之法,给予独参汤(《十药神书》)或参附汤(《校注人良方》),并在配合输血、补液、抗休克等急救措施的情况下,尽快采用吸宫术或钳刮术,清除宫腔内容物。术后预防感染,配合中医药促进康复,以温经活血祛瘀生新、补益气血为原则,应用生化汤(《傅青主女科》)加减,并注意调摄(详见“预防调摄”)。 如何预防调摄? 不全流产一旦发生,应立即到医院就诊,以防大出血造成失血性休克。 流产后要注意避风寒、畅情志、慎起居、适劳逸、禁房事,寒温适宜、情志舒畅、五味调和、劳逸适度,进而达到气血调和、免生疾患。 1. 寒温适宜 流产后身体处于“血不足,气亦虚”的状态,宜温不宜凉,尤其是夏季不要贪凉,穿衣要合宜,舒适保暖适中。 2. 情志舒畅 流产后因有不同程度的失血导致神失所养,应注意调理心神,避免外界刺激导致情志失调,从而导致气机郁滞而不利于流产后身体的恢复。 3. 五味调和 流产后根据膳食与个体体质差异的原则,使得五味调和,五脏得养,从而达到调补气血的目的,可参考《素问·脏气法时论》中的具体内容 4. 劳逸结合 根据个人情况适量活动,逐渐增加运动量, 避免长时间的站立、蹲位及手提重物。 5. 其他 药浴、足浴促进身体恢复。通过药物及水液的温 热作用可起到温通经脉、调和气血,消除疲劳、提高睡眠质量, 促进血液循环,更新代谢的作用。 足浴方:当归30g,川芎30g, 黄芪30g,桂枝10g,浮小麦15g,红花20g,鸡血藤30g。 声明:以上关于中医药治疗不全流产专家共识相关内容来源于网路,仅供学习交流,版权归原作者所有。如有侵犯到您的权利,请及时联系我们。 更多关于不孕不育、助孕安胎的问题,可随时预约王必勤主任,为你答疑解惑!门诊安排详见公众号“好孕连连”
什么是子宫内膜异位症? 子宫内膜异位症是妇科常见病,也是不孕症的常见原因。 子宫内膜异位症,顾名思义,即指子宫内膜组织(包括内膜腺体和间质)生长于子宫腔以外的部位。病变常可累及卵巢、盆腔腹膜、子宫颈、阴道,腹壁手术切口、阴道直肠隔等处。极少数可异位于肺、四肢等处。 如果子宫内膜组织长于子宫肌壁间者,称为“子宫肌腺病”,又称内在性子宫内膜异位症,既往归属于子宫内膜异位症,近年来发现两者的组织学,临床表现均有不同之处,故分而名之。若子宫内膜组织发生于子宫内膜以外的部位,则称为外在性子宫内膜异位症。 本病多见于生育年龄的女性,以30~40岁的妇女最多见。由于B超,尤其是腹腔镜的广泛应用,其诊断率,尤其早期诊断率大大提高。 子宫内膜异位症形成原因目前尚不明确,有学者认为是子宫内膜种植引起,经血直接通过输卵管流入盆腔;有的认为是由于剖宫手术中子宫内膜组织坠入盆腔或伤口;有的主张由淋巴及静脉播散所致;有的认为是体腔上皮化生造成。 各种学说均不能完全阐明本病的发生原因,尚有待进一步探讨。 子宫内膜异位症的临床表现 本病临床表现因人而异,以痛经的发生率为最高,且呈进行性加重。临床发现子宫内膜异位症之痛经与病灶不成正相关,严重的痛经约占50%,亦有少数患者无痛经表现。 其次,表现为月经不调、不孕、性交痛等。子宫内膜异位症的患者中,有40%~50%并发不孕症。性交痛颇使患者痛苦,因惧痛常导致性功能障碍,严重影响夫妻生活的和谐。 当病变波及肠道,膀胱时,常伴有排便、排尿疼痛,或便血、尿血;病变累及卵巢者,常形成巧克力囊肿,当发生囊肿蒂扭转或囊肿破裂时,可引起剧烈的腹痛。 如果子宫内膜异位于鼻黏膜时可发生倒经,曾有患者异位发生在髋部深层肌肉中,每于经期其痛难忍,经B超确诊为本病。 子宫内膜异位症的临床表现 本病临床表现因人而异,以痛经的发生率为最高,且呈进行性加重。临床发现子宫内膜异位症之痛经与病灶不成正相关,严重的痛经约占50%,亦有少数患者无痛经表现。 其次,表现为月经不调、不孕、性交痛等。子宫内膜异位症的患者中,有40%~50%并发不孕症。性交痛颇使患者痛苦,因惧痛常导致性功能障碍,严重影响夫妻生活的和谐。 当病变波及肠道,膀胱时,常伴有排便、排尿疼痛,或便血、尿血;病变累及卵巢者,常形成巧克力囊肿,当发生囊肿蒂扭转或囊肿破裂时,可引起剧烈的腹痛。 如果子宫内膜异位于鼻黏膜时可发生倒经,曾有患者异位发生在髋部深层肌肉中,每于经期其痛难忍,经B超确诊为本病。 如何治疗子宫内膜异位症? 本病散见于中医学之痛经、月经不调、不孕症、癥瘕等病症。近年来,运用中医药治疗本病,取得了较好疗效。 【诊断】 1、临床表现:经行腹痛(继发性)进行性加重,腰骶胀痛,肛门坠胀,频欲临圊,性交痛,月经超前或逾期,经量过多,经期延长,久不孕育,或排便及排尿疼痛、夹血,或急性腹痛,甚至昏晕不省人事,或每逢月经周期性出现衄血、咯血、便血、尿血,应考虑本病之可能。 2、妇科检查:典型的盆腔子宫内膜异位症,妇科检查时可发现子宫后倾固定,于子宫直肠陷凹、子宫骶骨韧带、子宫后壁可触及单个或多个痛性结节;一侧或双侧附件区触及壁厚、边界不很清楚的囊性包块,活动度差,往往有轻压痛;若发于宫颈或阴道壁,患处可见紫蓝色结节,触之痛著。如果为腹璧或会阴瘢痕子宫内膜异位病灶,可在切口附近触及结节状肿块。 3、辅助检查:血清CA125测定(中重度内异症患者可增高),抗子宫内膜抗体测定(60%内异症患者呈阳性),B超检查均可协助诊断。 4、腹腔镜检查:是目前诊断内异症的金标准。 5、相关科室检查:耳鼻喉科、肝肠科、放射科及CT等均能协助诊断内异症病灶存在与否。 6、剖腹探查:由于腹腔镜的广泛应用,目前很少进行开腹探查,但在相关手术中,常可发现子宫内膜异位病灶的存在而予以诊断。 【鉴别诊断】 1、卵巢恶性肿瘤盆腔转移与卵巢内膜异位囊肿的体征易混淆,应注意鉴别。 2、盆腔炎性包块:常伴有下腹及腰骶疼痛,月经不调、不孕,性交痛,但其痛经无进行性加重,妇科检查未及痛性结节,应详加鉴别。 【辨证论治】 本病以血瘀为其特点,故其治疗总以活血化瘀为主,根据其寒热虚实之不同,又当参以行气、温经、清热、补虚之法。 中医辨治内异症,通常可分为6种“证型”,分别是:气滞血瘀证、寒凝瘀阻证、湿热瘀结证、痰湿瘀阻证、气虚血瘀证、肾虚血瘀证。 每一种“证型”分别有不同的临床症状、治法和药方,医生会根据患者不同症状,对症诊治。 其他疗法 1、中药保留灌肠——化瘀镇痛汤:桂枝、三棱、莪术、水蛭、当归、苏木、没药、乳香、延胡索、昆布、土鳖虫。 有热者,去桂枝,加黄芩;黄柏、赤芍以清热利湿;痰盛者,加皂角刺、薏苡仁,贝母以化痰除湿;气虚者,加白术,黄芪以补益中气;腰脊酸痛,腰膝酸软者,加狗脊、续断、杜仲以补肾强腰脊。 2、中药离子导入——消癥散:桂枝、透骨草,水蛭、虻虫、没药、海藻、血竭、川乌、草乌、三棱、莪术、乳香。 研极细末,每次取药末6~10g,黄酒,清水各1/2,调成糊状,备用。 3、针灸治疗 主穴:关元、地机、三阴交、足三里、上髎、次髎。 配穴: ①气滞血瘀证配太冲,期门、肝俞、太冲。 ②寒凝瘀阻证加灸关元、气海、神阙、血海、肾俞。悬灸;温针灸;隔姜灸;神灯照。 ③湿热瘀结证配太冲、丰隆。 ④痰湿瘀阻证配丰隆、阴陵泉。 ⑤气虚血瘀证配气海、中脘、脾俞、肾俞。 ⑥肾虚血瘀证配气海、命门、肾俞。 4、中药热敷:用当日所服中药药渣热敷小腹部、腰骶部,交替应用;或腹部与腰骶部之比为2:1,即2天热敷腹部,1天热敷腰骶部。 预约看诊请关注公众号“好孕连连”
直播时间:2021年05月16日19:07主讲人:王必勤主任医师北京中医药大学东直门医院妇科