淄矿集团中心医院泌尿外科科普号

   去年我科完成第一例输尿管软镜下肾囊肿切开内引流术。患者阎某某，女性，49岁，因腰部撑胀不适1月入院，强化CT示右肾囊肿，直径约5cm，完全位于肾脏内，诊断右侧肾盂旁囊肿。于2022年4月8日行手术治疗，手术取截石位，留置右侧输尿管软镜鞘，进镜观察，囊肿位于肾脏腹侧中上部，呈蓝色，用激光打开囊肿壁，开口直径约2.5cm，囊腔内留置内支架管一根，手术顺利，无出血，术后复查囊肿消失；术后3天出院。       肾盂旁囊肿是肾囊肿疾病少见类型，起源于肾窦外，多在肾实质内；发病率约占肾囊肿的1-3%，男女发病率相近；囊肿较大时多引起腰痛、腰胀或不适、血尿、高血压。如果出现以下情况时，需要手术治疗：1.有上述临床症状，或囊肿比较大；2.有出血现象、自发性破裂或外伤性破裂；3.囊肿压迫肾盂、肾盏及输尿管出现梗阻；4.合并感染及结石者。        手术方式有以下三种：1.腹腔镜肾囊肿切除术；2.输尿管软镜下囊肿内切开术；3.B超引导下穿刺抽吸囊液并注射硬化剂。本例患者囊肿直径5cm，并出现腰部撑胀，囊肿完全位于肾实质内。腹腔镜下手术入路困难，出血及副损伤发生风险几率高；B超引导下穿刺抽吸囊液并注射硬化剂效果不理想；内切开引流具备手术优势。        那么，输尿管软镜内切开引流的适应症及禁忌症有哪些呢？       （一）适应征：1.有明确临床症状，对集合系统形成压迫，形成局限性肾积水；2.临近集合系统（与肾盂、漏斗部或肾盏壁邻近）；3.囊肿位于肾窦内或呈内生性生长，其他手术方式不易接近。（二）禁忌征：1.术前不能排除恶变的肾囊肿；2.肾囊肿合并出血。       肾盂旁囊肿位置深、寻找难。囊肿如何寻找定位？有以下四种方法：1.内镜下直接观察（囊肿呈蓝色或黑色）；2.直接观察寻找困难时，行B超引导下软镜（强回声光团）到达囊肿位置（切割时呈烟雾状）；3.先行经皮穿刺，囊腔内注射美兰，再软镜下观察。4.带光源穿刺针穿刺，软镜下观察光源的位置。本例镜下呈蓝色，寻找并不困难。      那么切开过程中，需注意哪些要点呢？1.肾盂粘膜和囊肿壁两层中间有纤维组织，要保证一刀切开两层；2.初做者，往往不敢打深，以致仅仅打开肾盂粘膜壁，囊肿壁未打开，造成两层分离，误以为进入囊肿；切开后进镜观察，确保进入囊肿内，否则，为后续的操作带来困难；2.要尽可能把扩大切口，最大限度降低复发率；3.切开后留置支架管，支架管初始端确保放在囊腔内以最大限度引流囊液；4.切开后，要调低进水压力和流量，以防囊肿破裂出血，液体外渗；5.切开前要反复阅读CT强化片，术中精准定位，做到心中有数、刀下留情。       手术虽然无切口、创伤小；但对技术设备（输尿管软镜、钬激光）及操作者精细操作技术要求较高，所以为四级手术。

治疗前 患者男，61岁，左侧肾上腺巨大肿瘤，瘤体约12cm，因瘤体大，术前考虑皮质癌及嗜铬细胞瘤均不排除，目前患者脑出血3个月，口服酚卞明1月 治疗中 行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除（经腹），瘤体大，瘤体表面血供丰富 治疗后 治疗后7天 术后病人恢复好，术后病理为左肾上腺血管瘤。

治疗前 患者右肾肿瘤，直径约13cm，侵及十二指肠，拟行后腹腔镜肾癌根治备开放手术 治疗中 后腹腔镜下完成肾癌根治，术中见肿瘤侵犯十二指肠，仔细游离，部分十二指肠浆肌层破裂，长约5cm，予以修补，手术顺利 治疗后 治疗后7天 术后患者恢复好，术后1周出院

治疗前 患者47岁女性，查体行胸部CT发现右肺下叶肿块病变，右肾上腺区肿块病变，住胸外科，进一步行上腹部CT平扫加强化示右肾肿瘤，直径约10.0cm*9.8cm，鉴于患者年轻，身体条件好，经科室讨论，下一步拟行肾癌根治术；考虑肿瘤直径超过10cm，建议后腹腔镜右肾癌根治术（备开放），考虑合并肺转移，术后行靶向治疗。 治疗中 手术经后腹腔镜完成，未中转开放；术中及术后未输血，术中见肿瘤瘤体大，肾上极与腹膜粘连重，术后病理示右肾透明细胞癌3-4级伴坏死，肿瘤13cm*9cm。术后1周出院，目前口服苹果酸舒尼替尼，轻微副反应（皮疹） 治疗后 治疗后191天 恢复良好，饮食正常，无消瘦，轻度皮疹，经皮肤科诊治后，症状消失。 治疗后70天 身体状态良好，近期将复查胸部及腹部CT

治疗前 67岁，女，查体发现左肾肿瘤，瘤体6cm，瘤体基底部贴近集合系统 治疗中 完整切除肿瘤连同肿瘤基底部侵犯的集合系统，先用4-0倒刺线缝合集合系统肾盂黏膜层，再用2-0倒刺线分两层缝合集合系统及肾皮质层 治疗后 治疗后即刻 术后生命体征平稳，血压140/80mmhg，引流淡血性，引流50ml