山东省中医院运动损伤骨科科普号

踝关节扭伤（大家常叫崴脚）是运动损伤中最最常见的损伤，占全身关节损伤数量的首位。一般的扭伤通常在一周到十天就会痊愈，或能够消除疼痛并能正常行走。但也有一小部分的扭伤不会短期内痊愈，在我的门诊和我的网站上有很多的病人常常诉说他们的踝关节扭伤后长期疼痛和不能正常行走，很是痛苦和困惑。是什么原因呢？其实有几种特殊的踝关节损伤没有被重视或者被忽略，其一：是关节扭伤时损伤了关节内的软骨，造成了距骨或胫骨远端的软骨挫伤甚至软骨的骨折，如果没有及时诊断或者没有固定治疗，就会产生关节的疼痛而且这种疼痛会长期存在并逐渐加重影响行走；其二：是关节扭伤时造成了距下关节的损伤，加上没有正确的诊断和治疗也会有疼痛长期不改善现象；其三：是关节扭伤时造成了跗骨窦内的韧带和神经损伤，也会造成疼痛；其四：是扭伤时内踝或者外踝有撕脱骨折，骨折的骨块没有长好形成了游离游离体，关节活动时游离体与骨骼之间产生撞击也会发生关节的疼痛不适。综合上述不同的损伤，呼吁大家要重视踝关节的扭伤，一旦发生运动损伤应及时到医院诊疗，并要求有足够的休息时间，如果有条件建议损伤者可以做磁共振检查。一般运动急性损伤有几种应急的方法，抬高受伤的下肢、用绷带略加压包扎关节、用凉水或冰袋冷敷受伤的关节。肿胀消除后如果行走仍然有疼痛需要再到医院复查，以免漏诊软骨损伤。

最近一段时间我在门诊看病的时候，总是遇到很多病人诉说自己的膝关节经常卡需要活动一下才能缓解，很多医生认为是半月板损伤，按照半月板损伤治疗没有任何疗效。其实并不是半月板的问题，是髌骨和股骨的问题，是髌骨和股骨的磨损导致关节软骨的脱落形成关节炎引起关节疼痛。我要提醒骨科医生和病人关注膝关节疾病的诊断，只有正确的诊断才能得到准确的治疗。

如何翻拍影像学检查片子 2016-04-04 神外老顾 一、上传影像学片子的重要性 所有医生尤其是神经外科医生在解答患者咨询时，都是以检查片子为依据，而不是检查报告。因为不同医生看同一张片子，会因为水平、经验不同，得出的结果不会完全一样。而且影像学检查的结果对某些疾病的诊断和治疗非常重要，是医生决定治疗方案的参考因素之一。所以，咨询骨科、神经科等方面疾病时，一定要上传影像学原片，而不是报告。 二、拍摄影像片子时常犯的错误 三、拍摄前的准备工作 第一步判断片子的正反 可以通过CT或者MRI片子上的文字来判断正反。如下图红色框中提示。 第二步 拍摄工具的选择 1. 拍摄工具可以选择手机或者相机，工具越高级越好。首推单反相机或者卡片机，实在没有条件的情况下手机也可以，但手机拍摄的效果确实要比相机差一些。小编模拟拍摄时选择了普通的卡片机和手机。 2. 用相机拍摄时，先把相机调到“微距模式”，并且关掉闪光灯。 四、具体拍摄方法 方法一 以电脑显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 打开电脑，新建一个幻灯片，不需要修改任何内容，直接点击放映，使显示器的背景为单一的白色。同时，最好把显示器本身的亮度调到最大。 2. 用透明胶带将影像片子固定在显示器上，使要拍摄的部分全部在白色背景内。小编的显示器是17寸的，白色的背景刚好跟片子一样宽。 3. 一般一张CT/MRI分成20个小格，以1-4格为单位将一张片子拍成几张照片，然后以统一的方式命名。比如小编实拍采取了4小格（图8）为一张的方式，最终把一张CT拍成了6张小照片，可以依次命名为“1行左”、“1行右”、“2行左”、“2行右”、“3行左”和“3行右”。 注意事项： 1. 推荐1-4格为单位拍成一张照片，拍摄时一定要注意将要拍格子的信息都拍进照片，包括图像四周的文字。 2. 给文件命名时一定要遵循一定的规律，这样方便医生了解不同照片在片子上的位置。如果要拍摄的是一组片子，一定要在照片名上区分出来，比如“1张1行左”、“2张1行左”等。 方法二 以电视显示器为背景，用相机或者手机拍摄 1. 通过数据线将电脑（笔记本）与家里的电视机联接，打开电脑上的空白幻灯片，点击放映。 2. 将影像片子用透明胶带固定在电视上，用相机或者手机按照前面讲述的方法拍摄。 注意事项： 1. 固定时最好用透明胶带，这样不影响片子的展示。 2. 电视显示器的尺寸最好能容纳整张片子。 方法三 以窗户玻璃为背景，用相机或手机拍摄 1. 选择一个阳光明媚的天气，找一间有阳光照进来的屋子，关掉屋里的灯，保证阳光是屋里唯一的光源。 2. 用透明胶带把要拍摄的片子固定在窗户玻璃上，用准备好的相机或者手机从正面直接拍摄。 注意事项： 1. X光片整张拍成一张照片，CT/MRI要以“小格”为单位拍摄，推荐1-4个小格拍成一张照片。 2. 拍摄时一定要尽量寻找窗外没有干扰背景的窗户，窗户背景过杂会影响拍摄效果。 方法四 以窗户玻璃为背景，用手机扫描软件拍摄 1.在手机上APP STORE 中搜索“扫描”，下载任意一款手机扫描软件。 2.选好窗户，固定好片子后，用手机以“仰角”拍摄，使片子的背景全部是天空，避免窗外景色的干扰 3.利用手机软件的扫描功能，将“梯形”的图变成正常图片，并保存下来。每款手机软件的操作不完全相同，小编任选了一款软件为例，说明简要操作流程。 注意事项： 1. 拍摄时一定要使整个片子的背景全部都是蓝天。 2. 手机的镜头对光线要求很高，光线稍微差点就会对照片有影响，所以一定要选一个阳光很好的天气。 五、本人拍摄经验分享 至此，X光片、CT/MRI的拍法就介绍完了。最后本人提醒各位网友，有几点特别需要注意的： 1、有些比较大型的医院做完CT/MRI后，除了给患者影像原片和检查报告，还会给一张光盘，里面包括了患者检查时拍摄到的所有影像图片。如果有这张光盘，上传影像资料时，可以直接用光盘里的照片。 2、以窗户玻璃为背景拍摄时，一定要选阳光比较好的天气，小编模拟拍摄赶上阴天下雨，影响了拍摄效果；以显示器为背景不受天气影响。 3、拍摄工具的选择一定是越高端越好，拍出的照片像素越高越好。好大夫在线对上传附件的要求是单个大小不能超过5M，请注意适当控制文件大小；图片格式最好是JPG、GIF、PNG，一般相机和手机拍出来的都是JPG。 4、相机拍摄时一定要调到“微距模式”，关掉闪光灯。如果有三脚架，拍摄时用三脚架固定，避免手抖；如果没有，拍摄时可以将手肘放在桌子上，以防手抖。总之就是手不能抖，模糊的片子会严重影响咨询效果。 5、X光片的拍摄，推荐以窗户玻璃为背景，因为一般X光片要比显示器大；如果窗外的背景实在无法拍出理想的X光片，可以采用手机扫描软件，但操作比较复杂；CT/MRI推荐以显示器为背景，显示器大小对分格拍摄没有影响，这种拍摄的缺点比较少，最接近专门“灯箱”的效果；如果家里有台式电脑，最推荐用电脑连接电视的方法，这种方式效果最好，而且几种片子都可以拍摄。 文章内容引用自好大夫网站 复旦大学附属华山医院 神经外科 顾士欣 副教授 诊疗特长 在各类脑和脊髓良恶性肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤、神经瘤等）、颅脑脊髓外伤、先天性疾病等领域具有丰富的临床经验，尤其擅长脊髓脊柱疾患等疑难杂症的微创手术治疗。 个人介绍 1994年保送进入复旦大学上海医学院（原上海医科大学）临床医学专业七年制班，师从国内著名神经外科专家徐启武教授，毕业后留院在神经外科担任住院医生工作。2004年晋升主治医生，2009年获得神经外科博士学位，2013年获聘副主任医师。 主要从事颅内肿瘤、脊髓脊柱疾病的临床治疗以及基础和临床研究。熟练掌握神经外科常见疾患的诊断和治疗，对疑难重症病的处理积累了丰富的经验。手术范围包括脑外伤（颅内各部位内血肿、脑脊液漏修补、颅骨修补），脑积水手术，自发性脑内血肿，胶质瘤，垂体瘤，脑膜瘤，颅底肿瘤（嗅沟脑膜瘤、前床突鞍结节脑膜瘤、蝶骨嵴内侧脑膜瘤、岩斜脑膜瘤、听神经瘤、中后颅窝沟通肿瘤、海绵窦肿瘤，颅眶沟通肿瘤，枕大孔腹侧肿瘤等）。尤其擅长脊髓肿瘤（髓外脊膜瘤、椎管内外沟通的神经鞘瘤、髓内室管膜瘤、海绵状血管瘤、脊髓血管畸形等）和脊柱疾病（椎管狭窄、椎间盘突出、颈椎病、腰椎病、脊椎先天畸形等）的显微外科微创治疗。 对待病人满腔热情，细致耐心解答病患各种问题。能通过各种移动互联网工具与患者保持联络沟通，答疑解惑。 预约方式 每周四上午 华山医院总院 门诊5楼 神经外科 专家门诊 现场预约： 门诊一楼大厅预约挂号接待处 电话预约： 95169（周一至周日24小时） 021-96567576（周一至周五8:30-22:00；周六周日8:30-19:00） 114（周一至周五7:00-21:00） 网上预约： www.huashan.org.cn（华山医院网） www.guahao.com（挂号网） 自助预约： 凭患者本人的身份证/社保卡等有效证件，通过医院门诊自助预约挂号机预约 阅读 3249672 投诉

随着经济的快速发展，人民群众的生活水平日益提高，人均寿命也随之提高，人口老龄化的问题也日益突出，而膝关节骨性关节炎是中老年人中的常见病，其症状进行性加重，严重影响老年人的健康和生活质量。目前国际上治疗中重度骨性关节炎的方法主要为人工膝关节置换术。在人工膝关节置换术出现之前，胫骨高位截骨术是治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的主要方法。由于膝关节外侧有三层骨皮质，内侧只有一层骨皮质，腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧室骨性关节病发生和发展的重要因素。根据“不均匀沉降理论”我们可以发现骨性关节炎的患者基本都会出现膝关节内侧间隙变窄的表现，而对膝关节骨关节炎患者施行腓骨高位截骨后，疼痛症状会得到明显改善或者消失。因此，我们认为腓骨高位截骨术是一种治疗膝关节骨关节炎的有效方法。近期我院微创骨科收治两例膝关节骨性关节炎的患者，齐尚锋主任积极创新、不断学习，在我院首先开展这个创新术式，并创新性的应用关节镜探查清理，效果明显。病例1.米**，女，79岁，因“双膝关节疼痛10余年，加重一年”，门诊以“双膝关节骨性关节炎”收住入院。X线示：双膝关节骨性关节炎表现。专科检查见：双膝关节轻度内翻，内侧间隙压痛（+），膝关节屈伸活动均受限，趾端血运活动及皮肤感觉可。在硬腰联合麻醉下行关节镜双膝关节探查清理并腓骨高位截骨术。该手术由齐尚锋主任医师与田鸿来副主任医师共同实施。病例2.梁*，男，57岁，因“双膝关节肿胀疼痛，左膝为重五个月”，门诊以“双膝关节骨性关节炎”收住入院，X线示：双膝关节骨性关节炎表现。专科检查见：双膝关节明显内翻，左膝内侧间隙压痛（+），左膝关节屈伸活动受限，趾端血运活动及皮肤感觉可。在硬腰联合麻醉下行关节镜双膝关节探查清理并左腓骨高位截骨术。该手术由齐尚锋主任医师与段向东主治医师共同实施。手术后患者疼痛症状明显减轻，关节活动范围大大改善。就手术方式而言，单纯膝关节镜探查清理术，对于内侧间隙变窄的病人相对疗效欠佳，而膝关节置换手术因其创伤大、风险高而令人生畏。关节镜联合腓骨高位截骨手术方法可以更加快捷有效地减小内侧病变关节面的压力，并清理关节内机械探查及半月板、滑膜病变，从而缓解疼痛，延缓骨性关节炎的发展。它微创、痛苦小、见效快、费用少，为倍受膝关节骨性关节炎困扰的中老年患者带来了轻松前行的新希望！！微创骨科：徐德龙栾后超

膝关节半月板损伤与软骨损伤的相关性摘 要 目的：连续性回顾研究探讨膝半月板损伤后对关节软骨的影响，是否半月板损伤可以导致创伤性的关节病。方法：回顾分析2012年10月至2013年10月进行连续关节镜手术的46例膝半月板损伤患者的关节软骨损伤发生率、镜下和磁共振影像上软骨损伤的分级、与半月板损伤分型和部位的先关性、关节软骨损伤程度与半月板损伤时间的关系，并结合2例典型病例进一步阐述。结果：本组46例患者中有34例存在不同程度的软骨损伤，其发生率在急性期组、亚急性期组、慢性期组分别为52.9%、81.2%、92.3%；随着病程的延长，软骨损伤程度也逐渐加重，至慢性期组3～4级损伤达64.5%。与半月板损伤的类型的关系；层状撕裂6例、鸟嘴状撕裂3例、桶柄状撕裂6例、放射状撕裂8例、纵行撕裂2例；结论：膝半月板损伤可由于撕裂的半月板与关节软骨之间的磨损导致骨节软骨的破坏引起关节软骨的病变导致创伤性的关节炎，并随病程延长而加重，半月板损伤后异常活动与机械性因素是造成软骨损伤的主要原因。

关节镜下行前交叉韧带重建术后的康复治疗第一阶段（减轻急性期症状，术后1—7天）康复治疗1,减轻水肿肿胀并减轻疼痛:直腿抬高或自主收缩训练2,改善循环并控制出血:训练之后间断冰敷，冷疗等以减轻疼痛和肿胀水肿,活动髌骨（上下左右活动）,被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0--90o）3,A,股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩:等长收缩;闭链训练0--40o，被动活动B,腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩 ：等长收缩 主动-助动膝关节屈曲练习：被动模式C,髋膝关节肌肉强度训练 直腿抬高：髋关节屈伸膝关节处于0o位 髋关节外展内收 站立位腘绳肌屈曲第二阶段（关节活动度和早期的肌力训练，术后2—3周）康复治疗1,减轻水肿肿胀并减轻疼痛:直腿抬高或自主收缩训练2,改善循环并控制出血:训练后间断冰敷或冷疗和压迫法（橡胶或塑料）以减轻疼痛和肿胀水肿3;A活动髌骨（上下左右活动）B屈曲训练：屈膝和屈髋训练被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0--115o）3：被动模式当屈膝>90o可以开始早期的静态自行车练习C股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩：等长收缩：闭链训练0--40o，被动活动D,腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩：等长收缩：主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式E,髋膝关节肌肉强度训练 直腿抬高：髋关节屈伸膝关节处于0o位 髋关节外展内收 髋关节屈曲无负重的本体感觉训练，被动和等速第三阶段（早期负重训练和中期的肌力训练，术后4—5周）康复治疗1,控制炎症，减轻水肿肿胀，并控制出血蜡疗：使关节周围软组织松弛，促进血液循环，减轻疼痛超声波：减轻瘢痕粘连2,A活动髌骨（上下左右活动）B负重>25%体重C拄单拐行走（支具锁定在0o）D屈曲训练：屈膝和屈髋训练E被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0--115）：被动模式F静态自行车练习， 15分钟股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩：等长收缩,闭链训练0--40o，被动活动G腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩,主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式H髋膝关节肌肉强度训练 直腿抬高：抗阻5磅，屈髋伸膝处于0o位 髋关节外展内收 髋关节屈曲无负重的本体感觉训练：Biodexsystem 3，被动和等速第四阶段（发展期负重训练和肌力训练，术后6—12周）康复治疗1活动髌骨（上下左右活动5分钟，3x/天）2主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛3恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性4股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩：被动模式，膝关节伸展做向心离心运动，40o--90o：闭链训练0--40o，等速运动：等速运动：40--完全伸直5腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩：主动-助动膝关节屈曲练习：向心离心，最大力矩的50%：等速向心离心训练：屈膝关节6无负重的本体感觉训练：被动和等速模式第五阶段（肌力训练，术后13--24周）康复治疗 1,主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛2恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性3股四头肌强度训练：等速运动，全范围：等张收缩，渐进性抗阻训练，屈曲不超过90o4腘绳肌强度训练：等速离心向心训练后退下台阶 ,向前跃进 ,立定向上跳起训练：注意落地时要屈膝,慢跑,负重的本体感觉训练：biodex平衡系统第六阶段（恢复运动功能，术后25--52周）临床康复治疗1,主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛2腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练3肌肉强度训练：依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间：等速运动--根据特定的功能需要加强训练量，全范围：等张收缩--逐渐增加阻力以符合个人的特定需要,高要求的活动需要最大运动量的等速训练，5x30次4运动训练：跑步（向前跑、后退跑、折返跑、八字跑、侧向跑） 跳跃（向前立定跳、向上跳跃、单腿跳跃）5个体训练：确认每个患者活动的最高需求。可以开始特定的训练来逐渐达到最高需求。如果出现难以处理的生理因素，可减少训练强度和改变康复程序。结论：康复程序包括主、被动关节活动度训练，等长、等张、等速训练，开、闭链训练，肌肉神经控制、平衡和本体感觉训练，这些都要根据患者的需要进行康复程序的修改。总之，康复治疗的根本目的是让病人在痛苦最小的情况下进行功能训练，使其能够重返正常的生活和体育活动。