齐尚锋医生的科普号

随着经济的快速发展，人民群众的生活水平日益提高，人均寿命也随之提高，人口老龄化的问题也日益突出，而膝关节骨性关节炎是中老年人中的常见病，其症状进行性加重，严重影响老年人的健康和生活质量。目前国际上治疗中重度骨性关节炎的方法主要为人工膝关节置换术。在人工膝关节置换术出现之前，胫骨高位截骨术是治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的主要方法。由于膝关节外侧有三层骨皮质，内侧只有一层骨皮质，腓骨支撑导致胫骨平台发生不均匀沉降是膝关节内侧室骨性关节病发生和发展的重要因素。根据“不均匀沉降理论”我们可以发现骨性关节炎的患者基本都会出现膝关节内侧间隙变窄的表现，而对膝关节骨关节炎患者施行腓骨高位截骨后，疼痛症状会得到明显改善或者消失。因此，我们认为腓骨高位截骨术是一种治疗膝关节骨关节炎的有效方法。近期我院微创骨科收治两例膝关节骨性关节炎的患者，齐尚锋主任积极创新、不断学习，在我院首先开展这个创新术式，并创新性的应用关节镜探查清理，效果明显。病例1.米**，女，79岁，因“双膝关节疼痛10余年，加重一年”，门诊以“双膝关节骨性关节炎”收住入院。X线示：双膝关节骨性关节炎表现。专科检查见：双膝关节轻度内翻，内侧间隙压痛（+），膝关节屈伸活动均受限，趾端血运活动及皮肤感觉可。在硬腰联合麻醉下行关节镜双膝关节探查清理并腓骨高位截骨术。该手术由齐尚锋主任医师与田鸿来副主任医师共同实施。病例2.梁*，男，57岁，因“双膝关节肿胀疼痛，左膝为重五个月”，门诊以“双膝关节骨性关节炎”收住入院，X线示：双膝关节骨性关节炎表现。专科检查见：双膝关节明显内翻，左膝内侧间隙压痛（+），左膝关节屈伸活动受限，趾端血运活动及皮肤感觉可。在硬腰联合麻醉下行关节镜双膝关节探查清理并左腓骨高位截骨术。该手术由齐尚锋主任医师与段向东主治医师共同实施。手术后患者疼痛症状明显减轻，关节活动范围大大改善。就手术方式而言，单纯膝关节镜探查清理术，对于内侧间隙变窄的病人相对疗效欠佳，而膝关节置换手术因其创伤大、风险高而令人生畏。关节镜联合腓骨高位截骨手术方法可以更加快捷有效地减小内侧病变关节面的压力，并清理关节内机械探查及半月板、滑膜病变，从而缓解疼痛，延缓骨性关节炎的发展。它微创、痛苦小、见效快、费用少，为倍受膝关节骨性关节炎困扰的中老年患者带来了轻松前行的新希望！！微创骨科：徐德龙栾后超

关节镜下行前交叉韧带重建术后的康复治疗第一阶段（减轻急性期症状，术后1—7天）康复治疗1,减轻水肿肿胀并减轻疼痛:直腿抬高或自主收缩训练2,改善循环并控制出血:训练之后间断冰敷，冷疗等以减轻疼痛和肿胀水肿,活动髌骨（上下左右活动）,被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0--90o）3,A,股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩:等长收缩;闭链训练0--40o，被动活动B,腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩 ：等长收缩 主动-助动膝关节屈曲练习：被动模式C,髋膝关节肌肉强度训练 直腿抬高：髋关节屈伸膝关节处于0o位 髋关节外展内收 站立位腘绳肌屈曲第二阶段（关节活动度和早期的肌力训练，术后2—3周）康复治疗1,减轻水肿肿胀并减轻疼痛:直腿抬高或自主收缩训练2,改善循环并控制出血:训练后间断冰敷或冷疗和压迫法（橡胶或塑料）以减轻疼痛和肿胀水肿3;A活动髌骨（上下左右活动）B屈曲训练：屈膝和屈髋训练被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0--115o）3：被动模式当屈膝>90o可以开始早期的静态自行车练习C股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩：等长收缩：闭链训练0--40o，被动活动D,腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩：等长收缩：主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式E,髋膝关节肌肉强度训练 直腿抬高：髋关节屈伸膝关节处于0o位 髋关节外展内收 髋关节屈曲无负重的本体感觉训练，被动和等速第三阶段（早期负重训练和中期的肌力训练，术后4—5周）康复治疗1,控制炎症，减轻水肿肿胀，并控制出血蜡疗：使关节周围软组织松弛，促进血液循环，减轻疼痛超声波：减轻瘢痕粘连2,A活动髌骨（上下左右活动）B负重>25%体重C拄单拐行走（支具锁定在0o）D屈曲训练：屈膝和屈髋训练E被动和主动-助动关节活动度练习（理想角度是0--115）：被动模式F静态自行车练习， 15分钟股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩：等长收缩,闭链训练0--40o，被动活动G腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩,主动-助动膝关节屈曲练习，被动模式H髋膝关节肌肉强度训练 直腿抬高：抗阻5磅，屈髋伸膝处于0o位 髋关节外展内收 髋关节屈曲无负重的本体感觉训练：Biodexsystem 3，被动和等速第四阶段（发展期负重训练和肌力训练，术后6—12周）康复治疗1活动髌骨（上下左右活动5分钟，3x/天）2主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛3恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性4股四头肌强度训练并防止废用性肌萎缩：被动模式，膝关节伸展做向心离心运动，40o--90o：闭链训练0--40o，等速运动：等速运动：40--完全伸直5腘绳肌强度训练和防止废用性肌萎缩：主动-助动膝关节屈曲练习：向心离心，最大力矩的50%：等速向心离心训练：屈膝关节6无负重的本体感觉训练：被动和等速模式第五阶段（肌力训练，术后13--24周）康复治疗 1,主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛2恢复腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性3股四头肌强度训练：等速运动，全范围：等张收缩，渐进性抗阻训练，屈曲不超过90o4腘绳肌强度训练：等速离心向心训练后退下台阶 ,向前跃进 ,立定向上跳起训练：注意落地时要屈膝,慢跑,负重的本体感觉训练：biodex平衡系统第六阶段（恢复运动功能，术后25--52周）临床康复治疗1,主动-助动关节活动度练习：直到主动助运动无疼痛2腘绳肌、屈髋肌和小腿肌肉的弹性训练3肌肉强度训练：依据个人的特定活动需要量增加运动量、速度、时间：等速运动--根据特定的功能需要加强训练量，全范围：等张收缩--逐渐增加阻力以符合个人的特定需要,高要求的活动需要最大运动量的等速训练，5x30次4运动训练：跑步（向前跑、后退跑、折返跑、八字跑、侧向跑） 跳跃（向前立定跳、向上跳跃、单腿跳跃）5个体训练：确认每个患者活动的最高需求。可以开始特定的训练来逐渐达到最高需求。如果出现难以处理的生理因素，可减少训练强度和改变康复程序。结论：康复程序包括主、被动关节活动度训练，等长、等张、等速训练，开、闭链训练，肌肉神经控制、平衡和本体感觉训练，这些都要根据患者的需要进行康复程序的修改。总之，康复治疗的根本目的是让病人在痛苦最小的情况下进行功能训练，使其能够重返正常的生活和体育活动。