沈阳北方医院中医科科普号

溃疡性结肠炎患者饮食建议对于大多数患有溃疡性结肠炎（UC）的病人来说，“吃不吃”或者“吃什么”是一件很纠结的事。溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病，可引起剧烈的腹部不适、腹泻以及食欲不振。当医生和患者在溃疡性结肠炎的时候大多都在谈用什么药，怎么用药，对于饮食谈论得相对少之又少。最近在Gut上发表的一篇评论，让作为一个多年来一直关注溃疡性结肠炎前沿研究的我，就再跟大家说一说溃疡性结肠炎的饮食。目前，饮食被认为可能在胃肠道疾病中发挥致病作用。流行病学研究表明，标准的西方饮食（如富含红肉和脂肪的快餐）会使溃疡性结肠炎的几率比增加近5倍，而地中海饮食是基本上避免这些食物，导致风险降低近70%[2]。既然某些饮食调整可能有助于患者控制病情，避免病情突发复发，那么溃疡性结肠炎患者应该选择什么食物，避免什么食物呢?可能有益的食物推荐：适当控制脂肪的摄入膳食脂肪的摄入量及脂肪成分是影响IBD发病的重要因素，饮食习惯的改变尤其是饮食西方化造成富含n-6 PUFA的食品摄入过多，而n-3 PUFA摄入不足，这一现象与全球IBD发病率升高有关。其中，n一6 PUFA是能量和必需脂肪酸的重要来源，但其代谢产物为促炎性介质，长期服用能够增加患IBD的风险，尤其是UC。推荐：增加新鲜水果和蔬菜的摄入新鲜蔬菜和水果富含维生素、微量元素和膳食纤维。研究表明，蔬菜及水果摄人减少可能与UC的发病增加相关。增加水果和蔬菜等富含可溶性膳食纤维食物的摄人量，可能降低IBD的发病风险。由于众多的潜在饮食诱因，溃疡性结肠炎患者很难分辨什么是安全的，那些不加重症状的食物也会因人而异。表1需要避免的食物有哪些？不推荐：复杂碳水化合物、红肉或含添加剂的肉制品、含硫，硫酸盐，硫氨基酸的食品和饮料啮齿动物（如老鼠）模型研究表明，从植物性饮食向动物性饮食（如从地中海饮食到传统西方饮食）的转变，导致了明显的细菌分类改变，进而通过胆汁酸的改变影响代谢，特别是硫化物代谢，这种变化在IBD的发病机制中起着非常关键的作用。摄入过多富含胱氨酸的食物如红肉、禽蛋类、奶类，以及含添加剂的食品和饮料会增加硫的摄人，硫经肠道内硫酸盐还原菌代谢后产生硫化氢，可以加重肠黏膜炎症反应和临床症状。不推荐：含有大量的乳化剂和食品添加剂的食品羧甲基纤维素和聚山梨酯-80这两种化合物常用于烘焙食品，在冰淇淋中也常用到。它们使食品更容易包装，同时增加食物的口感，但不利的是它们会使黏液层变薄，增加肠道通透性。麦芽糊精也称水溶性糊精或酶法糊精，是另一种被用作增稠剂和增甜剂的添加剂，这种添加剂也能使粘液层变薄。尽管这种来自植物，但因以其高度精炼，因此它仍可能造成稀释黏液层、增加肠道通透性和损害细胞内细菌的不良影响。卡拉胶作为一种食品添加剂被用来增加质感，特别是在乳制品和调味料中。它是由某些海藻中提炼出来，尽管这听起来很健康，但它们在提炼过程中经过了高度加工，仍可以导致肠道通透性增加。虽然溃疡性结肠炎的病因还没有完全了解，但是医生们确信食物并不是导致这种疾病的原因。然而，人们选择吃的食物似乎对溃疡性结肠炎发作有影响。并不是所有的人对食物的反应都是一样的，所以饮食也会有所不同。以下这些食物可能需要尽量避免。表2因为这些有关饮食的建议来自于现代医学的观点，中医有自己的观点。因为中医认为溃疡性结肠炎的病因病机大多是脾肾阳虚兼有肠道湿热，因此在饮食上生冷、油腻、煎炸、辛辣和一些甜腻的食物都尽量避免，阳虚的病人，针对一些寒性的水果也要有所控制，比如西瓜、黄瓜、哈密瓜、火龙果等。

肺上发现结节性病变如何随访？随着医学发展及体检的不断普及，越来越多的人在肺上发现类似结节的东西，据有关文献报道，目前中国有1亿肺结节患者，其中8000万患者都是小于8mm的小结节，在此其中只有2%-3.6%是恶性肺结节。肺癌是世界癌症死亡的主要原因，CT扫描中的偶发肺结节可能给患者和家庭带来不确定性和焦虑。偶发肺结节并不少见。对肺癌CT筛查试验的系统评价指出，在高达51％的研究受试者中检测到肺结节，其中超过95％的结节是良性病变，导致的原因包括：感染、肉芽肿病、错构瘤、动静脉畸形、圆形肺不张和淋巴结。根据结节密度可分为实性、亚实性和GGN实性肺结节是圆形或不规则的不透明影，平均直径为0.3~3.0 cm，均匀的软组织密度，完全掩盖了下方的支气管和血管内膜。亚实性结节是圆形或不规则的不透明阴影，平均直径为0.3~3.0厘米，CT上纯磨玻璃或部分固体衰减，不能完全掩盖下方的结构。小于6 mm的磨玻璃结节（GGN）具有较高的发病率，通常是一过性的，通常与感染或出血有关。持久性GGN具有较高的恶性。部分实性结节具有高度恶性风险，但如果实性成分小于6mm，则不太可能具有侵袭性，例如原位腺癌或微浸润性腺癌。具有至少6 mm实性成分的部分实性结节需要密切随访，或者对于高风险病变，需要进一步评估（PET，组织活检，手术切除）。有研究显示，63％的部分实性结节是恶性病变，纯GGN中18％是恶性病变，实性结节中仅7％是恶性病变。肺结节随访建议（2017 Fleischner指南建议）a.最佳，但需考虑所有相关风险因素b.若生长，或实性成分生长或进展，考虑切除c.若持续/稳定和实性成分仍<6 mm。若实性成分>6 mm或生长，按高度可疑进行治疗。若实性成分>8 mm，PET/CT，活检，或切除。

溃疡性结肠炎患者的饮食指导一）饮食原则及要求(1）供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，就能避免出现营养不良性低蛋白血症，以增加体质，利于病情缓解。（2）应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维，如韭菜、萝卜、芹菜等。（3）腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养（4）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包二）患者吃什么1)宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣止泻作用的食物如马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等2）忌食：烟酒冷饮生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤易胀气的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等油腻食物如肥肉、猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁过敏食物如牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、菠萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类，敏性食物。三）食谱套餐一、早餐：小米粥煮嫩鸡蛋肉松。加餐：蒸鸡蛋羹饼干。午餐：鸡肉丸龙须面烩豆腐。晚餐：白米粥馒头烩鱼片鸡蛋。加餐：冲稀藕粉饼干。套餐二、早餐：乳酸奶250g，馒头50g。午餐：面片125g，肉末黄瓜（肉末100g去皮黄瓜100g），虾皮豆腐。加餐：冲藕粉（藕粉25g），苏打饼干50g。晚餐：小米粥（小米50g），花卷（面粉50g），肉丝炒圆白菜。套餐三、早餐：小米粥煮嫩蛋肉松。加餐：去脂酸乳，饼干。午餐：烂挂面清蒸鱼烩豆腐。加餐：蒸鸡蛋。晚餐：米粥花卷肉丝烩鸡丝蒸鸡蛋。加餐：冲稀藕粉饼干。溃疡性结肠炎患者的饮食指导一）饮食原则及要求(1）供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，就能避免出现营养不良性低蛋白血症，以增加体质，利于病情缓解。（2）应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维，如韭菜、萝卜、芹菜等。（3）腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养（4）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包二）患者吃什么1)宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣止泻作用的食物如马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等2）忌食：烟酒冷饮生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤易胀气的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等油腻食物如肥肉、猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁过敏食物如牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、菠萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类，敏性食物。三）食谱套餐一、早餐：小米粥煮嫩鸡蛋肉松。加餐：蒸鸡蛋羹饼干。午餐：鸡肉丸龙须面烩豆腐。晚餐：白米粥馒头烩鱼片鸡蛋。加餐：冲稀藕粉饼干。套餐二、早餐：乳酸奶250g，馒头50g。午餐：面片125g，肉末黄瓜（肉末100g去皮黄瓜100g），虾皮豆腐。加餐：冲藕粉（藕粉25g），苏打饼干50g。晚餐：小米粥（小米50g），花卷（面粉50g），肉丝炒圆白菜。套餐三、早餐：小米粥煮嫩蛋肉松。加餐：去脂酸乳，饼干。午餐：烂挂面清蒸鱼烩豆腐。加餐：蒸鸡蛋。晚餐：米粥花卷肉丝烩鸡丝蒸鸡蛋。加餐：冲稀藕粉饼干。一）饮食原则及要求(1）供给足够的热量、蛋白质、无机盐和维生素，就能避免出现营养不良性低蛋白血症，以增加体质，利于病情缓解。 （2）应避免食用刺激性和纤维多的食物，如辣椒、芥末等辛辣食物，以及白薯、心里美萝卜、芹菜等多渣食物。疾病发作时，应忌食生蔬菜、水果及带刺激性的葱、姜、蒜等调味品。刀工要细，不要用大块肉烹调，要经常用碎肉、肉丁、肉丝、肉末和蒸蛋羹、煮鸡蛋等形式。尽量限制食物纤维，如韭菜、萝卜、芹菜等。 （3）腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品，烹调各种菜肴应尽量少油，并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖，水滑等主方法。可用红茶、焦米粥汤等收敛饮料，加餐宜少量多餐，增加营养（4）急性发作或手术前后采用流食或少渣半流食，食物内容：米汤、蒸蛋、藉粉、牛奶一般不主张采用。必须禁用蔬菜水果。可将之制成菜水、菜泥、果汁、果泥、果冻等食用。少渣半流可选用含优质蛋白的鱼肉、瘦肉、蛋类制成软而少油的食物，如氽鱼丸、芙蓉粥、鸡丝龙须面及面包 二）患者吃什么1) 宜食：健脾食品，山药、扁豆、莲心、百合、红枣 止泻作用的食物如马齿苋、薏苡仁、扁豆、山药、山楂、乌梅、苹果、荔枝、莲子、糯米、粳米、茨实、藕、火腿、乌鸡 全麦食品，以及柑橘、菠菜、胡萝卜等 易于消化的纯瘦肉(猪肉、牛肉、鸡肉、鱼、虾)等2）忌食：烟酒 冷饮 生冷食物生冷瓜果如梨、西瓜、橘、柑、香蕉、西红柿、蚌肉、海参、百合汤 易胀气的食物如西瓜、哈密瓜、韭菜、洋葱、大蒜、油炸食品、咖啡、碳酸饮料等 油腻食物如肥肉、猪油、羊油、奶油、牛油、核桃仁 过敏食物如牛奶、鸡蛋、蜂蛹、土蚕、未成熟番茄、花生、菠萝、蚂蚱、蟹类、蚕豆、蛇肉及一些昆虫食品 粗纤维的食物如韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类，敏性食物。

发现胆囊息肉怎么办？约有1-9%的人群胆囊内壁上会长息肉样的赘生物，息肉本身并无明显不适症状，常因上腹痛或体检时，B超查出胆囊上长了息肉。息肉较小时，B超、CT和核磁共振等检查不能确定息肉的性质，统称胆囊息肉样病变。大多数息肉并不是真正的息肉，如果是息肉大多数也是良性的，只有少数胆囊息肉随着息肉的不断增大，可能会发生癌变，需要引起重视。因此，也别大意。目前国内外专家一致意见根据胆囊息肉大小来预测胆囊息肉癌变的可能性，定期检查息肉大小的变化，结合临床表现和伴随的情况，来决定是保守治疗、随访观察，还是选择积极的手术治疗切除息肉。选择保守治疗还是选择手术治疗？ 当胆囊息肉小于5mm时（1）如果无任何不适，每6-12个月检查一次B超，如果息肉不增大，继续每6-12个月复查B超随访，少数胆固醇息肉可自行消失。如B超检查息肉逐渐长超过10mm，建议手术治疗。（2）如果伴有餐后右中上腹痛症状，并确认与伴随胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。 当胆囊息肉5－10mm时（1）如果无任何症状，仍是每6-12个月查一次B超，如果息肉不增大，继续随访。如息肉持续增大并超过10mm，建议手术治疗。如果无症状，但年龄大于50岁、同时有胆囊结石，仍建议手术治疗。（2）如果有餐后右上腹痛，并确认腹痛与伴随的胆囊结石、胆总管梗阻、复发性胰腺炎等有关时，建议手术治疗。应注意区别中上腹痛、腹胀等胃炎或功能性消化不良症状，不能做为手术治疗的指征。 当胆囊息肉10mm以上时不论有否症状，建议手术治疗，特别是检查发现胆囊息肉在20mm以上时，应尽快手术治疗。如选择手术治疗？（1）保胆胆囊息肉摘除术：如果胆囊息肉10mm以下、年龄小于50岁、无胆囊结石时，建议选择保留胆囊功能的胆囊息肉切除术，可通过腹腔镜完成保胆息肉切除，现在还可以通过胃镜保胆息肉切除方式。如果担心息肉会复发，也可直接选择腹腔镜下胆囊切除术。（2）腹腔镜下胆囊切除术：如果胆囊息肉10－20mm、单个息肉、位于胆囊颈部、胆囊壁增厚、年龄大于50岁、同时伴有胆囊结石时，建议选择腹腔镜下胆囊切除术，不做保胆手术。（3）剖腹扩大胆囊切除术：如果胆囊息肉大于20mm、术前高度怀疑癌变、有淋巴结转移可能、已做腹腔镜胆囊切除息肉术后病理检查发现是恶性息肉时，可按胆囊肿瘤手术方式切除胆囊及清扫周围可能的病灶。胆囊息肉如何进行保守治疗？原发病治疗：胆囊息肉的病因仍不是很清楚，目前尚无进行针对性的治疗方法。胆囊息肉可能与慢性胆囊炎、胆囊结石和胆固醇代谢紊乱有关。肥胖、吸烟、高脂血症、高胰岛素血症、肝硬化、上消化道和胆道的解剖异常，是胆囊息肉的好发因素，应积极做好上述疾病的预防和治疗。药物治疗：目前尚无明确有效治疗胆囊息肉的药物，口服利胆药物或中成药，对改善症状，和一部分炎性息肉具有良好的效果。胆囊息肉如何定期随访？通常选择B超做为首选随访检查的方法，一般每6-12月检查一次，并定期检查肝功能、血CEA、CA199、AFP等肿瘤指标检查。当胆囊息肉大增大、伴有上腹痛不适、疑有息肉恶变时，应进行上腹部CT平扫和增强检查，或选择上腹部磁共振（MRCP）检查进一步明确诊断，高度怀疑癌变及时手术治疗。如选择手术治疗，术前常规进行胃镜检查排除胃部病变。

你想知道的有关甲状腺结节问题都在这里了1.平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节？大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致，但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘，所以再长期进食含碘量高的海鲜如海带等，也容易引起甲状腺结节。2.为什么甲状腺结节的发病率逐年升高？这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大、过量碘盐摄入相关，同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系，因为超声下 2-3 mm 的病变都能看到了。3.甲状腺结节恶变率高吗？如何判定良恶性？临床中只有 5％ - 15％ 的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定主要看彩超结果，根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、周围血流是否丰富来判断。一般来讲，如果彩超报告单上出现以下描述: 单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的 TIRADS 血流分级大于 Ⅳ 级，符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之， 甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现，一般都是良性的，但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点，结节大小不是良恶性鉴别的标准，临床上 3 mm - 4 mm 的甲状腺癌也不少见。 结节的良、恶性与结节的大小无关；与结节是否可触及无关；与结节单发或多发无关；与结节是否合并囊性变无关。4.甲状腺结节有什么危害？大部分的甲状腺结节都是无明显危害的，是甲状腺的一种良性病变，就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样，不影响人体的健康，只需 6 - 12 个月定期检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节，且血流分级为Ⅳ级以上，结节内含有砂砾状细小钙化，就有高度恶变可能，可能逐渐演变成甲状腺癌。5.甲状腺结节钙化了是否提示严重？目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现，大约有 55％ - 68％ 的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。临床上更多见的是环形或大块状钙化，这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化，这些钙化患者中只有 10％-20％ 是恶性病变。6.哪些甲状腺结节需要细针穿刺（FNAB）？甲状腺细针穿刺 FNAB 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲，凡直径＞1 cm 的甲状腺结节，均可考虑 FNAB 检查。但在下述情况下，FNAB 不作为常规：（1）经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节；（2）超声提示为纯囊性的结节；（3）根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。（4）男性；（5）结节生长迅速；（6）伴持续声音嘶哑、发音困难，并排除声带病变（炎症、息肉等）；（7）伴吞咽困难或呼吸困难；（8）结节形状不规则、与周围组织粘连固定；（9）伴颈部淋巴结病理性肿大。7.甲状腺结节手术都有哪些方法？目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术，就是在颈部做 4 cm 左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。8.甲状腺结节手术有哪些风险？常见的手术风险有以下三条：（1）术中术后出血，目前临床上由于超声刀的大范围使用，一般发生率极低，但是一旦发生，特别是出现术后出血，需要二次手术止血。（2）术中喉返神经及喉上神经的损伤，目前国内外大概的发生率在 2％ 左右，与手术大夫的经验有明显相关性。一旦出现喉返神经损伤，会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳，一般难以修复。（3）甲状旁腺损伤，发生率低于喉返神经损伤，主要与术中切除范围相关，甲状腺体积越大，切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌，需清扫淋巴结，则发生率明显升高，术后会出现手足抽搐及口角麻木。9.甲状腺结节手术后容易复发么？如果手术切除范围不够彻底，则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节，而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限，所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术，则手术的风险要比初次手术高 5-10 倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度，主要病变的一侧行全切除术，对侧行全或近全切除术，术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面，一是完全避免了术后的复发，二是对于术后才被确证为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是，甲状腺全切除术对手术的要求很高，术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺以避免损伤而产生严重的并发症。10.甲状腺结节手术后对饮食有何要求？甲状腺结节手术后为减少复发应少吃海鲜，并尽量避免进食含碘量丰富的食物，如海带、虾皮和紫菜等。下述情况下，可考虑手术治疗甲状腺结节：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。

我在出门诊的时候经常遇到一些老年人，拿着体检单中幽门螺旋杆菌阳性结果，追问着问，我是不是得杀菌呀，这都杀了好几波了，还没杀死，怎么办呢……沈阳北方医院中医科高文艳沈阳北方医院中医科高文艳那我这里就说一说是不是只要发现幽门螺旋杆菌阳性就要根除。一．什么是幽门螺杆菌（Hp）？Hp是一种极易在人与人之间传播的革兰染色阴性螺旋状细菌，从口腔进入人体后可定植于胃型上皮，难以自发清除，很容易造成持久或终生感染。由于Hp易传播、难清除，全球每两个人中就有一人感染Hp。我国Hp 感染率平均为55-60%，因此Hp检查结果阳性在临床工作中十分常见。二、Hp有哪些危害？Hp可导致以下问题：消化不良浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、淋巴细胞性胃炎等胃溃疡、十二指肠球部溃疡胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等胃外疾病：缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏症等等三、哪些Hp阳性患者推荐根除Hp？《幽门螺杆菌感染基层诊疗指南》指出，两大类人群强烈推荐根除Hp，另有十大类人群推荐根除Hp，临床工作中可根据表1查找判断：四、哪些Hp阳性患者可以不根除Hp？无表1列举的12个根除指征的成年人14岁以下无消化性溃疡、消化不良的儿童与成人相比，儿童Hp感染者发生严重疾病的风险低，且根除治疗的不利因素较多，包括抗菌药物选择余地小、儿童对药物不良反应耐受性低等；加之儿童感染Hp后有一定的自发清除率，因此很多儿童可以不根除Hp。然而，建议对消化性溃疡和有消化不良症状的儿童根除Hp。部分老年人一方面，老年患者对Hp根除药物的耐受性和依从性降低，且抗菌药物不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除Hp预防胃癌的获益较低。因此，即使老年患者存在“长期服用非甾体抗炎药”等Hp根除指征，由于身体状况不一，也应具体情况具体分析，不一定需要根除Hp。

中医上有春生、夏长，秋收，冬藏的养生真谛。中医上认为，人要顺应24节气的变化去养生，可以事半功倍。惊蛰节气，阳气生发，万物生长，大家的精神、气血也在得到舒展，生机盎然。惊蛰，为干支历卯月的起始；卯，仲春之月，卦在震位，万物出乎震，乃生发之象。时至惊蛰，阳气上升、气温回暖、春雷乍动、雨水增多，万物生机盎然。 中医学上，以四季配五脏，春季属肝脏，一系列肝的病证，如精神疾病、高血压、中风等病，常会在春季复发或加重。中医很早就提出“春宜养肝”的说法。春季只有保持肝脏的生理功能，才能适应自然界生机勃发的变化。如果忽视了护肝养肝，肝脏机能失常，则易发生上述病症。 《黄帝内经》指出：“正气内存，邪不可干。”意思是说，在人体正气强盛的情况下，邪气不易侵入机体，也就不会发生疾病。所以，增强体质、提高人体的抗病能力十分重要。春季注意调理起居饮食可起到预防疾病的目的。第一，生活上不要过分劳累，造成体质下降，容易使疾病乘虚而入；第二，要保持精神愉快、心平气和的良好心态，切忌妄动肝火，否则肝气太盛，易患头晕、目眩、中风和精神疾患。第三，饮食上以具有保阴潜阳、清肝降火旺的食品为主。 惊蛰节气宜多吃富含植物蛋白质、维生素的清淡食物，少食动物脂肪类食物。鸭血性平，营养丰富，养肝血、治贫血，是保肝的最佳食品之一；菠菜具有滋阴润燥、舒肝养血的作用。鸭血菠菜汤可养护肝脏、疏理肝气。新鲜水果蔬菜中，芦荟、水萝卜、苦瓜、木耳菜、芹菜、油菜等，可以清热泻火；山药、莲子、银耳等，可以扶正祛邪、滋阴补肾、健脾和胃。

预防疾病的秘诀是提升自身免疫力！很多人都问，哎呀，我这个免疫力是不是低了？那哪些症状可以反应呢？现在我们来自，我检测一下，看看你是否免疫力低下了。自我检测满足3条以上，就要注意增加你的免疫力了。 1·经常感冒：一年内感冒超过3次，尤其换季时加重。 2.身体疲惫：稍微做一点事就感到累。即使每天睡眠充足仍感觉困，做事提不起精神，容易分神。 3·肠胃娇弱：比如外出吃饭，别人没事，你却上吐下泻、不舒服。 4·口腔溃疡、牙龈出血：常出现口腔溃疡，刷牙时牙龈容易出血。 5.皮肤差，爱脱发：肤质粗糙，暗淡无光，头发细软，容易脱发。 6.鼻炎、哮喘反复：鼻炎、哮喘反复作用，肺功能偏弱。 想要增强免疫力，首先要从生活习惯做起。坚持合理的生活习惯是获得健康的首要基础。其次，通过调养身体，提升整体的健康水平，增强免疫力。补气，补血，很重要！ 中医在这次新型冠状病毒肺炎当中的重大突?破，有效祛湿，在条?件允?许的情况下，可以运用中医的外治法“汗法”，汗出不是目?的，主要是通?过透皮给药疗法，快速打?通三焦，汗?出标志着腠?理开，营卫和，肺?气畅，血脉通，从而能祛除外?来邪气，提?高体表卫?气增?强自?身的免疫力，从而事半功倍。无论这种病?毒是传染性强的还是传染性不?强的，都需?要我们自?身有很强的免疫力，提高自己的阳气，从而提?高抵抗外邪的能力。

结合一些资料，以及自己的临床经验，总结出以下一些方法，供大家参考。 1.起床时看身体状态：睡的足，却仍然感觉疲惫、头发昏，打不起精神，浑身懒洋洋，像穿着湿衣服一样难受。 2.观察头面眼睛：如果头皮屑不多，反而出油较多；或者眼泡肿，眼袋重；鼻头出油；脸上长好多小疙瘩，一挤就有白色分泌物出来，都表明体内有湿。 3.洗漱时观察舌体舌苔：“舌为心之苗，又为脾之外候”，健康的舌淡红而润泽，舌苔薄、白、干湿适中。若舌体发胖，甚至伸出来撑满口腔，舌体两边边缘不光整，有齿痕，或者舌苔发粘或很厚、发腻，都说明体内有湿。 4.刷牙时，会不会恶心。如果刷牙就干呕、恶心，嗓子里总有丝丝拉拉、不干净的感觉，吐痰也吐不干净，就是有湿气。 5.观察四肢：如果四肢浮肿，或者手脚起小水泡，都是体湿的表现。 6. 晨起行走，发现小腿肚子发酸、发胀，沉重，也是湿气重的表现。 7.观察粪便：起床后可以观察自己的粪便，是否粘黏在马桶上，冲水也冲不干净。不方便观察马桶时，可以观察擦拭纸巾，正常身体1、2张纸就可以擦拭干净，如果需要3、5张反复擦拭就需要注意。 8.观察分泌物、排泄物状态：正常呈金黄色香蕉型，当体内有湿气时，颜色会发青，溏软不成形（这是脾虚的重要标志），总有排除不干净的感觉。 9.结合检查结果：如果提示积液，如关节积液、胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液等，或者提示囊肿，如肝囊肿、肾囊肿、脾囊肿、甲状腺囊肿等，也表示体内有湿。 10.性别特征：如果男子阴囊潮湿；或者女子带下粘稠异味，或者查出盆腔积液、卵巢囊肿等，也提示体内有湿。 11.根据湿邪特点观察：由于湿性重浊，那么如果出现头重，像戴了顶帽子一样，或者头昏沉沉的；眼皮沉重，眼睛睁不开来；有的朋友嘴巴粘在一起；出汗后，衣服粘在身上；另外，由于湿性缠绵，所以一些反反复复，不容易治好，或者虽然暂时控制病情，但又再次复发的病症，都要考虑可能是湿邪在作怪。 12.根据发病特点观察：如果有各种不适，比如头痛，比如关节疼痛，遇到阴雨天，或者潮湿的环境就发作，或者加重，那么也提示体内有湿。 本文系沈佳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中医疗法痿证是脊髓型颈椎病的主症，为突出或脱出的髓核或者骨赘压迫脊髓所致，亦可与神经根型颈椎病混合出现。 1、湿热浸淫 （1）邪热伏于筋骨 （方药）当归拈痛汤化裁 当归9克 生黄柏9克 知母9克 茵陈9克 薏苡仁24克 木瓜12克 苍术6克 羌活9克 防己9克 赤芍9克 牡丹皮9克 银花藤15克 姜黄9克 杜仲12克 怀牛膝12克。若口干舌燥，疼痛剧烈，夜晚尤甚，可酌加生地15克 玄参9克 麦冬15克 黄连6克 秦艽9克 （功效和适应证）治颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失；或颈、肩、背及上肢肿痛，肢体沉重，口干但不想饮水。 （2）湿热蕴结 （方药）加味二妙散+露明颈通颗粒 黄柏9克 苍术9克 萆薢12克 防己12克 木瓜12克 薏苡仁24克 当归9克怀牛膝12克 晚蚕沙12克 木通9克。若下肢无力肿胀者，可加茯苓12克、泽泻9克；若心烦口干、舌红少津，可去苍术，加生地12克、麦冬12克、龟甲9-12克。 （功效和适应证）治脊髓型颈椎病四肢萎软无力，甚则功能丧失，肢体沉重、麻木及发热等。 2、脾胃虚弱 （方药）健脾养胃汤 党参10克 黄芪12克 怀山药9克 归身9克 白术9克 茯苓12克 白芍9克 泽泻12克 小香6克 陈皮6克。 （功效与主治）治颈椎损伤后期颈项、背、肩及上肢隐隐作痛，或时有眩晕，四肢无力，动则加重，腹痛腹泻等。 3、肝肾不足 （方药）虎潜丸化裁 黄柏9克 知母9克 龟甲12-18克 熟地24克 白芍9-12克 锁阳12克 狗骨24-36克 陈皮6克 牛膝12克 当归9克。热甚者，可去锁阳、干姜；气血不足者可加黄芪12-30克、党参12克、鸡血藤12-18克，以补益气血。 （功效和适应证）见于颈、背、肩及四肢萎软无力，甚至功能丧失，疼痛隐隐，肌肉萎缩等。 （制法与用法）共研为末，和蜜为丸，每丸重10克，早晚各1丸，淡盐水送服。颈锥病的饮食由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛。解除疲劳。另外，如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物；如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物。