郑州大学二附院生殖中心科普号

门诊许多患者经常拿到精子形态学检测报告产生疑惑，“大夫，我的精子的头部畸形为什么这么高？”，“我的精子畸形率为什么这么高？”看到正常形态精子比例只有百分之几或百分之十几，很多患者因此而产生恐慌。什么是正常形态精子每个人排出精液里的精子都形态各异，有大的、小的、圆的、扁的、长的、短的、直的、弯的、等等，甚至每个精子外观都不完全相同，那么什么样子的才算正常？我们如何界定正常标准？由于人精子形态的多样性，造成精子形态评估困难。精子存在的意义无非在于与卵子结合、受精，繁衍后代，因此通过观察从女性生殖道，特别是性交后宫颈黏液回收的精子（Fredricsson&Bjrk，1977；Menkveld et al.，1990），或者从卵子透明带表面回收的精子（Menkveld et al.，1991；Liu&Baker，1992a），有助于定义具备潜在受精能力精子的外观（形态学正常）。在严格使用精子形态学某些标准的情况下，已经证实正常形态精子百分率与不同的生育力评价的终点指标［妊娠等待时间（time-to-pregnancy，TTP），体内与体外妊娠率（pregnancy rates in vivo and in vitro）］存在联系（Eggert-Kruse et al.，1996；Jouannetet al.，1988；Toner et al.，1995；Coetzee et al.，1998；Menkveld et al.，2001；VanWaart et al.，2001；Garrett et al.，2003；Liu et al.，2003），这可能对判断生育力的预后有意义。因此通过鉴定源自宫颈黏液具有潜在受精能力的亚群精子来定义正常形态精子，应该是相对合理的。试管婴儿（Coetzee et al.，1998）、宫腔内人工授精（Van Waart et al.，2001）及自然受孕（Van der Merwe et al.，2005）的研究中确实发现，正常形态精子的参考限或临界值仅为3%～5%。《WHO人类精液检查与处理实验室手册》（第五版）将正常形态的参考值下限定义为4%（第5个百分位数，95%可信区间3.0-4.0）。精子形态学的检查方法除了形态完全正常的精子，畸形精子的外观可谓各种各样，大致可分为头部缺陷、颈部和中段缺陷、主段缺陷、过量残留胞浆等。在严格形态学标准下对精子各部位的外观结构、绝对尺寸、长短比例等方面进行严格评估，以计算出正常形态、头部、中段、尾部等各自的畸形率，需要特别注意的是畸形精子往往存在多重畸形的情况。WHO要求用特定的方法进行染色，制片后在显微镜下观察，按照一定的标准计算精子的正常形态率、各部位畸形率。推荐的染色方法为改良巴氏染色、Diff-Quik染色、Shorr染色。患者或临床医生注意事项1.见到化验单上精子正常形态率偏低切莫惊慌，先看一下正常参考范围。WHO第五版给出的正常形态精子率参考范围是≧4%，第四版是≧15%，两版采用的标准不同，第五版较第四版采用了更为严格的判定标准（强烈推荐采用第五版）。另外有的化验单正常形态率标准≧30%或50%，这是更古老的标准，早已淘汰。2.由于精子的头部包含了整个精子的绝大部分体积和功能，我们对头部的形态要求也是最苛刻的，因此头部畸形也是最容易发生的，通常头部畸形率在65%-85%之间，正常形态精子率在6%-15%（WHO第五版标准）。3.由于形态学的评估尚无标准化的、客观的、可统一量化的执行标准，不同实验室之间对同一份样本可能给出差异较大的结果，所以当正常形态率低于正常时，应当复查一次，或者换一家医院进行复查。再者因为精液质量本身具有较大的波动性，也应当复查以后才下定论。4.电子计算机辅助精子分析（CASA）对精子的浓度和活力计算具有很大优越性，在普通光学显微镜或相差显微镜下采集暗点或亮点的数量，追踪移动精子的轨迹，进而计算出浓度和活力，相对简单。但形态学分析不同于浓度和活力的计算，因为很多参数和指标要参与评估，就像前文所提到一样，并且缺乏客观的量化标准，电脑软件的智能程度和灵活度尚不能满足要求，另外，在涂片时如果不能保证单层精子的厚度（事实上很难做到），一旦运动的精子脱离了焦平面，很容易被当成畸形精子，再者不进行染色也不能参照染色后的标准，所以电脑分析出的报告往往导致畸形率严重偏高。目前用电脑进行形态学分析是业内专家所不认可的！通过此文，想必大家对精子形态学有了一定的了解，所以拿到化验单后不必过于惊慌。挑选正常形态精子就像选美一样，如果把“范冰冰”当作评判美女的标准，那么我们大多数都属于丑女之列，但只要有一定数量的美女存在，并不代表我们这个社会出了某种问题，只是我们把美的标准定得太高而已。

食物与人的生育功能之间存在着重要的关系，传统医学和现代医学都认为，选择具有特殊功效的膳食有利于生育。⑴富含番茄红素的食物 在一项有30名男性不育症患者参加的研究中显示，在不育男性的体内，番茄红素的含量偏低，给予口服番茄红素每次2毫克，每日两次，连续3个月后，67%的患者精子数量有了显著改善，73%的患者精子活动更加活跃，20%患者使配偶获得了怀孕。研究人员认为，番茄红素可以提高不育男性的精液质量。富含番茄红素的食物有西瓜、葡萄、番茄等。⑵富含锌元素的食物 通过补充锌元素可以促进睾丸激素的分泌，有助于男性增加性欲，还可以增加精子数量，提高精子质量。各种植物性食物中含锌量比较高的有豆类、花生、小米、南瓜子等；各种动物性食物中，以牡蛎含锌最为丰富，此外，牛肉、鸡肝、蛋类、羊排、猪肉等含锌也较多。⑶滑粘食物 据研究证实，精氨酸是精子形成的必需成分，并且能够增强精子的活动能力，对男子生殖系统正常功能的维持有重要作用。富含精氨酸的食物有鳝鱼、海参、墨鱼、章鱼、芝麻、花生仁、核桃等。 ⑷富含维生素C的食物 缺乏维生素C，会使精子的活力下降，影响精子和卵细胞结合。富含维生素C的食物主要是绿色蔬菜及新鲜水果。

精子质量是善变的你知道吗？ 一名受试者每周1次测定精子密度，连续120周，此为其精子密度随时间的波动图。测试期间，此人未服药，也无发热症状。虚线表示的精子密度为20×106/ml。 由此可见精子的密度波动是很大的，其实不论精子的密度或是活力，都随时间、不同身体状况、情绪、环境等因素影响。 因此，当有些患者第一次到医院做精液质量分析发现有异常，请先不要惊慌，一定要复查一到两次再下结论，每次化验间隔1-3周。临床上经常见到某个患者精子质量非常差（甚至没有精子），但复查一次后居然属于完全正常的情况。

患者：结婚十年一直没有孩子，男方基因有问题，染色体报告是46，xy,t(7;10)(p21;q26)请问能做试管婴儿吗 郑州大学二附院生殖中心何敏：你爱人的基因异常叫平衡异位，这种异常在理论上形成正常胚胎的可能性只有1:18，还有形成相同的平衡异位的胚胎的可能性也是1：18，话句话说：如果你做试管配成10个胚胎（一般人大概是这么多）的话，只有十八分子二（即九分之一）的胚胎是可以用来移植，其他九分子八的胚胎都是染色体异常的胚胎，不能用。另外：即使你移植后成功妊娠并生产，出生的小孩有一半的可能性是正常的，一半的可能性是与他的父亲一样的染色体异常，他长大成人以后还要面临跟他父亲一样的生育问题。 上述的比例在自己自然怀孕的时候一样存在，每次怀孕都九分之一的机会可以正常分娩，九分之八的机会要停止发育并流产。正常分娩的孩子也有一半的机会是跟父亲一样的染色体异常。第一代试管婴儿只能解决怀孕的问题，不能解决染色体异常的问题，很有可能你用了很多药物，取了卵，最后得到流产等不幸的结局。 第三代试管婴儿可以对胚胎做染色体的检查和筛选，可以筛选出正常染色体或跟父亲一样染色体的胚胎筛选出来移植回宫腔。但是这种做法花费比较大，一般都在7--10万左右。很有可能筛选的结果是你这次形成的所有胚胎都没有可供移植用的胚胎，话句话说钱花了，最后连可以移植利用的胚胎都没有，钱都打水漂了。 如果男方精子正常的，女方没有问题的话，可以考虑自己一次一次试孕，这样就是女方比较受罪，可能要一次一次做流产，直到碰到正常的胚胎。 如果男方同时少弱精子症，可以考虑用供精。前体是夫妻双方都能接受。 总之，碰到这样的情况女方肯定是要受罪的。 如果女方存在这样的染色体异常，同样出现上述情况和概率。