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淋巴结肿大与淋巴瘤——不用谈虎色变
B超由于其费用较低无伤害，在体检和门诊检查中应用越来越普遍，从而经常会发现无痛性淋巴结肿大，一看到B超报告上的淋巴结肿大，因为媒体近几年的传播，大部分人首先想到的是淋巴瘤（俗称淋巴癌）吧，那么淋巴结肿大是不是淋巴瘤？怎么鉴别？怎么确诊淋巴结肿大的病因呢？ 什么是淋巴结？淋巴结与骨髓和胸腺都是人体的免疫器官，是免疫细胞增殖分化和发挥抗感染及抗肿瘤的场所。淋巴结为枣核形，正常时浅表淋巴结大小约长径0.5~2.0cm，短径为0.2~0.5cm，长短径比＞2.0，中间位置有血管淋巴管和神经集中进出的位置叫淋巴结门。一般大于正常径时，B超会报告淋巴结肿大，肿大的淋巴结会报告淋巴结门结构是否清楚，及淋巴结内回声是否均匀。 淋巴结肿大都是异常吗？B超报告淋巴结可见或轻度肿大，如长短径比正常，淋巴结门清晰，结内回声均匀，基本为正常或轻度反应性增生。部分淋巴结肿大不能确定是否异常时，可以观察，每三个月做一次淋巴结超声，同时注意血常规、血沉、C反应蛋白、肿瘤标志物等检测，如淋巴结进行性肿大则为异常，需要活检等检查。 淋巴结异常肿大会是什么病？淋巴结明显肿大或/和形态异常时为异常淋巴结肿大。异常肿大又分为全身或局部反应性和淋巴结本身疾病。前者多见于全身感染（如细菌或病毒或其他）、身体免疫异常（如过敏反应等），这时多有全身淋巴结肿大，有发热皮疹等全身症状。 局部淋巴结肿大多为淋巴引流区域的感染和溃疡等，如口腔溃疡或牙龈炎会有同侧下颌和颈淋巴结肿大疼痛；下肢皮肤疥肿会引起同侧腹股沟淋巴结的肿痛。 另外局部淋巴结肿大可以为结核，也可以是肿瘤附近淋巴结转移的表现，如乳腺癌的同侧腋下淋巴结肿大；肺癌的锁骨上淋巴结肿大等。淋巴结本身的病变较少，主要有淋巴瘤等血液系统疾病。 淋巴瘤的异常淋巴结肿大是什么表现呢？淋巴瘤是恶性肿瘤性疾病，肿大的淋巴结会进行性增大，经常肿大的淋巴结是无痛性，其次患者常伴有发热、乏力、盗汗、体重减轻等症状。 淋巴瘤怎么确定诊断？淋巴瘤诊断的金标准是淋巴结活检病理，所以怀疑肿大的淋巴结是否淋巴瘤唯一的方法是淋巴结活检。那么肿大淋巴结都要活检吗？不是的，只有临床怀疑淋巴结本身有病变的异常淋巴结肿大才需要活检，活检可确定或排除淋巴瘤等疾病。 淋巴瘤，因许多名人患病或死于淋巴瘤而公众知晓率较高。那么淋巴瘤（俗称淋巴癌）死亡率高吗？真不高。在所有癌症中，淋巴瘤是愈后最好的癌症之一，平均5年存活（临床治愈率）60～70%以上。因淋巴瘤有几十种，治疗效果有差别，如霍奇金淋巴瘤治愈率达80%以上。国内淋巴瘤治疗效果较欧美西方国家差较多，在现代技术方法及药物差别不大的情况下，最大的影响是观念和认知，以及诊断后的规范性治疗。从有明星及公众人物患淋巴瘤拒绝治疗获众多支持认可就可见一斑。 人吃五谷杂粮，焉能无病。淋巴结肿大不可怕，血液科医生会给你专业诊断路径指导。要说明的是，与患其他癌症相较，得淋巴瘤也可算一种不幸中的万幸，在血液专科正规的标准方案的治疗达治愈而善终不是梦。
