从小时候被妈妈追着喂药的时候开始,“饭后吃药不伤胃”就是刻入骨髓的好习惯。特别是一些对胃肠道刺激较大的药物,如阿司匹林等,在印象中肯定是饭后吃才能对胃的刺激性小一些。然而,很多病人饭后服用阿司匹林往往会出现胃部不适,甚至因此必须停用药物。 那么,药究竟应该饭前吃还是饭后吃?早上吃药好还是晚上吃药好? 其实,由于疾病特征、人体器官代谢特征和药物作用机制的不同,各种药物最适宜的用药时间是不同的,笼统地认为“饭后吃药不伤胃”是一种片面的观点。常见药物中,降糖药和消化疾病药物与饮食时间相关性较大,而心脏病的药物则是各有各的适宜时间。 服药时间与就餐时间相关的药物。在心脏病的药物里,与就餐时间关系最突出的就是阿司匹林肠溶片。事实上,阿司匹林肠溶片之所以叫做肠溶片,就是因为它最好空腹服用,空腹时阿司匹林很快通过胃到达肠道,在肠道溶解,不会伤胃。然而,如果与食物同服,阿司匹林反而随着食物在胃中停留很长时间,从而在胃里崩解,损伤胃粘膜。 服药时间与睡眠时间相关的药物。他汀类药物是临床最常见的降脂药物,也有稳定斑块的作用,是心脏病患者最常用的药物之一,冠心病的患者更是几乎人人都需要服用他汀类药物。他汀类药物主要通过抑制胆固醇的合成而发挥降脂作用。由于人体合成胆固醇的酶在夜间的活性最强,所以大部分他汀类药物最好在睡前服用,能够更好的抑制该酶,有良好的降脂效果。虽然部分他也可以在白天服用,但是总起来讲,睡前服用他汀可以发挥其最佳作用。另外,安眠药最好也是有计划的睡前服用,若在半夜实在睡不着时再服用,服用后睡眠时长不够,第二天往往会出现头晕、烦躁等症状。 服药时间与自身症状发作时间相关的药物。大部分的降压药物都可以灵活掌握服药时间,不受饮食和睡眠时间的影响。例如,下午易出现血压升高的患者,可以选择中午服用降压药物,而晨起高血压患者,可以在睡前服用降压药物。但是,灵活掌握服药时间并不意味着可以随意停药和减量,需要对药物的种类和剂量做出调整时,还是要先咨询医生的建议。 定时服用即可的药物。大多数的抗凝药物,如利伐沙班、华法林等等;除 阿司匹林之外的抗血小板药物,比如氯吡格雷(泰嘉或者波立维)、西洛他唑等 等,只要固定一天的某个时间服用即可。固定时间服用药物,既可以避免漏 服,又可以维持稳定的血药浓度,利于药物发挥良好的效果,避免部分不良反 应。 另外,合并肾功能不全的心脏病患者需要注意,改善肾功能的药物爱西特,需与其他药物间隔 2 小时以上方可服用。 合理安排药物的服用时间,有助于更好的发挥药物作用,降低不良反应的发生率,增加服用药物的依从性,从而达到更好的治疗效果。那么,这些有关服药时间的小知识,你掌握了吗?
心脏病患者需要服用多种药物,如果合并其他疾病往往用药种类更多。并且心脏病患者常常合并肝脏、肾脏疾病,或者肝肾功能正常的患者也会担心是药三分毒,害怕药物引起肝肾功能受损。那么,心脏病的药物能停吗?能少吃一种药就少吃一种药,药量能减少就减少,这种理念正确吗?其实,笼统来说,这种观念并没有什么错误,减少不必要的药物种类和剂量是正确的选择。但是,这其中有一个关键问题往往会被忽视,那就是,哪种药物是不必要的,哪种药物是服用维持量即可的,哪种药物是不能停也不能减量的。根据这些疑问,我们可以大致把心脏病的药物分为以下几类。第一类,缓解症状效果好,但无需长期服用的药物。这类药物中,最常见最被熟知的就是硝酸甘油,冠心病患者心绞痛发作时,舌下含服1粒,1分钟内就能够起效,胸痛胸闷的症状可以迅速得到缓解。因此常有门诊患者会说,“我每天含上一粒,预防预防”。其实这是没有必要的,有些药物非急性期无症状时经常服用反而会产生耐药,降低急性发作期用药的效果。类似的药物还有利尿剂,比如速尿、托拉塞米等等。第二类,需要长期服用维持剂量的药物。心脏疾病多为慢性病,疾病会经历很长的无症状期,在这个时期,患者没有症状,往往认为自己“好了”,“不用吃药了”,这是片面的想法。在这个时期要好好的改善生活方式、按时服药,才能减少急性发作的频率,改善预后。这类药物很多,例如拜阿司匹林、氯吡格雷(泰嘉、波立维)、华法林等等,经过大量的临床研究,这些药物会有适合每种患者的推荐剂量,维持这个剂量长期服用,可以改善预后,预防急性发作。第三类,只要身体能承受,在安全范围内剂量越大越好的药物。很多患者能够接受长期服药,但是服用每种药物都会尽量减少剂量,认为长期服个维持量,既能治疗疾病又减少肝肾损伤。但是,疾病的病理生理学特点,药物的药理作用都是非常复杂的。有些心脏疾病的药物,对部分患者是有非常好的改善预后、延长寿命作用的,这类药物,需要逐步增加剂量至目标剂量(在安全范围内),而不是只服用维持剂量即可。例如,心衰患者服用β受体阻滞剂(倍他乐克、金络、富马酸比索洛尔等等)、ARNI(诺欣妥)等等,不但尽量不停药,最好逐渐增加剂量直至目标剂量。心脏病患者服药的学问很多,本文仅是笼统的做个概述。不需要长期服用的药物该如何减量直到停药?维持剂量指的是说明书上的最小剂量吗?剂量越大越好的药物是不是可以一下子吃到最高剂量?不同疾病服用相同药物的用药方案一样吗?这些问题会在后面的文章中一一阐述。