山东省立医院中医科科普号

最近一段时间老有朋友问我怎么没见你的公众号更新内容呢？唉，懒惰所致，没有理由辩解什么，努力给朋友一些建议吧！对得起对我的信任！前几天一位五十二岁的成功人士找到我，说自己的膝关节疼痛、肿胀、蹲起明显受限，问他为什么出现这个现象？他说单位在泰山脚下搞培训，培训结束了就搞了一次登泰山比赛，他仗着自己体力好，常锻炼，尽力比赛，拿了老年组的冠军后就这样了。我说老哥“人到中年，膝关节经不起这样折腾啊！”“人老先老腿”就是指的膝关节的退变老化往往先于内脏的老化膝关节炎开始没有什么症状，但若出现下列情况，则应前去医院进行检查1、下蹲、转身、蹦跳、上下楼梯、久坐后站起，出现疼痛或疼痛加重，其他时间没有或不明显。2、膝关节晨起有僵硬感，稍活动后减轻。3、膝关节屈伸时会听到“咔吧，咔吧”的弹响和滚珠的摩擦感。4、遇寒后膝关节疼痛加重。5、关节变形，蹲下起不来、起来蹲不下。造成膝关节疼痛的原因有哪些？1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙，有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症，与髌韧带发生粘连，从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛，完全伸直时疼痛加重，但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主，配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤，在下肢负重，足部固定，膝关节微屈时，如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中，队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作)，就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感，随即关节疼痛，活动受限，走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感，并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液，可以保持关节软骨面的滑润，增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜，会产生大量积液，使关节内压力增高，如不及时消除，则很容易引起关节粘连，影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛，滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时，特别是有一定阻力地做伸膝运动时，髌骨下部疼痛会加剧，被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年，，女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛，有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗，目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差，如果此时突然受到外力导致外翻或内翻，则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例，患者会有明确的外伤史，膝关节内侧疼痛、压痛，小腿被动外展时疼痛加剧，膝内侧有肿胀，几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中，多数关节疼痛并不是由外伤引起的，寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展，人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化，人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季，很多人也不再身着厚厚的棉服，而是尽可能地减轻身上的负担，以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时，人们不得不付出关节损害的代价，因为寒冷可导致肌肉和血管收缩，引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山，但如果没做好准备活动或运动量太大，也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人，更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中，下山时，全身的重量完全加在一侧膝关节上，膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时，也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走，会使膝关节长时间处于非正常的受力状态，造成膝关节慢性损伤，引起疼痛。9.风湿，类风湿，强直性脊柱炎，红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。如何治疗和预防膝关节病变？一、推拿治疗1点揉痛点用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后腘窝处。2 点揉穴位点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。血海、梁丘、犊鼻、膝眼、委中、阴陵泉、阳陵泉、三阴交穴、足三里穴。 3 掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2~3分钟。4 拿捏股四头肌以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌（即膝盖上丰厚的肌肉]约1~2分钟，以微微酸胀为度。5 弹拨膝关节内外侧肌腱。 6 拿揉小腿肚用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。7 擦膝盖可在膝盖周围涂擦少量红花油或扶他林，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。二、药浴法治疗目的：改善物质代谢和微循环，抑制退行性变的进一步发展，消炎止痛，促进关节功能的恢复。处方：肉桂50克，鸡血藤80克，川芎50克，木瓜50克，独活50克，苏木50克，川续断50克，络石藤80克，路路通50克，海桐皮50克，豨莶草50克，仙灵脾50克，刘寄奴50克，土茯苓50克，秦艽50克，伸筋草80克。方法：药浴的温度保持在43℃左右。煎药浸泡双下肢为佳，上述药水煎去渣取液2500毫升，分为5份，每份再加清水3升，浸泡双下肢，每次45分钟，1天1次，1份药液可用5天，但每次用完后要注意低温冷藏（不要冰冻），15天为1个疗程。注意每次药浴宜加入少量白酒（35度~45度，10毫升左右）。药浴后要注意保暖，避免感冒。三、膏药外用取麝香壮骨膏，中间加上2毫米厚姜片一片，贴于膝关节疼痛的部位或者膝眼、髌骨上。一日一贴。四、刺络拔罐在膝关节周围选取压疼反应点点刺放血拔罐，拔出淤血，促进血液循环。 预防膝关节疼痛，呵护膝关节健康的方法尤其是老人就有较重的膝关节疼痛病史的朋友，或者O形腿X形腿的都是膝关节病变的高发人群。1、已经有过膝关节疼痛的患者尽量避免跳跃、冲击力较大的下山、下楼梯等运动。2、饮食清淡、避免油腻。减少空调，积极出汗，尽可能排出致疼致炎物质。3、避免受凉，摩托车、电动车尽量不骑或者做好防护措施。4、提倡无压力膝关节运动：悬膝摆小腿、坐位脚底滚瓶子、空蹬自行车。5、坚持适量体育锻炼，有规律的运动能够通过加强肌肉，肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。本文系王海泉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

生命的脆弱 60岁的小表舅肝癌晚期，癌肿破裂，造成血性腹水，腹胀得难受，人已无法进食。几千元的介入手术能暂时控制出血，随后还会有别的出血点，肝脏已经被癌肿侵蚀。在电话中，心情复杂的舅妈已经开始犹豫，怀疑这几千元的实际意义，问我怎么办，我说已经病情到了晚期，是否继续治疗你和表弟商量来定。小表舅妈是个非常温和的人，做的一手好菜，虽然不识字，但通情达理，和小表舅结婚三十五年来两人相濡以沫，几乎没有红过脸。自从去年秋天小表舅查出肝癌以来她尽心尽力，也被折腾得够呛。作为医生的我更知道小表舅的病情已经病入膏肓，回天乏术了。我问舅妈小表舅意识清醒吗？舅妈说意识很清醒，想让他表姐也就是我的母亲去看他。自从发病以来小表舅已经昏迷十几次了，我真希望此时的小表舅是迷糊的，因为这时的清醒更是一种太多无奈的痛苦！一切的努力都显得无能为力！一周前刚刚参加了姑姑的葬礼，她也是住院半年多了，毕竟她已经74岁了，可小表舅才60岁呀，发病前一直操持着他的蔬菜大棚。作为医生的我知道今年还要参加3场葬礼，三个亲朋好友的病情都是晚期了，只是时间的问题了！忽然我想起了一句话：排排坐，分果果；在生的时候是按顺序来的，但在通向死亡的路上总有人插队。关于死亡，医学上非常明确，心跳停止，经抢救无效就是死亡，就是生命的终结。对于正值壮年的我来讲，死亡离我还很遥远，可是作为医生的我忍不住思考了很多、很多！最早对死亡的理解是来自小时候母亲的奶奶的葬礼，随着钉棺材盖的咚咚声，一家人哭成一片，那个经常把我认成表弟的老姥姥死了，好像是96岁。上高三的时候奶奶去世了，从此爷爷不再起床，在我奶奶百日时也驾鹤西去。（图1-04）95年春节回家看望93岁的姥姥，作为“剩男”的我很惭愧没有给姥姥领回去新媳妇，姥姥问我：“孩子，怎么还不结婚呀？”我就逗姥姥说：“咱家里穷没人愿意跟咱呀！”没想到姥姥更逗：“哼！别以为我不知道，你们现在时兴在一起住，就是不结婚。”一句话把我们逗得哈哈大笑。年底已经94岁平时身体还算硬朗的姥爷突感不适，躺下三天就去世了，姥姥也没有太多的悲哀，明确地告诉她的儿女们“你们裱的鞋（我们家乡长辈去世了治丧期间亲属要把白布缝在鞋上以示悲哀）留着不要扔了呀！等我死了再穿，我比你爹多活半年！”果然半年后姥姥就真的无疾而终了，也终于没有看到她疼爱的外孙娶上媳妇。但他们对待死亡的态度就是自然规律，油尽灯灭的感觉，没有太多的失落和惆怅！在我们老家有结婚后去给先人上坟的习俗，给去世的先人们说一声“我娶媳妇了”。我跪在姥姥姥爷的坟前焚香烧纸时，风不停地吹着未燃尽的纸灰飘向坟头，似乎在反反复复地告诉他们疼爱的外孙结婚的喜讯！上大学学医以后对待死亡没有太多的理解，实习时跟着老师上急症室的夜班，遇到了一个80多岁的老人病亡，我在老师的指挥下做着心外按摩，心电图上一直拉着直线，最后给家属宣布死亡，这是我第一次近距离地面临“死亡”。工作以后一位同事的父亲突发脑溢血深夜倒在了宿舍的卫生间里，听到他喷射状的呕吐的声音，职业的敏感告诉我们这是脑出血颅内高压的表现，我们赶紧背着他往二百米外的急症室送，跑到一半的距离时，平时体力很好的我感到极度劳累，有点体力消耗接近极限的感觉，我停下来喘口气，同事要替我背，我看看他们体格还不如我，就接着咬着牙坚持背到了急症室，把病人放到抢救床上，接上心电图，眼看着心电图上跳了十来下就画了直线，后来的心外按摩、抢救都形同虚设。前后也就十分钟的时间，这一次我感受到了什么是“死沉死沉”。今年春节过后，我接到了表妹的电话，告诉我姥姥年三十晚上9点睡着的11点就叫不醒了。她走了，享年95岁，我一阵心酸，眼睛湿了！这个姥姥是母亲的表婶子，也就是我姥爷表弟的媳妇，关系有点远，但我来省城上学、工作二十五年来，她就是我在省城最近的亲戚了，这个姥姥和蔼可亲，有一个和我一样的爱好就是看足球，是咱鲁能足球队的铁杆球迷，聊起足球来她的表情非常可爱，神采飞扬。宿茂臻退役后我去看望姥姥，我故意问她对宿茂臻退役这件事怎么看。90岁的姥姥竟然给我分析起了宿茂臻退役的原因以及有几种出路，还分别论证了这几种出路的利与弊，一二三四条理清晰，头头是道。她还说她就是喜欢看足球，鲁能队输了球心里不是个滋味，吃饭也不香。当说到这里的时候她那布满皱纹的面颊上竟然有了绯红，还有些害羞，似乎自己不应该这样做。多么可爱的老人呀！这个镜头一直铭刻脑海。（图1-05）去年腊月中旬，她因为心衰下肢浮肿，我和爱人带孩子一起去看望她，给她带了些我们老家的土产，见到我们她很高兴，坐在床上第一个动作竟然是诚惶诚恐地拿梳子梳头，嘴里还说着“你看看我这个样，你看看我这个样！”那一刻我感受到了生命的美丽和尊严，95岁的老人了，我们出门的时候还一再说着“谢谢！谢谢！”姥姥信仰基督，生前嘱咐死后不烧香磕头，牧师来家里为她诵读了圣经，几个姊妹为她唱了赞美诗，她就那么安祥地去了天堂。生前她下肢浮肿时，明显是心衰的表现，也用了一点利尿的药，作为医生我不禁思考：她是一个病人吗？她根本就不是病人呀！她就是生命走向衰竭呀！是一个好的不能再好的生命的最后岁月呀！95岁零一个月，那就是《内经》上说的“尽天年”！从姥姥这里来看，死亡并不可怕，也许就是去看天堂的足球赛了，但愿天堂里没有假哨，踢的不是假球！说到这里也多亏着姥姥病故了，不然要是知道足协一干人马率领教练、裁判、球员打假球的事实，她也许会气个半死的！同时真想问一问那些在监狱服刑的打假球、吹假球、做假球的各路大咖们：金钱给你们带来了什么？是幸福，还是法官给你量刑的依据？

我是一名医生，对患者进行科普宣传如何预防疾病是我临床工作的一部分。现在各种养生方法层出不穷，各路大仙各显神通,满足了一部分人对于“延年益寿”的欲望，尤其是有些现代人，物质条件好了，希望多活几年，多享受一下精彩的生命,这也是人之常情。秦始皇拥有了最大的权利之后，就希望能找到长生不老的药好享尽人间的荣华富贵，还有一句电视剧的歌词唱道：“我想再活五百年！”唱出了很多人的心声。 在我2岁的时候父亲因为胃穿孔做了手术，从此“胃病”一直困扰着他，经常夜里被他的呕吐声惊醒，我记得4、5岁的时候有一天我问父亲“怎么不找先生（医生）看呀？”父亲说“看不好呀！”我心中疑惑“看不好病那先生（医生）是管着干啥的？”这个问题让我立志学医，并一直敦促着我不敢停下在医学路上探索的脚步。作为医生，也许对于养生的问题会比一般人多一些基于医学知识的理性，我很早就发现，根据遗传规律进行预测疾病、预防疾病、延年益寿是一种科学有效的养生方法，但惰性又使这个选题一拖再拖，虽然思考越来越深入，还是迟迟没有动手。今年年初看到《读者》2011年第3期上的一篇文章，彻底打动了我，促使我放下很多其他很多事情，专心致志梳理这些思想，以告知大众，让更多有缘者受益。这篇文章的名字叫《拔下钥匙》。说的是上海公交车司机陈乐平在自己突发脑溢血后为了避免汽车失控造成大的事故，“他打右转向灯，靠边，平稳停车，开门，熄火，拔下钥匙” ，车上的人安全了，路上的人也安全了，四十多岁的他却昏倒在驾驶座上，经过36个小时的抢救无效后永远地离开了他爱的和爱他的家人。他家中还有因脑溢血从四十多岁就瘫痪的父亲！看到这里我就疑惑了：他父亲40多岁发作脑溢血瘫痪了，可一直活到80多岁，而他也是40多岁发作脑溢血为什么就死了？难道现在的医学水平不如40年前吗？不是的，现在的诊疗水平比四十年前要强很多了，为什么结果反而不如他的父亲呢？其实他40岁开始就查出高血压来了，如果他能足够意识到他面临的危险性及时调整工作状态，积极治疗，平和心态，缓解压力，他肯定能延缓脑溢血发病的时间甚至不发病，即使发病也不至于出现这样严重的后果！这就是我为什么要放下工作，抓紧时间投入本书写作的原因！作为一名医生，我经常想，就是医术再高明，我能够帮助的人也是很有限的，比如我一天治疗40个患者，算算一年也才几千人次，正应了那句话：你就是浑身是铁才能打几颗钉！如果我能把我自己的研究成果告诉大家，让大家能从中获益，那么我就能帮助几万甚至更多的人！正是基于这样的想法，才让我忍痛告别我的病人朋友们，关了手机，学古人逃到深山中作起隐士，集中精力，全力以赴，完成这部作品。我自己这样看待这本书：这本书是一本30岁以前不要读，35岁以后一定要读的书！一本可能让人多活10年，或者明显提高生活质量的书！那为什么30岁以前不要读呢？30岁以前正处于身体的盛壮时期，身体的弱点一般还没有暴露，也正是全力拼搏事业的时候。35岁以后一般各方面开始稳定了，身体的弱点也开始有些显现，如何养生的问题也时不时在大脑中显现。那就请看看这本书吧！一定会对你有用的！30到35岁这个时间就随缘了，有心者自然会去关注的，现实是残酷的！自从开始这项研究以来，我也不自觉地用自己的成果去观察周围的人，一个朋友他的奶奶57岁因胃癌去世，他的爸爸57岁因胃癌去世，那时候我们就已经是很好的朋友，他爸爸来治疗的情景还历历在目；他年前因为胃底的肌纤维瘤做了手术，他41岁了，他说他很明白自己的病情发展，而我就不需要多说了，其实这个道理老百姓都知道的，就是没有人总结出来，我就担起这个工作来吧！毕竟我是一名医生。看着一个个所谓的养生专家你方唱罢我登场，吃完了芒硝吃绿豆，吃完了绿豆吃泥鳅！我对自己说：别听他们整那些没用的，用一个既是人又是医生的责任和知识给大家整点有用的吧！ 当最早有了这个关于“遗传养生”的思路以后，自己下决心一定要把这本书写好，起码要超过以前那些所谓的养生书，真正让人们明白生命的意义，真正提高自己的生命质量！但越写就感到自己难以达到这个要求！曾经灰心了很长时间，这期间，艾宁老师的《问中医几度秋凉》、北京百川健康研究院院长黄开斌老师的《健康新主张》给我产生了很大的影响!他们的远见卓识、娓娓道来的文采无不让我惭愧不已。直到有一天我想到自己生命历程中重要的几句话：一句是90年代初刚工作的时候医院一个木匠说的“温州人过去用牛皮纸造皮鞋发财了，因为人们还不知道牛皮纸能造皮鞋，现在温州人在求质量、创名牌，质量好了、他们又发财了！”他的意思是说要实实在在做人、踏踏实实做事！还有一个朋友说的“看朋友的缺点你永远没有朋友，看朋友的优点你永远有朋友”,这两个平凡的人的平凡的两句话对我的人生产生了巨大的影响！由此我明白了一个道理，你觉着自己这本书能有一点能帮助别人的地方就行了，不必苛求“前无古人、后无来者”，这让我放下了包袱、努力把自己的想法表达出来，让我的读者对自己的生命有更深的理解、对自己的身体能有一个比较科学的认识并预测自己容易患什么疾病因而能更加有针对性地改善自己的生活方式，扬长补短，延长自己的寿命、提高自己的生命质量就行了！这就是本书的一点意义！没有深奥的道理，只有一个学医的老百姓的一点生命体会！我小的时候特别喜欢看连环画，在农村的我曾经靠自己刨树墩卖钱买了一百多本小画书，对于一个孩子而言再难懂的道理只要配上图画就变得好理解了！那时候就想：将来我写书的时候也一定要配上漫画！这就是一本看起来医学的书怎么这么多漫画图的原因！只希望处于快节奏的现代生活的您看这本书不累！在此我要特别感谢与我同龄的聋哑人林开开先生的天才绘画才能，正因为有了他的插图才让这本文字平淡的书有了一点色彩！他的母亲是一名优秀的护士，他不是先天聋哑，是在一岁多的时候注射链霉素伤了听神经造成的，这也成了他妈妈终生的遗憾！这也是先进的现代医学的遗憾！本书内容为个人学习、工作、生活的体验心得，每个人的生活轨迹不同，不参与任何争论。

昨天门诊来了一对母女，母亲是我的老病人，几年前因为腰突症找我推拿治疗效果很好，最近又犯了，所以又来找我了。上周五因为门诊病人太多，没有等到，昨天就又来了，但女儿提出了一个严肃的问题：“别的专家说的腰椎管狭窄不能推拿！”我有些疑惑地问她“谁说的？他懂不懂推拿是怎么治病的？他考察过多少推拿治疗腰椎管狭窄症出问题的？”我实在不明白，就有些所谓的专家在说一些想当然的、根本没有事实依据的观点误导患者，说明白一点就是胡说八道！ 大约七八年前，一个脊柱外科的专家自己腰椎间盘突出了，到了我的门诊就要做牵引，根本不和我说什么病情，就是要试试牵引。这样我只好给他用最小剂量体会一下牵引的感觉。最后他起来以后很肯定地说“推拿和牵引根本不能治疗腰椎间盘突出症！”他年龄比我大很多，属于前辈级别的，听了他的话我就问为什么，他说“我推拿和牵引都做过了，没有效！”我问谁给你推拿的，他说是一个药房的老同事，这个同事是运动员出身，30年前学过推拿！就这样一个连推拿的二把刀都算不上的人推拿过了就给“推拿”扣上“无效”的帽子！这就是这个所谓的“西医脊柱专家”的论证过程！他来门诊的时候就是要求体会一下牵引的感觉，拒不说出自己的病情，我只好选择牵引的最小剂量给他体会，没想到就得出了这样的结论！ 几年前一个病人来找我，说一个外科专家给他说腰突症不能推拿，我很吃惊，就问他是哪位专家说的，他说是李某某。出于职业的自尊和实事求是的考虑，我找到这位李专家，就问他你是怎么得出结论说腰突症不能推拿的，请你拿出证据！他讪讪地说“随便说的”我说“你是专家，你随便说了患者可当真了，最好好好说话！” 对于腰椎间盘突出症的治疗，无论是从患者自身人文的角度还是病情的角度，都应该遵守保守治疗--微创治疗--手术治疗的步骤进行选择，在保守治疗无效的情况下再选择微创疗法，毕竟保守治疗痛苦少、费用低、风险小，大多数患者经过保守治疗完全可以临床治愈，毕竟我们选择的原则是“两利相权取其重，两害相权取其轻”，任何疗法的作用都有利、害两个方面！

临床上腰三横突综合征被误诊为腰椎间盘突出症的并不少见。腰三横突综合征在出现腰腿部疼痛、活动受限等方面时与腰突症状相似。但是，腰三横突综合征多为双侧第3腰椎横突部有明显压痛点，疼痛沿大腿向下反射至膝平面以上，弯腰及旋转时腰部疼痛加重，腰部活动受限尤以前屈、后伸明显。并且可在腰三横突顶端有固定压痛并可能触及到活动结节和条索状物，或有肌纤钙化后的剥离感，侧卧屈髋试验阳性，直腿抬高及加强试验阴性。腰椎X线片可显示第三腰椎横突肥大。一般瘦长体型的人多发。腰三横突综合征的发病与其解剖学特点密切相关。第三腰椎位于腰椎生理性前凸顶点处，是腰椎活动的中心，因此两侧横突所受牵拉应力最大，故在生长发育时，其发育最长，横突间有横突韧带，横突末端有腹横机、腰背筋膜、腰大肌和腰方肌等附着，当腰腹部肌肉强力收缩时，横突末端韧带、肌肉、筋膜、腹膜附着处承受拉力及杠杆作用力大，因此，末端组织损伤的机会最多。另外，腰部脊神经出椎间孔分为前后二支，前支较粗构成腰骶神经丛，后支较细，分为内侧支和外侧支，内侧支分布于肌肉，外侧支为神经。这种解剖特点造成末端易受损伤，当腰部用力不均，引起第三腰椎横突周围组织急性损伤或反复微小损伤，造成横突、筋膜、韧带附着处撕裂、出血、血肿和粘连、瘢痕，导致肌紧张和肌痉挛。长期反复损伤导致L3横突尖端周围出现纤维化，形成瘢痕粘连、筋膜增厚和肌腱膜挛缩等一系列变化。

植入性胎盘是由于子宫底蜕膜发育不良，胎盘绒毛侵入或穿透子宫肌层所致的一种异常的胎盘种植。临床特征是：胎儿娩出后胎盘不剥离或部分剥离，孕期胚胎停育或自发性子宫穿孔，可发生致命性大出血。或者流产后反复阴道流血，超声发现宫腔内残留，血流信号丰富。根据胎盘侵入子宫肌层的深浅分三种：①粘连性胎盘:胎盘与子宫壁粘连甚紧，不能自行剥离排出。最常见。 ②植入性胎盘:胎盘绒毛侵入子宫肌层。③穿透性胎盘:胎盘绒毛穿透子宫肌壁达浆膜面，可致子宫破裂。最为少见，也最危险，约占5%。诊断：超声学检查：胎盘植入产前诊断的价值很大，但诊断率较低产后诊断率较高。 特点：胎盘回声暗区厚度大于1cm，内含多个小暗区(即血池)，周围肌层菲薄甚至无正常肌层回声。近年来，由于流产及剖宫产率的上升, 发病率逐渐升高。植入性胎盘一旦症状出现，发病急而凶险，其中85%需行子宫切除术。手术治疗可以有效降低产后大出血的风险，但子宫切除对年轻产妇及有生育要求的患者可造成较严重的生理和心理上的损伤。保守性手术相对而言，创伤小，但是手术的并发症仍不容忽视。宫腔镜下行植入性胎盘电切除术：宫内胎盘植入物体积较大者、产后不久尤其是剖宫产术后不久的患者、血清β-HCG较高、残留物周围血流丰富以及大量阴道流血者均不适用于马上行宫腔镜电切术。 常见并发症：宫颈损伤、出血、子宫穿孔、感染等。目前药物保守治疗没有统一的治疗方案，国外文献报道应用MTX、米非司酮等药物保守治疗，滞留胎盘最长排出时间可达半年。中医药辨证以血瘀为主，活血化瘀为主要治法。故书有“息胞”、“胞衣不下”、“恶露不尽”、“产后腹痛”、“产后血崩”等记载。中药治疗优点：1.促进胎盘组织自然排出，降低清宫率 2.减少MTX注射次数 3.加速血清HCG下降 4.缩短阴道流血时间 5.抗感染但是，临床上有时候治疗时间长，治疗过程中个别情况仍会出血量多，所以需要动态观察，对症及时处理。

山东省立医院(250021) 王志学 [摘要]结合肿瘤转移的现代研究，探讨中医药抗肿瘤转移的治疗思路与方法：认为中医药抗肿瘤转移的治疗应着眼于提高机体免疫功能，改善血液高凝状态及微循环障碍，拴制血栓形成，减轻组织水肿，增强药物直接抑杀癌细胞的作用，同时将肿瘤转移的病机归结为虚、瘀、毒、痰、湿等方面，提出了中医药抗肿瘤转移治疗的主要方法为扶正培本法、活血化疥法、清热解毒法、化湿利水法、软坚散结法、以毒攻毒法等，并对当前抗肿瘤转移研究中存在的问题进行了分析。[关键词]肿瘤转移；预防与控制；中医药疗法；思路与方法。 转移是癌症治疗的主要障碍，控制转移是决定癌症患者预后的关键因素[1]。近年来，国外在肿瘤转移研究上取得了较大进展，阐明了转移的某些具体环节和机理，研制出预防转移的药物，如丙亚胺、碳酰胺一氨基一咪唑等，但至今尚无一种广泛用于临床预防转移的药物。因此，积极探讨中医药预防肿瘤转移治疗的思路与方法，努力开发防止转移的中药具有重要意义。本文结合现代医学对肿瘤转移研究的进展及中医药治疗肿瘤的某些成果，仅就中医药抗肿瘤转移的治疗思路、治疗方法及研究中存在的问题，浅谈个人的认识和设想。 1.现代医学对肿瘤转移的过程、相关因素的阐明及治疗策略的提出，为中医药抗肿瘤转移治疗提供了研究思路 现代医学认为，肿瘤转移是一个十分复杂、多步骤的连续过程，包括癌细胞从原发肿瘤脱落，侵袭邻近组织，进入循环系统，穿透基底膜，浸润周边组织，在继发部位生长形成转移瘤。其中，运动因子及其受体、基质降解酶、转移的信息传导、癌基因缺陷、转移相关基因和转移抑制基因(NM23等)都涉及转移过程，而针对转移不同环节制定各种治疗方法，包括抗迁移机制、抑制细胞外基质的降解、抗粘附、阻断信息传递、抑制血管生成等已取得成效。 肿瘤转移机制固然复杂，但可以认为转移克隆形成是肿瘤与宿主间一系列相互作用的复杂结果，既包括了肿瘤因素，如恶性肿瘤细胞的生物学特征，也包括了宿主因素，如器官组织的微环境对肿瘤细胞生长所具备的条件以及器官组织所产生的调节作用。肿瘤发生至转移形成并非轻而易举，有实验表明，每克瘤组织24H可向血中释放(3．2X1．4)×lo6)的瘤细胞，但最终能存活并形成·转移瘤的不足1%[2]。瘤细胞一旦进入脉管，必须逃逸宿主免疫细胞的攻击和血压、血液旋流的物理性冲击等，绝大部分癌细胞会死亡。分析血液和淋巴循环中不利于肿瘤细胞生存的条件(微循五结构、功能、凝血、抗凝因素等)，寻找宿主血液循环中可靠借助的抗转移因素，如免疫活性细胞(NK细胞、巨噬细胞、杀伤性T细胞等)，开拓和应用患者自身存在的免疫系统，在当今抗肿瘤转移治疗策略中具有良好、广泛的应用前景，也为中医药的抗肿瘤转移治疗提供了思路与线索。 2 祖国医学对肿瘤转移的病因病机认识 《灵枢·百病始生》篇云：“留而不去，传舍于胃肠之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”留者，瘤也。此(可能)为祖国医学对肿瘤转移的最早记载。历代医家对转移的病机认识，主要包括气滞、血瘀、痰凝、毒聚和正气内虚等方面。现代中医学者结合西医研究成果，对肿瘤转移复发的病因病机有了新的认识。上海龙华医院肿瘤科徐振哗等认为，免疫功能低下是恶性肿瘤复发、转移的关键，中药扶正则可提高癌症免疫功能和减少肿瘤细胞表面活性物质[3]。邱佳信等认为消化道肿瘤处于脾虚状态特别多，健脾益气则可控制肿瘤的转移复发[4]。北京中医院郁仁存认为，肿瘤转移复发与人体脏腑功能减退、气血阴阳失调、正气亏虚以及机体抗病能力降低等内环境失去平衡有关，并认为瘀血内阻(类似于现代医学的血液高凝状态)是癌复发、转移的重要因素，活血化瘀药物对防止复发转移具有重要意义[5]。刘字龙等认为复发与转移因素中，正气亏虚、正不抑邪是决定因素，加之痰、瘀、毒相互胶结，肝郁脾虚促进了转移的发生。故将扶正培本、祛邪攻毒、化痰散瘀、疏肝解郁诸法有机结合，将更为有效地控制癌的复发和转移[6]。 3 中医药抗肿瘤转移治疗的方法 3.1 扶正培本法：癌症患者免疫功能低下，使免疫活性细胞难以识别、杀灭存在于血液微循环中具有转移能力的癌细胞，导致转移的形成。扶正培本药物能够调节机体免疫功能，提高机体各种抗癌细胞、因子活性，主要包括提高巨噬细胞的吞噬功能，激活淋巴细胞活性，提高NK细胞、LAK细胞活性等，从而增强免疫细胞及因子对血液中癌细胞的攻击能力，尽可能地多杀灭癌细胞。另外，组织局部免疫功能的增强，可减少从原发灶脱离并进入循环中的癌细胞数量，从而控制或减缓转移灶的形成和发展。扶正培本药物还具有改善骨髓造血功能、提高内分液体液的调节功能、调节细胞内cAMP含量及cAMP／cGMP的比值等作用，从而影响肿瘤细胞生长所必需的条件。 因此，扶正培本法是中医药抗转移治疗最为重要的方法。此法可贯穿于肿瘤防治的全过程。具体方法包括益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳补肾、健脾养胃、柔肝养肝等，重点在于健脾益肾。 3.2 活血化瘀法：有关肿瘤血痴证的研究已证实，肿瘤患者存在着血液粘滞度增高、血液流变性异常及微循环障碍等病理性改变。血液高凝状态的存在，使微血管内容易形成包括癌细胞在内的微血栓，从而使癌细胞被化学药物、免疫活性细胞杀灭。在转移过程中瘤细胞与毛细血管内皮的粘连、转移灶内新生血管的形成也和血液高凝状态有关。血小板在血栓形成中占重要地位它的聚集对癌转移的发生有促进作用。活化化瘀药物具有直接抑杀肿瘤细胞、改变血液流变性、降低血粘度、抗凝、抑制血．小板活性、促纤溶、抗血栓、消除微循环障碍的作用。可使癌细胞处于抗癌药物及机体免疫功能监控之下。因此，活血化瘀法亦是抗转移治疗的重要方法之一。 3.3 清热解毒法：恶性肿瘤，特别是中晚期有转移者常见发热，肿块增大，局部灼热、疼痛、口渴、便秘，舌红苔黄，脉数等症，皆属邪热瘀毒之候，治疗当以清热解毒为法。现代研究证实，某些清热解毒方药具有抗癌作用，如半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草等可直接或间接抑杀癌细胞。一般清热解毒药物有抗菌消炎、解热及改善症状作用。故清热解毒法亦为抗转移治疗的重要方法。 3.4 化湿利水法：基础研究发现，组织水肿是肿瘤侵袭、转移的常见现象。一方面瘤体组织水肿，瘤细胞间聚合力下降，有利于癌细胞脱离母体中进入运转过程；另一方面，健康组织水肿可使纤维成分分开，组织间隙加宽，组织结构抵抗力减弱，有利于转移来的癌细胞侵袭和占据。应用健脾化湿、利水消肿药治疗水湿诸症能够减少组织水肿，可能为抗转移治疗提供一有效途径。因此，化湿利水法在抗转移方面值得深入研究。 3.5 软坚散结、以毒攻毒法：其作用机理主要是直接抑制、杀伤癌细胞，应用这类中药有可能使肿瘤细胞在转移运转过程中被直接杀灭。一些中药还能激活巨噬细胞，促进其吞噬功能以减少转移机会。肿瘤转移病机复杂，属多系统、多组织、多器官受累，寒热交错，虚实夹杂，故抗转移治疗需以上谙法配合应用，而以扶正培本法为基础。 4 中医抗肿瘤转移治疗研究面临的问题 临床有效而又能被实验所证实的防转移药物应具备的两个基本条件[7]。目前，中医药防转移的临床研究存在着较大的难度。其一，临床设计一般要求样本大，观察时间长。其二，转移相关因素复杂，即使是分期和病理类型相同的肿瘤，其转移情况也和手术方式、术后综合治疗的种类、时间、剂量、疗程、自身状况等因素有关，因此，做到前瞻性的配对观察也是颇有难度的。其三，转移灶的监测是临床研究抗转移的首要指标，转移灶出现的时间、部位、病理类型，特别是微小转移灶的出现，需要先进的仪器设备进行及时检测，患者的接受程度也给具体操作带来了困难。正因如此，抗转移的临床研究起步较晚，中医这方面的临床报道更少。笔者以益气活血、解毒散结为法组织进行的抗肿瘤术后转移的研究已取得了阶段性的进展[8]，但仍有诸多问题须进一步深入分析和讨论。 近年来中医药抗转移的实验研究进行的较多，亦取得了一定的成绩，便防转移实验研究只是研究转移的一个环节，能说明的问题有限，尚不能仿制出转移的全部过程，许多临床常见转移部位还未建立动物模型。另外，实验研究的结果并不一定与临床结果相符合。如有人动物实验证实，某些活血化瘀药物(如丹参)能促进癌细胞的转移和扩散，但此观点并未得到临床资料的证实，相反不少临床报道却证实其对转移形成有抑制或延缓作用。因此，实验研究与临床研究应密切结合，有的放矢，勿生搬硬套。 目前，现代医学对肿瘤病因、发病机理的研究，正从分子生物学、癌基因和抑癌基因方面日趋深化，应用现代科研的手段和方法来研究中医药对癌细胞恶性表现的话方面、靶细胞的酶系改变、癌基因和抑癌基因的影响、细胞核内DNA、RNA的影响以及诸多免疫因子的调节作用，将对阐明中医药抗肿瘤、抗转移的药理作用和疗效机理有极大促进作用。 参考文献[1]孙虻宪．抗肿瘤转移及治疗研究进展[J]．国外医学肿瘤 分册．1996.4：203。[2] liotta LA. Cancer cell invasion and meatastasis. Setentific American.l992.2：34[3]徐振晔，刘嘉湘，韩明权等．中医阴阳平衡法治疗癌症[j].上海中医药杂志．1992．3：10。[4]邱佳信，贾竭生，扬金坤等．健脾为主治疗晚期胃癌的探讨．中医杂志。l 992.8：47l。[5]郁仁存．肿瘤研究[M]．上海科技出版社，l991：12。[6]刘宁龙，于雪梅．癌复发与转移的病机及中医治疗探讨[J]．山东中医杂志．1995.10：435。[ 7]李佩文．中药预防肿瘤转移的临床及基础研究[J]．中国中医药信息杂志．1996.12：27。[8]王志学，焦中华．消瘤平移合剂抗肿瘤术后转移的临床 与实验研究[J]．山东中医药大学学报．1999．4：2l3。

一、乳房的解剖乳房由皮肤、皮下脂肪、结缔组织、和乳腺构成。乳房表面正中为乳头，其表面是输入管的开口。乳头旁边的色素沉着区被称为乳晕。乳晕表面的点状隆起是深部乳晕腺开口部位。它们可分泌脂性物质，是起润滑和保护作用。.因为乳头和乳晕的皮肤薄弱，容易损伤。脂肪组织是决定乳房大小的主要因素。乳腺位于浅筋膜浅、深两层之间，被结缔组织分隔成15~20个乳腺叶。每一乳腺叶有一个输乳管，即乳腺导管，以乳头为中心呈放射状排列，汇集于乳晕，开口处在乳头称为输乳孔。腺叶间脂肪组织包于乳腺周围，称脂肪囊，其内有许多结缔组织纤维束，这些纤维素一端连于皮肤及浅筋膜浅层，另一端连于浅筋膜深层的，称乳房悬韧带或Cooper韧带。韧带两端固定，无伸展性，起到固定支撑的作用。二、浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症。由Ewing于1925年首次提出，是以乳腺导管的扩张及浆细胞的浸润为病变基础的慢性、非细菌性感染的乳腺化脓性、良性疾病。临床主要表现为乳头溢液、乳晕下肿块、乳晕旁脓肿及瘘管形成，占乳房良性病变的4％～5％。多发于30～40岁的非哺乳期女性。初期肿块多位于乳晕部，化脓溃破后脓液中夹有粉刺样物质，易反复发作，形成瘘管。根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。此病有多个病名，多数学者认为每一名称仅反映其疾病过程中的某一病理阶段，当病变发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。病因迄今未明，大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。常有乳头凹陷。主要认为如下原因：①乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难；②炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管；③乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力；④可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关。乳腺穿刺细胞学检查：通过细针穿刺对患者病灶处的脓样物质进行镜检，当发现有大量的浆细胞、中性粒细胞、坏死组织等，可考虑其患有浆细胞性乳腺炎。该方法具有安全快速、经济方便、敏感性和准确率高等优点，无需麻醉和痛苦小，易被患者接受，常用来与乳腺癌相鉴别。中药保守治疗适应症：①年龄30岁以下或55岁以上者；②红肿、疼痛明显的急性阶段；③肿块不明显，病程短于3周者；④暂不愿意接受手术治疗者。一般情况下，治疗2~3d即可见病情好转表现，炎症减轻、范围缩小、乳管疏通、肿块缩小、质地变软，可继续治疗直至痊愈。若治疗7~10d仍无明显好转,应采取手术治疗。对于肿块与肿瘤难于鉴别者，不宜采用局部理疗和按摩,以免发生肿瘤细胞扩散。中医学文献对本病并无明确记载。1958年顾伯华教授根据浆细胞性乳腺炎慢性复发性乳腺漏管伴有乳头内缩的临床表现在国内首次报道该病，并将其命名为“粉刺性乳痈”，收录在《实用中医外科学》中。中医治疗浆细胞性乳腺炎临床使用主要把握分期治疗，进行辨证论治，根据疾病的不同阶段采取不同的方法，目前临床多采取清热活血、清化痰湿法、温阳散结法、化痰散结法、疏肝解郁法、解毒和营法等。最近收治几例患者切开引流后创面周围反复又形成脓肿，这种情况在穿刺引流脓液后，服用中药，全部治愈，避免再次手术或乳房切除。因此，我体会到：在诊断明确的前提下，中药治疗对浆细胞性乳腺炎各个分期都有很好的治疗效果，尽早采用中药治疗，能避免或减少发展至瘘管期。

什么是生活的真谛有个外国人说中国人见面打招呼的话透出了人活着的真理：从哪里来？到哪里去？吃了吗？干什么去？什么是生活？人该怎么去生活？每个人的思考和答案肯定是不一样的，有一个说法讲健康是第一位的，就像是数字中的1，后面的事业、金钱、地位、房子、车子都是0，没有了前面的1，后面多少个0都是虚的，这种说法形象生动又千真万确，它强调了健康的重要性。让我们看看上海复旦大学那位患乳腺癌的青年女教师于娟博士在临终前一年与疾病抗争中所说的那些话吧。于娟: 在生死临界点的时候在生死临界点的时候，你会发现，任何的加班，给自己太多的压力，买房买车的需求，这些都是浮云，如果有时间，好好陪陪你的孩子，把买车的钱给父母亲买双鞋子，不要拼命去换什么大房子，和相爱的人在一起，蜗居也温暖。（图1-01）于娟：神马都是浮云每逢岁末年初，我总会给自己半天时间，把自己沉寂在书房里，点灯如豆，任思潮如水，翻卷回荡。一年总是需要一次面对自我的反省，想想得失。除了今年。 2010年是我一事无成的一年，但是却是最有成就的一年。我打算不像前些年去写什么回忆过去展望未来的年度总结，而是把这特别有意义的一年完完整整写出来。虽然回忆这一年会让我有时候很痛苦，但是我还是决意去做这件有意义的事情。绝少人会在风华正茂的时候得癌症，更少人查出癌症依然全身转移到全身躯干骨发黑，剩下没有几个可以在这危重绝症下苟延残喘，苟延残喘的为数不多的人难能有这个情致来“我手写我心”。所以我自认为我写的这些文字将是孤本。“其实我写这些，只想告诉所有人：再大的苦痛，都会过去。失恋也好、事业失败也好、婚姻破裂也好，哪怕得绝症也好，神马都是浮云。我不太喜欢尼采，但是我喜欢他那句“凡是不能杀死你的，最终都会让你更强” 。我们周围太多这样的例子，半个月前一位经商的朋友去世了，才45岁，一年半以前的正月初九，他给我打电话说腰痛，有时有向右侧下肢的放射。我当时正在外地，对于他我很了解，曾经因为练拳击肩关节脱臼深夜找我复位，事业上也是顺风顺水，做人也很仗义，朋友挺多的，大家经常聚聚，性格上挺潇洒的一个人。就是这样，我接到他的电话首先判断可能是腰椎间盘突出症，就叫他先去做个CT，等我回去接着治疗就行。第二天中午我们共同的朋友叫我一起吃饭，刚见面他就给我说“我活不长了”，眼里噙满了泪水。我忙问怎么了，另一位朋友就告诉我说他得的是肺癌，已经转移到腰椎，这次腰痛正是转移癌的表现。都是做医生的，非常明白这样的病情意味着什么。之后的一年多的时间，他就进行很中国化的常规治疗，经历了化疗、放疗、调养，再化疗、放疗、调养的过程。那段日子主要是在医院度过的。最早我去看过他一次，黄干的头发稀稀拉拉，脑袋已经有些变形，呈现出聊斋故事书中“鬼”的模样，完全没有了原先健康潇洒的神采了。我心里的悲哀强压在心底，嘴上还是鼓励他说，奇迹总会有的。从那以后再也没有“敢”去看过他，那种“生离”“死别”的滋味太难受了。前一段时间朋友聊起他来，有见过他的说他瘦得只有八九十斤了，原来他一百六十多斤。刚刚和一个共同的朋友通电话时说到，他已经走了半个月了。算起来整整挣扎了17个月。这样的故事在每一个人周围都可能有几个，我们看一看脚下的石头，很不起眼，甚至我们可以随便踢它玩，可它已经存在了几亿年甚至更长；看看曲阜孔林中的松树吧，上千年的很多很多，（图1-02）但我们人类无论一个人多么富有、权力多大、美貌怎样的倾城倾国，也就是八九十岁的寿命，其中除去年幼无知的早期，除了老年痴呆的晚期，真正自己能主宰、能说了算的日子很少很少，更多的日子是在无奈之中度过的。那么如何度过这有限的几十年，真值得我们好好思考一番。就像前面讲的，健康是第一位的，那么有了健康还要追求更多的事业、金钱、权力、房子、车子，有了这些你的人生才会更精彩，你人生的数字有了前面的1，又有比较多的0，这个数字才更大。“生活”这两个字，可以分开来看：“生”就是“生存”，只有生命尽可能长，你生存的时间长，你人生的数字才可能大。同样，“活”就是要活出质量，尽可能多的实现自己的人生价值，多为社会和家人做出贡献，两者结合起来才有了好的“生活”，也才有了更精彩的人生。我们能做的不就是为了这两个字更靓丽而努力的吗？当一个人盖棺论定的时候评价的标准也就是这两个字吧！几千年的中国文化不也体现在这里吗？活的有质量，但寿命短的留下的是遗憾；同样寿命够长的，但没有质量，生命的意义也不大。（图1-03）我的一位朋友的老公，很好的外科医生，已经是一家地级医院的领导，年仅46岁就查出胃癌，他们一家都是医生，按说什么不明白呀！当手术后常规化疗时，他对自己接受化疗的感觉是这样戏说的：“当年日本鬼子怎么没有发明这个办法折磨共产党员呢？”其中的味道可想而知，后来他跳楼自杀了。这可以说是用一个医生的切身感受和现实的行动诠释了化疗的意义。自杀是他意识到剩下的生命没有希望、没有质量的时候做出的最后选择！他不再给自己的生命“减分”了！一位副省级领导不到五十岁就已肝癌晚期，自己知道来日不多，当领导来看望时她激动地说：“领导，我不愿意走呀！”领导接着说：“我们也不愿意你走呀！”多么有意味的一段对话！

2016-06-27山东省医王海泉海德生命呵护平台我们生活的时代真是一个经济繁荣的时代，真正的科学知识几乎没有多少市场，而为了推销产品的广告“保健科学”却时时冲击着你的眼睛、耳朵！再加上那些号称直销的所谓的保健品，活在当今的中国没有一点独立思考能力和强大的心理素质还真不行呀！像她这样的土豪，那些卖保健品的一定会把她作为超级VIP客户的！出现前面的情景一点也不奇怪！可就是有点让人担心、可怜！关于营养学，我认为对于基本健康的青年人、中年人而言是没有多少意义的！作为白领的人们一天真正需要的营养是很少的！你试验一下，一天三顿，每顿只吃原来一半的食物对于你一天的营养是足够的！算一算我们到底需要多少食物！正如电脑要耗电，汽车要耗油，人体的日常活动也要消耗热量。热量除了给人在从事运动，日常工作和生活所需要的能量外，同样也提供人体生命活动所需要的能量，血液循环，呼吸，消化吸收等等。算一下你维持现在体重每天需要摄入多少热量:年龄 男 (体重单位为公斤) 女 (体重单位为公斤)10-17岁(17.5×体重+651)×活动系数 (12.2×体重+746)×活动系数18-29岁(15.3×体重+679)×活动系数 (14.7×体重+496)×活动系数30-59岁(11.6×体重+879)×活动系数(8.7×体重+829)×活动系数60岁 (13.5×体重+487)×活动系数 (10.5×体重+596)×活动系数劳动强度 男子活动系数 女子活动系数 轻度 1.55 1.56 中度 1.78 1.64 重度 2.10 1.82如：张经理：体重70公斤,年龄40岁的男士,工作是轻度劳动强度，他维持现今体重每天要摄入的热量是：(11.6×70公斤+879)×1.55=2621大卡热量来自于我们的食物，我们摄入的食物不外乎碳水化合物，脂肪，蛋白质三种，它们能够产生的热量分别是：碳水化合物产生热能 = 4大卡/克蛋白质产生热量 = 4 大卡/克脂肪产生热量 = 9 大卡/克。换算成食物，就是张经理一天吃碳水化合物或者蛋白质的话，655克就足以满足自身的需要！而脂肪类的只需要291克！就这个标准的话，我们周围的人谁缺营养呀？谁一天的饮食不够这些热量哪？刚刚听说的一个故事很有意思，一个患者说起她的老公的时候一脸的惋惜，说还有几天就是去世百日了。她老公是一名货车司机，工作累，喜欢吃肉喝酒，手抓羊肉一次能吃3公斤，白酒能喝1公斤，从来没生过什么病，身体很好，一周不吃羊肉就难受。可就在3个月以前的早晨，一阵前胸疼痛后没有在意，认为疼痛一会就过去了！勉强吃完早饭后再次发作疼痛后打了120，救护车到了以后就来不及了！他平时体检血脂并不高，血脂是静脉血中的血脂含量，一次3公斤羊肉的脂肪到哪里去了？物质不灭定律好像在人体上没有失效吧！多余的脂肪都在血管壁、小血管内、肝脏等所有可以储存脂肪的地方存下了！存在冠状动脉内的就慢慢把心血管腔阻塞，存在脑血管内的就慢慢把脑血管变窄，时间达到一定程度就会量变到质变！心血管病、脑血管病就这样发生了！发病似乎是偶然的，但如果有一个机器记录血管腔的变化过程的话会是偶然的吗？就像前面的全定论一样：都是必然！所以有一些劳动量轻，营养摄入量高的人成了胖子，得了肥胖症。实际上饮食中吃到的热量比这个数字要高。因为人体对于食物的营养不可能完全吸收，有一部分排出体外了，没有排出的就在身体的各个部位存下了！咱看看那位心肌梗死去世的同志，他一顿就能吃3公斤羊肉，喝1公斤白酒，这是他一顿的摄入量，就算这是他一天的摄入量的话，这些食物的热量约有20000大卡，几乎是正常需求量的八倍！这些多余的能量除了一部分排出体外了，更多的变成脂肪沉淀在血管内壁就会造成血管的硬化，管腔变窄；沉淀在肝脏中的结果就是脂肪肝，这就不难理解他为什么会有这样的结果了！在我们这个年代，有这么一群人，这群人占的比例不在少数，几乎天天鸡鸭鱼肉，夜夜笙箫，所谓的营养大大超过了他自身的需求，多余的营养物质都去了哪里？看看街上有多少肥胖的人士吧！由此我想到了我爱人在上研究生时她的同学做的一个实验，他们把40只兔子分为4组，都给与高脂饮食，大家都知道兔子是草食动物，“爱吃萝卜和青菜”，可是就给与高脂肪食物，一个月后宰杀一组，然后解剖取它们的冠状动脉，就发现这一组的冠状动脉内里已经积存了一层脂肪，冠状动脉内径已经变小。两个月后宰杀第二组，然后解剖观察它们的冠状动脉，第二组的冠状动脉内径已经明显变小；继续给予高脂饮食，三个月后宰杀第三组，第三组的冠状动脉变得明显狭窄，个别已经低于70%；四个月后宰杀最后一组，这一组的兔子明显活动能力减弱，食欲也差，毛色偏枯无光泽，解剖后发现他们的冠状动脉全部处于狭窄状态，大多数狭窄率超过70%。这就是过量的高脂饮食的结果，其实只有兔子的冠状动脉是这样的状态吗？不是，其实他全身的血管都是这样的脂肪沉积，血管弹性变差，血压自然上升，甚至可以推测：一些小的动脉已经处于关闭状态，相应的组织器官的功能也必然收到影响！这就是不通则痛！如果进一步发展，脑动脉堵了就表现为脑梗塞，冠状动脉堵了就会表现为心肌梗死。正如生活中我们看到的是某人突然发病了，可事实上这个过程也是长期积累的，“冰冻三尺非一日之功”。由此我想起二十年前门诊一个老太太的话，那是94年左右，当时和这个老太太聊天的时候问起她老伴的事，她说老伴前几年得脑血栓去世了，然后感慨“这几年这个病怎么这么多呀！”我当时也对这个现象思考过，就说“过去一个人吃多少肉呀！现在人一顿就能赶上过去一个月的量，我们的胃肠道消化不了”，她很认同我的说法，说“过去我们家6口人，一个月就只有3斤肉，老头子当火车司机累，一般先尽着他吃！”80年代后期改革开放后市场繁荣了，肉类敞开供应，很多原来想吃肉但只能“吃草”，胃肠道也只能消化“草”的人们放开吃吧！一顿红烧肉就是一斤多，感觉到幸福生活终于来了！可就像做实验的兔子一样，本是草食动物的消化吸收系统根本不具备处理高脂饮食的能力，90年代的时候一大批人因此偏瘫了、心梗了！由此我想到了“病从口入”！可是孔老夫子讲了“食色性也”吃饭是人生的一大乐趣，怎能抵挡美食的诱惑，不然活着有什么意思！是呀，关键看自己是什么食性的动物呀！如果你有家族的高血压病史，至少说明你的体质对脂肪的消化代谢能力不是很强。“两利相权取其重”自己斟酌思量就是了！“肠肥脑满”这个词很形象地表达了高热量饮食的体内代谢分布的状况，其实高血压、高血脂、高血糖、冠心病、脑血管病统统都是代谢病，都是营养过剩、机体代谢不了而引起的问题。大腹便便的人可以想象出来他的冠状动脉、脑动脉里面的状况，还用做血管B超，还用做血管造影吗？