祖国医学中虽无“白血病”病名, 但根据其发病急, 感染发热、出血、贫血, 肝脾淋巴结肿大等证候, 多将急性白血病属于“热劳”、“急劳”、“ 血证”之范畴。 1 . 病因病机 现代医学认为急性白血病的发病与病毒感染、电离辐射、化学物品、遗传等因素有关, 其病理变化主要是白血病细胞的增殖和浸润、出血、组织营养不良和坏死、继发感染, 以及抗白血病治疗的影响等。 中医学认为,急性白血病外因为感受邪毒( 胎毒、热毒) ; 内因为正气虚弱, 或禀赋不足, 劳倦、饮食所伤、内脏失调, 或情志所伤。小儿脏腑娇嫩, 形气未充, 对外来病毒、细菌或化学药物, 或放射线等邪毒因素, 均较成人敏感。每当机体正气不足时, 或先天已有 “胎毒”内伏, 邪毒内侵或毒自内发, 邪蕴骨髓, 骨髓受损, 热毒之邪自骨髓向外蒸发, 弥漫三焦, 脏腑壅滞, 气分热盛。伤及营阴, 骨髓受损, 发生血虚; 热毒薰蒸, 灼伤脉络, 迫血妄行; 或瘀血内阻, 经脉瘀滞, 瘀热相搏, 血不循经, 或由于病久耗伤气血, 气虚不能摄血,形成血证; 纯阳之体, 感邪之后易从热化, 营血热炽而见高热持久不退; 热毒炼津为痰, 痰瘀热毒, 交织为患。邪毒潜伏经络, 阻碍气血运行, 气滞血瘀痰阻,结于肋下可形成肿块, 肝脾、淋巴结肿大、骨痛等。小儿肝常有余, 邪毒泛滥, 侵及厥阴, 肝阳升逆, 上扰清窍则见头痛、眩晕、呕吐, 颈项强直, 甚至抽搐、昏迷等证。邪毒深伏骨髓, 日久消灼精血, 可致阴阳气血亏损。又因小儿脏气清灵, 随拨随应, 罹患本病经治疗后, 邪毒由盛转衰, 正气渐复, 病情可以缓解; 由于邪毒未尽, 当正气内虚时, 常易复发。 概言之, 本病热毒、痰凝、血瘀、正虚互为因果, 形成虚实夹杂之证, 贯穿于疾病的始终。此毒邪尚有一个重要的特点, 即易深伏体内,缠绵留连, 难以净祛, 余毒在体内积蓄, 暗耗正气, 为虎作怅, 这是白血病迁延难愈、缓解后易复发的根本原因, 也是与其它温热毒邪最大不同。 2. 辨证论治 2. 1 邪毒炽盛, 痰瘀互结 相当于疾病初期, 未进行化疗或化疗诱导阶段。病情特点是邪实正盛或正虚不明显, 以邪实为主。 证候表现: 起病多急, 壮热烦渴, 头痛, 唇焦, 鼻衄或尿血、便血, 皮肤瘀点瘀斑, 尿赤, 便秘, 瘰疬痰核, 或胁下痞块坚硬胀满, 胸骨闷痛, 甚则神昏谵语, 或口舌生疮, 咽喉肿痛, 牙龈肿胀, 咳嗽黄痰, 肛门灼痛。舌质红绛或有瘀斑, 苔黄腻, 脉数或涩。 此期邪毒已炽盛, 正气尚未衰, 邪正相争, 热盛伤津, 营血受扰, 迫血妄行, 甚则邪毒蒙蔽心窍; 热毒煎熬津液为痰, 壅滞骨髓, 瘀阻络脉, 气血运行受阻, 滞于胁下, 结于颈旁、腋下、胯腹等处。此时最为危急。 治以祛邪为主, 用清热败毒、活血化瘀、祛痰散结之法。 方药:青黛( 冲服)3~ 6 g,半枝莲、白花蛇舌草各15~ 20 g, 赤芍、山豆根、炙鳖甲( 先煎) 各5~ 10 g, 仙鹤草、白茅根、虎杖、夏枯草各10~15 g, 每日1 剂, 水煎服。 2. 2 邪毒渐退, 气阴两虚 相当于疾病中期或缓解后的巩固强化治疗阶段。病情特点是正虚邪不盛, 标本同病。 证候表现: 低热不退, 或午后潮热, 五心烦热, 头晕耳鸣, 汗出乏力, 肢体酸软, 纳呆痞满, 或恶心呕吐, 皮下瘀点瘀斑, 鼻齿衄血, 口咽干燥, 身痛骨痛, 胁下痞块缩小或消失。舌质红或淡红, 苔少, 脉细数或虚数。 此期邪毒虽渐退, 正气已受损, 热毒内郁日久, 势必耗气伤阴; 水不涵木, 肝肾阴血俱亏; 虚火滋生, 内热薰蒸, 湿热内蕴, 脾胃受损, 运化失常, 气逆不降。此时标本同病, 病情仍重, 容易感受客邪。 治以扶正祛邪, 标本同治, 用益气养阴、解毒化瘀、健脾和胃之法。 方药: 太子参、当归、生地黄各10~ 15 g,黄芪、女贞子、旱莲草、半枝莲、白花蛇舌草各15~ 20 g, 茯苓、白术各5~ 10 g。 2. 3 气血不足, 阴阳两虚 相当于疾病后期或缓解后的维持治疗阶段。病情特点是邪去正衰, 以正虚为主。证候表现: 面色萎黄或苍白无华, 倦怠乏力, 心悸气短, 动则尤甚, 汗出, 四肢不温, 唇甲色淡, 纳呆, 虚烦, 或有瘀点瘀斑。舌质淡,舌体胖大或有齿痕, 苔薄白, 脉虚大或见濡细。 此期邪毒虽去大半, 气血随之而虚, 脾胃虚弱则气血生化乏源, 无以滋养五脏六腑、四肢百骸; 久病消耗, 肺气更虚, 气血虚少, 心神失养, 鼓动无力; 肾气不足, 精乏气养, 骨髓空虚; 肝肾阴虚, 精不化血, 甚则阴损及阳, 精气两伤。此时正气未复, 余邪未清, 容易复发。 治以扶正为主, 兼清余邪, 用补气养血、益肾填髓、扶正化毒之法。 方药: 党参、当归、熟地黄、补骨脂各10~ 15g、黄芪、鸡血藤各15~ 20g, 山茱萸、菟丝子、土茯苓、阿胶( 烊化兑服)各5~ 10g。
恶性肿瘤是一类严重危害人类生命健康的常见病,我国的肿瘤治疗模式有西医和中医两种,中西医结合是中国特色的肿瘤治疗模式,长期的实践表明中西医结合综合治疗是现阶段治疗大多数肿瘤的较好方案。因此,科学、公正地评价中西医两种肿瘤治疗模式的优缺点及正确认识中西医结合治疗模式的理论基础对于肿瘤的治疗是十分重要的,有助于进一步提高肿瘤的治疗效果。 1.肿瘤的治疗模式 1.1 西医治疗模式 (1)手术治疗 理论依据:肿瘤是一类以"局部肿块病变"为主的"全身性"疾病,因此,从理论上讲,手术切除局部肿块可以起到治疗肿瘤的作用,也应作为治疗肿瘤的主要手段。临床实践也证明了这两点:对于大多数肿瘤来说,手术常是目前的主要治疗手段;手术确能治愈部分病例。 适应证:早期、中期和局限性肿瘤的根治性治疗,晚期肿瘤的姑息治疗。 优缺点:手术是一种机械手段,局部病变治疗彻底,不存在化疗耐药、放射抗拒等问题。缺点是创伤性较大,有些部位手术难度大,对于亚临床转移灶无效。 失败原因:局部扩散;潜在转移;绝大多数肿瘤是一种全身性疾病,局部治疗手段有其局限性。 评价:手术治疗肿瘤的疗效较为确切,对于大多数癌症来说,如果无手术禁忌症,应首先选取用手术,然后再辅以其它治疗。 (2)化学治疗 理论依据:肿瘤是一类细胞增殖、分化异常的疾病,化疗药有"细胞毒"和促进分化等作用,可以杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化等,从而可以治疗或治愈肿瘤。 适应证:中、晚期肿瘤,转移性肿瘤,亚临床转移灶。 优缺点:化疗是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚临床转移灶均有治疗作用。缺点是化疗药物的选择性差,在取得治疗效果的同时,常出现不同程度的毒副作用;化疗是否抑制病人的免疫功能,需视肿瘤的生物学行为、用药的种类、时间等不同,不能一概认为化疗能抑制免疫功能,对于许多肿瘤,有效的化疗通过杀死肿瘤细胞,还可以提高病人的免疫功能。 失败原因:肿瘤细胞耐药(原发性和/或继发性耐药);一级动力学杀伤,不能杀死所有的肿瘤细胞,残存肿瘤细胞常常会复发、转移;药物不能进入肿瘤组织内;肿瘤生长比例低,G0期细胞多。 评价:近年来,随着新的化疗药物的出现和化疗的不断进展,许多肿瘤的化疗效果得到明显提高,有些肿瘤如淋巴瘤、睾丸肿瘤等化疗可以治愈,因此化疗作为一种全峰性治疗手段,在癌症的综合治疗中占有越来越重要的地位。可以预言:人类最终征服癌症是要通过内科治疗。 (3)放射治疗 理论依据:肿瘤细胞对于放射线具有一定的敏感性,放疗作为治疗癌症的一个重要手段,对于许多癌症可以产生较好效果。 适应证:区域敏感性肿瘤。 优缺点:对于有些肿瘤疗效较为确实,毒性相对较小。缺点是远期毒性反应;剂量限制性毒性; 失败原因:放射抗拒(原发或继发);扩散和转移;亚临床转移灶。 评价:放疗作为一种局部治疗手段,主要用于癌症局部肿块的控制,对于许多肿瘤具有一定效果,在肿瘤的综合治疗中占有重要的地位。 (4)生物学治疗(Biological Reaction Modifiers,BRMs) 理论依据:机体内既存在着基因突变、发生肿瘤的可能性,同时又存在着消除基因突变、肿瘤发生的机制和免疫能力,肿瘤的发生发展和播散是由于肿瘤与机体防御之间的动态平衡破坏的结果,生物学治疗就是着眼于提高肿瘤病人的抗肿瘤免疫能力,起到治疗、控制肿瘤的效果和目的。 适应证:某些与免疫功能相关的肿瘤,如毛细胞性白血病;肿瘤残存,少于106-107个细胞;局限性肿瘤。 优缺点:全身性治疗手段。缺点是目前使用的BRMs大多数都有一定的毒副反应。 失败原因:肿瘤的免疫原性太低或丧失;肿瘤病人免疫功能降低的原因和分子机理不清楚,临床试用的治疗大多数是属于盲目性治疗。 评价:除少数肿瘤外,疗效尚不确切,基本上处于试验治疗阶段。 (5)基因治疗 理论依据:肿瘤是一类"多基因病",目前认为其基本的发病学机理是由于基因表达调控异常、生长因子分泌功能失常、信号传导异常、使细胞发生恶性增殖而发生的。因此,从理论上分析,从基因水平调控细胞的基因表达过程是治疗肿瘤较为理想的手段和途径,近年来,基因治疗已经开始用于肿瘤的治疗。 适应证:试用于某些肿瘤的实验治疗,如恶性黑色素瘤,肺癌等。 优缺点:还有待今后的观察才能总结。 评价:目前还处于实验研究阶段,疗效尚不确切。 1.2 中医治疗模式 (1)辨证治疗 ① 扶正培本 理论基础:中医理论认为虚证是肿瘤发生发展的重要原因和病机,正气不足,气血虚弱,导致脏腑功能失调,因而出现气滞、血瘀、湿聚、痰结等一系列病理变化,最终形成肿瘤。临床实践也充分证明了扶正培本可以缓解症状、提高生存质量、延长生存期、降低放化疗的毒副作用等,对于某些肿瘤可能会降低复发率、提高治愈率的作用。因此扶正培本是中医预防、治疗肿瘤的特色和优势。 适应证:主要适应于晚期肿瘤。 具体措施:滋阴,补气,补阳,养血。 ② 祛邪 理论基础:中医理论认为外邪是肿瘤发生发展的一个因素。由于长期饮食不洁、情志失调、过度劳伤等引起机体阴阳平衡失调、脏腑功能失调、外邪乘虚而入,引起气滞血瘀、邪毒聚结等一系列病理变化,最终形成肿瘤。因此,祛邪也是中医治疗肿瘤的一大治则,具有较好的疗效。 适应证:早期肿瘤和体质较好的病人。 具体措施:清热解毒,活血化瘀,软坚散结,化痰祛湿,以毒攻毒等。 评价:证是一类西医尚未认识的基本病理过程,中医辨证治疗是中医治疗疾病的特色和优势,辨证治疗通过调整病人的阴阳平衡、提高病人的免疫能力等可以起到治疗肿瘤的效果,中医辨证治疗虽然主观疗效较好,但客观疗效较差,肿瘤的体积变化常不显著。 (2)辨病治疗 理论基础:现代医学对于疾病过程的认识是"病",由于现代医学诊断技术的发展使得机体各个部位发生的肿瘤都可以得到明确诊断,这是现代医学诊治疾病的重大优势。近年来,中医在治疗疾病时也吸纳了西医这种辨"病"治疗模式,因此,现代中医治疗肿瘤的原则是在辨证治疗的基础上,还常选用一些具有一定抗癌作用的中草药进行辨病治疗,实践表明辨证与辨病相结合治疗肿瘤具有较好疗效。 1.3 综合治疗模式 理论依据:由于癌证发生发展过程的复杂性和异质性,目前对肿瘤的发病学机理尚不明了,也无特效的根治办法,因此,根据病人的全身情况和肿瘤的局部情况,将现有各种对癌症有效的治疗手段有机地结合起来,合理地选择使用,从理论上分析可以最大幅度地提高肿瘤的治疗效果,提高治愈率和生存率。 适应证:几乎是全部肿瘤。 优缺点:疗效较好,是现阶段首选的治疗模式。缺点是我国常见的恶性肿瘤恶性程度较高,综合治疗的远期效果仍不理想。 失败原因:肿瘤的生物学行为了解不够,对个体的预后评价缺乏有效的办法;缺乏有效的治疗手段;治疗方案选择不当。 (1)常规治疗模式:手术 + 术后化疗、放疗、生物学治疗、中医中药治疗 (2)新辅助治疗模式:化疗和/或放疗 + 手术 + 化疗、放疗、生物学治疗、中医中药治疗 (3)放疗 + 化疗 + 生物学治疗 + 中医中药治疗 评价:综合治疗是现阶段治疗肿瘤的较好方案,是目前绝大多数肿瘤治疗的基本原则,但肿瘤的综合治疗是一个系统工程,需要各科的密切协作和配合才能搞好。综合治疗的含义是:根据病人的机体情况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期最大限度地提高治愈率、提高病人生存质量。
山东省立医院(250021) 王志学 [摘要]结合肿瘤转移的现代研究,探讨中医药抗肿瘤转移的治疗思路与方法:认为中医药抗肿瘤转移的治疗应着眼于提高机体免疫功能,改善血液高凝状态及微循环障碍,拴制血栓形成,减轻组织水肿,增强药物直接抑杀癌细胞的作用,同时将肿瘤转移的病机归结为虚、瘀、毒、痰、湿等方面,提出了中医药抗肿瘤转移治疗的主要方法为扶正培本法、活血化疥法、清热解毒法、化湿利水法、软坚散结法、以毒攻毒法等,并对当前抗肿瘤转移研究中存在的问题进行了分析。[关键词]肿瘤转移;预防与控制;中医药疗法;思路与方法。 转移是癌症治疗的主要障碍,控制转移是决定癌症患者预后的关键因素[1]。近年来,国外在肿瘤转移研究上取得了较大进展,阐明了转移的某些具体环节和机理,研制出预防转移的药物,如丙亚胺、碳酰胺一氨基一咪唑等,但至今尚无一种广泛用于临床预防转移的药物。因此,积极探讨中医药预防肿瘤转移治疗的思路与方法,努力开发防止转移的中药具有重要意义。本文结合现代医学对肿瘤转移研究的进展及中医药治疗肿瘤的某些成果,仅就中医药抗肿瘤转移的治疗思路、治疗方法及研究中存在的问题,浅谈个人的认识和设想。 1.现代医学对肿瘤转移的过程、相关因素的阐明及治疗策略的提出,为中医药抗肿瘤转移治疗提供了研究思路 现代医学认为,肿瘤转移是一个十分复杂、多步骤的连续过程,包括癌细胞从原发肿瘤脱落,侵袭邻近组织,进入循环系统,穿透基底膜,浸润周边组织,在继发部位生长形成转移瘤。其中,运动因子及其受体、基质降解酶、转移的信息传导、癌基因缺陷、转移相关基因和转移抑制基因(NM23等)都涉及转移过程,而针对转移不同环节制定各种治疗方法,包括抗迁移机制、抑制细胞外基质的降解、抗粘附、阻断信息传递、抑制血管生成等已取得成效。 肿瘤转移机制固然复杂,但可以认为转移克隆形成是肿瘤与宿主间一系列相互作用的复杂结果,既包括了肿瘤因素,如恶性肿瘤细胞的生物学特征,也包括了宿主因素,如器官组织的微环境对肿瘤细胞生长所具备的条件以及器官组织所产生的调节作用。肿瘤发生至转移形成并非轻而易举,有实验表明,每克瘤组织24H可向血中释放(3.2X1.4)×lo6)的瘤细胞,但最终能存活并形成·转移瘤的不足1%[2]。瘤细胞一旦进入脉管,必须逃逸宿主免疫细胞的攻击和血压、血液旋流的物理性冲击等,绝大部分癌细胞会死亡。分析血液和淋巴循环中不利于肿瘤细胞生存的条件(微循五结构、功能、凝血、抗凝因素等),寻找宿主血液循环中可靠借助的抗转移因素,如免疫活性细胞(NK细胞、巨噬细胞、杀伤性T细胞等),开拓和应用患者自身存在的免疫系统,在当今抗肿瘤转移治疗策略中具有良好、广泛的应用前景,也为中医药的抗肿瘤转移治疗提供了思路与线索。 2 祖国医学对肿瘤转移的病因病机认识 《灵枢·百病始生》篇云:“留而不去,传舍于胃肠之外,募原之间,留着于脉,稽留而不去,息而成积。”留者,瘤也。此(可能)为祖国医学对肿瘤转移的最早记载。历代医家对转移的病机认识,主要包括气滞、血瘀、痰凝、毒聚和正气内虚等方面。现代中医学者结合西医研究成果,对肿瘤转移复发的病因病机有了新的认识。上海龙华医院肿瘤科徐振哗等认为,免疫功能低下是恶性肿瘤复发、转移的关键,中药扶正则可提高癌症免疫功能和减少肿瘤细胞表面活性物质[3]。邱佳信等认为消化道肿瘤处于脾虚状态特别多,健脾益气则可控制肿瘤的转移复发[4]。北京中医院郁仁存认为,肿瘤转移复发与人体脏腑功能减退、气血阴阳失调、正气亏虚以及机体抗病能力降低等内环境失去平衡有关,并认为瘀血内阻(类似于现代医学的血液高凝状态)是癌复发、转移的重要因素,活血化瘀药物对防止复发转移具有重要意义[5]。刘字龙等认为复发与转移因素中,正气亏虚、正不抑邪是决定因素,加之痰、瘀、毒相互胶结,肝郁脾虚促进了转移的发生。故将扶正培本、祛邪攻毒、化痰散瘀、疏肝解郁诸法有机结合,将更为有效地控制癌的复发和转移[6]。 3 中医药抗肿瘤转移治疗的方法 3.1 扶正培本法:癌症患者免疫功能低下,使免疫活性细胞难以识别、杀灭存在于血液微循环中具有转移能力的癌细胞,导致转移的形成。扶正培本药物能够调节机体免疫功能,提高机体各种抗癌细胞、因子活性,主要包括提高巨噬细胞的吞噬功能,激活淋巴细胞活性,提高NK细胞、LAK细胞活性等,从而增强免疫细胞及因子对血液中癌细胞的攻击能力,尽可能地多杀灭癌细胞。另外,组织局部免疫功能的增强,可减少从原发灶脱离并进入循环中的癌细胞数量,从而控制或减缓转移灶的形成和发展。扶正培本药物还具有改善骨髓造血功能、提高内分液体液的调节功能、调节细胞内cAMP含量及cAMP/cGMP的比值等作用,从而影响肿瘤细胞生长所必需的条件。 因此,扶正培本法是中医药抗转移治疗最为重要的方法。此法可贯穿于肿瘤防治的全过程。具体方法包括益气补血、养阴生津、滋阴填精、温阳补肾、健脾养胃、柔肝养肝等,重点在于健脾益肾。 3.2 活血化瘀法:有关肿瘤血痴证的研究已证实,肿瘤患者存在着血液粘滞度增高、血液流变性异常及微循环障碍等病理性改变。血液高凝状态的存在,使微血管内容易形成包括癌细胞在内的微血栓,从而使癌细胞被化学药物、免疫活性细胞杀灭。在转移过程中瘤细胞与毛细血管内皮的粘连、转移灶内新生血管的形成也和血液高凝状态有关。血小板在血栓形成中占重要地位它的聚集对癌转移的发生有促进作用。活化化瘀药物具有直接抑杀肿瘤细胞、改变血液流变性、降低血粘度、抗凝、抑制血.小板活性、促纤溶、抗血栓、消除微循环障碍的作用。可使癌细胞处于抗癌药物及机体免疫功能监控之下。因此,活血化瘀法亦是抗转移治疗的重要方法之一。 3.3 清热解毒法:恶性肿瘤,特别是中晚期有转移者常见发热,肿块增大,局部灼热、疼痛、口渴、便秘,舌红苔黄,脉数等症,皆属邪热瘀毒之候,治疗当以清热解毒为法。现代研究证实,某些清热解毒方药具有抗癌作用,如半枝莲、白花蛇舌草、冬凌草等可直接或间接抑杀癌细胞。一般清热解毒药物有抗菌消炎、解热及改善症状作用。故清热解毒法亦为抗转移治疗的重要方法。 3.4 化湿利水法:基础研究发现,组织水肿是肿瘤侵袭、转移的常见现象。一方面瘤体组织水肿,瘤细胞间聚合力下降,有利于癌细胞脱离母体中进入运转过程;另一方面,健康组织水肿可使纤维成分分开,组织间隙加宽,组织结构抵抗力减弱,有利于转移来的癌细胞侵袭和占据。应用健脾化湿、利水消肿药治疗水湿诸症能够减少组织水肿,可能为抗转移治疗提供一有效途径。因此,化湿利水法在抗转移方面值得深入研究。 3.5 软坚散结、以毒攻毒法:其作用机理主要是直接抑制、杀伤癌细胞,应用这类中药有可能使肿瘤细胞在转移运转过程中被直接杀灭。一些中药还能激活巨噬细胞,促进其吞噬功能以减少转移机会。肿瘤转移病机复杂,属多系统、多组织、多器官受累,寒热交错,虚实夹杂,故抗转移治疗需以上谙法配合应用,而以扶正培本法为基础。 4 中医抗肿瘤转移治疗研究面临的问题 临床有效而又能被实验所证实的防转移药物应具备的两个基本条件[7]。目前,中医药防转移的临床研究存在着较大的难度。其一,临床设计一般要求样本大,观察时间长。其二,转移相关因素复杂,即使是分期和病理类型相同的肿瘤,其转移情况也和手术方式、术后综合治疗的种类、时间、剂量、疗程、自身状况等因素有关,因此,做到前瞻性的配对观察也是颇有难度的。其三,转移灶的监测是临床研究抗转移的首要指标,转移灶出现的时间、部位、病理类型,特别是微小转移灶的出现,需要先进的仪器设备进行及时检测,患者的接受程度也给具体操作带来了困难。正因如此,抗转移的临床研究起步较晚,中医这方面的临床报道更少。笔者以益气活血、解毒散结为法组织进行的抗肿瘤术后转移的研究已取得了阶段性的进展[8],但仍有诸多问题须进一步深入分析和讨论。 近年来中医药抗转移的实验研究进行的较多,亦取得了一定的成绩,便防转移实验研究只是研究转移的一个环节,能说明的问题有限,尚不能仿制出转移的全部过程,许多临床常见转移部位还未建立动物模型。另外,实验研究的结果并不一定与临床结果相符合。如有人动物实验证实,某些活血化瘀药物(如丹参)能促进癌细胞的转移和扩散,但此观点并未得到临床资料的证实,相反不少临床报道却证实其对转移形成有抑制或延缓作用。因此,实验研究与临床研究应密切结合,有的放矢,勿生搬硬套。 目前,现代医学对肿瘤病因、发病机理的研究,正从分子生物学、癌基因和抑癌基因方面日趋深化,应用现代科研的手段和方法来研究中医药对癌细胞恶性表现的话方面、靶细胞的酶系改变、癌基因和抑癌基因的影响、细胞核内DNA、RNA的影响以及诸多免疫因子的调节作用,将对阐明中医药抗肿瘤、抗转移的药理作用和疗效机理有极大促进作用。 参考文献[1]孙虻宪.抗肿瘤转移及治疗研究进展[J].国外医学肿瘤 分册.1996.4:203。[2] liotta LA. Cancer cell invasion and meatastasis. Setentific American.l992.2:34[3]徐振晔,刘嘉湘,韩明权等.中医阴阳平衡法治疗癌症[j].上海中医药杂志.1992.3:10。[4]邱佳信,贾竭生,扬金坤等.健脾为主治疗晚期胃癌的探讨.中医杂志。l 992.8:47l。[5]郁仁存.肿瘤研究[M].上海科技出版社,l991:12。[6]刘宁龙,于雪梅.癌复发与转移的病机及中医治疗探讨[J].山东中医杂志.1995.10:435。[ 7]李佩文.中药预防肿瘤转移的临床及基础研究[J].中国中医药信息杂志.1996.12:27。[8]王志学,焦中华.消瘤平移合剂抗肿瘤术后转移的临床 与实验研究[J].山东中医药大学学报.1999.4:2l3。
防癌体检是一种专业的体检方式,不同于一般的健康查体。它是通过肿瘤专业人士通过专业的技术手段和方法对受检者进行全身的检查,目的是发现早期肿瘤或获取受检者高危因素,从而预防肿瘤发生的专业检查方法。通过体检,可以查出很多癌前疾病,例如宫颈重度糜烂、尖锐湿疣感染、乳腺囊性增生等,应积极治疗或密切随访,不要认为不是癌症就可以高枕无忧。防癌查体内容定期防癌查体检测项目主要包括以下内容:常规项目,必要时做内镜检查取活检,影像诊断,肿瘤相关血清标记物检测。常规项目:1.三大常规:常规体检、常规实验室检查、常规影像学检查。2.大便潜血(需禁食潜血饮食)。3.肛门指诊(DRE):可发现75%的低位直肠癌、前列腺病变。4.脱落细胞学检查:痰细胞学。5.胸部正、侧位平片、腹部平片。6.腹部、盆腔B超以及部分腔内超声等。内镜检查:内镜检查是肿瘤诊断重要手段,可用于空腔脏器和体腔检查,可发现粘膜的癌前病变、原位癌。内镜检查可发现X线、CT不能发现的肿瘤,可活检。影像诊断:1.消化道造影、尿路造影。2.电子计算机X线体层扫描(CT)。3.核磁共振显像(MRI)。4.动脉造影等。5.FCT、US引导下穿刺活检6,核素扫描:E—CT。7.正电子核素显像—PET等。其中,PET/CT既可对病灶准确定性,又可准确定位。其灵敏度、特异性和准确率比CT、核磁共振更高,能够发现微小的隐匿病灶,可进行良恶性鉴别和恶性程度估计,并鉴别肿瘤治疗后是斑痕形成还是复发灶。肿瘤标志物检测:肿瘤标志物是肿瘤的发生和增殖过程中,肿瘤细胞本身产生或机体对肿瘤细胞反应而产生的反映肿瘤存在和生长的一类物质。常见肿瘤筛查建议乳腺癌:对于20岁~39岁的妇女,建议每1年~3年请医生做1次物理检查(触诊)。40岁及以上的妇女,建议在请医生做物理检查的同时,每年做1次乳腺钼靶照相检查。对于那些有高危因素的妇女,如癌症家族史、既往乳腺癌病史等,建议您和肿瘤专业医生商量,讨论早期进行钼靶照相的利弊和开始的时间,并进行其它相关检查(如超声检查或MRI检查)或增加检查的频率。肺癌:上世纪90年代以来,国际上已经开始使用低剂量螺旋CT的方法来筛查早期肺癌。经过多年国际上的临床试验数据证明,该种方法是目前发现早期肺癌的最佳手段,重点筛查人群包括:45岁以上,或有长期吸烟史,吸烟指数在20包年以上(吸烟的年数×每日吸烟的包数),或长期工作在密闭的环境中,或长期工作在粉尘颗粒较多的环境中,或有家族史的人。中国医学科学院肿瘤医院不推荐使用胸透对肺癌进行早期筛查。结直肠癌:建议结直肠癌的筛查的年龄从50岁开始,受检者无论男女,应遵循以下几项筛查方法的1种:结肠镜检查——每10年做1次。大便隐血试验(FOBT)——每年进行1次大便隐血试验或大便的免疫组化试验。乙状结肠镜检查——每5年进行1次。大便隐血试验或免疫组化试验(每年进行1次)及乙状结肠镜检查(每5年1次)。同时进行这两种检查的效果胜过只进行其中的1种检查。胃癌、贲门癌、食管癌:建议进行上消化道造影——每两年进行1次。对于有下列高危因素者,建议实行胃镜检查(每年1次)——经过确诊的经久不愈的胃溃疡、长期的慢性萎缩性胃炎患者、胃镜检查发现不典型增生、长期随访的患者。所有上消化道造影结果阳性的受检者,建议进行后续的胃镜检查。宫颈癌:初次性交后的3年应该开始宫颈癌的筛查——每年进行1次宫颈涂片检查(TCT)和盆腔检查。30岁以后依据风险因素——经过3次或多次连续的检查,结果阴性的受检者,可以选择减少受检次数。前列腺癌:建议男性从50岁开始做前列腺癌的筛查。50岁及以上者——每年请专业医师进行1次指检和前列腺特异性抗原的检查(PSA)。对于有前列腺癌家族史的受检者,从45岁开始上述检查。肝癌:对高危人群建议每年进行1次超声检查,必要时,进行肝增强CT的检查。高危人群包括长期大量饮酒者、慢性乙肝患者、肝硬化患者、长期从事化学药剂等工作的人群。本文系王志学医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一提中医治癌,多数人想到的是喝中药,这种看法是片面的。癌症的中医治疗,应是在中医理论指导下,科学、合理地应用手术、放疗、化疗和中药的综合治疗。中医学最根本的特点是整体观念和辩证论治,治疗疾病的根本原则是扶正与祛邪。因此,中医治癌必须掌握以下“三个结合”的原则。 一、扶正与祛邪治疗相结合 肿瘤的发生发展及预后,是机体(正气)与肿瘤(邪气)相互抗争的结果。癌症治疗的目的即扶助正气,祛邪除瘤。扶正治疗可采用免疫增强剂如胸腺肽、白介素及党参、黄芪等补益类中药,以增强人体自身的抗癌能力。祛邪治疗可采用手术、放疗、化疗以及三棱、莪术、半枝莲、白花蛇舌草等活血解毒散结类中药,以最大限度的祛除肿瘤,杀死癌细胞。一般而言,癌症早期应以祛邪为主,“邪祛正自复”;中期以祛邪与扶正并举;晚期则以扶正为主,“正复邪自祛”。因此,病期早晚是选择何种治疗手段的主要依据之一。早期扶正不祛邪,晚期祛邪不扶正,不仅贻误根治时机,反而会给患者带来更大创伤,加速病情恶化,这是医患双方均易犯的原则性错误。 二、局部与整体治疗相结合 癌症的易复发,易转移特点决定了其是一种全身性疾患,尤其是乳腺癌,肺癌等。单纯局部治疗如手术、放疗,往往解决不了转移的问题,转移恰恰是癌症患者死亡的主要原因。因此,手术、放疗前后辅以必要的全身治疗如化疗、抗癌中药治疗,在祛除局部癌块的同时,杀死残留的或血液中逃亡的癌细胞,以防止复发和转移,才能达到事半功倍的效果。 三、辩证与辨病治疗相结合 辩证论治就是根据患者的症状和体征,给与相应的药物,以解除患者的痛苦所在。辨病主要指辨肿瘤部位,选取相应的对此部位肿瘤业已证实效果最好的药物(包括抗癌中药及化疗药物),易达最佳治疗效果。值得一提的是中药中的“引经药”,如川芎、麝香善入脑,柴胡善入肝胆等,能使药物直达病灶,提高局部药物的浓度,增强治疗效果。 只有掌握好扶正与祛邪,局部与整体、辩病与辩证的关系,根据病人的病位、病理、病期及一般状况,制定出科学、合理、有效、长期、个体化的综合治疗计划,安排好手术、放疗、化疗、中药等的先后程序,扬长避短,才能达到疗效最优,毒副作用最小的治疗目的。