徐飞医生的科普号

痘痘是影响很多小伙伴们颜值的「罪魁祸首」，有的人只是偶尔冒出一两颗，而有的小伙伴却常年爆痘，再加上这一年来受疫情影响时常需要戴口罩，让本就脆弱的皮肤更是雪上加霜。首先，长痘的原因很复杂，往往是遗传、饮食、内分泌、外界刺激等多种因素共同导致的，当爱长痘成为了一种常态，痘肌该如何护理才能减少爆痘、补救颜值？本篇，徐医生就带领大家正确认识痘痘，帮痘肌们掌握科学护理和求医治疗的方法。痘痘的发病原因和过程痘痘，学名也叫“痤疮”，其发病机制虽然复杂，但发病原因归根结底就四个因素：· 毛囊角化过度· 油脂分泌过多· 炎症· 痤疮丙酸杆菌感染在病理上，痘痘的发生、发展大致分为四种状态（如下图）：通俗的讲，痤疮的发病过程大致是这样的：毛囊角化过度使毛囊堵塞，油脂排出不畅，越来越多的油脂分泌淤积在毛囊、皮脂腺内，形成痤疮丙酸杆菌特别喜欢的油性环境，最终导致细菌大量繁殖，激发毛囊、皮脂腺内炎症。整个过程是逐步发展的，前期只形成肉眼看不出的微粉刺，毛囊皮脂腺内皮脂和皮肤代谢产物进一步堆积则形成肉眼可见的粉刺（如图A和B），微粉刺和粉刺都是非炎症性的皮损，无红肿、疼痛，部分患者可能在受热、局部压迫（如戴口罩）时自觉局部微微瘙痒。病变进一步加重就形成炎性丘疹、脓疱（如图C），如果炎症赖着不走，持久不消，则可能进一步发展成炎性结节、囊肿（如图D）。这也是最严重的表现，几乎会遗留痘印、痘疤。什么情况会加重痘痘（一）饮食加重痘痘科学研究发现，饮食和痘痘有很大的关系。牛奶、奶制品以及高升糖指数的食物的摄入会刺激体内胰岛素以及胰岛素样生长因子的分泌增加，从而促进体内雄激素的分泌和皮脂腺的油脂分泌，诱发和加重痤疮。这里小伙伴可能会疑惑：我并没有喝牛奶和吃奶制品，怎么会躺枪？高升糖指数食物又是什么鬼？实际上，或许你没有喝牛奶，但你很可能吃了奶制品和高升糖指数食物。大多数人所喜爱的各种零食，如奶茶、甜点，以及涮火锅的很多食材都含有奶制品或属于高升糖指数食物。“高升糖指数食物”这个概念。GI（Glycemic Index）即：血糖生成指数，是指吃下食物后，血糖升高的状态相对于吃进葡萄糖时血糖升高情况的比例，是反映食物引起人体血糖升高速度和程度的综合性指标。血糖生成指数在55以下时，可认为该食物为低GI食物。血糖生成指数在55～70之间时，该食物为中等GI食物。血糖生成指数在70以上时，该食物为高GI食物，即前面所述的“高升糖指数食物”。总之，GI值高的食物能量释放迅速，血糖上升的峰值高，血糖剧烈波动（如下图），不仅和糖尿病、肥胖、心血管疾病、脂肪肝、胰腺癌等疾病有关，而且还会加重痤疮。GI值对血糖的影响（二）长时间戴口罩加重痤疮疫情期间，小伙伴们可能都会觉得长时间佩戴口罩只是不透气，事实上不仅如此，口罩对毛囊皮脂腺出口反复的机械性和摩擦性阻塞还可能诱发或加重痤疮，表现为粉刺和炎性丘疹等。其发生机制可能为皮肤屏障、皮肤微生态的变化以及固有免疫系统的活化等。其实类似的由外界机械作用引起痤疮发生或加重的现象并不少见。春节前我接诊了一个“痤疮凹陷性瘢痕”的男性大学生，面诊时发现他只有右侧脸颊有皮损，而左侧脸干干净净的，我问他以前左脸有没有长过痘痘，他说没有，也不知为何只有右脸会长痘痘，还留了瘢痕。我告诉他这可能和他的习惯有关，可能他平时伏案学习、听课时特别喜欢右手扶脸、托下颌的动作（如下图）。他好奇的反问我为什么知道。我告诉了他长时间这种动作有引起“机械性痤疮”的风险，他表示很惊奇并决定改掉这个习惯。痘痘的防护和治疗最后我们来说说，如何科学护理脸部，消除这些冥顽不化的痘痘：（一） 健康饮食饮食规律、均衡，忌牛奶和奶制品，尽量不吃或少吃高糖、高脂饮食。判断食物GI值的小窍门是：含糖量：一般来说含糖量较高的加工食品都添加了蔗糖，GI值较高。纤维量：富含纤维素的食物一般GI值较低，比如绿色蔬菜、杂粮等。成熟度：同一种食物的成熟度越高，GI值越高，尤其是水果。烹饪和加工程度：同种食材，烹煮和加工程度越精致，GI也就越高。（ps:感兴趣的小伙伴可自行网上搜索不同食物的GI值）好消息是，研究表明：辛辣刺激食物对痤疮的发生、加重都没有确切的证据支持，二者间的关系可能并不大。川渝地区的小伙伴吃完麻辣火锅后痘痘加重的原因，更多是因为高脂的汤底和高GI食物（如土豆、粉条等）。（二） 皮肤护理每日早晚温水洗脸各一次，不要使用碱性强的肥皂和含皂基的洁面产品。皂基是由脂肪酸和强碱反应生成的,想要辨别其实很简单，在成分表中,如果同时出现了“脂肪酸与碱剂”,就是皂化配方。列表如下：脂肪酸：肉豆蔻酸(Myristic acid)、月桂酸(Lauric acid)、棕榈酸(Palmitic acid)、硬脂酸(Stearic acid)；碱剂：氢氧化钠(Sodium hydroxide)、氢氧化钾(Potassium hydroxide)、三乙醇胺(Triethanol amine)、AMP(2-Amino-2-methyl propanol)。洁面后最好使用比较清爽的保湿乳，而且由于痘痘肌往往存在皮肤屏障受损，建议选择临床试验证实可以修复皮肤屏障的功效性护肤品（具体怎么选，可以咨询皮肤科医生）。敷面膜不可过多过频，最多每周敷面膜1-2片。长时间、过频繁敷面膜会破坏皮肤屏障，改变皮肤微生态，加剧毛囊皮脂腺炎症，进而爆痘。市面上有一些含水杨酸、果酸的护肤产品，在皮肤科医生指导下使用，能够帮助改善毛囊漏斗部角化过度，溶解脂质栓，剥脱废旧角质，抑制痤疮丙酸杆菌，进而改善皮肤新陈代谢，恢复毛囊皮脂腺正常微生态，预防和治疗痘痘。（三） 治疗轻者外用抗生素类、过氧苯甲酰、维A酸类等药物；重者可酌情口服抗生素类或异维A酸等。化学换肤（俗称“刷酸”）如水杨酸换肤、果酸换肤，物理治疗如光子、黄金微针（点阵射频微针）、点阵激光等治疗手段亦可贯穿于痤疮的综合治疗方案中。参考文献：1. Fitzpatrick's Dermatology, 9th Edition2. Bolognia Dermatology, 3rd Edition3. Acne and Nutrition: A Systematic Review. Acta Derm Venereol 2017; 97: 7–9.4. 最新版《中国食物成分表》（中国疾病预防控制中心营养与食品安全所 编著）免责申明：部分图片来源于网络，如有侵权，请联系作者删除。

作为号称是“斑中之王”的黄褐斑，到底是什么？跟其它斑有什么不同？又该如何治疗呢？

治疗前 这个患者脸颊脂溢性角化（老年斑）明显，见皮肤检测图上的棕色斑块（不同皮肤检测仪拍摄的照片，画质略有不同） 治疗后 治疗后1年 淡斑情况明显，皮肤检测显示之前的眼角侧边的老年斑的皮损已经去无踪。下一步再处理一下痘印，脸就干净了

Q：剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光有什么区别？A：点阵激光主要分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光，也叫气化型点阵激光和非气化型点阵激光。两者相比较而言，非剥脱点阵激光的效果相对较弱，但副作用和不良反应也相对较小、恢复较快。不同的点阵激光的副作用和恢复时间有区别，具体还需要医生根据个人情况和接收程度来制定合适的治疗方案。

水光和光电这对cp其实很常见也很经典，比如光子嫩肤/皮秒+美白类的水光，可以起到更好的美白作用。一般来说，没有破皮且皮肤状态良好的情况下，当天做完光电就可以敷麻药进行水光，如果有破皮，则要间隔时间1-2周，再进行其它治疗。

夏季阳光炙热、气温飙升，不少人短袖短裤穿了几天就发现自己晒黑了不少。讲真，这个天气出去耍一整个下午，就在出门前涂一次防晒霜，不戴帽子不打伞也不补涂防晒霜，你不晒黑谁晒黑~！？很多女娃娃男娃娃就忍不住要问了：那晒黑了咋个美白？晒红晒敏感了又咋个修复？还有一到夏天皮肤油得很，特别爱长痘痘，咋个控油祛痘？毛孔咋个缩小？……别慌，咱们一个一个来说。01晒完之后想美白，日常护肤得注意这两件事1►防晒想美白，先防晒。中波紫外线UVB会损伤我们的表皮细胞，活化酪氨酸酶，加速黑色素合成造成皮肤变黑。如果已经晒黑了，那就更要做好防晒，防止再进一步黑下去。防晒小Tips：•防晒霜的用量在一元硬币大小，在户外活动建议两个小时补涂一次•防晒帽尽量选择宽檐帽，选购防晒衣、防晒伞的时候注意产品的防晒能力（UPF值要大于40，数值越大能阻挡的紫外线越多）2►保湿防晒做好了，保湿也不能落下。有人可能会问，保湿做得好有啥用？保湿做得好，皮肤含水量充足，才能正常代谢黑色素；反之，不做好保湿，促进更替代谢的酶活性就会减弱，导致皮肤暗沉无光、色素代谢变慢，产生色素堆积，就成了你在美白路上的绊脚石。02晒后美白，护肤和医美可以两手抓Q：已经晒黑了，抹点啥护肤品能白回来？具有美白功效的正规护肤品是可以用的，但我们对美白护肤品的美白速度也要有正确认识（因为作用机制和渗透层次的限制，护肤品见效相对较慢），别去相信那种号称“极速美白”的三无产品，那种很可能是含有激素的，用完皮肤反而会产生更多新问题。如果想要美白，可以针对性地选择含有以下功效成分的护肤品：•维生素C及其衍生物、花青素、熊果苷等成分→抑制黑色素的合成•烟酰胺→抑制黑色素的转运•果酸、水杨酸等成分→促进角质形成细胞与黑色素的代谢•氢醌→选择性破坏黑色素细胞本身•氨甲环酸→抗炎、抑制黑色素合成，适合黄褐斑（氢醌因为有刺激性，且易在皮肤上留下白斑造成皮肤色差，须在医生的指导下使用。此外，美白产品的浓度过高也需要谨慎使用。） Q：我感觉美白护肤品没啥用呢，有没有见效快一点的？因为经皮吸收率不高，想光靠护肤品来美白需要坚持长期使用，很多人可能还没靠护肤品白回来就又又又晒黑了。想要加快美白速度的，你可以尝试一些医美项目，尤其是光电+水光的联合治疗。比如皮秒+水光、光子嫩肤+水光。皮秒能将黑色素颗粒击碎，并代谢出去；光子嫩肤可以加快色素代谢、促进胶原合成，改善暗沉、均匀提亮肤色，再联合含有美白、抗氧化、抗糖化的水光，可以让皮肤在“白回来”这条路上走得快一些。温馨提示：做完这些医美治疗之后，一定要按照医嘱做好术后护理，按时复诊。涂抹成分精简的保湿霜，前三天每天敷一片冷敷贴，尽量一周之后再化妆，并且严格做好防晒！03晒完之后，皮肤泛红敏感，如何修复？晒后修复主打的就是两字：保湿。Q：晒完之后涂个水脸都刺痛，是不是什么都不能搽了？有些本身皮肤就敏感的人，晒完之后可能会更敏感，就更要好好涂保湿霜了，避免皮肤屏障进一步受损。如果你的皮肤比较干或是偏敏感，就用锁水能力强，修复效果好的保湿霜，而且还要用够量（一元硬币大小），不要抠抠搜搜的，睡前可以多涂一些。另外，如果你涂水都觉得脸上很痛了，建议你还是及时去皮肤科寻求医生帮助，进行一些舒敏之星、LED照光等治疗，甚至配合一些药物，缓解皮肤敏感的状态。在皮肤状态稳定之后，可以进行光电+水光的联合治疗，进行晒后修复。04夏天皮肤出油冒痘、毛孔粗大怎么办？Q：我是个大油皮，夏天抹了保湿霜就感觉脸油得遭不住，还需要保湿吗？不管是油皮还是干皮，一年四季都需要保湿。油皮、油痘肌可以用质地清爽易吸收的保湿乳，可以少量多次的搽，肤感会好一些。不要以为经常敷面膜就能补水美白祛痘了，频繁使用面膜反而会加重痤疮的病情，痘痘可能更会冒得更多。除去气温上升这一因素，过度清洁、洗脸的水温度过高，不规律、不健康的作息和生活习惯等也会刺激皮脂腺分泌油脂。想要减少因为出油过多引起的痘痘和毛孔，需要改善皮脂过度分泌。除了注意日常护肤，还可以通过光子嫩肤、黄金微针等光电项目联合水光治疗来减少皮肤油脂的分泌，治疗皮肤炎症，刺激胶原新生，从而改善痤疮和毛孔问题。晒完之后皮肤状态不好可能会比较心急，不管是日常护肤还是医美治疗都需要一个过程，大家还是得多点耐心哈。另外，除了晒黑，大家也要多关注晒后带来的皮肤损伤，比如光老化，甚至是皮肤癌。

晒黑、晒红之后，用点什么护肤品可以快速美白、修复？下面这些成分可以帮助美白：①左旋维C：还原黑色素②烟酰胺：阻止已经合成的黑色素颗粒由黑素细胞向我们角质形成细胞转移的过程③熊果苷：抑制络氨酸酶活性，阻止新的黑色素合成，防止继续变黑④一些果酸类的产品：加速表皮代谢，剥脱黑色素但还是要说下，护肤品美白的速度肯定是比较慢的，要有点耐心。没有耐心的宝可以选择果酸焕肤、微针、水光治疗和LED黄光治疗，加速皮肤美白。

眼周的皱纹我们大体还是要分为两大类，一种是叫动态型皱纹，一种叫静态型皱纹。那动态型皱纹，我们更推荐注射除皱针，这样去控制表情肌的运动来淡化动态型皱纹；而静态型细纹，其实相对来说处理会更是一个系统性的工程，方式方法会更多。那比如下眼睑和上眼睑，我们会存在很多干纹、细纹，这些区域是无法做这个除皱针的，那我们可以进行水光针的治疗，外源性的给皮肤补充。像透明质酸、胶原蛋白的成分来改善真皮层的内环境。让我们成纤维细胞的活性更强、合成更多的胶原蛋白，改善皮肤的质地淡化细纹，同时可以配合光电治疗。前面已经提到过的像二氧化碳点阵激光、还有黄金微针都是可以选择的，主要就是通过光热的刺激来增加胶原蛋白的合成。如果你担心二氧化碳点阵激光恢复时间太长了（因为可能有6-7天的恢复时间），也可以选择这个非剥脱性的点阵激光。我们医院有1565纳米的非剥脱点阵，它同样可以淡化干纹细纹，只是说整个的皮肤收紧作用要大大弱于二氧化碳点阵。

眼皮松弛的治疗方法分手术和非手术类的。当然现如今越来越多的求美者更偏向于非手术性的治疗，那皮肤科可以给予的治疗包括眼部热玛吉、眼部黄金微针，还有眼部的二氧化碳点阵激光。热玛吉和黄金微针都属于射频。区别点在于：热玛吉的恢复期短，不破皮；黄金微针有2-3天的一个皮肤红肿的时间，而且黄金微针整个的收紧作用比热玛吉稍微弱一些，但是它对皮肤的整个干纹、细纹的改善还是有帮助的；二氧化碳点阵激光既有收紧的作用，同时能够淡化皮肤细纹。但如果肤色偏黑的人做二氧化碳点阵激光，更容易发生色素沉着，所以这种治疗会比较挑皮肤的颜色，更推荐于皮肤偏白的人去做。

那长期贴双眼皮贴，一定会加速上眼皮的松弛。因为双眼皮贴会给予皮肤一个持续性的压迫和牵拉的作用，将会加速局部皮肤的胶原纤维和弹力纤维的断裂，这样会加速皮肤的松弛。那整体来讲，我们眼皮的松弛主要源于我们皮肤的一个自然老化的过程。当然跟光老化也密不可分，随着我们年龄的增加、皮肤的胶原蛋白会流失和弹力纤维会降解，皮肤会变得更加地松散，结构会更加地松散，质地会更加地松弛。表现出来就是如果你是双眼皮的人，可能会觉得随着年纪的增加双眼皮变窄了，然后甚至年龄更大一些，会出现三角眼的表现，这就是我们常常遇到的眼皮松弛问题。