2021年9月30日,经过6小时的奋战,宁夏医科大学总医院心脏中心成功实施两例经皮主动脉瓣置换术(Transcatheter Aortic Valve Replacement,TAVR),为祖国庆生。目前,两患者病情平稳。心脏中心今年已成功实施TAVR手术12例。 此次两病例病情复杂,一例合并强直性脊柱炎,严重的冠状动脉病变和和重度主动脉瓣关闭不全。风湿炎症指标明显升高,十年间辗转于北京宁夏行冠脉搭桥术及多次支架术。经多学科协作,一个月的精心呵护,成功解决了强直性脊柱炎、冠脉及主动脉瓣病变的治疗。 另一例为严重的冠状动脉病变合并重度主动脉瓣狭窄,同台处理了冠脉病变和主动脉瓣病变,达到国内领先水平。 值得一提的是,与以往TAVR手术需穿刺双侧股动脉或者一侧股动脉和一侧桡动脉不同,本次两例患者均使用“All IN ONE”技术,为国际领先水平且为我国学者原创,明显减少了患者的围术期出血风险和痛苦。 主动脉狭窄和主动脉瓣关闭不全早期由于心脏的代偿可以没有明显症状,一旦出现症状,病情进展迅速,预后不佳,2年内死亡率超过50%。目前临床无有效药物治疗方案,唯一的出路是手术换瓣治疗,但是对于高龄、存在严重冠心病、心功能不全等、冠脉搭桥病史等的患者无法耐受外科换瓣手术。 经过心脏中心MDT团队集体讨论,与患者及家属充分沟通各种手术方式的风险和获益,患者及家属选择经皮主动脉瓣置换术(TAVR)。 自2002年法国Criber医生首次报道经导管主动脉瓣膜置换术以来,在欧美国家快速发展,多种TAVR瓣膜应用于临床。TAVR手术是一种微创介入治疗技术,无需开胸,主要是通过经过股动脉穿刺,然后通过导管将特制的人工瓣膜送到主动脉瓣的位置,来代替原来有病变的主动脉瓣。TAVR避免了体外循环,也不需要输血,创伤小,术后患者恢复快。经过18年的发展,全世界已有40多个国家、1000多家医疗中心开展了此项手术,超过30万例患者接受了TAVR治疗,取得了满意疗效。目前我国TAVR手术量增长迅速,从2017年的200例增长至2019年的2400例,目前国内近300家开展TAVR手术,预计到2025年将增长至42000例。 基于TAVR手术在心血管学科中的桥头堡地位,院领导和科主任高度重视。自2017年开展首例TAVR手术。2020年成立心脏中心内科TAVR手术团队,由心内科、心脏重症、心外科、麻醉科、心脏超声科、手术室、放射科等多个学科共同组成,人员囊括了上述科室中技术实力最强的专家团队,同时也得到了院领导的大力支持,黄晖主任组今年手术例数已超过两位数。TAVR团队将继续努力,致力于把TAVR打造成新的标志性优势技术之一,让更多的老年主动脉瓣疾病患者得到高水平的医疗服务,恢复健康,享受高质量的晚年生活。
继2021年1月完成3例复杂经导管主动脉瓣置换手术(TAVR),宁夏医科大学总医院心脏中心内科又传来喜讯,6月12日黄晖教授独立完成1例重度主动脉瓣狭窄的超高龄患者TAVR手术,手术同期开通了冠脉慢性闭塞病变,这标志着我院心脏中心团队在治疗复杂冠心病合并瓣膜病的水平又有了一次新的飞跃。 该患者男性,84岁;心脏扩大,心功能差。检查主动脉瓣钙化明显,增厚,粘连,分叶显示不清,提示重度狭窄;冠脉造影提示双支血管慢性闭塞。 经过一个小时的奋战,手术圆满成功。即开通了CTO病变,又施行了“经皮主动脉瓣置换术”。术后患者恢复良好,顺利脱机拔管,拔除临时起搏器,术后2天复查床旁心脏超声提示:主动脉置换瓣工作良好,二尖瓣后叶少量反流。患者目前已恢复生活处理状态。 自2007年宁医大总院开展首例TAVR手术以来,院领导、科室领导高度重视TAVR手术团队建设。在贾绍斌副院长和马学平主任的领导下,在心脏外科团队、心脏超声团队、放射科团队、麻醉手术团队、以及心内科各部门的精心配合下,黄晖主任瓣膜病亚专业组不断挑战复杂主动脉瓣疾病的TAVR手术,每一个病例随访均恢复良好,无不良心血管事件发生。期待未来有更多的瓣膜病患者受益于微创介入手术,不但能改善生活质量,也能延长预期寿命。
道路堵塞,交通会瘫痪;血管堵塞,身体可能瞬间“垮掉”。血栓,就像是游走在血管里的幽灵,随时随地严重威胁着人们的健康。如果出现了下述症状,可能是血栓出现的信号,大家需要警惕一下...... 一、血栓可能已经出现的信号,主要有以下几种: 1、心跳过快 如果你的肺部有血栓,你可能会经常感觉心跳加速,心脏乱跳。在这种情况下,心跳太快可能是因为肺部氧气含量太低造成的。因此,你的心脏会因为想要供给更多氧气,开始越跳越快。 2、缺氧 如果你突然意识到呼吸变得很困难,那可能是肺部有血栓的症状,称为肺栓塞。 3、不明原因咳嗽 如果你有时会出现突然的干咳,呼吸急促,心跳加快,胸痛等症状,可能是肺栓塞的关系,你也可能会咳出黏液,甚至血液。 4、 胸痛 如果你深呼吸时感到胸痛,可能是肺栓塞的症状之一。胸部的疼痛通常是尖锐、刺痛的,你很容易会认为是心脏病发作,他们主要的区别在于,肺栓塞会随着呼吸而变得更糟。无论如何,你都要马上叫救护车,否则后果可能会致命。 5、腿发红或变色 如果你的皮肤上没有原因就出现红色或黑色斑点,可能是腿部血栓的症状。你会觉得温温热热的,然后往上伸展脚趾时会感到疼痛。 6、手臂或腿部疼痛 深静脉血栓的临床诊断其中一个依据就是无诱因手臂或腿部疼痛,并且这种疾病的唯一症状就是疼痛。血栓的疼痛很容易被误认为是肌肉痉挛,但是这种疼痛更多的时候是在走路或者向上弯曲脚的时候发生的。 7、小腿肿胀 如果你突然注意到你的脚踝已变得臃肿,这可能是深静脉血栓的症状。这种情况被认为是紧急情况,因为血栓可能在任何时候会流到身体的其他器官。 8、皮肤上出现红色条纹 如果你身上沿着血管突然出现红色的条纹,摸起来的时候还会觉得很温暖,这可能不是一般的瘀青,而是静脉血栓形成了。通常我们是无法通过肉眼看到深静脉血栓的,但是你可能会观察到皮肤上有一些很像是淤伤的褪色,甚至有的呈现出红色。 9、呕吐 呕吐可能是你的腹部有血栓的征兆。这种情况称为急性肠系膜缺血,通常伴有腹部剧烈疼痛。如果你的肠子没有足够的血液供应,你可能会感到恶心,甚至会有血便。 10、部分或完全失明 你的一只眼睛在无痛的情况下突然视力丧失,通常是视网膜中央动脉栓塞的征兆,这是一个严重的紧急情况,特别是如果你有眩晕或无法保持平衡的话,最好尽速就医。 预防血栓栓塞,维持血管健康是非常重要的,大家应该在饮食方面多多注意! 二、血栓最易 " 拴住 " 五类人 1、血压人群 以前发生过血管事件、高血压、血脂异常、高凝状态和高半胱氨酸血症的人群要特别小心。 其中,高血压会引起小血管平滑肌阻力增加,血管内皮受损,增加血栓发生的几率。 2、遗传人群 这类人群包括年龄、性别及一些特定的遗传特征,目前研究发现,遗传是最主要的因素。 3、肥胖和糖尿病人群 糖尿病患者具有多种促进动脉血栓形成的高危因素,这一疾病可能导致血管内皮的能量代谢出现异常,使血管发生损伤。 4、生活方式不健康的人 不健康的生活方式包括吸烟、不健康饮食和缺乏锻炼。其中,吸烟会引起血管痉挛,导致血管内皮损伤。 5、长时间不动的人 有些人因为职业和其他因素,导致运动量过少,卧床、长时间不动等均是静脉血栓发生的重要危险因素。教师、司机、售货员等需长时间保持一个姿势不动的人,风险也相对较大。 三、一个小动作防血栓 多做 " 踝泵练习 ",通过踝关节的运动,起到像泵一样的作用,增强下肢的血液循环,预防血栓的形成。 具体方法:双膝自然伸展,用尽全力勾脚 10 秒钟后再用尽全力绷脚,反复进行,在不引起疼痛的前提下不限次数,越多越好。每次勾脚、绷脚要尽量达到最大幅度,动作要尽可能缓慢柔和,双脚同时做效果更佳。
2015年4月7日,由韩雅玲院士领导的BRIGHT研究结果发表于《JAMA》杂志。该研究结果显示,与普通肝素或肝素联合替罗非班相比,在急性心肌梗死(AMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期应用比伐芦定可降低出血风险,不增加支架内血栓风险,克服了HEAT-PPCI研究中支架内血栓风险增加的问题。韩院士在CIT2014,TCT2014中报告BRIGHT研究结果,该研究很快引起各国心血管病专家的关注,Medsacpe立即以“Light From BRIGHT: More Fuel for Bivalirudin-Heparin Debate”为题进行了新闻报道。BRIGHT研究也被评为2014年“全球心脏介入领域6项最重要的研究之一”。我中心作为国内参加BRIGHT研究的82家中心之一共入选了30例患者AMI拟行急诊PCI患者。本文将对BRIGHT研究进行解读。研究背景:直接凝血酶抑制剂比伐芦定是否可在PCI围术期抗凝治疗中替代普通肝素目前存在较大争议。近年发表的HORIZONS-AMI 和EUROMAX 等研究结果显示,与肝素+Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(GPI)相比,AMI直接PCI 围术期应用比伐芦定可显著减少出血和净临床不良事件(NACE)及全因死亡风险,但增加急性支架内血栓发生风险;而在HEAT-PPCI 研究中,与单纯应用肝素相比,比伐芦定并未减少出血,却增高了缺血事件,肝素完胜比伐芦定。所以,比伐芦定与肝素孰优孰劣悬而未决。为探讨中国AMI 患者直接PCI 围术期应用国产比伐芦定的疗效及安全性,韩院士开展可此项具有重大临床意义的RCT研究。研究设计:2012年8月至2013年6月间,BRIGHT研究在中国大陆82个年直接PCI量大于50例的心脏中心随机入选了2194名诊断为AMI拟行急诊PCI患者,分别采用比伐芦定(术前弹丸注射联合术后泵入),单用肝素和肝素联合替罗非班组三种不同的抗凝策略。主要终点是30 d净临床不良事(NACE),包括全因死亡,再梗,缺血驱动的靶血管重建,卒中和出血,安全终点为:30 d和1年的支架内血栓发生率。研究结果:比伐芦定组患者术后30 天NACE 发生率(包括全因死亡、再梗、急诊靶血管重建、卒中和任何出血)显著优于其他两组(比伐芦定组、肝素组、肝素联合替罗非班组分别为8.8%、13.2%、17.0%、P<0.001)。30 d严重不良心脑血管事件发生率三组间无显著差异(比伐芦定组、肝素组、肝素联合替罗非班组分别为5.0%、5.8%、4.9%,P= 0.74)。与单独应用肝素、肝素联合替罗非班相比,单独应用比伐芦定组患者整体出血事件分别减少46%和66%,3组术后30 天支架内血栓(分别为0.6%、0.9%、0.7%、P= 0.74)和急性支架内血栓发生率(均为0.3%)无显著差异,1年随访结果与此相似。通过亚组分析发现,比伐芦定对于高出血风险患者(女性,肾功能不全和高CRUSADE评分)患者获益更大。研究结果解读:BRIGHT研究结果与既往研究结果存在明显不同。首先,不同国家医疗系统和治疗方法的差异均可能导致研究结果不同;比如HEAT-PPCI研究仅随机了STEMI拟行直接PCI患者,而BRIGHT研究既包括STEMI患者(症状出现到就诊6.1h)又包括Non-STEMI行急诊PCI患者;重要的是,不同研究在抗凝策略上存在巨大差异,HEAT-PPCI研究中在患者到达导管室之前进行抗凝治疗,而在BRIGHT研究中,患者进入导管室后进行抗凝治疗。目前有关PCI围术期肝素的最佳剂量目前还不清楚,当前指南推荐的剂量是70~100IU/kg。BRIGHT研究中肝素的使用剂量是100 U/kg,而在EUROMAX和HEAT-PPCI研究中肝素的剂量分布为60 U/kg和70 U/kg,BRIGHT研究中主要出血的发生率为1.5%,EUROMAX和HEAT-PPCI研究中主要出血的发生率为6.3%和3.1%。这提示以100IU/kg的肝素作为PCI围术前抗凝治疗是安全的。BRIGHT研究中30 d支架内血栓发生率为0.6%,与其他两组无明显差异。而在HORIZONS-AMI ,EUROMAX和HEAT-PPCI研究中支架内血栓的发生率分别为1.3%,1.1%和2.9%,明显高于肝素对照组。通过HORIZONS-AMI和EUROMAX汇总分析发现,急性支架内血栓主要发生在入选患者后的头4 h内,这可能与临床中P2Y12起效延迟,PCI术后过早停用抗凝治疗造成抗栓治疗的空窗期有关。BRIGHT研究与前述研究不同,采用弹丸注射后持续泵入的策略,延长了比伐芦定的使用时间。这种抗栓策略降低了支架内血栓和出血的风险。哈佛医学院的Dr. Faxon在JAMA的社论中指出,虽然,BRIGHT研究并不是以延长比伐芦定减少缺血事件和支架内血栓为主要终点,但它为PCI术后延长比伐芦定注射提供了有价值的证据,延长比伐芦定注射是安全的,并可作为减少支架内血栓的有效策略。同时,利物浦心胸医院的Dr. Rod Stables也指出,延长比伐芦定注射势必增加治疗费用,约为普通肝素花费的1400倍。但是韩院士指出,BRIGHT研究使用的是信立泰公司生产的比伐芦定,较Angiomax(比伐芦定)经济很多。需要指出的是,与HORIZONS-AMI不同,BRIGHT研究未能证实直接PCI术期应用比伐芦定可降低STEMI死亡率,其直接获益主要表现在降低了患者出血风险。2014年发表的两篇包含BRIGHT研究的荟萃分析显示比伐芦定降低了出血风险却增加了缺血事件风险。鉴于次,目前的欧洲和美国比伐芦定应用指南进行了更新。AHA2013年STEMI指南和2014 NSTE-ACS治疗指南指出,PCI围术期比伐卢定的推荐级别为I类推荐,B类证据。而在2014年的欧洲ESC再血管化指南中,对于Non-STEMI患者比伐芦定的推荐级别为I类推荐,A类证据而对于STEMI患者,比伐芦定的推荐级别由ⅠB类降为Ⅱa,A类证据,普通肝素推荐级别提升为ⅠC。总之,对于STEMI患者PCI围术期比伐芦定能否代替普通肝素仍存在争议。在精准医疗的时代背景下,我们需要根据患者的病情,个体化评估STEMI患者的出血和缺血事件风险,权衡利弊,制定个体化抗栓治疗方案,减少患者不良心血管事件风险。未来,我们需要更多的像BRIGHT这样RCT,为临床应用比伐卢定提供有力证据。
心碎的呼喊:救救年仅42岁优秀的人民教师——十多年来北医三院最罕见的病人今年42岁的他,名叫赵境兴,是一名优秀的高中物理教师,中国共产党党员,我的爱人。我们是1995年从宁夏大学毕业后来北京从事中学教育工作的,在延庆二中一直工作了16年。今年7月他刚刚调到北京市朝阳区和平街一中,继续从事他钟爱的中学教学工作。不成想,身体一直健壮的他从2011届学生高考完后就出现了间断性的低烧现象,每天下午5、6点钟开始发烧,到第二天凌晨后就一切正常,身体没有其他异样。以为自己是感冒了,所以也没在意,6月底入职体检时除了尿潜血(++)外,其它指标一切正常,直到7月8日凌晨我发现他体温已达38.3度,我们才意识到了严重性。第二天匆匆忙忙来北医三院看病,直到7月24号在门诊几乎查了所有的科室,都说不是自己那科的病,可是短短的十多天,他出现了左肾囊肿、腹腔及盆腔积液现象,肾科大夫依然很肯定地说不是肾的问题。无助的我们只好请求消化科大夫给他开了个住院。于是2011年7月25日,他住进了北医三院的消化科,在第二天的血检里,医生发现他的肌肝达349μmol/L,第三天再化验就高达458μmol/L(正常值53—150),于是他们马上联系转肾科病房,7月29日正式住进了肾科,初步诊断为急性肾衰竭,经过一周的检查,根据肾穿刺结果诊断他得的是一种极其罕见的肾炎—Ι型新月体肾小球肾炎,医生说这是几万人里才可能出现一例的,三院最近的11年里这是第二例。经过医生积极的治疗和我爱人高度的配合,15次的透析、22次的血浆代换,终于挽救了他的部分肾功能,9月17日他出院时肌肝保持在了600μmol/L以内。10月8日,他再次入院为了打磺列酰胺治肾,结果血小板、血红蛋白、白细胞等都太低,不适合用药,万没想到的是四天以后他竟出现了脑梗塞,医生说太不思议了,血小板这么低怎么会脑梗呢?后来确诊为抗磷脂综合症。经过两周的治疗眼看他有所好转,走路也稳当多了,却又莫名地发起了高烧,这次是凌晨烧,中午以后就正常了。经过一系列的检查,他被确诊为卡氏肺孢子虫肺炎(简称卡肺,是一种极少见的因为免疫力低才会得的病),用药十多天后不见好转,后出现了呼吸衰竭,于11月21日下午急送呼吸RICU病房,第二天就抢救一次用上了呼吸机,体温升到了39度,医生给他一起用了三种治疗卡肺的药(医生说对平常得这种病的人只需用一种就可见效了,可他两肺全白太严重了)和免疫球蛋白,到今天为止他的体温基本能保持在36.5度左右,卡肺化验显示为阴性,但是呼吸机的给氧率85%以上,肺部片子显示他的肺泡已出现部分实心化,而且在不断扩散。 我流着眼泪写下这篇文章,一是想感谢延庆二中的同事和高二学生以及北师大朝阳附属中学的同事们的自发的爱心捐款,还有我和他教过的学生们、宁夏老乡们、和平街一中的领导们送来的温暖,帮助我们缓解了一部分经济压力;二是我们好无助,他的病变原因的查找和治疗我们无能为力。因此,我想代表我未成年的儿子向所有看到这篇文章的好心人求助,求求治疗卡肺有经验的专家、医生能伸出您富有爱心的手臂救救我的爱人,他才刚刚过完42岁的生日,真的是太年轻了。他的学生频频来看他,个个心疼得直掉泪,多好的老师啊,竟遭此大难!每次探视,看着他渴望生活、渴望生命的眼神,我的心都碎了,可是我还得给他笑脸,让他看到希望,我们就这样坚强的互相鼓励着艰难前行……真心地求求各位看到此文章的好心人,救救他吧……救救这个多病母亲的好儿子,我的好爱人,儿子的好父亲,学生们的好老师,党的好儿子!他兢兢业业、无怨无悔地为北京的教育事业工作16年,不图回报,别让好人流汗又流泪吧!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我母亲今年60岁,是十几年的高血压患者,一般血压在160-110。目前血压稳定在85-140 2011年8月20日发作冠心病,发病时感觉嗓子发闷,颈侧发紧偶有疼痛。发病频繁,走楼梯发作频繁。发作时间约30秒。在聊城市人民医院的大夫首先给开药吃了20天,效果不理想。后输液,丹红注射液,病情有所好转,发病不再频繁,走楼梯偶尔发作。发作时间约30秒前几天刚做了冠脉CT,大夫建议做支架手术。后又说可以先住院药物治疗一段时间。 我有点不放心。后又找做医生的朋友,建议我们去北京医院找专家指导。请专家帮忙看看CT我母亲是否需要做支架,做支架需要几根。药物治疗是否有希望恢复,做支架对人体损害大吗?宁夏医学院附属医院心血管内科黄晖:您好,今天无意中上网,看到了您上传的资料。您母亲的症状是典型的劳力性心绞痛,且运动耐力较差,从CT片可以看到,右冠中段有严重的狭窄,前降支中段的弥漫长病变,狭窄程度待定,其分支-对角支也有严重狭窄。因此,诊断为冠心病,不稳定型心绞痛。单纯用丹红是不能解决问题的,必需强化冠心病药物治疗,主要是口服药物的治疗,在此基础上,我建议您动员您的母亲尽快到医院接受“冠脉介入治疗”。具体的手术方式,需要冠脉造影后才能决定,但还是建议采取积极的治疗措施。支架手术目前已开展了近30年,已经非常成熟,并且在临床上得到了医患的认可和确切的疗效。当然,任何治疗方法都会有相关的并发症,同其治疗效果相比,并发症的发生几率和程度要远远小的多。请根据病人和当地医疗情况采取相应的治疗措施。