爱甲乐 微信号love_ajl功能介绍关注爱甲乐,关爱甲状腺!有甲状腺健康问题,就问爱甲乐!导读目前,甲状腺疾病的患病率越来越高,口服优甲乐的患者也越来越多。优甲乐的有效成分是左旋甲状腺素(L-T4),其含量明确,药效好,主要用于各种原因引起的甲状腺功能减退症的补充及替代治疗。左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素,人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。优甲乐是目前最常用的一种人工合成的左旋甲状腺激素。例如对甲状腺乳头状癌患者来说,TSH抑制治疗是很重要的治疗手段,但临床上发现,有些患者已经吃了很多优甲乐了,其TSH水平还是未得到很好的抑制。为什么有的人口服优甲乐效果不佳呢?其实很多原因都会影响优甲乐的吸收,导致其药物浓度下降,因此,口服优甲乐需要注意下面一些问题:1优甲乐的来源建议从正规医院购买优甲乐。2优甲乐口服时间优甲乐应在早餐前半小时将一天的剂量一次性用清水送服。早饭前半小时可能较难把握易忘,建议早上起床后马上用白开水送服,半小时内勿进任何食物。服药后不要立即喝葡萄柚,黄豆类,浓咖啡,牛奶以及豆浆等,也不要服用钙片、质子泵抑制剂等,因为这些会影响优甲乐的吸收。3优甲乐的保存优甲乐在25℃以下保存,夏季高温天可放入冰箱冷藏。优甲乐的用量时常出现不足一片的情况,要现吃现掰,余下的已掰开的优甲乐建议用密封的小瓶保存,以免因药物受潮影响药效。4影响优甲乐吸收、代谢的因素优甲乐口服后在小肠吸收(主要在十二指肠与空肠),但胃酸影响其吸收,通常胃酸越高,吸收越少。健康个体服药后约2小时血药浓度达峰。如果患者有胃肠道疾病、乳糜症、肝硬化、胃酸缺乏等吸收障碍综合症等,这些情况会影响优甲乐的吸收。此外,由于优甲乐里含有乳糖的成分,有一部分人存在乳糖不耐受的情况,例如喝牛奶不耐受等,这部分病人可能会对优甲乐不耐受。优甲乐清除主要在肝脏代谢,任何具有肝酶诱导作用的药物,如巴比妥盐、苯妥英钠、卡马西平、利福平等都会加速L-T4的代谢,增加肝脏清除率,导致体内作用时间缩短,血药浓度下降。因此,患者同时服用这些药物时,需要遵医嘱增加优甲乐的用量。5比较少见的因素如甲状腺激素抵抗综合症,脱碘酶异常;更少见的病因是垂体单纯对T3反应差。因此,我们首先要排除影响优甲乐吸收的因素,然后试着增加优甲乐剂量,或者将一部分L-T4替换成甲状腺片服用,因为甲状腺片里面含有T3成分,再复查甲功。如果TSH受到了抑制,提示这部分患者有可能是脱碘酶异常导致的。但值得一提的是脱碘酶异常只会发生在甲状腺全切除后的患者,故并不常见。6要与一些药物、饮料等间隔一段时间口服优甲乐4小时后再服以下药物:如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、胆汁酸螯合剂(消胆胺、考来替泊)、维生素D和钙等。口服优甲乐4小时后再喝以下饮料:葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、酸奶、豆浆以及高纤维饮食。口服优甲乐2小时后再服以下药物:碳酸钙、硫酸亚铁、氢氧化铝、硫糖铝等。口服优甲乐2小时后再吃以下食物药物:动物内脏,芝麻酱,菠菜,虾皮,木耳,红枣,樱桃,葡萄,桃子等。
131I治疗目前已成为分化型甲状腺癌(DTC)术后治疗的主要手段之一,131I治疗DTC是利用131I清除术后残留的甲状腺组织或手术不能切除的DTC转移灶。131I的疗效有赖于进入残余甲状腺组织或DTC转移灶的131I剂量。由于人体内稳定碘离子与131I竞争进入摄碘病灶,因此患者在治疗前需低碘饮食(<50ug/d)至少1~2周。即将要进行碘131治疗的小V就如何科学低碘饮食,向小编提出几个问题,那么下面就让小编一一回答。小V:治疗剂量的131I究竟含有多少化学量的碘,如果我对碘过敏怎么办?延晴:有些患者在行增强CT检查时注射含碘造影剂后会出现恶心、呕吐甚至荨麻疹、呼吸窘迫等过敏症状,或是食用海鲜后出现荨麻疹等过敏反应,因而担心自己是否会对碘131产生过敏反应。在这里延晴告诉大家,清甲治疗一般给予131I 30-100mCi,仅含有0.24-0.80ug(不超过2ug)化学量的碘,换算起来仅仅相当于半盒牛奶的含碘量。因此,对含碘过敏的患者大可不必担心。小V:造影剂的含碘量究竟有多大威力?我刚做了增强CT怎么办?延晴:增强CT常用的造影剂如碘海醇注射液(欧乃派克)和碘普罗胺(优维显),其活性成分为三碘苯甲酸衍生物,其含碘量为150mg/ml。那么100ml的造影剂则含有1.5g的碘,为131I治疗剂量碘的200万倍,这样会明显降低病灶对放射性碘的摄取。但有研究显示:先天性甲状腺缺失/甲状腺全切术后的患者,碘的生物半减期仅1天。增强CT检查3周后经过21个半减期,残余碘量不到200万分之一(即1.5g碘仅剩余不到1ug),几乎不会对碘131治疗产生影响。因此,建议在增强CT检查3-4周后通过监测尿碘肌酐比值估算体内游离碘含量,以判断碘治疗时机。小V:真的好想吃海鲜啊,低碘饮食期间真的所有海鲜都不能碰吗?延晴:在所有海产品中,以海藻类(如海带、紫菜、裙带菜、发菜等)含碘量最高。其次为海贝类、虾皮。然而,在低碘饮食期间,也并非需要忌口所有海产品。海鱼虽然也含有碘成分,但在海产品中却是含碘量最低的,含碘量与淡水鱼几乎相差无几,甚至比蛋肉类含碘量都要低。小V:现在做饭都不敢放盐了,加碘食盐含有多少碘?延晴:目前我国食用加碘盐的含碘量为20-50ug/g,那么若每天吃4~5g碘盐,一天的摄碘量就远远超过了50ug/d的低碘饮食标准,爱吃咸的患者则更有可能超标。另外,目前加碘食盐中的碘以碘酸根离子的形式存在,遇热稳定性好,挥发少。因此,烹饪时先加盐后加菜并不能通过增加碘的挥发而减少食物中的含碘量。同时,鸡精中的含碘量也很高,每100g约含碘766ug。因此,若想食之有味,低碘饮食期间建议换用无碘盐。小V:刚做完手术,还是要补充些蛋白质的,鸡蛋牛奶的含碘量高吗?延晴:小编也没有想到,原来蛋类中也含有不少碘(主要集中在蛋黄),其中含碘量相对高的是鹌鹑蛋(37.6ug/100g),其次为鸡蛋(27.2ug/100g)。其实这样算来,一天1-2个鸡蛋白的摄入,还是在低碘饮食的允许范围内的。而酸奶、牛奶等乳制品的含碘量通常在2ug/100g以下,因此,想要补充蛋白质的患者,大可以放心喝牛奶。小V:那么多不能吃的东西,那么低碘饮食期间我该如何搭配饮食呢?延晴:其实,大部分陆地上的天然食材(非腌制、加工食物)含碘量并不高,绝大部分水果蔬菜中的含碘量都低于10ug/100g,鸡肉、牛羊肉的含碘量都在10ug/100g左右,而猪肉的含碘量仅为1.7ug/100g。因此,小编认为,使用无碘盐烹饪肉类和蔬菜完全可以达到低碘饮食的标准,若是厨艺超群,烹饪出美味佳肴也是轻而易举。同时搭配水果和乳制品,完全能够满足患者一天中的营养需求。最后小编再用一个表格总结一下低碘饮食期间避免食用、适量食用和放心食用的食物听完小编一席话,各位甲状腺癌患者朋友们还要在低碘饮食期间过着苦行僧一般的生活吗?签名由网易邮箱大师定制
客观的说,甲状腺发病率增加是多方面因素共同导致的一种“获得感”,包括环境因素(不当的电离辐射等)、工作和生活压力的增加、不当的饮食习惯,以及医疗检测设备的灵敏度大幅提升,最终给我们的直观感受是发病率飙升。根据我们的门诊经验,甲状腺病人来看病之后,最关心的、最常问的有五大问题。1、为什么女性易患甲状腺疾病?我们发现甲状腺疾病好发于成年女性,女性发病率几乎是男性的3-4倍,有典型的重女轻男倾向。一般认为,女性的情绪相对于男性可能更加容易波动,对于压力的化解可能较男性为弱,都是女性易发甲状腺疾病的可能因素。甲状腺癌高发于女性,较高的雌激素水平可能与甲状腺癌的发生有关,由于甲状腺癌具有一定的家族遗传倾向,直系亲属如有甲状腺癌的女性更需要特别警惕甲状腺的变化,我们建议定期做甲状腺超声进行筛查。另外,值得注意的是,甲状腺癌与乳腺癌常常“相伴相生”,文献显示,甲状腺癌和乳腺癌发生于同一女性的概率较单个癌症在普通人群中预期发病率高2倍以上。2、需要吃无碘盐和忌口海鲜吗?说到底就是甲状腺要不要回避“碘”,吃还是不吃?基本每个甲状腺疾病病人都会问这个问题。在日常生活中我们建议病人要分类对待,采取适宜的碘摄入,不同的甲状腺疾病、不同的甲状腺疾病阶段、不同的人生阶段(是否在孕期、生长发育期等等),答案都是不同的。甲亢患者在病情未得到有效控制之前,若摄入较多碘的话,会让病情雪上加霜,此时必须“忌”碘饮食;若经过治疗,患者的甲状腺功能已经正常,甲状腺无明显肿大,对于碘盐和高碘食物的禁忌就不是那么严格要求了;核素碘-131治疗甲亢或者甲状腺癌期间,建议忌碘饮食,以免影响碘-131的治疗效果。3、可以吃十字花科类食物吗?十字花科听起来可能比较复杂,但如果我告诉你,我们常吃的花椰菜、卷心菜、萝卜、西兰花、芥蓝等都是十字花科这个家族的,你大概就不会觉得陌生了吧。门诊经常有甲状腺病人问是不是不能吃十字花科类植物,其实我们经常会说一句话,离开“数量”判断“能不能吃”都是伪命题。一般来说,在下列情况下,你才需要认真考虑这个问题。首先,你需要短时间内大量食用十字花科食物,相当于每天要吃2斤的西兰花、萝卜、卷心菜等;其次你同时有大量吸烟的历史,或者处于低碘地区并且吃不到海鲜和碘盐,或者同时食用富含类黄酮的水果(苹果、梨、葡萄、橘子)的水果。除了上述的情况,平时的甲亢、甲减、甲状腺结节、甲状腺癌的患者都可以适当增加十字花科类的摄入。尤其是平时经常进食海产品已经沿海地区的人群,进食十字花科植物能有效降低高碘对于甲状腺的刺激作用,其中富含的大量抗氧化剂更是保护全身细胞免于各种有毒物质的侵袭。4、桥本甲状腺炎是什么?甲状腺疾病有很多种,大家耳熟能详的有:甲状腺结节、甲状腺癌、甲状腺腺瘤、亚急性甲状腺炎等等。有一种甲状腺疾病,名气很奇怪,叫做:桥本甲状腺炎。老百姓一般都搞不清楚,什么“桥”,什么“本”,完全不像一种疾病的名字。其实,这是一个日本人的名字,他叫桥本策,因为是他首先发现的这种疾病,因此医学界把这种疾病命名为桥本甲状腺炎。桥本氏甲状腺炎的全名是:慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是一种自身免疫性甲状腺疾病。治住她不难,我们首先要控制好病人的甲状腺功能在正常范围内,同时通过补充微量元素“硒”来降低甲状腺自身抗体水平,从而改善甲状腺的自身免疫状况。5、什么是碘-131治疗?甲亢目前治疗方法已经很成熟,有普通西医药物治疗、核素碘-131治疗和手术治疗三种武器,根据患者的具体情况,选择合适的方法,绝大部分甲亢都能治愈。其中手术治疗现在已经很少采用,普通西医药物治疗的抗甲状腺药物无论是咪唑类(比如赛治)还是硫脲类(比如PTU)都有可能引起白细胞减少或粒细胞缺乏、肝功能损伤、血管炎和致畸等不良反应或事件。在美国甲亢首选核素碘-131治疗,她便捷、安全、经济负荷低,我们称之为“不流血的手术战胜甲亢”,目前,国外一些国家已将此列入甲亢首选方法。但是老百姓对于核素治疗不了解,甚至对于核素会联想到核武器、核辐射,因此往往会错失了治疗良机。碘-131治疗还是甲状腺癌治疗的重要手段,对于甲状腺癌,我们医生常说的“三合一”治疗方案就是:手术治疗+碘-131治疗+甲状腺素抑制治疗。
1优甲乐应该每天服用。2漏服:如果你漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果你漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。3时间:早餐前1小时服用、晚餐后3小时服用(临睡前)、早餐前半小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线。4抽血:要求空腹查血,查完服药。5 复查周期:手术后口服优甲乐的患者第6周就需要复查甲功,此后,在术后1年内,一般3-6月复查一次,手术1年后,可以6月复查一次。需要注意,只要服药剂量等发生变动,均需要等6周后复查,最少4周。原因是优甲乐半衰期是7天。6 影响吸收:仅用水服。应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物: 与维生素、高血压药物、滋补品间隔 1小时;与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;与奶、豆类食品间隔 4 小时;与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。注意:优甲乐是在小肠吸收;空腹状态下胃内的酸性PH值对药片在小肠内的吸收比较重要,因此服药比预期剂量多要评估胃肠道功能,如HP相关胃炎、萎缩性胃炎、脂肪泄等。疾病治愈后,甲状腺功能和左旋甲状腺素剂量需重新评估;药物最佳吸收70-80%;进食影响吸收;纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收;豆制品影响吸收;咖啡影响吸收。7 优甲乐服用剂量到底够不够,应该以最终的查血为准。8 优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师,有些方法可以缓解甚至消除症状。9 服用过量的副作用-房颤、骨质疏松;剂量不够影响血脂代谢和心血管疾病进展。请咨询医师,服药应该个体化。10 更换为其他产品,如雷替斯,也是左甲状腺素钠片,需重新评估TSH水平。11 孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。12 如果甲状腺已经全切,术后需做放碘治疗,之前就不能服用或需要停用优甲乐,原因有二:服药后TSH受抑制,影响碘的吸收;甲状腺素片本身就是含碘的药物。
甲亢十分常见,每位甲亢患者少不得要在医生指导下,在药物、手术、同位素这三板斧中做出选择,学习、了解疾病及其治疗的相关知识,能帮助我们作出正确、理性的决定,并让治疗达到最佳效果。甲亢治疗三板斧药物、手术、同位素。这三板斧是久经历史考验、受到一致公认的经典治疗方法,对付绝大多数甲亢绰绰有余。根据不同甲亢患者的个体特点,医生会度身选择最合适的一种。 对于药物和手术,人们相对比较熟悉、也容易理解。(这里的“药物”,特指“抗甲状腺药”,如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶)同位素碘 今天主要向大家介绍甲亢的“同位素碘”(I-131)治疗。什么是“同位素碘” 想了解同位素碘,我们可以从它的两个属性入手: 碘元素:作为碘的同位素,I-131进入体内后,和普通碘元素一样,会被机体摄取、富集于甲状腺内,用于合成甲状腺激素。同位素:作为一种同位素,I-131在衰变过程中会产生电离辐射,主要为β射线、以及极少量的γ射线。 由于I-131富集于甲状腺,β射线的射程又极短,仅为0.8mm,因此其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收,导致甲状腺细胞的变性和坏死。与此同时,对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。 从这个意义上说,同位素碘治疗是一种“不开刀的甲状腺切除手术”。同位素治疗适合哪些患者同位素碘是一种已经问世70余年的甲亢治疗方法,它的有效性和安全性已得到充分证实。 与抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高,以及手术治疗的相关并发症风险等因素比较,同位素碘治疗时间短、治愈率高、安全性好,被视为成人(Graves)甲亢的首选治疗方法。儿童(大于5岁)及青少年甲亢如果经药物或手术治疗无效或者复发,也可以选择同位素治疗。如果甲亢患者具有下列特征,则尤其适合使用同位素碘:(1)对“抗甲状腺药物”过敏,或存在其它药物不良反应; (2)既往“抗甲状腺药物”疗效差,或者曾多次复发;(3)有手术禁忌证、或手术风险高,不适合手术治疗;(4)有颈部手术或外照射病史;(5)甲亢病程较长;(6)老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人;(7)合并肝功能损伤;(8)合并白细胞或血小板减少;(9)合并心脏病。同位素治疗的缺点与禁忌证当然,同位素碘治疗也有不足之处。 让很多人无法接受的最大缺点就是:相当一部分甲亢患者会在治疗后转变为终生性甲减,需要长期补充甲状腺素。“把一种病变成另一种病、还得终生用药,这算什么治疗?”很多人会有这样的疑惑。其实,甲亢治疗复杂、对机体损伤大,而甲减易于诊断、治疗简单,只要给甲减患者补充适量甲状腺素,就几乎与健康人无异。因此,两权相较取其轻,以“甲减”易“甲亢”,这是值得的。当然,医学普遍共识无法替代个体价值判断,具体选择,还得患者自己决定。符合以下特点,则不适合应用同位素碘治疗:(1)处于妊娠、哺乳期,或者在未来6 个月内有妊娠计划; (2)甲亢合并甲状腺癌患者;(3)甲亢合并中重度活动性眼部病变。如果您是一位甲亢患者,打算、或已经选择了同位素碘治疗,建议认真阅读以下内容。 治疗前治疗前低碘饮食1-2周,让甲状腺处于“碘饥饿”状态,这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。1. 治疗前低碘饮食1-2周,让甲状腺处于“碘饥饿”状态,这样能够促进起治疗作用的I-131更加高效地被甲状腺组织摄取。2. 建议所有患者在治疗前使用“β肾上腺素能受体阻滞剂”药物,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,除非患者存在使用该类药物的禁忌证。3. 如果患者甲亢比较严重,比如症状十分明显、或者甲状腺素(FT4)水平超过正常上限的2~3倍,应预先使用抗甲状腺药物(首选甲巯咪唑)治疗一段时间,并在同位素治疗前3天停药。4. 如果患者合并严重基础病变,比如心脏病,感染,肝脏衰竭,肾脏衰竭,未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等,必须先给予相应治疗,待病情稳定后再进行同位素治疗。治疗当日1. 口服I-131前后2小时均需禁食,可适度饮水。 2. 服药后不要揉压甲状腺。3. 服药后当日,有“晕车”史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。治疗后1. 休息 注意休息,避免劳累和精神刺激,服药2天内应多喝水、多排尿。2. 治疗后不适的应对同位素治疗一般无任何不适,少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状,只要注意观察、对症处理即可。个别患者如果出现甲状腺疼痛症状,可给予必要的止痛治疗。3. 注意辐射防护口服I-131后一段时间内,患者会对周围近距离人群构成少量γ辐射,但体外释放的辐射量有限,不会造成明确的辐射危害。即使如此,根据辐射防护原则,建议在治疗后1周内,在固定居所中与他人保持1.8米以上距离,避免与他人共用餐具。治疗后2周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年后再考虑受孕。4. 症状加重的应对同位素治疗后的2周内,甲状腺组织“库存”的甲状腺激素仍将释放入血,可能造成甲亢症状加重。除继续服用“β肾上腺素能受体阻滞剂”直至症状消失外,甲亢严重者可在同位素治疗3~7天后继续口服甲巯咪唑,并在此后的4~6周中随着甲状腺功能正常逐渐减量、停药。5. 坚持复查大部分患者在接受同位素碘治疗后4~8周内,症状会逐渐缓解、消失,甲状腺体积缩小、恢复正常。建议在治疗后1~3个月内和6个月时分别进行随访,评价疗效,以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访1次。6. 可能需要再次治疗治疗3~6个月后,如果甲亢仍未缓解,可根据病情需要再次行同位素治疗。7. 应对甲减治疗后如果出现甲状腺功能减退,可应用“左甲状腺素钠”药物进行治疗,并定期复查、调整剂量。
中国健康教育中心召开新闻发布会,宣布成立中国健康教育中心甲状腺公众健康教育指导小组,面向全国征集甲状腺公众健康教育公益广告策划案,拉开“2013年国际甲状腺知识宣传周”的序幕。中国健康教育中心毛群安主任,中华医学会内分泌学分会主任委员滕卫平教授,中国抗癌协会头颈肿瘤委员会副主任高明教授围绕今年甲状腺健康教育宣传主题“甲状腺结节与甲状腺癌——正确看待、规范诊治”及甲状腺健康教育状况回答了记者的提问,年度甲状腺健康教育宣传大使车晓、默克雪兰诺有限公司总经理安高博及多家新闻单位记者出席。近年来,甲状腺癌发病率急速攀升,根据上海市疾病预防控制中心统计,2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人,女性发病率高达10万分之21.2人,甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。2012年北京市卫生局发布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》显示从2000年到2010年甲状腺癌发病率增长了223.75%,位列各类癌症发病率首位,引起了媒体的普遍关注。面对甲状腺疾病的多发状况,中国健康教育中心近年来与中华医学会合作,在默克雪兰诺有限公司的支持下持续在全国开展了甲状腺周宣传和百城千院甲状腺义诊活动。毛群安主任表示:此次中国健康教育中心牵头组建了由健康教育专业机构、医学专家、媒体代表、患者代表共同参与的甲状腺公众健康教育指导小组,在今后将进一步加大甲状腺健康教育的力度,通过公益广告、健康课堂、义诊咨询、短信互动、热线电话等多种方式引导公众建立健康生活方式,正确看待,规范诊治甲状腺疾病。发布会上,滕卫平教授介绍:根据中华医学会内分泌学会进行的《社区居民甲状腺疾病流行病学调查》,结果显示,甲亢的患病率为1.3%,甲减的患病率是6.5%,甲状腺结节的患病率是18.6%,甲状腺结节中有5~15%是恶性的,也就是甲状腺癌。粗略的估计,甲状腺疾病患者人数是远远超过糖尿病患者的。甲状腺疾病的成功管理,需要同时提高医生的诊治水平和患者的健康意识。相对诊疗规范的不断完善,公众对甲状腺疾病的认识远远不足,大概只有不到5%的接受了规范治疗。这一方面是由于甲状腺疾病症状的隐匿,许多患者把这种疾病与亚健康划上等号;另一方面由于甲状腺疾病的科普工作近年来才刚刚起步,许多患者对疾病了解不足,结果耽误了病情,对生活和工作造成了更严重的损害。高明教授在发言中指出:患有甲状腺癌,并不意味着生命即将终结。甲状腺癌中有95%是恶性度较低的分化型甲状腺癌。如果经过规范地治疗,很多患者的寿命与正常人没有区别,生活质量也不会受影响。甲癌的治疗根据疾病情况分为三个阶段:首先需要进行B超和血液检查,有条件的医院应该做细针穿刺检查,来确诊是否是甲状腺癌和甲状腺癌的分型;其次要根据诊断的结果决定是否手术以及手术切除的范围,目前从总体情况上来讲,绝大部分甲状腺癌手术的效果是令人满意的,患者的预后情况也较为良好,部分有转移的肿瘤病灶需要接下来做一个放射性碘治疗;最后就是长期随访的阶段,在手术后的头十年,甲状腺癌的复发率会比较高,患者应该每年来做检查,同时需要补充甲状腺激素以降低复发率,以及补充由于手术切除甲状腺而造成的甲状腺激素的不足。l 甲状腺疾病的发病率逐年增高已接近或超过糖尿病的发病数:尤其是甲状腺癌,根据上海市疾病预防控制中心统计,2008年上海城市男性甲状腺癌的发病率为10万分之5.83人,女性发病率高达10万分之21.2人,甲状腺癌的发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。2012年北京市卫生局发布的《北京市居民恶性肿瘤发病报告》显示从2000年到2010年甲状腺癌发病率增长了223.75%,位列各类癌症发病率首位。l 甲状腺发病率为何急速提高:高明教授认为:尽管受到饮食环境和外界污染的影响,甲状腺癌患者的增加实际上是与检测手段的升级紧密相关的。也就是说,与其说是发病率增加,不如说是检出率增加。以往我们判断是否患有甲状腺癌,依靠触诊,超声,穿刺和术中病理。而现在高分辨率的B超可以帮我们更多地识别甲状腺癌患者,甚至连隐匿性很强的微小甲状腺癌都能发现,这一方面造成了甲状腺癌患者大量地被早期确诊。”l 面对甲状腺结节与甲状腺癌——正确看待、规范诊治最为重要:甲状腺疾病是其发生和发展与遗传因素、精神因素和环境因素有关,公众有必要定期进行甲状腺检查,高清晰甲状腺超生检查是评价甲状腺结节最敏感的方法。l 健康教育是防治甲状腺疾病的重要措施:目前我国甲亢患者有1千万,甲减患者9千万,甲状腺结节及甲状腺癌患者超过1亿,保守估计目前我国有超过2亿的甲状腺病人。作为内分泌领域的第二大疾病,我国甲状腺疾病知晓率、治疗率却都非常低,目前甲状腺疾病的整体治疗率不足百分之五,积极开展健康教育,普及甲状腺知识形势紧迫。l 甲状腺健康教育需要全社会的关注与参与:中国健康教育中心很早就关注甲状腺健康知识的普及,自2011年开始主导国际甲状腺知识宣传周的各项活动,今后将进一步通过电视、网络、短信、平面媒体、义诊咨询、健康课堂等方式引导公众建立健康生活方式以及合理的饮食和生活习惯,提高公众对甲状腺疾病的认识程度,正确看待,规范诊治。中华医学会内分泌学分会主任委员滕卫平教授指出,甲状腺疾病是临床常见病和多发病,内分泌系统的第二大疾病。在人生命的各个阶段,从胚胎期到新生儿、儿童、青少年到青壮年,中年到老年人,均有可能受到甲状腺疾病的侵扰。近几年来,通过国际甲状腺知识宣传周的活动,每年以不同的主题,向公众介绍了甲状腺疾病的相关知识,但是令人担忧的仍然是公众对疾病的认识程度不够,呼吁全社会重视甲状腺健康。l 面对甲癌不要怕:在中国健康教育中心举办的2013年国际甲状腺知识宣传周新闻发布会上,著名演员车晓出席了活动。车晓家人曾经于16年前进行了甲状腺结节手术,至今回忆起来还为当时能果断入院治疗而庆幸。当记者问及现在对甲癌的高发有何看法时,车晓说:“现在医疗技术发达,甲状腺疾病的治疗手段也非常完善,患者应保有战胜疾病的信心,积极配合医生治疗”。中国抗癌协会头颈肿瘤委员会副主任委员天津肿瘤医院副院长高明教授指出:“甲状腺癌恶性程度低、病程发展慢,经正规治疗患者可长期存活;而且从临床观察看,相比其他恶性肿瘤,与内分泌有关的肿瘤对药物很敏感,可达到较好的治疗效果,可以告诉患者面对甲癌不要怕,正确看待规范诊治就可以了。”l 甲状腺健康教育信息规范化:5月20日中国健康教育中心甲状腺公众健康教育指导小组成立,随后举行了2013年国际甲状腺知识宣传周新闻发布会。中国健康教育中心毛群安主任指出:近年来健康问题受到全社会的广泛关注,但是在公众健康信息需求欲望和健康信息实际可获取的程度方面存在矛盾——公众有很强的健康信息需求欲望,但现实中可以获取的健康信息却太少,尤其是公众所获信息的权威性也难以得到保障。甲状腺公众健康教育指导小组的成立对于提高甲状腺健康信息的规范发布,规范传播具有积极意义。小组集合了国内多学科的权威专家和健康教育专家以及媒体和公众代表,希望以此探索并建立一种模式,帮助公众获得更多的规范的健康知识,引导公众树立正确的健康观念。l 甲状腺健康教育从医院走进企业、社区:在中国健康教育中心举办的2013年国际甲状腺知识宣传周新闻发布会上,据中心毛群安主任介绍:为了应对甲状腺疾病的多发状况,中国健康教育中心将进一步加大宣传力度。在稳定医院宣传主阵地,坚持每年一次的甲状腺周百城千院义诊活动之后,中心还将持续开展健康教育课堂工作,现已确定将甲状腺健康教育课程纳入企业健康教育和社区健康教育的渠道,首期将结合公民健康素养内容在太平洋人寿保险公司面向企业3万从业人员进行培训,之后还将在全国开办500场公益讲座,邀请临床专家为公众面对面讲解甲状腺知识。l 甲状腺是人体最大的内分泌器官,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁;形似蝴蝶,犹如盾甲。l 甲状腺结节一种常见的甲状腺病,甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。临床表现为甲状腺肿大,并可见到触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。临床症状不多,仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变。甲状腺结节分多发性和单发性,一般来说多发性甲状腺结节多数是良性,单发的甲状腺结节恶变的可能相对来说会大些。其中只有甲状腺癌是恶性疾病。但儿童期出现的结节50%为恶性,发病于青年男性的当个结节,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变。高速怀疑恶性疾病者宜尽早治疗。l 甲状腺癌:起源于甲状腺的癌变,绝大多数患者初期没有临床症状,所以容易被忽视,直到肿块压迫周围组织,才会出现声音嘶哑、憋屈、吞咽困难等临床症状,如果合并有甲状腺功能亢进还会出现心悸、多汗、手抖等现象。高清晰甲状腺超生是评价甲状腺结节最为敏感的方法,如有提示恶性病变的特征,可以使用甲状腺细针穿刺和细胞学检查,甲状腺癌依靠手术病理切片确诊。甲状腺癌的治疗手段包括外科手术治疗和放射治疗,相对其他恶性肿瘤较为容易治愈,关 键是要定期检查,规范治疗。l 国际甲状腺知识宣传周:“国际甲状腺知识宣传周”是由国际甲状腺联盟(TFI)于2009年首次发起,得到了全世界各国甲状腺学术组织和患者组织的大力支持;中华医学会内分泌,心血管,核医学,围产医学,外科学各分会以及中国抗癌学会等多家学术机构合作,自2009年开始在每年在宣传周期间每年动员全国千余家医院,数千名医务工作者进行义诊咨询。2011年起中国健康教育中心每年召开新闻发布会,并协调组织全国健康教育系统以及新闻媒体开展甲状腺公众健康教育工作。
有甲状腺结节的人,尽量多吃三种食物,或许有助结节“慢慢”改善 甲状腺是人体内的一个重要的器官,在生活中一些不良的生活习惯很容易导致自己的身体出现了甲状腺疾病,有可能会导致体内的激素分泌异常,甲状腺结节在的人生活中可以说是随处可见,有甲状腺疾病的人尽量的多吃以下这几种食物或许能够让甲状腺结节得意改善,让自己的身体越来越健康。1、醋食用醋在生活中非常常见,患有甲状腺结节的人能够经常的使用一些食盐出现能够起到软化血管的一种效果,还能够预防血管堵塞,其实应该是更适合一些老年人也用,毕竟现在患有甲状腺的人们能够加快身体的血液循环的流动蔬菜,甲状腺周围的一些血液组织到了疏通乳及有效的缓解身体不适,改良甲状腺结节的可能性,每个人在生活中应当注意一下,多使用一些食醋就能够有助于身体健康。2、黄瓜甲状腺结节在饮食方面应该要多加注意一下尽量的多吃一些黄瓜就能够补充身体内大量的维生素和矿物质,其实黄瓜这种食物口味是比较清淡营养价值是比较高,可以说是纯天然的食材了能够更好的预防甲状腺结节,甲状腺结节肿大的问题,在生活中可能会需要注意一下形式,黄瓜能够起到活血化瘀的功效能够更好的保护好,甲状腺可能会让甲状腺越来越健康。3、冬瓜人们在患上了甲状腺结节的时候,在饮食方面一定要注意一下,在不注意的情况之下会导致体内积累了大量的毒素,让自己的身体器官出现了各种各样的严重,在这种情况之下可以选择经常的使用一些冬瓜,这种食物是能够非常好的消肿、利尿的功效还能够加身体的血液循环而协调身体的各项都正常的工作,让我调节体内的肠道平衡改善全中的一些菌群,提高肠胃的蠕动和消化的功能,这样才能够有助于自己的炎症会慢慢的变好,甲状腺结节也会有所改变,患有甲状腺疾病的人多吃一点冬瓜,这样做非常好。
在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国,由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异,我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%,而我国核电仅占国家用电的2.3%。中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异,而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说,美欧是发达国家,我国仍处在发展中国家。在欧美国家,不光是老年人甲亢首选碘-131治疗,成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心,该技术不普及,在公众中多数人不知碘-131是何物,甚至将它视为怪物,以至于产生了认识上的诸多误区。误区一:少儿不能用碘-131治疗甲亢对少儿来说甲亢首选内科药物治疗,但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选,但不属禁忌。少儿人格发育不成熟、不稳定,多不能坚持长期服药,加上学业负担重会加重甲亢,往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制,或患者顺应性差,或者病情重,出现了甲亢并发症或药物副反应,这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。2004年卫生部组织权威专家编写的新的诊疗规范(指导与规范医疗行为)中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制,这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究,专家建议:少儿(最好大于10岁)甲亢若决定采取碘131治疗,最好采取大剂量一次治愈,即转化成甲减后替代治疗。误区二:没有结婚不能用碘-131治疗甲亢在日常接诊的患者中,很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念,问其来源,多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢,将来不能生育。这真是天大的笑话,这种观念没有科学依据,同时也害人不浅。因为在欧美,已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实,即使甲亢碘-131治疗后产生甲减,但经正规替代治疗后均不影响生育。误区三:碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择由于历史的原因,碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等,但经过国内外几十年医疗实践证实:上述观点是没有科学依据的,治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此,美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。我国2004年卫生部组织的权威专家起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者,伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。误区四:碘-131治疗甲亢只能治疗一次接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑,认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗,认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了,其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一,若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗,其治疗过程与第一次治疗没有质的区别。当然,碘-131治疗甲亢没有痊愈,也可选择别的方案进一步治疗,如服他巴唑等,必要时也可以选择手术,碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾,必要时还要相互依托,这样才能显示出最大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗,一般先用他巴唑等控制,待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全,重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制,择期手术则更安全。误区五:只有碘-131治疗后才发生甲减不少患者认为,经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减,并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上,还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病,也就是说其自然病程的终末就是甲减,这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗,均会发生永久性甲减,并且随着时间延长,甲减发生率也升高,只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已,但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。误区六:碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕,甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。试想一下,如果真的如上所述,那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障,竞选择了一个下下等方案来治疗甲亢,同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任,竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况,即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的,在实际中也是不攻自破的。欧美国家居民受教育程度普遍高于我国,其观念、文化背景与我国有很大差异,他们崇尚科学、效率,他们惜时如金,更珍惜自身健康,安全、简便、有效的治疗方法才是他们选择碘-131治疗的根本原因。这其中包括了美国前总统老布什,还有一些社会名流。
正电子发射计算机断层显像(PET-CT),是将PET与CT完美融为一体,由PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息,而CT提供病灶的精确解剖定位,一次显像可获得全身各方位的断层图像,具有灵敏、准确、特异及定位精确等特点,可一目了然的了解全身整体状况,达到早期发现病灶和诊断疾病的目的。PET-CT的出现是医学影像学的又一次革命,受到了医学界的公认和广泛关注,堪称“现代医学高科技之冠”。PET-CT是最高档PET扫描仪和先进螺旋CT设备功能的一体化完美融合,临床主要应用于肿瘤的早期发现和诊断,治疗前评估和判断治疗效果。特色优势1、早期PET-CT能早期诊断肿瘤等疾病。由于肿瘤细胞代谢活跃,摄取显像剂能力为正常细胞的2-10倍,形成图像上明显的“光点”,因此在肿瘤早期尚未产生解剖结构变化前,即能发现隐匿的微小病灶(大于5mm)。2、安全检查安全无创。检查所采用的核素大多数是构成人体生命的基本元素或极为相似的核素,且半衰期很短,所接受的剂量相当于一次胸部CT扫描的剂量,安全高效,短时间可以重复检查。3、准确检查结果更准确。通过定性和定量分析,能提供有价值的功能和代谢方面的信息,同时提供精确的解剖信息,能帮助确定和查找肿瘤的精确位置,其检查结果比单独的PET或CT有更高的准确性,特别是显著提高了对小病灶的诊断能力。4、快速进行全身快速检查。其它影像学检查是对选定的身体某些部位进行扫描,而PET-CT一次全身扫描(颈、胸、腹、盆腔)仅需近20分钟左右,能分别获得PET、CT及两者融合的全身横断面、矢状面和冠状面图像,可直观的看到疾病在全身的受累部位及情况。5、性价比高可早期发现肿瘤,确定性质,其治疗费用较晚发现减少1-5倍,生存时间提高1-5倍,甚至10倍;一次检查就可准确判断大多数肿瘤的良恶性、是否有转移,避免了多种检查延误疾病诊断或者制定错误的治疗方案;可准确对于肿瘤进行分期,评价治疗效果,减少不必要的治疗方法和剂量;能准确判定肿瘤治疗后的肿瘤复发,虽单一检查费用略高,但实际上避免了不必要的手术、放化疗和住院,总体性价比突出。PET-CT在肿瘤检查上主要能帮助医生确定:1.患者体内有无肿瘤的存在。2.肿瘤精准的定位和体积的测量。3.良恶性的确定。4.有无周围或远处的转移?分期如何?5.为临床医生制订治疗方案(手术、放疗、化疗)提供依据;6.验证治疗效果和判断预后情况。PET-CT的其他适应症包括:心血管系统:评价心肌梗塞后心肌组织的活力;冠心病的早期诊断。神经系统:癫痫的定位,早老性痴呆的早期诊断、脑缺血性疾病的早期诊断,帕金森病的早期诊断和鉴别诊断,吸毒成瘾性评估及戒毒疗效判断,脑外伤后脑代谢状况及其他脑功能障碍的评估。PET-CT所用的显像剂在PET-CT肿瘤显像中,18氟–氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)是应用最多的显像剂,它是葡萄糖的类似物,主要反应细胞葡萄糖代谢。恶性肿瘤由于生长迅速,比正常细胞需要更大量的葡萄糖,所以葡萄糖在代谢特别旺盛的恶性肿瘤细胞内高于正常细胞。18F-FDG在体内的分布于葡萄糖相似,18F-FDG带有微量的放射性,PET-CT可以探测18F-FDG在体内的放射性分布情况,从而可以用PET-CT看到代谢特别旺盛的恶性肿瘤。
成人甲状腺结节在临床十分常见,大多均为良性病变,无需特殊处理。进行良恶性鉴别、排除甲状腺癌是甲状腺结节的临床诊治重点。受年龄、性别、辐射暴露史、家族史以及其他危险因素的影响,甲状腺结节的恶性率在7-15%之间。近年来分化型甲状腺癌(DTC)的发病率呈急剧上升趋势。自1996年美国甲状腺协会(ATA)发布《甲状腺结节与DTC治疗指南》至今已近20年。在此期间,依据大量研究结果和进展,ATA曾对指南进行过多次更新。国内目前对于甲状腺结节和DTC的诊疗原则主要基于2009年ATA修订指南,以及2012年《中国甲状腺结节和分化型甲状腺癌指南》。2015年10月,ATA通过对近年来最新循证医学证据的总结,对指南再次做出更新。与2009年旧版相比,新版除更加详细论述了甲状腺癌术前、术中、术后管理和同位素碘清甲治疗,提出了动态风险评估及其对随访策略的影响。新版指南内容宏大、篇幅较长,为方便阅读和学习,本文对其中甲状腺结节部分的主要内容进行翻译和解读。甲状腺结节概述甲状腺结节是一种甲状腺内部的离散病变,从放射学角度看,与周围的甲状腺实质部分截然不同。有些可触及病变与影像学上的显著异常并不符合,严格意义上这种异常并不能定义为甲状腺结节。通常,甲状腺结节大小>1cm时,临床上具有显著的癌症风险,应进行评估。少数<1cm的结节,如果合并可疑症状、相关淋巴结节肿大或其他临床高危风险,如幼儿时期头颈部放射史、一级亲属甲状腺癌家族史等,也需要进一步评估。即使没有超声检查和临床警示性体征支持,小于1cm的结节也有可能进展为肿瘤和甚至导致死亡,但这种情况极少发生。考虑到医疗成本效益因素,如果对所有甲状腺小结节都按照怀疑甲状腺癌处理,其诊治风险会远大于获益。简而言之,绝大多数甲状腺结节的恶性风险都很低,而且大部分甲状腺癌对人体健康的威胁也很小,并且可以被有效治疗。对于存在甲状腺滤泡细胞癌家族史的健康人群,进行常规筛查有利于疾病的早期诊断。但目前还没有证据证明,超声筛查可以降低甲状腺癌的发病率和死亡率。因此,指南对健康人群行常规超声筛查持中立态度。(不推荐,证据不足)甲状腺结节的检查和随访1. 血清促甲状腺激素(TSH)甲状腺结节患者应首先进行血清TSH检测。(强烈建议,中等质量证据)如果TSH低于正常,应进行甲状腺核素扫描(首选123I)。(强烈建议,中等质量证据)如果TSH值正常或偏高,不建议立即进行甲状腺核素扫描。(强烈建议,中等质量证据)2. 血清甲状腺球蛋白(Tg)Tg不是甲状腺癌的敏感、特异性指标,在大多数甲状腺疾病中均会升高。不推荐对甲状腺结节患者常规检查Tg。(强烈建议,中等质量证据)3. 血清降钙素甲状腺结节患者是否需要常规检查血清降钙素,指南对此持中立态度,既不推荐也不反对。(证据不足)4. 18FDG-PET扫描经超声确诊的甲状腺结节如果对18FDG-PET呈局灶性摄取,提示甲状腺癌风险增加,建议对其中大于1cm的结节行细针穿刺活检。(强烈建议,中等质量证据)如果18FDG-PET呈弥散性摄取,再加上慢性淋巴细胞性甲状腺炎的超声和临床证据,无需再进行影像学检查或细针穿刺。(强烈建议,中等质量证据)5. 甲状腺超声检查对于已知或怀疑存在甲状腺结节的所有患者,均应进行甲状腺及颈部淋巴结超声检查。(强烈建议,高质量证据)6. 超声(US)引导下甲状腺细针穿刺(FNA)只要符合临床应用指征,FNA是评估甲状腺结节的推荐方法。(强烈建议,高质量证据)但下列情况不建议甲状腺FNA:a. 超声下结节最大直径<1cm,或超声提示极低恶性风险;< span="">(强烈建议,中等质量证据)b. 纯囊性结节。(强烈建议,中等质量证据)7. 甲状腺细针穿刺细胞学检查甲状腺FNA细胞学诊断报告的出具应依据甲状腺细胞病理学Bethesda报告系统。(强烈建议,中等质量证据)如果甲状腺结节的细胞学检查呈良性,无需立刻进行更多诊断检查及治疗。(强烈建议,高质量证据)如果细胞学检查结果为原发性甲状腺恶性肿瘤,通常建议手术治疗。(强烈建议,中等质量证据)对于多次细胞学检查未能确诊的结节,如果合并超声高危表现、或在超声监测期间结节持续增大(直径增长超过20%)、或存在临床恶性肿瘤危险因素,应考虑手术治疗并进行组织病理诊断。(弱推荐,低质量证据)8. 几种特殊细胞检查学检查结果a. 意义不明的滤泡性病变/不典型性病变(AUS/FLUS)对于AUS/FLUS细胞学检查结果,在参考临床、超声不良特征后,应重复进行FNA或分子检测,进一步评估结节恶性风险,以此取代长期监测或诊断性手术。临床决策时应考虑到患者个人意愿及可行性。(弱推荐,中等质量证据)如果未重复进行FNA细胞学检查和/或分子检测,或者检查结果不明确,应根据临床危险因素、超声形态,以及患者个人偏好,对AUS/FLUS的甲状腺结节进行长期监测或手术切除。(强烈建议,低质量证据)b. 甲状腺滤泡肿瘤/可疑滤泡性肿瘤(FN/SFN)一直以来,诊断性手术切除是处理FN/SFN细胞结节标准处理方法。然而,结合临床和超声特点,也可通过分子检测进行结节恶性风险评估,以取代直接手术。临床决策还应考虑到患者个人意愿以及可行性。(弱推荐,中等质量证据)如果未进行分子检测检查,或者检查结果不明确,应通过外科手术切除FN/SFN结节,并进行明确诊断。(强烈建议,低质量证据)c. 可疑恶性(SUSP)如果细胞学检查疑为乳头状癌,应根据临床危险因素、超声特征、患者意愿,以及突变测试结果,采取同恶性细胞学的手术治疗方法。(强烈建议,低质量证据)对于SUSP甲状腺结节,如果突变测试结果有望改变手术决策,结合临床、超声特征,可考虑对BRAF或7-基因突变标记物组(BRAF,RAS,RET/ PTC,PAX8/PPARγ)进行突变测试。(弱推荐,中等质量证据)对于通过FNA细胞学检查未能明确性质的结节(AUS/FLUS, FN, SUSP),不推荐常规进行18FDG-PET检查评估良恶性。(弱推荐,中等质量证据)9. 细胞学检查未能明确性质的甲状腺结节对细胞学检查未能明确性质的单发结节,考虑手术时,首选术式为甲状腺部分切除术。并根据临床或超声特征、患者个人偏好、分子检测结果等进行适当调整。(强烈建议,中等质量证据)对于细胞学检查疑似恶性的性质未确定结节,由于恶性风险升高,应首选甲状腺全切除术,尤其是对于特定肿瘤已知突变、超声形态可疑、直径较大(>4cm)、患者存在放射线照射或甲状腺癌家族史。甲状腺部分切除术后仍有未明确的恶性结节,推荐行甲状腺全切术。(强烈建议,中等质量证据)如果双侧甲状腺结节中存在性质未确定结节,对于伴有显著合并症、或倾向接受双侧甲状腺切除以避免未来重复手术可能的患者,可接受甲状腺全切术。(弱推荐,低质量证据)10. 甲状腺多发结节的评估具有多个>1cm甲状腺结节的评估方法与只有单个>1cm甲状腺结节相同。考虑到每个>1cm结节都独立具备恶性风险,多发结节患者需进行FNA检查。(强烈建议,中等质量证据)存在多个>1cm结节时,应首先对超声形态可疑的结节进行穿刺。根据不同结节的超声形态和大小优先选取FNA检查。(强烈建议,中等质量证据)如果没有超声可疑形态结节,提示恶性可能性极低,可仅对最大结节(>2cm)进行穿刺,或保持长期超声随访而不必行FNA检查。(弱推荐,低质量证据)血清TSH浓度低于正常或处于正常下限,提示可能存在自发结节。此时,可考虑甲状腺核素扫描检查,并与超声图像对比,以确定每个>1cm结节的功能。对无功能结节应考虑FNA检查,其中,超声形态高度可疑结节是首选检查对象。(弱推荐,低质量证据)11. 甲状腺细针穿刺分子检测根据检测用途,可将分子标志物分为诊断类(疾病状态分类)、预后或预测目标类(特定治疗方法的可能获益或风险信息)。临床应用中,应在通过CLIA/ CAP认证的分子实验室或其他国际等效机构中进行分子检测,保证检测质量是首要考虑因素。(强烈建议,低质量证据)进行分子检测时,患者应被告知检查的的潜在益处、局限性,以及对指导治疗和长期临床意义的不确定性。(强烈建议,低质量证据)12. 对FNA细胞学良性结节的随访对于超声高度可疑的结节,应在12个月内复查超声或行超声引导下FNA。(强烈建议,中等质量证据)对于超声低到中度可疑结节,应在12-24个月内重复超声检查。如出现超声形态变化(至少有两个结节增大20%且最少增大2毫米或者体积变化超过50%),或出现新的可疑超声形态,应重复FNA,或持续随访超声,观察形态变化。(弱推荐,低质量证据)对于超声极低可疑结节(包括海绵状结节),超声随访的间隔时间应大于两年。(无弱推荐,不充分的低质量证据)如果重复超声引导下细针穿刺,两次结果均为良性,无需再对该结节恶性风险进行超声监测。(强烈建议,中等质量证据)13. 对不符合FNA检查指证结节的随访对于超声高度可疑结节,在随后6-12个月中重复超声检查。(弱推荐,低质量证据)对于超声低度到中度可疑的结节,在随后12-24个月中重复超声检查。(弱推荐,低质量证据)对于超声极低度可疑的>1cm结节(包括海绵状结节)和单纯性囊肿,超声检查对监测恶性风险的作用不明,检查间隔时间应超过2年。(不推荐,证据不足)对于超声极低度可疑的<1cm结节,无需进行常规超声随访。(弱推荐,低质量证据)对于无超声高度怀疑特征的<5mm结节,无需进行常规超声随访,或在2年后复查超声。(弱推荐,低质量证据)良性甲状腺结节的药物和手术治疗一般不推荐对碘充足的良性甲状腺结节患者进行TSH抑制治疗。虽然治疗可适度改善病症,但对于大多数患者潜在危害大于获益。(强烈建议,高质量证据)良性实性结节患者应摄入足量碘。如果饮食中摄入不足,建议每天服用含150微克碘的补充剂。(强烈建议,中等质量证据)对于重复FNA证实良性的生长型结节,如果体积较大(>4cm)、或存在压迫症状,应视临床需要选择手术治疗。(弱推荐,低质量证据)如果结节持续生长,尽管经FNA检查确认为良性,仍应定期进行监测。大多数无症状结节在无干预的情况下也会有一定幅度的增长。(强烈建议,低质量的证据)对于细胞学良性的复发性囊性甲状腺结节,如出现压迫症状、或出于美容考虑,可考虑手术切除或行经皮酒精注射治疗(PEI)。(弱推荐,低质量证据)对于细胞学良性的生长型结节,目前还没有推荐甲状腺激素治疗的证据。(不推荐,证据不足)孕妇甲状腺结节的管理对于甲状腺功能正常或减退的孕妇,可以行甲状腺结节FNA检查。(强烈建议,中等质量证据)对于血清TSH水平降低且仍已持续16周以上的妊娠女性,FNA可推迟到怀孕和哺乳期结束后。如果血清TSH仍然较低,可应用放射性核素扫描评估结节功能。(强烈建议,中等质量证据)如果在孕早期通过细胞学检查确诊甲状腺乳头状癌(PTC),应进行超声监测。如PTC在妊娠24-26周前显著增长,或通过超声检查发现颈部淋巴结肿大等可疑转移性疾病,应考虑在妊娠后期进行手术;如病变在妊娠中期保持稳定,或者在妊娠后半期才被确诊,手术可推迟到分娩后。(弱推荐,低质量证据)FNA疑似诊断PTC时,应通过甲状腺激素治疗将孕妇血清TSH水平维持在0.1-1.0mU/L之间。(弱推荐,低质量的证据)2015ATA新版指南系统总结了甲状腺结节的检查、