宁夏医科大学总医院眼科科普号

老年人应到定期到医院检查眼睛，特别有高血压和糖尿病患者，注意个人卫生，不用手或者不干净手帕擦眼睛，以免感染，同时要定期检查视力，配戴合适的老花镜，以防视力恶化。老年人的眼部健康重在，早预防早治疗。下面，介绍六种常见的老年性眼疾。 　　1、白内障 　　病因：眼球内部的晶体出现浑浊现象，主要与紫外线照射和代谢障碍有关，与其他眼内疾病、全身性疾病等。 　　症状：看物体越来越模糊，色彩不易分辨，眩光，重影。 　　治疗和预防：手术治疗是治愈白内障最有效的方法。手术主要采用超声乳手术，它是将超声波震荡将硬化混浊的晶状体打碎吸出来，在植入人工晶体。平时外出可配戴紫外线太阳镜，均衡饮食，不要抽烟及饮酒。 　　2、黄斑裂孔 　　成因：与老花有关的视力退化疾病。由于黄斑部产生退化或其下的脉络膜产生不正常的新生血管，容易出血或渗水而破坏感光细胞，造成视力急速减退。 　　症状：初期中央呈扭曲变形后被梦上小黑影，接着变成一片灰暗的区域。 　　治疗和预防：定期复查，裂孔造成视力下降趋势明显，可以考虑做黄斑内界膜剥离手术，但对已造成严重的中央视力伤害尤其是伴有高度近视的黄斑裂孔患者，一般无法恢复视力，日常配戴防紫外线眼镜也可预防黄斑变性等疾病。 　　3、青光眼 　　病因：眼球内压力超过视神经可承受的饿上限，造成视网膜神经纤维损伤，视野缺损，视力下降。 　　症状：青光眼发展速度很慢，并且不易察觉，很多病人发现视野缺损时已到了晚期，早期会有虹视现象，因此眼科检查非常重要，可以及时采取预防措施。 　　治疗：青光眼不能被治愈，但可以有效的控制病情。治疗方式根据青光眼类型不同，治疗方式有药物和激光或手术。 　　4、糖尿病视网膜病变 　　病因：糖尿病患者由于长期血糖控制不良，进而破坏视网膜血管，导致眼底新生血管、玻璃体出血、严重则会失明，发生新生血管性青光眼。 　　症状：早期的糖尿病视网膜病变，常没有特殊症状，后期许多病人因网膜增值，继发网脱，网膜出血而导致失明。 　　治疗与预防：早期采用激光治疗以预防恶化，晚期则需要进行玻璃体切除手术。 每年的眼底检查是最佳的预防通道。 　　5、飞蚊症 　　病因：进入中年后，玻璃体开始液化、皱缩、变性、牵引眼球壁，引起玻璃体后脱离，是飞蚊症的常见病因。 　　症状：看东西眼前会有蚊虫蠕动的黑影，且会随着眼球转动而游移不定，需专科确认检查。 　　治疗与预防：单纯飞蚊症不需要特别治疗，充分睡眠、减少用眼，症状将会随时间改善。定期眼科检查可以及时发现有飞蚊症状的视网膜病变。 　　6、干眼症 　　成因：正常情况下，眼睛表明有一层泪膜。如果泪液分泌不足，眼球表明会变得干燥。很多原因可能引起干眼症：包括：年龄、风尘、以及天气干燥。 　　症状：感言会造成眼内有异物、持续流泪或干燥感、疼痛及疲劳，甚至反而有过多泪液产生。 　　治疗与预防：人工泪液及定期干眼雾化治疗是治疗干眼症最常用方法。

视网膜脱离前的3个前兆！别拖延，及时发现及治疗。 随着科技时代的发展，电子设备逐渐渗透到了我们的生活中，人们时时刻刻拿着手机，眼睛不曾休息过，睡前刷手机也已成为日常必修课，给我们的眼睛造成了巨大的负担。长时间近距离使用手机，使得许多人出现眼部酸胀、干涩甚至充血，甚至视网膜脱落等眼科疾病。 今天咱们就来聊一聊视网膜脱落的问题。希望通过这篇文章，能帮你更好的了解视网膜，以更好的心态，保护视力，健康生活。 图片 视网膜脱落是眼科一项急症，是指视网膜神经上皮层和色素上皮层的分离，根据发病原因可分为孔源性视网膜脱离、渗出性视网膜脱离和牵拉性视网膜脱离。视网膜脱落其实是一种非常危险的眼科疾病，如果治疗不及时的话很可能造成失明。 我们先来看下什么是视网膜，视网膜在眼睛什么什么部位。 什么是视网膜？ 视网膜视部常简称视网膜，为一层柔软而透明的膜，紧贴在脉络膜内面，有感受光刺激的作用。视网膜厚度不一，一般为0.4mm，视盘边缘最厚，约0.5mm，中央凹最薄，为0.1mm，至锯齿缘为0.15mm。视网膜由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离。 很多的眼部疾病，在早期就有症状显露，视网膜脱落也是一样，早发现、早确诊、早治疗，才能更好的保护我们的眼健康。 视网膜脱落的前兆 1、视网膜脱落的一个很明显的前兆就是飞蚊。飞蚊也就是眼前有黑影，黑影像虫子一样在眼前舞动。所以说当眼前出现黑影在舞动的话一定要引起重视。 图片 视网膜脱落前兆——飞蚊症 2、视网膜脱落的另一个前兆就是视力障碍。如果一个人视力急剧下降，看东西看不清，或者视力中的东西突然变大或者变小，圆的东西变成了方的，直路变成了弯路等等。 3、视网膜脱落的第三个前兆就是闪光。当注意力集中在某一个东西上时突然出现闪光。 如果已经出现了以上症状，一定要及时去正规的医院检查，视网膜脱离发现得早，治疗恢复效果越佳。 图片 视网膜脱落 什么情况可以导致视网膜脱落？ 一、近视眼 视网膜脱落的一个重要的原因就是近视，尤其是高度近视（儿童400度，成人600度），随着高度近视者的眼轴逐渐变长，视网膜会被牵拉得越来越薄，所以高度近视人群视网膜脱离的风险要比正常视力者高30倍。 二、无晶体眼 白内障手术伴有玻璃体并发症的人特别容易发生视网膜脱落。 图片 无晶体眼导致视网膜脱落 三、45岁之后 45岁之后人玻璃体大多变形，常伴有各种视网膜变形，此时眼球活动玻璃体会出现较大幅度的摆动，因为容易发生视网膜脱落。 四、视网膜变形 有些视网膜变形，如格子样变形、囊样变形、铺路石样变形，特别容易形成视网膜裂孔。这是因为变形降低了视网膜的粘着力，抗牵引力降低。 五、外伤 1、撞击运动的瞬间可使眼球暂变形，眼球壁能顺应外力，但玻璃体不能，此时玻璃体基底部与眼球壁分开，容易产生视网膜锯齿缘离断。 2、穿孔性外伤可直接造成视网膜裂孔导致视网膜脱离。 3、后期玻璃体增殖则可导致牵引性视网膜脱离。 图片 视网膜脱落图示 如何预防视网膜脱落？ 1、对于高危人群，比如高度近视、老年人，需要定期进行全面的眼部检查，一旦发现有视网膜裂孔，应立即激光治疗封闭裂孔，避免发展到视网膜脱离。 2、不要过度劳累，减少突然用力的活动，避免受外力碰撞。 3、如果自己眼前突然出现闪光、漂浮物、黑影，或者这些漂浮物、黑影突然增多，在出现眼外伤之后，发现看东西突然模糊了、视力下降，就需要重视起来了，并及时去医院就诊。

关于球结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定。I-II级的球结膜松弛症无需手术治疗，可采用局部按摩和湿毛巾热敷，多能缓解症状。III-IV级病人则需要手术。 手术是球结膜松弛症的主要治疗方法手术方法主要有四种，包括松弛部结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。 以上四种术式有其各自的适应症和并发症：1.松弛部结膜新月形切除术，要避免切除过多球结膜以防结膜瘢痕形成、下穹隆缩窄及眼球运动障碍等并发症。同时注意角膜缘干细胞的保护，避免损伤角膜缘组织。 2.结膜缝线固定术，可通过缝线的刺激引起局部炎症反应，使松弛结膜拉紧并固定在巩膜上，达到治疗目的。该手术不切除结膜，手术简单、快捷，能加深下穹隆。但手术缝线需要穿过巩膜，有一定难度，有穿破眼球，损伤下直肌的危险。同时缝线的吸收过程长，患者有刺激症状。结膜缝线固定术对轻、中度球结膜松弛症治疗效果好，而对重度球结膜松弛症治疗效果差。 3.结膜切除羊膜移植术，可用于结膜松弛较重、松弛结膜切除过多者。 4.眼轮匝肌移位缩短术，主要适用于下睑缘张力增加所引起的球结膜松弛症患者。 具体应该采用什么手术方法，医生需要根据病人具体病情来决定。

结膜松弛症在我们的生活中非常常见，结膜松弛症属于一种眼科疾病，我们很多老年人很容易患上结膜松弛症这种疾病。结膜松弛症大家都不是很了解，因为生活中很少有人认真去了解过，因此，大家都想知道结膜松弛症能不能自愈。 很多老年人上了年纪眼睛和视力都会发生很大的变化，一般来说上了年纪以后会出现青光眼，白内障等眼科疾病。其中结膜松弛症也是一种非常常见的疾病，我们都知道结膜松弛症属于一种眼科疾病，患上以后会患者的危害非常大，但是很多人并不了解结膜松弛症这种疾病，因此，想知道结膜松弛症究竟可以不可以自愈。那么，结膜松弛症能自愈吗 怎么治疗好?下面我们就针对这个问题来进行简单的了解和认识。 结膜松弛症一般是不能进行自愈的，必须要进行正规的治疗，一般来说病情比较轻的结膜松弛症患者可以采用保守治疗的方式来进行治疗，比如说一级结膜松弛症患者一般来说没有明显的症状表现，二级结膜松弛症患者会有泪溢，干涩，异物感的症状表现，这个时候可以采用比较保守的人工泪液，抗生素眼药水等方式来进行治疗。 如果结膜松弛症患者的病情比较严重，比如说三四级患者已经出现了严重的泪溢，异物感，甚至是已经困扰了患者的正常生活，并且还伴随着刺痛感及灼痛感的话，这个时候需要考虑采用手术的方式来进行治疗。当然，严重的时候也可以联合含激素类的抗生素滴眼液来进行治疗，如果治疗仍然没有效果，最终还是需要进行手术治疗，希望大家能够引起重视。 来自宁夏银川市的的王**，今年63岁，因为双眼流泪十多年四处求医，在多家医院做过泪道探通冲洗，用过很多眼药，但流泪症状没有任何好转。近一年多来流泪加重，并始出现干涩、灼痛、眼皮糜烂，严重影响工作和生活。前不久来到院就诊，经过我们的仔细检查，确诊为：双眼球结膜松弛症，经过手术治疗痊愈。当中央电视台健康之路节目对这件事进行了报道之后，很多人纷纷打电话或写信咨询球结膜松弛症的有关知识。今天，我们就在这里和大家谈谈球结膜松弛症是怎么回事？该怎样治疗？ 球结膜松弛就是白眼球的“皮肤”发生松弛 人上了年纪，全身皮肤就会变得松弛，形成皱纹，这是大家都知道的常识。同样的道理，上了年纪的人（50～60岁以后），覆盖在白眼球表面的那一层“皮肤”也会发生松弛，只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤，而叫做眼球结膜，眼球结膜发生松弛就叫做球结膜松弛症。由不同的老人结膜松弛的部位和程度不一样，所以引起症状的严重程度也不一样。过去，大家对球结膜松弛症认识的不够，经常被视为老年人的正常生理变化而被忽略，甚至很少被眼科医生所重视，所以导致很多病人长期未能得到有效治疗。 最早注意到球结膜松弛症的医生是一个名叫Braunschewig的外国医生，1921年他报告了4个这种病人。到了1986年一个叫Don liu的医生才完整的报告了有关球结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。直到1999年我国才有这方面研究工作报告。应该说，球结膜松弛症并不是一个什么新出现的疾病，而是存在了很长很长时间的疾病，只是一直被大家所忽视。 流泪是球结膜松弛的主要表现 患球结膜松弛症的人主要表现就是不自觉地流泪，开始主要是迎风流泪，后来在屋内也不自觉地流泪，有的人甚至由于反复流泪，擦拭双眼，导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂。目前，临床上将球结膜松弛症分为四级：Ⅰ级：无明显症状。Ⅱ级：有溢泪、异物感或干涩等相关症状之一。Ⅲ级：泪溢、异物感或干涩等相关症状明显，困扰生活。Ⅳ级：病人除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外，还伴有刺痛、灼痛，突出在下睑缘上的松弛结膜可有出血或小溃疡。有调查表明我国60岁老年人群，有球结膜松弛症眼占总数39.95％。Ⅰ－Ⅱ级共占总数的93.14％，无性别差异。 球结膜松弛影响泪液的引流和排泄而引起流泪 在人的大眼角和鼻腔之间有一管道系统，叫做泪道，由从上到下由泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成，其功能是引流泪液。也就是说泪液由泪腺和副泪腺分泌出来后，要通过泪小点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管的引流最后到达鼻腔。正常人在清醒和平静的状态下，成人每16小时有0.5～1.0毫升泪液，这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外，剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。在没有刺激的情况下，泪液的分泌和排除应该是平衡的，一般情况下不会溢出眼皮之外。所以，流眼泪的原因有三：一种是泪液排出受阻。二是眼部刺激使泪液分泌过多，来不及排出。三是眼睑位置异常。但是往往有一部分病人裂隙灯显微镜检查结膜无明显充血，角结膜无异物和明显炎症，也无倒睫，泪道冲洗很通畅，但是流泪症状明显。如果你是这种病人就需要考虑是不是因为球结膜松弛症引起的流泪。 一般认为，球结膜松弛症引起流泪是因为老年人眼部组织变化不协调，当球结膜变薄，弹性下降，张力降低发生松驰的同时，下睑对球结膜的推压力却没有相应减低。在眨眼时下睑向上推压，松驰结膜形成皱褶，堆积在眼球与下眼皮上缘之间，突出于眼球表面或者直接覆盖下泪小点，影响泪液的流动、分布、排泄。因为松驰结膜不能形成正常泪膜，眼表出现干燥、充血、水肿等异常。由于泪液不能正常引流到泪点，使泪液排泄障碍，流出眼皮之外。泪液的清除延缓又可以使球结膜发生许多组织学方面的改变，使其弹性降低，张力下降，反过来又会加重结膜松驰。 手术是球结膜松弛症的主要治疗方法 关于球结膜松弛症的治疗，需要根据症状的严重程度来决定。I-II级的球结膜松弛症无需手术治疗，可采用局部按摩和湿毛巾热敷，多能缓解症状。III-IV级病人则需要手术。 手术方法主要有四种，包括松弛部结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。具体应该采用什么手术方法，医生需要根据病人具体病情来决定。其中松弛部结膜新月形切除术是最常用术式，原理和老百姓平时所说的“拉皮”手术是类似，就是将多余部分的球结膜切除，然后剩下的结膜拉紧，按正常的解剖位置缝合切口。手术局部麻醉下进行，一般每眼需要15～20分钟，切除前缘距角膜缘约4mm，按角膜弧度半月形切除宽约3～6mm松弛结膜，10－0尼龙线连续缝合结膜切口（见示意图1～4）。手术后6－7天拆线。术后第术眼用含皮质类固醇的抗生素眼液滴眼2～3周。 以上四种术式有其各自的适应症和并发症，松弛部结膜新月形切除术要避免切除过多球结膜以防结膜瘢痕形成、下穹隆缩窄及眼球运动障碍等并发症。同时注意角膜缘干细胞的保护，避免损伤角膜缘组织。结膜缝线固定术可通过缝线的刺激引起局部炎症反应，使松弛结膜拉紧并固定在巩膜上，达到治疗目的。该手术不切除结膜，手术简单、快捷，能加深下穹隆。但手术缝线需要穿过巩膜，有一定难度，有穿破眼球，损伤下直肌的危险。同时缝线的吸收过程长，患者有刺激症状。结膜缝线固定术对轻、中度球结膜松弛症治疗效果好，而对重度球结膜松弛症治疗效果差。结膜切除羊膜移植术可用于结膜松弛较重，松弛结膜切除过多者。眼轮匝肌移位缩短术主要适用于下睑缘张力增加所引起的球结膜松弛症患者。 总之，结膜松驰症不能再被视为老年人的正常生理变化而被忽略，它对老年人身心健康的影响应该引起大家，包括医生，特别是眼科医生的注意。患了球结膜松弛症的老人也不用着急，因为只要诊断明确，治疗结果一般较好。

很多人都说，眼前总有一些蚊子一样的东西飘来飘去。眼球转，“蚊子”也跟着转。当我们注视白色或者明亮的背景时，会更加明显，还会看到有黑影。它们长得奇形怪状，有圆形、椭圆形、点状和线状等等。其实这就是我们常说的“飞蚊症” 。 飞蚊症是指看东西时眼前黑点飘动，感觉像蚊虫飞舞的一种症状。多是由于用眼过度、玻璃体老化或病变 引起玻璃体内营养物质耗损，从而导致飞蚊症。 常见于40岁以后的中老年人。近年来，随着人们生活方式的改变，很多白领和学生因为长期使用电脑或过度用眼，也早早加入了"飞蚊症"患者的大军。 日常表现： 1.眼前有黑影、有异常闪光； 2.视力减退、看东西扭曲变形； 3.眼睛发红、疼痛、畏光、流泪。 1.了解“蚊子”，要先认识玻璃体 要知道“蚊子”的由来，我们先要认识玻璃体，因为它是“蚊子”产生的根源。玻璃体是一种像果冻一样的物质，无色透明，它的主要成分是水，填充着我们的眼球，具有折射光线和固定、支撑视网膜的作用。 2.眼前飞“蚊子”，可能是玻璃体老了 但随着我们年龄的增长，玻璃体也会衰老，最主要的表现之一就是液化，也就是将果冻脱水，肉和水各自分离出来。大家可以想象当果冻失了水，肉质就会越来越浓缩，最后变成干儿，颜色当然也不再透明，医学上称其为混浊物质。 这些或条状，或点状的混浊物质，漂浮在玻璃体腔内，它们的阴影投到视网膜上，随着眼球的活动会不断移动，看起来就变成了眼前飞舞的“小蚊子”。 3.老化不能避免，但“蚊子”不是必然出现 玻璃体从我们4岁就开始发生液化，45岁以后明显加重，高度近视的人会液化得更早，也更快。所以说，其实每个人都有一定程度的玻璃体混浊，但并非每个人都能出现飞蚊症。 这是因为，只有当混浊的玻璃体正好漂在视轴上的时候，人眼才会看到“飞蚊”。当混浊的玻璃体移动到视轴以外时，“飞蚊症”就不治而愈了，这就是“好蚊子”。 4.好蚊子”无须紧张，只需做好日常保健 ● 平时不要长时间地看书、看报、看电视、搓麻将等，休息时可以看看远处或做做眼保健操。 ● 适当多吃未精制的谷物类、鱼类食物，它们当中多含锌、硒等矿物质，能够缓解眼部疲劳。 ● 同时避免搬运重物、遭受外伤等，防止视网膜撕裂。 5.“坏蚊子” 会造成视网膜撕裂 玻璃体后脱离是“坏蚊子”最主要的病因，那么什么是玻璃体后脱离呢？就是当眼内50%以上的玻璃体都出现了液化，整个玻璃体就像泄了气的皮球一样，向内瘪进去。 这时，玻璃体这个皮球的皮儿也变得很脆弱，甚至出现裂孔，液化的玻璃体会顺着裂孔流出去，流到玻璃体和视网膜之间，生生将它俩分开，形成了玻璃体后脱离。 整体而言，65岁以上的人，超过65%都有玻璃体后脱离的情况。其中一部分患者可以没有任何症状，也有不少患者会突然看见环形或曲线的黑影在眼前移动，犹如蚊子在眼前飞来飞去。 更有些患者会同时看到飞蚊及闪光，这就要小心了可能是视网膜撕裂的表现。什么是视网膜撕裂下面我们讲解。 6.眼前出现闪光感一定要及时就医 视网膜撕裂是由于玻璃体病变产生一股向前的牵拉力，从而使视网膜被撕裂出现裂孔，也称为视网膜裂孔。 眼前闪光感是视网膜裂孔的最早期症状，是因视网膜被牵拉引起视网膜产生生物电，使患者感觉到有闪光感，这个时候及时到正规的眼病医院遵医嘱进行治疗！ 一般玻璃体后脱离如果没有导致视网膜撕裂，可以不用处理。有5%左右的玻璃体后脱离患者会出现视网膜撕裂等并发症，视网膜裂孔必须及早治疗，把裂孔堵上，否则容易导致视网膜脱离，对视力造成严重影响。 一般来说，玻璃体后脱离的患者大多是老年人。高度近视眼的人因为眼轴变长，玻璃体内液化成分多，也更容易出现玻璃体后脱离。所以也建议这两类人定期检查眼底。 7.怎么区分“好蚊子”和“坏蚊子” 这两种危害截然不同的飞蚊症，自己如何初步判断？ 一看数量。当“飞蚊”的数量极少，自己可以数清时，往往为生理性的“好蚊子”。数量多，难以计数时，往往为病理性的“坏蚊子”。 二看变化。“飞蚊”的数量长时间稳定不变时，往往为生理性的“好蚊子”。一旦发现数量突然增加，同时伴有眼前闪光感时，有可能是出现了视网膜裂孔。 8.不飞的“蚊子”可能预示着白内障 还有的老年人反映，自己眼睛里也出现黑影，但它不飞动，而是固定在某个点上。这是飞蚊症吗？对于这种固定不动的朦胧黑影，如果在阳光、灯光下黑影更为明显，可能是白内障的早期症状之一。 另外眼底视网膜前有小的出血点，也会让眼前出现固定的黑影，这种症状是需要及时处理的。 如果感觉眼睛有不舒适的症状，请及时到正规的眼病医院进行检查及治疗，以免耽误最佳治疗时机。

1、纠正用手揉眼的不良习惯，用生理盐水擦洗眼周皮肤。 2、涂抹金霉素、红霉素、氧氟沙星眼药膏都行。每天涂抹3—4次，同时配合滴消炎眼药水。 3、内服复合维生素B2（补充核黄素）。 4、注意饮食，不要吃辛辣的食物，出门如果阳光大或者风大的话佩戴太阳镜。 5、中医称睑缘炎，因脾胃蕴积温热并外感风邪所致。治以以祛风清热除湿为主，喝点绿豆汤、薏仁粥。

发表者：赵向阳近视手术安全吗？风险大吗？有没有后遗症？为什么眼科医生不做近视手术？这是我在临床工作中常常被问及的问题，也是想摘镜的近视朋友最担心的，他们常常顾虑重重，踌躇不决，当看到了一些网上关于近视激光的负面言论后，更是满腹疑团，对医生的科普教育也将信将疑。我也常常思考，一项存在了30多年并在全世界各个国家都在推广应用的成熟技术，且这项技术已有4000万人接受过并不断被验证是安全有效的，为什么还有那么多人持怀疑甚至否定态度呢？为什么在韩国、日本这些近视眼大国，接受近视手术，往往是父母送给孩子们的成人礼？接受近视手术就像割双眼皮一样普遍？近视手术是我人生工作的重要部分，伴随我从青春走到了现在，积累了近20年的从业经验。这段时间，我也对这些问题一一进行了分析思考，为了让人们更细致更深入地了解近视手术，我查阅了大量的文献，几经易稿，反复修改，尽量做到客观、理性，最终文章还是长了些，也啰嗦些，希望有益于科普大众。1、近视手术的风险是什么？任何事物都有两面性，近视手术也一样，既有优势也有风险，对眼睛的手术来讲，人们最担心的是失明。从原理上来看，近视激光手术只是在眼球表面做，用冷激光作用于眼球表面，手术时激光无法穿透角膜，也不会进入眼内损伤眼部结构及组织，所以没有致盲及失明的风险。至于有些人还忧虑年老后会不会发生失明，其实是一样的道理，激光手术治疗近视只是改善视力，并不会破坏眼底视网膜而引起失明，失明主要发生在视网膜视神经损害导致的疾病，手术并没有触及到内眼，也没有改变眼睛的结构。所以，从近视激光手术的原理上来说，做近视激光手术是没有严重伤害的，更不会致盲。客观地讲，目前的近视激光手术的安全性还是相当高的，与早期的手术相比，其安全性已经发生了质的飞跃，历经30多年大量的临床实践也充分证明了这一点，可以说激光治疗近视手术在我国已经相当成熟。但任何事情都不可能是100％，就像戴隐形眼镜会感染危害视力、暴力造成框架眼镜破裂刺破眼球而导致失明这样的小概率事件一样，近视激光手术也不能完全避免并发症。最常见的并发症就是过度矫正或矫正不足，这些要经过一定时间观察，可酌情补矫，一般都会达到满意效果；部分人术后可出现眩光，即夜间将一个光点看成光团、光晕，这是因术后角膜组织间轻微水肿反应或夜间瞳孔较大、其边缘与手术缘靠近有关，随术后时间推移而逐渐减轻甚至消失；圆锥角膜在具有这种潜质或者手术后角膜过薄的人身上出现；术后干眼的原因是因激光扫描近视度数的同时也将角膜神经纤维切断，引起角膜知觉减退，瞬目减少，而角膜神经纤维是可以再生的，大多数人3个月后即可恢复；手术中若眼球注视目标不良，可能出现偏心切削；手术中的风险主要来自于负压吸引和制瓣带来的角膜瓣相关的并发症，如瓣下异物、角膜瓣移位、瓣皱褶等。十几年前的近视激光手术，确实存在这些问题，由于当时检查与手术设备的精确性、稳定性及可预测性都不够成熟、手术医师的技巧也不够娴熟、医生处理并发症的经验也不充足，造成并发症的发生率较高，以至于对手术的安全性、疗效稳定性的质疑也一直影响到现在。而最近几年，激光技术发展日新月异，飞秒激光技术、波前像差、虹膜定位技术、多维度眼球定位追踪技术的出现，激光的频率也从50赫兹提高到惊人的1050赫兹，速度之快令人咂舌，以前扫描600度的近视需要将近1分钟，而现在仅仅9秒，大大提高缩短了手术时间，减少了并发症发生的几率，激光的光斑也从4mm发展到0.54mm，扫描十分精细，可以在头发丝上雕刻出精美的图案来，跟踪也从最早的无跟踪，发展到三维、四维、五维....直到现在的七维跟踪，眼球任何方向细微的转动，激光都能捕捉到，这些都使近视手术的安全性、精确性、可预测性远远超越了十年前，激光技术已经今非昔比，有了质的飞跃，部分并发症已经完全可以避免。而飞秒激光的出现，将角膜瓣的相关的并发症也大幅降低，特别是近期的TPRK（TransPRK）技术，直接将角膜瓣的并发症降为“零”，从根本原因上消除了角膜瓣的并发症，因为这种先进TPRK技术，无需制瓣也不需要负压，更惊人的是连切口也没有，不会留下任何瘢痕，与手术前的角膜一样透明，没有任何手术痕迹。有学者称TPRK为“A One-Step Procedure With No-Touch”，就是“一步完成的非接触性手术”，整个手术过程中不需用任何器械接触角膜表面，一步完成了对角膜上皮和角膜基质的精确扫描，节省了相对较多的角膜组织，保留了角膜的生物力学强度，大大地提高了手术的安全性。最后，重点谈谈圆锥角膜这个所谓最严重的并发症。教科书上“圆锥角膜”的定义是：圆锥角膜是一种先天性角膜发育异常，表现为角膜中央或旁中央部非炎症性进行性变薄并向前呈圆锥状突出。部分患者为常染色体隐性遗传，多在青春期发病，缓慢进展。早期仅表现为近视及散光，随着病情发展，角膜锥状膨隆逐渐加重而导致近视及散光加深，且角膜不规则散光成分逐渐增加，矫正视力逐渐下降。简单的说，就是圆锥角膜这种疾病，大多数还是由于本身的基因决定的，主要表现为角膜中央渐进性变薄。它的发病率在1/2500左右，在一般的人群中，1万个人中可能会有4到5个人出现圆锥角膜。由此可见，圆锥角膜是一种与遗传基因有关的先天性发育异常，也就是说，一个人本身携带了这种基因，无论他做不做近视手术都会发病，近视手术并不是导致圆锥角膜发生的原因。但是，一个新的问题就出现了：一个本身就有圆锥角膜的体质的人，如果接受了近视激光手术，会怎么样呢？答案是显而易见的：会加重圆锥角膜的发展。很显然，一个本身就可能自己会变薄的角膜，如果接受了近视手术，就会变得更薄了，病情会加重加快。那么，我们怎样才能避免近视手术后出现圆锥角膜呢？解决这个问题的关键在于术前筛查和手术设计。在做近视手术之前，一定要做非常全面的术前检查，特别是眼前节分析仪，至关重要，一些处于临床早期的、潜伏期都可以被及时地筛查出来，筛查的灵敏度之高，甚至将一些正常的近视也排除到手术大门之外。而在十几年前，这个设备还没出现，只能通过普通的角膜地形图来判断人们的角膜是否健康，有一些早期或者潜伏期的患者，可能会漏诊。现在，随着现代医疗技术的提高，技术已日臻完善，更令人兴奋的是，最近基因检测技术的出现，给我们带来了最精准的筛查方法，可以在术前通过基因检测诊断出圆锥角膜，完全将这类疾病拒之门外，并实现及时的早期治疗，挽救视力。所以，综合来看，手术前经过严格的筛查，认真的分析，出现圆锥角膜的概率是极低的，基本等同于未做手术的普通人群。另外，术前检查本身也提供了一个发现早期圆锥角膜的机会，且圆锥角膜本身也没有那么可怕，是完全可以治疗的。最新的角膜胶原交联技术的出现，让我们可以加固角膜，使角膜变得强壮、坚固。研究表明：经治疗后的角膜强度可以提高300%，已经成为可以有效阻止圆锥角膜进展的新方法，不再受角膜变薄之困，这些高科技将直接惠及更多的患者。2、如何减少近视手术的风险？提高手术的安全性呢？首先，严格把握适应症：不是每一个近视患者都能够接受近视手术的，它是有严格禁忌症的，需要经过详细、全面、严格地检查来排除，患者角膜必须保留足够的厚度和力学强度，才能保证术后安全性。如果近视度数过高或角膜过薄，超出了安全标准，是严禁手术的。所以，必须在各项检查都非常安全的前提下才能选择手术，不要抱侥幸心理。其次，是选择最适合的手术方案，现在的主流的近视手术主要有三类：飞秒激光LASIK手术、全飞秒激光SMILE手术、TPRK（TransPRK）表面手术。三种手术方式各有优缺点，谁也不能替代谁，不同的近视和散光度数、不同的角膜厚度和角膜地形图、不同的职业和生活习惯，选择手术方式也是不同的。在这里，我要十分强调的是手术方式并不是越贵要好，而是适合最好，全飞秒费用高昂，但对于角膜相对薄的患者来说，如果接受了全飞秒就会带来术后圆锥角膜的风险。医学是非常严谨的科学，不是商业利益驱使下的商品。最佳的个性化手术方案，是手术安全和术后视觉效果的有力保障。另外，我不得不提的是，由于近视人群的庞大，决定了近视手术市场的需求旺盛，在我国刚刚开展近视手术的时候，由于相关部门监管不严，个别医疗机构在商业利益驱使下，对于近视手术患者几乎是来者不拒，无视禁忌症，并大力推介昂贵的手术方式，夸大激光手术的优点，回避可能造成的问题。另外，还有些机构，为了追逐更大利润空间，压缩手术成本的投入，使用二手设备、反复多次使用耗材等，仍然在不时危害手术安全，直接导致术后并发症的发生几率增高。汪芳润研究发现，激光手术的并发症多发生在一些水平低、条件差的医疗机构，其手术医师未经正规培训、经验不足、操作流程不规范、设备落后，甚至引进的是国外淘汰设备。令人欣慰的是，现在这些现象已大有改观，日趋规范化。近视手术是一种选择性手术，是一种锦上添花的手术，我们需要的是：安全、安全、再安全！做为手术医生，提高手术的安全性是义不容辞的责任！严控手术适应症、熟练掌握各种手术技巧，精益求精，以高尚的品德、无利益化的真正为患者选择最佳的手术方案、精心施术。而对于患者，选择有口碑的医院、经验丰富的医生和先进成熟的设备可以把这些风险降到最低。3、为什么眼科医生不做近视手术？如果说近视激光安全，为何医生不做近视手术？面对质疑，其实很多年前，我国眼科近视手术的几个开拓者、领航者、学术权威们都亲自做出了表率，如北京协和医院的李莹教授、温州医科大学附属眼视光医院的执行院长王勤美教授、上海复旦大学眼耳鼻喉医院的褚仁远教授、周行涛教授、广州中山眼科中心的王铮教授、重庆医科大学的杜之渝教授，他们有的是自己接受了近视手术，有的是亲自为自己的儿女们做了手术。而眼科医生为自己的亲友做手术的更是枚不胜举，我也为我的亲友和同事做过近视手术的至少有数百人。所以，质疑眼科医生为何不做近视手术者只是只见树木不见森林而已。正因为专业，懂行，所以，更相信，接受比例更高。另外，针对近视手术问题，国家权威媒体人民网在2014年也做了专访，以下是原文：“医生不做近视手术是一个以讹传讹的说法。” 著名眼科专家、卫生部视光学研究中心主任、温州医科大学校长瞿佳表示，其实医务人员中做近视眼手术的也不在少数。“温州医科大学下属的医院，年轻的医生做手术得很多。因为他做了手术、不戴眼镜了，你也不知道他已经做了手术了。他总不能天天嘴上挂着说我做了手术。”中华眼科学会角膜病学组副组长、温州医学院附属眼视光医院执行院长王勤美介绍，其所在医院及几个熟悉的医院曾做过一个粗略的调查，医务人员做近视手术的比例，比一般老百姓中的比例高几十倍。“医疗行业内部的近视眼比例本身就很高，高于一般水平。我们做了多少老百姓看不出来。实际上，跟医生一解释，他们对安全性就有数了。所以医生自己、孩子、家人做的比例比较高。”（王勤美院长也亲自为自己儿子做了TPRK近视手术）对于不做近视手术的医生，也存在几种情况。北京同仁医院主任医师张丰菊介绍，一方面，眼睛角膜薄、有青光眼等，不符合条件的，就不能做手术。另一方面，感觉自己戴着眼镜也挺好，或者度数低，我不太受影响，没必要做手术。“国内外循证医学的证据都说明，近视手术是安全有效精确稳定的。不是我做手术的人说它好就好，我要对成千上万的患者负责。”卫生部准分子激光培训专家委员、复旦大学眼耳鼻喉科医院眼科副主任周行涛说。北京同仁医院的张丰菊教授也表示：“每个人需求不一样。不做手术，未必是对安全性的怀疑。那些出现不满意的情况的，也不是手术本身的问题。”众多的事实是眼科医生及其亲友做近视手术的比例更高。4、网上为什么有负面评论、质疑近视手术？近视手术的广泛开展也极大地影响了眼镜从业者的利益，这是一个巨大的产业链条，操纵职业操手谋划、广泛写帖发帖、抹黑妖魔化近视手术已经成为他们维护自己利益的手段，并且已经常态化，特别是那些把近视手术说成“惊天阴谋论”者，煽动性很强，极大蛊惑了人们。但只要理性思考、认真分析，就能看出其论证十分不严谨，内容自相矛盾。把一项在全世界范围内得到广泛应用的手术说成“阴谋”，不管是出于某些行业的利益，还是出于个人心胸的狭窄，都是耸人听闻的。让我们先来听听权威的声音：中国工程院院士谢立信教授：“近视激光手术是安全、有效、稳定的，这不是随便说的，而是通过全世界3000万余例手术，20年随访结果得出的。”谢立信院士表示，激光近视手术本身是一个非常严肃的科学成果。他指出，发展到现在，激光技术已经进行了4次更新换代。目前最先进的全激光近视手术，无刀口，不会出现伤口感染，也没有负压吸引，不会引发视网膜脱落，完全从手术操作上避免了近视手术并发症的发生。因此，谢立信院士认为，“近视激光手术手术应更好的推广、更好的发展。”任何一项医疗行为，特别是手术，是需要从反复的医学理论论证、动物实验、志愿者临床观察、再到多期多国家多中心的临床观察，最后还要接受美国FDA、欧洲CE、日本厚生省、中国SFDA等国家的权威机构共同认证，批准后才能在临床广泛应用，科学之严谨，论证之反复、程序之复杂，容不得丝毫的差错。近视激光手术也早在1995年通过了这些程序，是一项安全有效的医疗技术，全世界每年有近百万近视患者接受激光手术。据不完全统计，到目前为止，全世界已有约4000万人接受了近视激光手术，手术后的满意率平均为95.4％。众所周知，特种部队员们要通过被认为是世界上最艰苦最严格的军事训练，包括一连串的射击、潜水、搏击等反恐怖行动测试，不仅对特种队员的身体素质有较高的要求，视力要求也极为严格。为适应这些极端恶劣的环境，美国、德国国防部为特种部队长期考验了激光近视手术，最终实践证明安全有效，现已广泛应用于海军陆战部队、特种部队等特殊部队中。当然，我们国家的国防部也早就批准了近视患者可以通过接受激光手术，达到裸眼视力标准后参军从戎报效国家。可以说如果没有近视手术，以现在高中生、大学生高达90%的近视比例，我们的军队是几乎招收不到视力合格的战士。他们要经过严格的军训、极端条件下的挑战、是关系到一个国家的战斗力，要保家卫国的。可见，近视手术经过了多么严峻的考验。人民网采访全国人大代表、卫生部视光学研究中心副主任吕帆表示，中国医师协会眼科医师分会在2012年对近视激光手术达成共识：“经二十年来我国和全世界大量科学研究和临床实践证明，近视眼激光矫正手术是安全的、有效的。疗效是稳定的，是目前国际上矫正近视眼的主流手术。从学术和专业的角度出发，眼科专家们认为近视激光矫正手术在临床上仍将继续应用，以满足广大近视患者的需求。”5、如何评价近视手术？为了更客观严谨，以下内容均摘自：《Ophthalmology》、《American Journal of Ophthalmology》、《国际眼科杂志》、《中华眼科杂志》等权威学术杂志。术后患者的满意度和舒适度是评价近视手术质量的金标准，即通过高质量手术使患者达到预期的矫正视力，同时获得良好的生活视觉更为重要。不仅需要好的远、近视力，更主要的是视觉质量。包括双眼平衡、昼夜平衡与远近平衡最终达到术后获得舒适的生活视觉的目的。我们先来看看一组数据：2009年Solomon等在角膜世界报道(LASIK World Literature Review)中回顾分析了从1988年到2008年20年间LASIK后患者的生活质量和满意度，年龄18~67岁，屈光度–22.75 ~ +7.00D。文章中指出全球整体患者LASIK手术后的满意率平均为95.4％（87.2％~100％），在美国满意率为95.2％（91.4％~100％），在美国之外的其他国家满意率为95.6％（87.2％~100％）。研究统计了全世界1581篇文章，1630万接受手术者获到了好的生活视觉效果。北京协和医院对1993~2003年间接受近视激光手术的26,743例患者（男性14,691眼,女性29,889眼，年龄19~57岁，平均27.2岁）的回顾性研究的结果是：实际矫正度在预期矫正度误差±1.00 D范围内，生活质量满意度达到98.7%。北京协和医院眼科李莹教授调查现显示：满意率受多种因素影响：一是屈光状态的影响。在不同屈光状态有很大不同，近视患者LASIK手术后满意度为95.3％，远视患者LASIK手术后满意度为96.3％。二是满意度可以随时间而改变。从1995年至2000年的文章中发现患者满意度比率为93.8％至100％，平均96.0％，逐年提高。分析研究认为，尽管有多种临床研究和技术创新，但是LASIK手术仍然被视为最成功的选择，是目前最主流的屈光手术，在美国接受此项手术的人数逐年提高。另外，通过对术后104例框架眼镜配戴者、104例配戴隐形眼镜者和104例接受近视手术者，进行对比调查研究中发现：三组人群的生活质量有显著的差异。具体来说，接受近视手术患者的裸眼视力和生活视觉质量比戴隐形眼镜或框架眼镜取得了更高的比率，这表明该屈光手术的结果是有益的，大大提高了生活视觉质量。一项对欧、美、亚、非13个国家的调查分析显示，角膜屈光手术后整体不满意率为4.6％，其中主要问题是夜间视觉差（11.3％）和眼干涩（7.1％）。不过患者满意率在逐年提高，这与手术设备逐渐完善、手术医师技术和处理问题能力逐渐提高，以及患者对这项技术逐渐了解有很直接的关系。尽管成功的视力矫正后的干眼通过药物治疗可逆，但干眼目前仍然是患者不满的主要原因。术前详细地询问病史，全面的术前检查，以及提前有效治疗，可避免手术后干眼病情加重。虽然激光矫正视力可引起暂时性干眼，但是现代的表层TPRK手术、薄瓣手术、飞秒激光制瓣技术使得干眼发生率降低，时间也明显缩短，多数患者3月内基本恢复。而最近澳大利亚视觉研究中心的一份调查研究指出，接受准分子激光术后患者的主观幸福感、适应能力和自信感增加明显，因此，近视激光不仅仅是提高了裸眼视力，更重要的是提高了患者的生活质量。总之，经过近三十年的不断进步发展，近视激光手术已成为安全有效的成熟技术。世上从来没有绝对完美的事情，近视激光手术也不例外，不可能百分之百达到所有人的满意，其安全性、有效性是建立在严格的术前检查、规范的手术过程、细致地术后护理的基础之上。科技发展最终是为人类服务的，近视激光手术为我们提供了一个摆脱了眼镜的束缚、改善生活质量的选择，让我们在享受高科技带来生活便利的同时，更是提升了我们的颜值、自信以及幸福指数。（版权所有，转载请注明出处）赵向阳2017年3月12日

白内障是老年人常见的疾病，属于生理性退化的表现，常常是导致视力下降，模糊，甚至重影等。但对于什么时间应该手术还存在一些误区。 误区一：白内障可以通过药物或者其他非手术疗法得到根治而避免手术。老年人常常从各种权威报纸或者广播上看到各种挖掘祖国医学宝库而名贵中药制作的治疗各种眼病的奇药或者奇人。这些药物的一个重要特点就是保证用药后视力可以迅速提高，常常同时有N多“使用者”的良好反馈和“砖家”的推荐。作为一种“无毒副作用”的中药，可以让混浊的晶状体返老还童，重新透明而避免手术之苦。因此很多老人会花重金购买这些“名贵中药”制作的各种“治障丸”“复明散”“亮睛贴”之类。但这些药物常常起不到提高视力避免手术的作用，甚至因为过敏或者其他副作用导致视力进一步下降甚至失明。我曾经有一个病人就是因为用了某某眼贴之后严重过敏，角膜溃疡，愈合后疤痕导致了视力的不可逆的损失。因此我一般都会建议我的病人不要去试用这些所谓的“名贵中药”。省下的钱可以在做白内障手术时选择一个更适合自己的高质量的人工晶体，而不会因为经济问题而被迫选择伤口大，恢复慢的硬性晶体。 误区二：白内障要成熟才能做。这是一个非常陈旧，甚至可以说有点害人的说法。在二三十年前由于白内障手术还缺乏清晰的手术显微镜，大多数眼科医生还在依赖放大镜做白内障手术。如果白内障不成熟，无法看清全部混浊的晶体皮质并加以清除，因此要求患者在白内障成熟以后才能做。其实是医学落后的表现。随着手术显微镜的普及和高清手术显微镜的推广，眼科医生已经可以清晰的看到所有混浊程度的晶体皮质，甚至是完全透明的晶体的皮质，所以手术技术上再也不需要等待白内障成熟才做。而随着生活水平的提高，老年人也越来越重视生活质量。等待白内障成熟，会让老人度过一段漫长的低视力阶段，不仅会造成老年人的生活不便，质量下降，也会增加儿女的负担。 误区三：白内障手术需要视力下降到0.3或者0.5以下。其实医院视力表检查的视力只是代表了我们视觉功能的一部分，一个完美的视觉还包括良好的色觉，对比敏感度和像差。什么是对比敏感度呢？简单来说就是分辨灰度的能力。因为我们的世界不是单纯的黑与白，还存在很多介于二者之间的灰度，分辨存在这些不同程度的“灰色”的能力就是就是我们的对比敏感度。而医院检查的视力表上只有纯黑和纯白的对比，所以有很多白内障患者会有良好的视力表“视力”，可以在0.6-0.8，甚至1.0，但是却总感觉模糊，总是生活中严重的雾霾之中，眼前若有塑料薄膜或者擦不干净的眼屎。其实这些都是对比敏感度下降的表现。对比敏感度的下降，在日常生活中最明显的影响就是对台阶的分辨能力下降。这也是老人常常摔跤的一个重要原因，无法清晰的分辨大片平地中的少量台阶，容易导致踏空摔倒，甚至导致骨折。我曾经有位医生同事的父亲视力不好准备来看看是否需要手术，结果在出地铁后的广场中未看清台阶而踏空导致骨折，结果到了医院没来眼科直接去了骨科住院手术了。因为不能仅仅因为视力表“视力”还不错就放弃白内障手术，要综合考虑对比敏感度/色觉/像差等因素。特别是对于一些精细视力要求高的人群，例如画家/设计师/建筑师。所以“视力”0.8甚至1.0都不是手术的禁忌。但是作为医生，我不会盲目推荐所有白内障患者做手术，毕竟每个人对视力的需求不同，手术本身还存在小的风险和意外。所以应该根据综合视功能的评价，以及对患者日常生活影响程度，患者对视觉质量的满意度而定。 除了手术时机的选择外，对于白内障术中人工晶体的选择也存在误区，并非人工晶体越贵越好，视力恢复越高。大家都知道，在商品经济中，一分钱，一分货是一个普遍规律。绝大多数贵的东西都有它自身的特殊价值，或者因为商品本身的品质，或者商品所附加的社会认同感。我们不得不承认价格是衡量是很多商品价值的标准。但是对于人工晶体这种特殊的商品，并非最贵的就是最好的。白内障手术发展到21世纪，已经从单纯的复明手术升级到屈光手术，更多的患者对术后的视觉质量提出来更高的要求。人工晶体已经从硬性的PMMA发展到各种材质的软性折叠人工晶体，从球面人工晶体到非球面人工晶体，从单焦点到多焦点，近年来还出现了矫正散光的晶体。人工晶体价格从百元到万元均有，满足了不同层次的需求。但是选择人工晶体并非简单的看价格，要根据自己眼睛的情况，经济状况和日常生活需求而定。硬晶体价格便宜，能基本满足白内障手术后复明提高视力的需求，缺点是切口大，恢复时间长，在大规模的防盲复明手术中基本都采用这种人工晶体，可以为绝大多数患者提供基本满意的视觉质量。普通折叠晶体因为切口小，手术恢复快而在大中型城市或者经济发达地区广受欢迎，价格一般在千余元到三千之间。非球面折叠人工晶体明显改善了成像质量，特别是提高了夜间暗光/周边视野的成像质量，价格一般在三千到四千余元。价格更高的我们常常称之为高端晶体，通常是因为它们的某点特殊改进而导致价格翻倍增长，例如多焦点/矫正散光/矫正散光同时多焦点/可调节人工晶体等。价格在七千到一万五左右，前三类晶体基本适用于所有的白内障患者，因此也是用量最多的。随着经济水平的提高，人们对高品质生活质量的追求，高端人工晶体的用量也在逐渐增加。但是不是用的晶体越贵，术后视力就越好，效果就越满意呢？答案当然是否定的。 白内障术后视力主要取决于三个方面，一是患者本身眼部情况，比如角膜透明程度/是否角膜散光/玻璃体透明程度/视网膜视神经健康状况，二是植入人工晶体的位置以及术中是否发生意外/并发症。三是术前计算的人工晶体的度数与实际需求是否一致，因为人工晶体的特殊性，我们无法用类似常规验光插片的方式来选择合适的度数，只能在术前通过角膜弧度，眼球长度，前房深度等生物学测量，通过特殊的计算公式得出预期的效果，虽然随着科技的发展，我们的计算公式已经进步了很多，各种第三代甚至第四代人工晶体计算公式都开始应用于临床，但是作为一种经验公式，所有的计算都有一定的偏差，通常会在200度之内，所以植入晶体的度数是否正好是所需度数也会影响术后视力（这种情况可以通过术后配镜来改善）。因此我们可以知道人工晶体的价格不是术后视力的决定因素。但是贵一点的人工晶体常常意味着更小的伤口，术后更小的散光，更好的视觉质量。高端晶体价格很贵，常常是为了满足一些特殊的需求。比如多焦点/可调节人工晶体是为了提高白内障手术后看近看远都不需要眼镜的比例，散光晶体是为了矫正角膜散光，三合一晶体是同时矫正角膜散光和多焦点。但是作为这些特殊用途的高端晶体，不是每个人的眼睛情况都适合。比如多焦点晶体就不合适眼底有基础疾病的，角膜散光超过100度的。因此人工晶体的选择通常是由医生根据患者的眼部情况作出一个初步的建议范围，患者根据自己的需求和经济情况量力而行，当然手术最终植入什么晶体只有手术当中医生根据术中情况才能最后确定，之前的选择和建议都只是一个初步的意向。 所以人工晶体的选择并非越贵越好，而是适合的最好。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，60岁，2012年1月3日因在家劈柴，不慎将眼球碰破，当日晚做手术将眼球缝合。 缝合后大约3-5天消肿，但看不见东西，只能感觉到有光。现在大夫要求要做第二次手术，说还要做第三次。第二次手术要清理瘀血，和视网膜扶正。 能否找您看病？ 眼外伤是否要做三次手术？您能否给一些治疗建议？ 宁夏医学院附属医院眼科王金星：你好，您的病情是存在玻璃体视网膜损伤，常见的是外伤性玻璃体积血及视网膜脱离，眼球破裂伤一期缝合后10至15天，应进一步做玻璃体切除及视网膜脱离复位手术，手术中按照具体情况要做眼内激光光凝及膨胀气体填充，或硅油充填手术，目的是靠气体或硅油的顶压作用促进脱离的视网膜重新生长附着在眼球壁上，气体充填手术气体会逐渐吸收，不需第二次手术。但最常见的情况是硅油充填，3至4个月后还要第三次手术取出硅油。如果同时存在晶状体的损伤（外伤性白内障），还要有手术的可能。总之，您的病情需要一个相对漫长的过程，需要分2至3次来逐步解决。

一台白内障手术只需要几分钟，视线重新变清晰，患者都特别高兴。那手术顺利完成是不是就完事大吉了呢？手术后有哪些注意事项，又有哪些常见问题呢？ 上次和大家分享了 ，这次我们来说说白内障手术后那些事儿。 1、术后需要忌口吗？ 不需要，别吃人参等补品就行 2、术后可以低头吗？ 一周内不要猛低头 3、人工晶体会不会突然掉出来? 不会 4、术后可以洗头吗？ 一周内不要自己洗头，避免眼睛进水、揉眼 可去理发店仰卧位清洗 5、术后可以做饭吗？ 一周内不要做饭，以免烟熏加重干眼症 6、术后可以做体力活吗？ 一周内不要做 7、术后可以吸烟喝酒吗？ 一个月内不要 8、术后一周内可以揉眼睛吗？ 不可以 9、我有高血糖高血压等慢性疾病可以吃药吗？ 可以正常服药 10、术后可以坐火车坐飞机吗？ 可以 11、术后能做头部核磁，CT，超声等检查吗？ 所有的检查都可以 以上都是一些很简单的问题，作为医生经常被问到。接下来我按时间顺序整理了白内障术后该注意的方方面面： 术后当天 手术后尽量多休息，避免猛低头、咳嗽。不需要特殊忌口，但如果大便干燥需要服润肠药；避免过度用力及抬重物。 当天如果出现眼红、刺痛流泪、异物感、眼眶淤血等都属于正常现象。如果发生明显眼涨疼、恶心、呕吐，不要紧张，立即返回到医院就诊。