徐州中医院内分泌科科普号

回归糖尿病本源----论2型糖尿病预防的价值徐州市中医院内分泌科主任、主任医师 王智明 一、回归糖尿病本源近年来，全球食品生产发生了显著变化，资源密集型畜牧业增加、谷物越来越精细化。城市化的发展，精细加工、高能量饮食，以及体力活动的显著减少，导致糖尿病患病率不断上升，目前全球有3.82亿糖尿病患者（全球成人患病率8.3%），其中大部分是在低收入和中等收入国家。预计到2035年糖尿病患病人数将接近6亿。 二、解决糖尿病危机的根本在于预防。 正如只有通过减少二氧化碳排放量才能控制气候变化那样，只有解决糖尿病的主要诱发危险因素—肥胖，才能有效控制2型糖尿病。以前人们普遍认为肥胖是个人问题，然而，目前英国肥胖人数已占成年人口总数的25%，肥胖已成为一项社会问题。因此，为控制肥胖这一因素，需要全社会的共同努力，制定有效措施，并加以实施。随访23年的大庆地区糖尿病预防性研究表明，饮食控制和运动干预可降低糖耐量异常人群（就是俗称的糖尿病前期）后续糖尿病发生率及心血管疾病死亡率。气候变化的灾难性影响可以预测，同样，2型糖尿病患者的预后也可以预测：徐州市中医院内分泌科现在可以使用现代科技评估这些患者因心血管等各种糖尿病并发症及癌症而过早死亡的风险增高。降低体重指数、积极预防卒中以及了解不同降糖药物对心血管终点事件的影响，都有助于改善糖尿病患者预后。2型糖尿病的预防涉及个人及外部因素。因此，为有效降低肥胖及糖尿病的发生率，减轻家庭、社会医疗保健负担，需要个人及全社会的共同努力。 三、2型糖尿病预防的价值 《中国糖尿病杂志》2003年04期发表了“2型糖尿病并发症对患者治疗费用的影响评估”： 中国大城市 2 0 0 1年治疗 2型糖尿病及其并发症的直接医疗总费用为 187.5亿元 ,占卫生总费用 3.94 %。其中 81 %的费用用于治疗与 2型糖尿病相关的并发症 ,治疗无并发症的直接医疗费用仅占 1 9%。 2012全国糖尿病经济负担调查白皮书：结论：糖尿病治疗费用普遍较高。结果延伸：在美国每年有很好的统计，糖尿病相关费用在两百亿左右，占医疗支出很大的比例。中国目前没有非常详细的全面的调查，但是根据以往的调查，糖尿病治疗费用也是占整个国家医疗支出的至少5%以上，也是很大的负担。 因此，2型糖尿病预防具有极大的经济价值和社会价值！值得医生、社区健康工作者、人民大众全社会，包括政府部门去做扎实工作。为此徐州市中医院内分泌科遵循中医治未病理念，由科主任、主任医师王智明带领团队，在治未病科开设糖尿病预防门诊。 作者简介：王智明 内分泌科主任 主任医师（三级岗） 教授 医学硕士 院名中医（访问王智明大夫个人网站：http://xzwzm.haodf.com/）糖尿病、内分泌病专家。世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会常务理事、内分泌专业委员会常务理事。中国中西医结合学会内分泌专业委员会糖尿病肾病专家委员会副主任委员、江苏省中西医结合内分泌副主任委员，江苏省糖尿病一体化诊疗专委会常委，中国中医促进会内分泌全国委员，国家十一五科技支撑计划项目《中医预防2型糖尿病综合治疗方案》徐州市分中心负责人、卫生部“十年百项”糖尿病防治计划徐州项目实施方案专家组成员、中华中医药学会糖尿病分会全国委员，徐州市中医内分泌学会主任委员、徐州糖尿病研究会常务理事。中、西医双学位。获国际糖尿病权威研究机构Steno diabetes center签发的糖尿病专科证书及中国中医科学院内科（内分泌）高级研修班证书。30多年中西医结合临床、教学、科研经验。国家核心期刊发表相关论文40余篇，承担过国家自然科学基金课题及省科技攻关课题。主持完成徐州市社会发展计划1项，协作完成国家十一五科技支撑计划项目、国家中医药管理局标准化项目2项。获得江苏中医药技术奖1项。出版学术专著2部。擅长治疗糖尿病、糖尿病各种并发症、甲亢、甲减、甲状腺炎、痛风、肥胖、高血脂、发育障碍、代谢性骨病、骨质疏松症、垂体、性腺疾病。同时对中医药调理治疗亚健康、抗衰老也有丰富体会。发明了治疗糖尿病中药制剂消渴安胶囊、糖尿病外用方“麻痛液”、糖尿病肾病专方“参芪糖肾汤”、痛风制剂“白虎历节胶囊”以及治疗甲亢“参芪金甲汤”系列、肥胖病“丹桅调脂汤”等系列十几种中药制剂。 内分泌专家门诊时间：周二、六上午，周三下午；地点：徐州市中医门诊楼西4楼423诊室。主要诊治糖尿病、甲状腺、痛风等各种内分泌代谢病。疑难杂症门诊时间：周一下午。地点：徐州市中医院名医堂。主要诊治各种内科疑难杂症。治未病门诊时间：周三上午。地点：中医院北病房楼后小广场治未病科诊室。主要诊治：糖尿病预防、糖尿病并发症预测、评估、预防；内分泌各种亚临床状态、例如亚临床甲减、无症状的甲状腺抗体升高、无症状的内分泌化验指标异常以及女性内分泌的中医调理。可以登录徐州市中医院官网预约挂号。http://www.xztcm.com/

近年来，在甲状腺专病门诊，桥本病发病率逐年增高，该病病程长、可影响终身。很多病友（包括非内分泌科医务人员）问：桥本病究竟是啥病？今天就给各位说说这个名称奇怪的“桥本病”。1. 桥本病名称由来：桥本病是甲状腺炎的一种类型，也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎。该病也称自身免疫性甲状腺炎。由于本病是一位日本医师Hashimoto(桥本)最早于1912年提出的病例报告而发现，故日后以其名命名，即桥本氏。2.啥原因所致？那些人好发桥本病？桥本病病因至今不清楚，多认为和下列因素有关①碘元素过多②遗传及精神刺激③病毒感染④化学、生物、生态等环境污染等。女性高发，发病年龄为中青年，男女之比为1:6~11. 近年来发病呈低龄化趋势。3. 临床表现有哪些：起初并无特殊感觉，常常无意中发现甲状腺逐渐增大。一般为弥漫性对称肿大。该病复杂多变化，有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等不同表现，抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。究其变化原因，是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面，细胞内存贮的大量未释放入血的T3、T4在细胞破坏后入血，就会产生甲亢的临床表现；另一方面，随着抗体将细胞破坏越来越多，释放入血的T3、T4渐渐趋于枯竭，即变为甲减。典型的桥本病会经历如下所述的一个历程：（1）一过性甲亢一般会有几个月，绝大多数没有临床症状，有的甚至FT4也不增高，抗体检测数值高可能有提示。此与甲状腺破坏速度有关，破坏速度越快，短时期释放激素越多，就容易出现临床甲亢，T3、T4都高，TSH下降。（2）稳定期在一过性甲亢过后，会出现稳定期，化验显示甲功都正常，但是抗体滴度还是高的。（3）甲减期最终，该病会走向甲减。（4）对特殊人群的影响：TPOAb滴度高，可能导致孕妇流产和婚后不孕。某些桥本病人存在有癌变倾向，尤其是乳头状癌和 Hurthle滤泡细胞癌;故需要引起要警惕。3. 目前临床诊断重点：在于甲状腺抗体系列中的TPOAb（抗甲状腺过氧化物酶抗体），往往数十倍增高，临床多以高于400为确诊，常见>1000的患者。4. 怎么治:鉴于桥本氏甲亢表现最多呈现一过性，目前主流西医认为ATD（抗甲亢）这类的药物不需要用，手术、I131这些就不考虑了。因为ATD本身对已经释放入血的T3,T4也完全没有效果。推荐β受体阻滞剂。心得安10mg，tid，这是治疗GD（格雷夫氏病）的常用量，桥本可以比这个量小一些。甲状腺功能正常的病人可以不干预，因为针对自身免疫进程的有效方法也还没研究出来。也有推荐口服硒制剂以降低抗体滴度例如硒酵母。进入甲减期，则给与甲状腺素替代治疗。中医在治疗该病方面积累了相当经验。笔者常用益气养阴，清热解毒，疏肝理气散结治疗，临床效果满意。就医经验分享：http://www.haodf.com/jingyan/jiazhuangxianyan-wangzhiming-4.htm?type=old本文系王智明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今年的世界卫生日，WHO发布一组惊人数据，称中国在已有的1.1亿糖尿病患者的基础上，有5亿以上处于糖尿病前期的成年人，也就是说，中国有近一半的人口处在糖尿病的阴影之下！糖尿病是一个甜蜜的杀手：“糖尿”病听起来很甜蜜，可不要小看了它，它是一个甜蜜杀手，世界范围内几乎是每十秒就有一人因糖尿病而死亡，仅在中国，每年总死亡人数1030万的80%，根据世界卫生组织公布的信息，如今，糖尿病导致的过早死亡已经占到了40%！糖尿病还是一个隐形杀手：很多人患上糖尿病不知道，认为能吃能喝的，啥感觉也没有，须不知糖尿病就这样悄悄对人体造成巨大伤害！糖尿病还是凶残杀手：糖尿病导致卒中, 肾衰, 失明、坏疽截肢制造残疾每年达100万人！为什么中国糖尿病大爆炸？原因之一：现今中国人的饮食方式和运动非常不健康。根据WHO调查，中国有6成以上的成年人不知道高糖饮食会导致糖尿病，而高脂肪、高热量、高糖饮食的危害并没有引起社会的足够重视。统计结果同时显示，有大约四分之一（23.8%）的中国成年人处于高度缺乏运动的生活状态。不健康饮食加上不运动，造就了中国达到世界第一数量的肥胖人群（BMI大于等于30）！我在小区就经常见到有土豪开着宝马车行进10米就为下楼到净水机打一壶水！原因之二：吸烟！在中国更是要命。中国的公共场所禁烟活动屡屡失败，多份国内外调查显示中国的吸烟状况一直处于恶化阶段，烟民数量不受控制，初次吸烟年龄呈现低龄化，吸烟人群甚至向中小学校园蔓延……如今每年吸烟造成的死亡数量目前已经破百万，未来的十几年内更可能超过每年300万。这种情况下，吸烟诱发的糖尿病高发几乎是在所难免。原因之三：儿童超重和肥胖率飞速增长，既无重视，更谈不上什么控制。殊不知孩子们肥胖的确是一个心血管疾病和糖尿病高危因素。我的门诊见到8岁男童患上2型糖尿病！如何应对？WHO给中国支招：应该以改变不健康生活方式为主。简单来说，调整饮食结构、戒烟、坚持体育锻炼以及控制体重。对于已经患病的人群，应加强慢病管理，做好健康教育，加强基层医疗机构在慢病管理中发挥的作用。中医的智慧：中医“治未病”思想和糖尿病预防：上个世纪末，全球医学界大讨论的最终结论是：最好的医学不是治好病的医学，而是使人不生病的医学。中医“治未病”思想被国际上称为最先进、最超前的思想，它将人们的认识带入“无病世界”的最高境界。“中国人２型糖尿病发病率越来越高，我的一些亲朋好友先后有不少人患上糖尿病。象乙肝，麻疹可以打预防针预防，糖尿病能预防吗？”。这是个很有见地的问题！毛泽东曾经对医务工作者提出“预防为主”的方针，而有数千年历史的中医认为“圣人不治已病治未病”是最高的医学境界。随着对２型糖尿病的深入研究，表明２型糖尿病是可以预防的！中国是２型糖尿病的高发区，仅次于印度。由中国学者在大庆进行的一项为期５年的前瞻性研究表明－通过积极干预糖耐量减低的人群，可以阻止其发展成为糖尿病，有些人甚至完全恢复正常。这项报告赢得了国际同行们的普遍赞誉并且广为引用。现在已经明了２型糖尿病的基本病因是胰岛素分泌的缺陷和胰岛素作用的缺陷，即胰岛素抵抗，它首先引起糖耐量减退（2型糖尿病前期），然后使胰岛B失代偿并最终发展成为糖尿病。国外Joslin糖尿病中心进行的历时25年研究随访观察无糖尿病而父母均患有糖尿病的人群，结果显示胰岛素敏感性明显降低的个体在25年后糖尿病累积发生率达85％左右，因此胰岛素抵抗状态在糖尿病发病前就存在，它可预测糖尿病的发病，只要控制了胰岛素抵抗就能阻止或延缓２型糖尿病的发生，这一点已经为中国大庆研究所证实。其办法是：饮食控制，适当运动和药物干预。长期严格控制饮食和运动即改变生活方式，很多人不易做到，使用药物是比较现实的手段。2型糖尿病前期是指由血糖调节正常发展为糖调节受损（IGR），血糖升高但尚未达到糖尿病诊断标准。包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT），二者可单独或合并出现。IGT或IFG人群糖尿病的转化率为正常血糖者的8倍多。其中IGT是尤为重要，IGT并非意味着是一种轻病，很多IGT患者还可同时患有冠心病、高血压、血脂紊乱、代谢综合症和脑卒中等疾病，使病情复杂而加重原发病。同时，IGT还可作为糖尿病的前期阶段，预示糖尿病的发病及体内血管、脏器的病变。 IGT诊断标准为：空腹血浆血糖（FPG）＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖后2h血浆血糖（2hPG）＞7.8mmol/L且＜11.1 mmol/L。IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，是2型糖尿病高风险的预示因素。但并非全部IGT均会转变为2型糖尿病，部分IGT者会回复到正常糖耐量，其余则有可能在多年内维持在IGT状态。多数情况下，IGT只代表正常糖耐量与2型糖尿病之间的一个短暂阶段。在IGT阶段即开始系统治疗维持6年，可延迟甚至逆转2型糖尿病的发病，降低严重糖尿病肾病风险。因此，在IGT阶段即开始正确治疗是有效预防2型糖尿病的重要手段。那些人群因该警惕糖尿病：肥胖、有糖尿病家族史、血脂紊乱史、巨大胎儿史、妊娠糖尿病史或高血压史的人都属于IGT高危人群。由于IGT缺乏典型的临床症状，因此这类人群更应定期检查血糖，提高预防意识。中医学对IGT有独到的见解， IGT以肥胖者为多，应重在减肥，生活上节制饮食，增加运动。中医治疗时，不但要分清肥胖和非肥胖，还要分虚实。实胖患者的特点是肩宽背厚，体力较好，腹部比较坚实；虚患者比别人吃得少却比别人胖，其数量大约占到临床所见糖尿病患者的三分之一左右。对于不同的病人，采取适当的中药干预，联合饮食和运动疗法，可以从“治未病”的角度更好的预防糖尿病的发病。总之，要重视2型糖尿病的唯一可逆转阶段——IGT阶段的治疗，采取恰当的生活方式干预和药物干预等方法可有效预防或延缓2型糖尿病的发病。我们自己经研究观察发现用中医药同样能够达到目的。经过５年的理论与实验研究我们发现“肝失调达，脏器失和，气血津液代谢异常，阴阳水火调节失衡”是糖尿病的总病机，其核心是“肝机能失常”，动物实验研究表明，“从肝论治”能预防高脂饮食大鼠发生胰岛素抵抗，降低血脂，改善糖耐量降低体重从而阻止了动物发生糖尿病。临床应用也表明“从肝论治”能很好的控制糖尿病发生甚至部分逆转糖尿病的进程，为此我们专门开设了糖尿病预防门诊。总之，对于肥胖，高血压等具有胰岛素抵抗的高危人群，应该积极干预，只要全社会广泛参与，积极行动起来，改变我们不健康的生活方式再加上适当的药物，我们一定能够阻止２型糖尿病在中国的蔓延！（本文部分内容参考了《医学界杂志》同标题一文在此致谢！）本文系王智明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

世界中医药联合会糖尿病专业委员会常务理事江苏中西医结合内分泌主业委员会副主任委员徐州市中医医院内分泌科主任 王智明糖尿病是一种和生活方式相关的疾病，生活方式中最为重要的有两个方面即：饮食结构和运动习惯。因此合理的调整饮食结构无论在预防糖尿病还是在治疗糖尿病过程中，都占有重要的地位，这是专业人士和病人的共识。但是每年春节还是有相当多的糖尿病患者看急诊，如何控制好糖尿病过一个欢乐祥和的春节？在这里我向各位糖友支招：第一招：按时服药打针最关键。徐州地区人民中传统习俗认为春节吃药打针不吉利，所以一些糖友节日期间停止注射胰岛素或者停服降糖药，这是极其错误的。因为这种错误会导致血糖剧烈波动升高从而发生急性并发症。第二招：“保健品”代替正规治疗特不靠谱。中国乃礼仪之帮，春节会给糖友送“保健品”，有人就会以此代替正规药物治疗，这尤其不靠谱！某些“保健品”轻则扰乱血糖，重则导致严重低血糖甚至诱发昏迷、心急梗塞！第三招：饮食有节很重要饮食有节包括饮食的清洁卫生、规律节制两个方面。不洁饮食会导致急性胃肠炎诱发糖尿病酮症、水电解质紊乱、高渗昏迷等严重并发症。暴饮暴食无规律节制会导致血糖剧烈波动，也会诱发心脑血管并发症。第四招：戒烟限酒，福寿长久先要戒烟！亲友聚会，酒足饭饱之后，习惯点上一颗烟吞云吐雾，美其名曰：饭后一颗烟，赛过活神仙！要知道：吸烟有害健康！糖尿病吸烟就等于慢性自杀。糖尿病长期血糖控制不好，容易产生因血管收缩而致的并发症，例如下肢血管闭塞、心脏病、高血压、中风等。吸烟将会成倍增加产生这些并发症的机会。因此，如果您不想因高血压、心肌梗塞而卧床不起；如果您不想因脑中风而半身不遂；如果您不想因下肢血管闭塞而彻夜疼痛难眠时，您必须拒绝香烟的诱惑。此外吸烟还能引起咳嗽、支气管炎、肺气肿和肺癌；能加速皮肤老化，引起皱纹；引起腹泻、消化不良、食欲不振，味觉减退；引起口臭、牙黄、全身烟味，叫人讨厌。引起手颤、肌肉紧张等。妇女吸烟对身体损害更大。其次限酒。有人认为，少量喝酒可以少吃饭，有利于饮食控制，这是一种误解。也有人认为适量饮酒可起到舒筋活血的作用，对改善糖尿病的血管病变有所帮助，这种看法表面上看可能有一定道理，但总的看来酒精对糖尿病与肥胖人是利少弊多。 饮酒将影响正常饮食控制，不利血糖的稳定。酒精可使患者发生低血糖的机会增加。因为酒精所提供的能量往往不能有效地转化成血糖，而大多转化成热能。另外，因饮酒而发生的低血糖常常容易被误诊，因此危险性更大。饮酒不利于血脂控制，增加肝脏负担，长期饮酒容易引起脂肪肝和肝硬化。饮酒容易引起肥胖，特别是腹部型肥胖。上述情况均对患者不利，所以糖尿病患者不宜饮酒，更不能酗酒，如果患者早有饮酒习惯，一时又难以戒断，可以少量饮用不甜的红酒。饮酒应以不影响正常进食，不引起不良症状为度。在以后的生活中仍需慢慢戒掉。第五招：按时起居，心旷神怡。春节聚会，熬夜守岁，应酬无度，日夜倒睡，如此必至血糖紊乱，神形疲惫。因为人体内的调节血糖等激素均有规律，特别是熬夜最伤人元气打乱各种激素分泌规律导致糖尿病恶化。故提倡按时起居，心旷神怡。第六招：饭后运动，逍遥长寿。中国春节图个团员欢聚。所以饭后都喜欢坐在一起打牌搓麻将，对于糖友来说，要忌讳这个饭后就坐的事。饭后就坐，不利于餐后血糖控制，而餐后血糖高是糖尿病心脏病的重要原因之一！古人早就有“坐以待毙”的警句。常言道：饭后百步走，活到九十九。早在唐朝时期，药王孙思邈就倡导有消渴病者食后行千步。饭后运动可以增强组织对胰岛素的敏感性，可以纠正体内代谢紊乱，可以维持标准体重，可以改善心脏等脏腑功能，稳定病人情绪，提高战胜疾病的信心，所以饭后运动，逍遥长寿。 专家门诊时间：周2、周6上午，周3下午。门诊中3楼305诊断室。

调肝泻火，从“根上”医治2型糖尿病世界中医药联合会糖尿病专业委员会理事江苏省中西医结合内分泌副主任委员徐州市中医院内分泌科主任 王智明医治2型糖尿病要乘早，把疾病“消灭在摇篮里”：随着中国的经济发展，GDP已经成为全球第二，但是我国的糖尿病患者却达到全球第一了，世界卫生组织估计2005到2015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。而糖尿病复杂的发病过程使人类至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗，但遗憾的是，即使是在发达国家，也有约三分之二的患者得不到有效管理。所以有智者提出为什么不及早防治糖尿病，把疾病“消灭在摇篮里”？！ 国际上有几项大型的研究表明2型糖尿病是可以预防的！就是说可以把2型糖尿病“消灭在摇篮里”！1986～2002年间进行了几个大型的糖尿病高危人群干预前瞻性研究，包括中国大庆的糖尿病预防研究、芬兰的DPS、美国的DPP和欧洲的STOP-NIDDM研究。我国IGT的患病率高达4．72％，大城市达10％以上。IGT患者中有1／3发展为糖尿病，1／3转变为正常，1／3维持在IGT阶段，几乎所有2型糖尿病的患者都要经过IGT阶段。IGT不仅是糖尿病耐危人群（每年有1．5％～10％进展为糖尿病），也是心血管疾病的危险因素。成人IGT的患病率因民族、地域、时代不同而差别较大，欧洲为3％～10％，北美为11％～20％。1997年和1998年，广州和上海流行病学调查显示IGT患病率达到10％以上。IGT经过数年到10年可发展为2型糖尿病，按不同的国家或地区，转化率低者约20％，高者达60％以上。中国人IGT者向糖尿病转化的百分比每年达8％-11％。所以控制了IGT就可以防治2型糖尿病！IGT就是糖耐量减低，我们俗称糖尿病前期。中医在2千年前《内经》时代就认识到了这个问题，《黄帝内经》记载：“……有病口甘者……此五气之溢也，名曰脾瘅。此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满。故其气上溢，转为消渴。治之以兰，除陈气也。”，就是说有一种病名为脾瘅，主要症状就是口中有甜味，病因是数食甘美，肥胖。病理机制是内热、中满，可以转变为消渴（糖尿病的中医古称）。治疗方法就是用兰除陈腐之气。现在研究表明，“脾瘅”就是糖尿病前期。解决了“脾瘅”问题，就可以控制个体不会转化为消渴病（糖尿病）。那么2型糖尿病早期该如何治疗？古人的办法是“治之以兰”，当今如何面对？ 现代社会大家都忙，都在追求“发展”，应酬多，酒肉无度，腹型肥胖，口粘气味重，等等。对于此种情形，我认为是“过食伤肝”所致，并且提出“从肝论治”糖尿病的新途径，依次论创立“调肝泻火”法则，临床应用以及动物实验均证明可以减肥、调脂、治疗脂肪肝、轻度降低血糖，还能降低血压。动物实验证明调肝泻火法则可以解决胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性。医治2型糖尿病要治本，抗糖魔“斩草须除根”：目前对2型糖尿病的最新认识就是血糖升高只是2型糖尿病的表面显现，它里面还有高血压、血脂紊乱、肥胖、蛋白尿、高尿酸血症、脂肪肝、高胰岛素血症、血管内皮炎症、凝血功能异常等等，这些因素才是导致2型糖尿病患者病情恶化并且最后导致死亡的真正元凶！而推动这一切的幕后黑手就是胰岛素抵抗！解决了胰岛素抵抗才能够减少2型糖尿病导致的各种并发症以及由此而导致的死亡率。所以抗糖魔就要除胰岛素抵抗这个祸根。1995年以来许多临床实验显示格列酮类药物可以直接解决胰岛素抵抗，较其他传统降糖药物双胍类、磺脲类、糖苷酶抑制剂、餐时血糖调节剂、胰岛素等更加能够持久稳定控制血糖，但是随着临床推广应用，新近几年发现这类药物存在导致女性2型糖尿病骨折、加重心脏衰竭等副作用，最近欧洲停用罗格列酮（文迪亚），美国限制使用文迪亚，我国也限制使用罗格列酮，今年德国研究发现比格列酮增加试验大鼠膀胱癌风险，人们困惑了，解决胰岛素抵抗，路在何方？ 笔者经过10多年研究，提出“从肝论治”糖尿病的新途径，发现中医调肝泻火法能改善胰岛素信号传导，解决胰岛素抵抗。对于新发现2型糖尿病肥胖者血糖空腹不超过9mmol/L，采用调肝泻火法，基本可以纯中药控制血糖，少数治疗3月后糖化血红蛋白不达标者需要联合西药治疗。对于新诊断2型糖尿病空腹血糖大于13 mmol/L，采用B细胞休息疗法联合调肝泻火法治疗2周，大约6成的患者可以进入不打针不吃药血糖正常的境界。对于很多2型糖尿病中期的患者，使用调肝泻火法治疗，可以逐渐减少口服西药的种类和剂量，也可以减少胰岛素的注射量，还可以解决因为注射胰岛素所致的体重增加。调肝泻火法可以起到控制血糖、调脂、减肥、增加胰岛素敏感性、减轻、逆转脂肪肝等多重作用，连续服用3月中药病情稳定后可以配制胶囊从而控制糖尿病、改变糖尿病！ 专家门诊时间：周2（8-12点）、周6（8-12点）上午，周3（2-5点）下午。徐州中医院门诊中3楼305糖尿病主任诊断室。

患者：去年7月在您医院住院治疗糖尿病，带胰岛素泵治疗2周逆转为糖尿病前期，出院时已经不用吃药，去年11月查糖化5.7，今年4月查糖化6，今年8月查糖化6.1 ，不吃药已经1年了。现在糖化6.1控制的可以吗？还用吃药吗？ 徐州市中医院内分泌科王智明：我国糖尿病指南标准最严格的的是6.5%，说明你现在控制非常好，不需要吃药只需注意饮食运动。参考我写的《糖尿病防治三大问》，这本书中就有具体的食谱、运动方式等和糖尿病的养生之道。都是我几十年的临床总结。祝贺你进入糖尿病极限康复状态！

中医药在甲亢治疗中的地位和作用世界中医药学会联合会糖尿病委员会理事江苏省中西医结合内分泌专业委员会副主任委员徐州市中医院内分泌科主任 主任医师教授 王智明甲亢是一种极难治疗的疾病，难在治疗周期长容易复发。什么是甲亢？甲亢是甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism,)的简称。是指由甲状腺处于持续高功能状态,合成和释放过多的甲状腺素，由此产生如甲状腺毒症样临床综合征的结果。甲亢的病因较复杂，目前尚不完全明确。根据现代医学的研究,大多数认为是一种器官特异性自身免疫疾病。甲亢是临床常见的疾病，表现为神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进。患者可表现有多种临床症状，如心慌、心动过速、怕热、夜汗多、食欲亢进、消瘦、易乏力、眼球突出、易激惹、化验检查可见血液中FT3和FT4增加等。甲亢的治疗方法常见的有四种，分别是中药，西药，手术，131碘。也有人说是5种即加上中西医结合。这几种治法各有利弊。甲亢的现代治疗模式发生了较大变化，主要是131碘治疗的适应症有明显放宽，但是不加选择的治疗所有的甲亢患者，特别是广告宣传例如治愈率在90%以上不留任何后遗症显然是不对的。由于131碘治疗有很高的甲减发生率所以我建议对于初次发生甲亢年龄小于40岁的首先规律口服抗甲状腺药物治疗。手术治疗甲亢较前减少，甲状腺明显肿大压迫的可以优选手术治疗，有经验的外科医生可以减少手术后甲减的发生率。药物治疗是目前最广泛也是广大病友普遍接受、内分泌科医生首选的主流治疗方法。西药治疗甲亢，是通过干扰甲状腺激素的合成起到治疗作用的，治疗甲亢的西药有甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、他巴唑（甲巯咪唑）等。这种方法的特点是抗甲亢效果在短期内见效比较快，但是也需要一个漫长的疗程，一般需要服药1~2年，必要时延长到2~3年或需要更长时间，目的是控制复发。但是长期的服用药物会造成不良反应例如粒细胞减低、肝功能损害、胆汁淤滞性黄疸、皮疹、动脉炎、关节痛、血小板减少、再生障碍性贫血等等，总发生率各家报道不一，约为3%~14%。粒细胞缺乏是西药治疗甲亢中最为严重的不良反应，多发生在治疗后4~8周内，发病率约为0.5%，对生命威胁极大，应高度注意。一旦发生应立即停用硫脲类药物并采取综合救治措施。中医药能否治疗甲亢？坚定的回答：一定能！某些病友可能会质疑中医药治疗甲亢，某些西医会认为中医药治疗甲亢属于一种辅助治疗，更有极端者根本就不认可。前者是不懂，后者要么是不懂，要么存在学术歧视或者说重一点是短视。首先，中国宪法规定中西并重，并无中医从属一说。其次，在西医传入中国之前，中医早就在治疗甲亢、救民于失火。中医没有甲亢之名，按照甲亢的临床症状、体征，中医学将甲亢归属于“瘿病”、“瘿气”“心悸”、“消渴”、“郁症”等范畴，对此中医早有论述。如《诸病源候论》云 ：“瘿者由忧恚、肝气郁结所生。”明代《医学入门·瘿》在瘿气发病的病因上也强调了情志因素：“原因忧恚所致”，《外科正宗·瘿瘤论》认为：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿 ，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，明确指出本病的基本病机是气滞、血瘀、痰凝壅结于颈前。在脏腑方面，肝藏血而主疏泄，肾主水而藏真阴。阴亏则肾水虚，肝体不足，肝用失常，疏泄失职，气郁化火，津烁痰结，伤阴耗气。故本病应以养阴清热，解郁化痰，行气活血为基本治疗原则。现代中医认为环境内分泌干扰物、生态污染、病毒等因素也是导致甲亢的重要原因之一，故主张益气养阴，清热解毒、消肿散结，活血化痰为基本治疗大法，笔者就依此创立了参芪金甲汤治疗甲亢，获得满意疗效，此方也可以用于治疗甲状腺炎。对于不愿意口服汤药或者不便服用汤药者，笔者处方抑亢丸口服，该药以中医理论为依据，借助现代科技，从药理学、病理学等多学科角度入手，筛选上百种中草药科学配伍研制而成。经临床表明，该药可以有效地消除甲亢症状，快速恢复机体各个系统的正常功能，全面提高自身的免疫功能。该药【功能主治】育阴潜阳，豁痰散结,降逆和中．用于瘿病（甲状腺机能亢进）引起的突眼，多汗心烦，心悸怔忡，口渴，多食，肌体消瘦，四肢震颤等．【临床应用】用于甲亢,地方性甲状腺肿大.（详见国药准字Z20043589批文）没有一处表明“辅助治疗甲亢”的文字或意思。可见中医采用的是辨证论治，因证施药。对甲亢的治疗，从病因着手，是治本之法。现代医学研究表明：中药治疗甲亢疾病，能够快速的修复病变的甲状腺细胞，使机体免疫代谢功能恢复正常。中药能够调节甲亢小鼠肝肾5’-脱碘酶的活性，加速甲状腺素的转化和降解，降低脑T3R的结合容积，抑制甲亢小鼠高兴奋、高代谢状态、降低血清甲状腺功能各项指标（摘自第七届全国中医甲状腺病学术交流会论文汇编15页林兰教授文）。最近，徐州多家医院、药店均无治疗甲状腺亢进的西药他巴唑，中医药成为药物治疗甲亢的重要选择，凸显出中医药治疗甲亢的地位！在临床实际中，中医药治疗甲亢已经有了上千年的历史了，在没有西药的时候，甲亢就是用中药治疗的！对于某些西药过敏或者特殊人群如孕妇不愿、不能服用西药治疗甲亢的病友，中药治疗甲亢是唯一选择！在这个意义上，可以说中药治疗甲亢可以取代西药以及激素等免疫抑制剂，几乎没有任何的毒副作用（当然绝对没有是不可能的，常言道是药三分毒嘛）！而使用同位素131碘放射性治疗甲亢疾病或者是使用手术治疗甲亢疾病都会带来不良的后遗症，中药治疗甲亢安全，效果比较的好。但是由于中药治疗一般都见效慢，所以采用中药治疗甲亢的效果比西药较缓慢，但是治疗之后一般不容易复发。虽然对甲亢的发病机理了解得还不十分清楚，但对能诱发本病的各种应激因素无论中西则认识比较一致，预防本病的发生或者复发，在现阶段主要是从避免应激因素着手。甲亢的预防：1、感染包括细菌感染与病毒感染所致的某些疾病。2、长期的精神创伤或强烈的精神刺激，如忧虑、悲哀、惊恐、紧张等。少数病人的发病与过度疲劳、外伤、妊娠、摄人过多的含碘食物(如海带、海鱼、海蜇皮)及含碘药物(如胺碘酮、复方碘液、碘化锌、含碘药物)等有关。相信各位病友看了上述资讯应该知道四种治疗甲亢的方法各有所长。总之，不论是中医还是西医,治疗的最终目的都是为了给广大患者减轻痛苦,恢复健康,因此,不存在中医西医谁好谁不好的问题，中西各有所长。中医药治疗甲亢，在理论上是科学的，在临床是可行的，疗效是现实的，副作用是罕见的，是一种安全有效经历了千年历史检验的科学方法。王智明教授谈甲状腺疾病中西医结合治疗电视专题片https://www.tudou.com/v/sUyxQScA34U/&resourceId=0_04_02_99/v.swf预约就诊电话：0516-83902215；网址：http://xzwzm.haodf.com/专家门诊时间：周2、周6上午，周3下午。徐州中医院门诊中3楼305诊断室。

江苏省中西医结合内分泌副主任委员世界中联糖尿病专业委员会理事徐州市中医院内分泌科主任、教授 王智明近来，糖友无论到那就诊，都被灌输“强化降糖达标”的治疗理念，医患双方都在为“强化降糖达标”而努力，强化降糖受到热烈追捧。试问：糖尿病降糖治疗的根本目的是什么？答案是减少糖尿病高发的致残、致命的心血管并发症的发生率。那么降糖是否真的有利于减少心血管并发症的风险？“这个看似简单的命题却耗尽了无数糖尿病工作者的毕生精力而至今仍未能完全解决”。为探究“血糖控制能否预防并发症”，糖尿病医生开始了长达数十年的研究，直到1993年，糖尿病控制与并发症试验（DCCT）结果发表才有了肯定的答案，即长期高血糖症与1型糖尿病血管病变相关，强化降糖能显著减少1型糖尿病微血管并发症及神经并发症，但降糖对大血管病（心脑血管）的益处因病例太少而无法定论。为明了强化血糖控制对预防大血管病是否肯定益处，国际糖尿病学界组织了控制糖尿病心血管风险研究(ACCORD)、强化控糖与糖尿病血管转归研究(ADVANCE)、美国退伍军人糖尿病研究(VADT)等大型临床终点试验和糖尿病控制与并发症试验/糖尿病干预及并发症流行病学(DCCT/EDIC)、英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)后续随访试验等，以期攻克难关。2008年ACCORD研究揭晓：强化降糖非但未能减少心血管疾病事件，反而明显增加了糖尿病患者的病死率。VADT强化组心血管疾病死亡虽然也增加，但较之标准组无统计学差异。冷思考之一：强化降糖缘何增加病死率？经过近一年的冷思考并且对几个其他大试验的对比分析后，国际糖尿病、内分泌和心脏病学界已对上述试验中所发现的一些新问题达成了初步的共识：认为可能与对一群极高危的糖尿病患者采取了不恰当的过于激进的治疗策略有关。这群患者高龄、病程长（12年以上）、病情严重（HbA1c高），存在粥样硬化和心血管疾病并发症；不恰当的过于激进的治疗策略如过度强化降糖，短期内将较高水平的HbA1c快速下降达标至＜6%，由此招致严重低血糖发生率高达16%，体重亦增加；用药种类繁多，可能发生药物之间不良交互反应等。强化降糖对病程长者无益处。冷思考之二：强化降糖达标如何进行？血糖控制仍是糖尿病治疗的基础。降糖对1型和2型糖尿病微血管并发症和神经并发症的益处已成定论。问题是：每个糖尿病患者都需要强化降糖？答案是否定的。适于强化治疗的对象是：早期轻症患者，强化降糖达标以减少心血管疾病事件。其HbA1c目标至少应＜7%（A级循证），可＜6.5%。若无低血糖发生亦可降至6%或以下。对于病程很长或预期寿命不长的高龄患者、已有明显粥样硬化及心血管疾病并发症的患者、有多种共患病的晚期糖尿病患者、HbA1c很高（＞10%）的重症患者、虽经多种治疗（包括胰岛素应用）尚难以达标、有严重低血糖风险者，均不宜强化降糖。关于达标的速度：经验教训表明，降糖切忌过快、过猛，而宜渐进平稳安全达标。好的治疗方案要求对身体的冲击小，不增体重，低血糖少。冷思考之三：磺脲类的心血管安全性是好的。美国大学联合糖尿病究计划(UGDP)结论虽然早已被推翻，但糖尿病学界一直多少存在对磺脲类降糖药心血管安全性的戒心。ADVANCE是以磺脲类为基本治疗药物的临床大试验，其强化组90%以上用格列齐特缓释片，平均治疗5年以上，未增加心血管病死亡，且大血管病变于4.5年后开始降低，表明格列齐特缓释片对心脏是安全的，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病学会关于高血糖处理的共识声明也将磺脲类列为2型糖尿病首选药。冷思考之四：防治糖尿病特别是2型糖尿病需要整体治疗。防治糖尿病特别是2型糖尿病并非降糖那点事，应全面防治其心血管多重危险因素，包括处理肥胖、高血压、血脂异常、抗凝、改善胰岛素抵抗、改善胰岛B细胞功能和戒烟等。结语：众多临床终点试验已证明，对高龄、晚期高度进展的糖尿病患者采用激进强化降糖，期盼短期内“出奇迹”不现实，风险大。即使对早期轻症患者，强化治疗三五年也难见到心血管疾病并发症显著降低。控制血糖的目的主要是不发生高血糖毒害、不加重脏器功能损害及不增加死亡风险。所以糖尿病防治最重要的一点就是虽曰降糖达标，但须以人为本；必须中西结合，旨在标本同治；必须“未病先防”，将“养生保健”贯穿防治糖尿病全过程！“我们还需要从更新的角度重新认识2型糖尿病，用更加系统的手段探索2型糖尿病……否则我们就会落入`血糖控制陷阱`不能自拔，浪费更多社会资源，使我们减少2型糖尿病患者的痛苦和延长其寿命的努力化为泡影。”

糖尿病与胃功能紊乱之间的因果关系及发病机制目前尚不十分清楚，一般认为与自主神经病变有关。糖尿病患者尤其是病程较长的患者，多并发有神经损害，胃的自主神经常可受累，以致出现胃功能低下，排空延迟。糖尿病患者常伴有胃动力障碍及胃酸分泌异常，但不一定出现临床症状。常见症状分为两个方面，其一是胃动力异常，首先表现为胃排空延迟，蠕动波减少或缺乏。X线钡餐检查可发现吞钡后钡在胃内滞留6小时以上。有的病例恶心和呕吐可突然出现，而且往往难以控制。胃排空延迟可以影响糖尿病的控制，食物在胃内滞留，小肠吸收延缓。对使用胰岛素治疗的患者可出现低血糖反应，故在糖尿病患者中出现难于解释的低血糖反应时，应注意到胃的排空功能。其二是胃粘膜异常，糖尿病患者的胃酸分泌减少，粘膜萎缩，溃疡的发病率较低，但发生溃疡后出血和穿孔并不少见。糖尿病胃病的诊断主要依据糖尿病史及上消化道的临床表现，结合有关检查，诊断不难确定。如胃肠造影，可见胃扩张、蠕动减弱或者消失，排空延迟，饭后12小时可有食物滞留在胃内；核素法及胃动力学检查，可以了解胃的排空能力；胃镜检查了解胃蠕动及胃粘膜情况。本病的治疗，包括西医治疗和中医治疗两个方面。西医治疗：糖尿病胃功能紊乱的治疗目前尚无特效药物。临床治疗的原则为积极控制糖尿病。对于消化道症状的治疗主要是对症处理，有人主张针对胃自主神经病变的发病机制，予以维生素B1和B12，促使胃排空的药物可试用胃复安、吗丁啉等。中医治疗：根据临床表现，多属于中医学的呕吐范畴。主要病机为患病日久，由阴及阳，脾阳虚衰，津液不行，聚水为饮，阻遏胃气；或中阳大虚，寒自内生，胃阳不得宣通。辨证论治分为（1）脾阳虚弱 主要表现为脘闷不适，呕吐清水，头晕目眩，心悸，舌苔白滑，脉沉滑。治宜温阳化水，和胃止呕。方用小半夏合苓桂术甘汤（半夏、生姜、茯苓、桂枝、甘草、白术等），如兼有咳喘，可加杏仁、厚朴利气平喘，如呕吐不止，可加砂仁和胃降逆。（2）胃寒气逆 主要表现为面色恍白，食入即吐，时作时止，或头眩痛，倦怠乏力，渴不欲饮，大便溏薄，四肢不温，舌淡苔白，脉缓无力。治宜温中和胃，降逆止呕。方用吴茱萸汤（人参、大枣、吴茱萸、生姜）或丁萸理中汤（丁香、吴茱萸、人参、干姜、白术、甘草）。对于食入即吐，不能服药者，可选用针灸治疗。

指点迷津，点评抗糖战役之“愚见”---惧怕胰岛素依赖世界中医药学会联合会糖尿病委员会理事江苏省中西医结合内分泌专业委员会副主任委员徐州市中医院内分泌科主任 主任医师 教授 王智明张大爷患糖尿病10多年了，一直口服各种中西药物，几乎能够买到的药物和号称可以治疗糖尿病的东西全部用过了，可就是没有效果，不光血糖越来越高，而且视力下降，尿多白沫，下肢出现麻木，因为小中风住院确诊为糖尿病肾病、糖尿病脑梗塞，糖尿病眼病，糖尿病周围神经病！医生鉴于血糖10mmol/L，同时出现了糖尿病的各种并发症，建议用胰岛素治疗，可张大爷坚决不愿意，说是怕打针上瘾依赖胰岛素，张大爷的儿子还是高级工程师，也是拒绝用胰岛素，并且说其邻居自打胰岛素后就不行了！张大爷的儿媳是护士出身，也反对现在就用胰岛素，理由是张大爷不是1型糖尿病！经过糖尿病专科医生反复宣讲，张大爷和家人最后同意胰岛素治疗，血糖控制好转出院，现在一直使用胰岛素，血糖稳定，而且身体精神比以往都好，花费也大大减少！（因为不用服用好几种药以及所谓降糖保健品）。可见，在抗糖战役中“愚见”是多么骇人，心理上的胰岛素抵抗是多么严重！为何至今还有如此之多的人对注射胰岛素不理解，认为一旦胰岛素注射就会产生依赖性，只吃降糖药，实在不行了才打胰岛素？。产生这种错误观念的原因之一，是因为医学界曾给糖尿病起了个非常容易让人误解的名字，即“胰岛素依赖型糖尿病”和“非胰岛素依赖型糖尿病”。 近年国际医学界已经废弃了这些容易造成误解的糖尿病的称谓。从严格意义上讲，胰岛素并不是一种药，而是人体自身分泌的一种生理激素。实际上，每个人都离不开胰岛素，没有胰岛素，机体就不能完成新陈代谢，生命也就无以维系。在胰岛素问世之前1型糖尿病患者都难逃悲惨夭折的结局。正是由于胰岛素的临床使用，才使糖尿病成为一种可治之症。胰岛素是人体内的正常激素，正常人每天要产生并分泌大量的胰岛素，以实现血糖的稳定。而１型糖尿病患者，自身不能产生胰岛素，因此需要终身使用外来胰岛素的治疗；２型糖尿病体内胰岛素是相对不足，因此开始可用口服降糖药物促进人体胰岛素的产生和作用，但接下来其中有半数以上患者可因长期药物刺激，而使人体胰岛素功能衰竭，此时就必需用外来的胰岛素治疗。因此是否需要胰岛素治疗，完全应该由病情的需要而定，不是因为用了胰岛素才导致了胰岛素依赖。就2型糖尿病而言，长期大量服用降糖药产生的毒副作用是造成糖尿病并发症的重要原因之一，如长期口服降糖药产生的白细胞减少、肝肾受损、消化系统功能紊乱等都会引起各种并发症，长期的低糖饮食往往不能维持正常的人体需要而至体质虚弱，免疫力低下，营养缺乏也是引起各种并发症的重要原因。因此许多糖尿病防治指南也建议2型糖尿病口服药血糖控制不达标的患者应该及早启用胰岛素治疗。如果是因为缺乏现代糖尿病医学常识而有心理上的胰岛素抵抗，那么需要医生耐心地进行科普宣教，但是有一种情形特别要提醒糖友警惕，那就是各种广告标榜的治疗糖尿病的“神药”“基因药”等的关于胰岛素的不实宣传，其目的就是卖药骗钱，你不注射胰岛素就要吃药嘛！吃保健品嘛！对于这种情况就需要医生教会患者，普及科学知识，打假存真，造福糖民！咨询电话：0516-68692215网址：http://xzwzm.haodf.com/专家门诊时间：周2、周6上午，周3下午。门诊中3楼306诊断室。