西医认为,类风湿关节炎的病因至今并不十分明了,目前大多认为其是人体自身免疫性疾病,亦可视为一种慢性的综合征,表现为外周关节的非特异性炎症。此时患病关节及其周围组织呈现进行性破坏,并致使受损关节发生功能障碍。类风湿关节炎的发病率女性高于男性,女性是男性的2~3倍;欧美国家的发病率明显高于国人。 在中医“类风湿关节炎”,则属痹证。那么“痹证”到底是怎么回事儿呢?,今天我们邀请哈尔滨市中医医院风湿科主任、主任医师王春明为大家详解一下。 痹证,是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利,甚或关节肿大灼热等。临床上具有渐进性或反复发作的特点。痹证的发生,与体质的盛衰以及气候条件、生活环境有关。痹证初起,不难获愈,晚期病程缠绵。今天我们专门来说说“类风湿性关节炎”。 “类风湿性关节炎”属痹证的一种,为了让大家容易理解,以下将取用西医名称“类风湿关节炎”。 春分已过,万物复苏。春季既是动植物生长化收藏的伊始,也是一些疾病复发的季节。中医讲,风是春季所属,风主生发,风性炎上,风邪游走,风性善行而多变。同时风为百病之首,春节处于寒暑交际,风邪可夹杂寒邪、湿邪、热邪,甚至可出现风寒湿、风湿热并见的复杂证候。 随着春天的来临,一些疾病也是蠢蠢欲动,像风湿免疫性疾病,在这个季节都有发作的迹象,类风湿性关节炎就是其中一个典型的例证。 类风湿是一种自身系统性病变,侵蚀筋膜、肌腱、软骨、骨组织,表现为晨僵、关节疼痛、关节畸形、骨胳酥松、骨破坏,丧失劳动、生活能力。因为难治愈,故中医称之为尪痹。由于病人体质虚弱,在春季阳气应该生发调达之时,患者却气血匮乏,调达无望,故邪盛正衰,陈疾复苏,表现为风邪的致病特征,如上肢症状加重,呈游走串痛为主,伴有肢体怕凉、局部红、关节肿胀等夹杂寒邪、湿邪、热邪的症状。 针对风邪的特点,在春季治疗类风湿中常用药物有羌活、独活、桑枝、川芎、防风、细辛、青风藤、透骨草等。在春季类风湿预防上应注意加强身体锻炼,注意预防感冒,减少使用辛辣食品及酒类,以清淡降火食物为宜。 类风湿病因病机特点 1、素体肾弱,风湿深侵 先天不足,后天失养,房室过度等而致肾虚,风湿之邪,则乘虚深侵入肾,邪袭筋骨,痹阻经络,血气不行,筋骨失养,渐致筋挛骨松,关节变形不得屈伸,而致本病。 2、寒盛入体,寒袭入肾 感受寒邪,肾先应之,故寒气可伤肾入骨,致骨重不举,久而关节肢体变形,而发本病。 3、肝肾阴虚,从阳化热 素体阴虚,或复感外邪化热;或郁久化热,或服温肾肋阳药后,邪气从阳化热,虚热内蒸,耗伤精血,筋骨失养而致本病。 4、肾督亏虚,痰瘀互结 阳气虚,水湿不化,血失温运,为痰为瘀,痰瘀既阻滞经络又壅遏邪气,痰瘀邪气相搏,经络气血闭阻而发尪痹。 类风湿的中医治疗 1、中医中药的辩证施治,参见以下诊疗方案。 2、中药熏蒸、洗浴,适用于各型,常用草药有制川乌、制草乌、天南星、威灵仙、藏红花、生麻黄、络石藤、仙鹤草等。 3、蜡疗、超声电疗、离子导入、微波理疗等物理疗法。 4、针灸、按摩、理筋。 5、小针刀、局部封闭、手术松解。 6、食疗中可适量服用蚂蚁粉,即补充正气,又可祛风通络。服食薏米粥,可利湿健脾,理中和胃。适量吃些生姜,可宣表散邪,利风寒湿。 类风湿起居调理 1、避风寒湿,注意顺时调摄,居处易温暖干燥。 2、注意锻炼,增强体质,注重强腰健肾。 3、勿劳累,勿过度负重,防外伤。 4、坚持科学的功能锻炼,预防残疾。 5、及时进行心理教育与疏导,帮助患者树立信心。 6、加强营养,饮食有节,调畅情志。 以下根据国家颁布的[风湿科中医诊疗方案],列举了治疗类风湿的主要中药方剂,供大家参考。 风湿痹阻证 [治法]祛风除湿,通络止痛。 [方药]羌活胜湿痛汤加减,羌活、独活、防风、蔓荆子、川芎、秦艽、桂枝、青风藤。 [中成药]复方夏天无片、疏风活络片、木瓜丸、祛风止痛片、骨龙胶囊等。 寒湿痹阻证 [治法]温经散寒,祛湿通络。 [方药]乌头汤合防已黄芪汤加减。制川乌(或制附片)、桂枝、赤芍、生黄芪、白术、当归、生苡仁、羌活、防已、生甘草。 [中成药]寒湿痹颗粒(片、胶囊)、风湿骨痛丸、通痹片、复方雪莲胶囊、独一味胶囊。 湿热痹阻证 [治法]清热除湿,活血通络。 [方药]宣痹汤合三妙散加减。生苡仁、防已、滑石粉、连翘、苍术、黄柏、金银花、萆薢、羌活、赤芍、青风藤。 [中成药]四妙丸、湿热痹颗粒(片、胶囊)、当归拈痛丸、豨桐胶囊、新癀片等。 痰瘀痹阻证 [治法]活血行瘀,化痰通络。 [方药]小活络丹加减。炙乳香、炙没药、地龙、制南星、白芥子、当归、赤芍、川芎。 [中成药]盘龙七片、祖师麻片、大活络丸、小活络丸等。 气血两虚证 [治法]益气养血,活络祛邪。 [方药]八珍汤合蠲痹汤加减。当归、川芎、白芍、熟地黄、生黄芪、白术、茯苓、炙甘草、羌活、独活、桂枝、秦艽、海风藤、桑枝、木香、乳香。 [中成药]痹祺胶囊等。 肝肾不足证 [治法]补益肝肾,蠲痹通络。 [方药]独活寄生汤加减。独活、桑寄生、炒杜仲、怀牛膝、细辛、茯苓、当归、川芎、白芍、生地黄、熟地黄、补骨脂、鸡血藤、乌梢蛇、蜈蚣、地龙、生甘草。 [中成药]尪痹颗粒(片、胶囊)、独活寄生合剂、益肾蠲痹丸等。 气血运行不畅,脉络痹阻是本病的重要病理环节,贯穿疾病始终,故不同病理阶段,配合活血化瘀之品,可随证选用身痛逐瘀汤加减或瘀血痹片(胶囊)。 亦可选用以下中成药:雷公藤多苷片、白芍总苷胶囊、正清风痛宁、昆明山海棠片等。
年龄超过65岁的老年人应该都知道带状疱疹这种皮肤病,即中医说的"蛇盘疮""蛇串疮",好发于春季或秋季季节交替之时。带状疱疹一般长在腰腹、胁肋部,沿着神经走行发展,呈簇集的红色丘疹、水疱,甚至连及成片。最典型的表现就是疱疹从后背脊柱,朝着身体侧面,长到前胸胸口,呈带状分布。
新冠预防茶饮新冠病毒主要通过口鼻等上呼吸道感染,中医辨证为肺之病。我的茶饮方有金银花、菊花、桔梗、杏仁、紫苏、藿香6味中药。 疫毒入侵人体,主要通过口鼻,肺先受之。中医认为肺的功能主宣降,开窍于鼻,主皮毛。 所以我认为在预防上主要把住三关。双花、菊花,清热解毒,抵抗病毒,这是第一关“咽关”。第二关是“肺关”,主要用桔梗、杏仁,一升一降,宣通肺气,肺气通调,就是对肺最后的补益,也就是咱们平时所说的提高机体的免疫力。紫苏、藿香配对,化湿醒脾宣肺,宣散皮毛,使毒气从表解,近似祛邪三法中的汗法,给邪气找到通路,这是第三关。综上,这三组药相互配合,提高人体对病毒的抵抗力、适应力。老少皆宜,价格便宜,普通百姓都可以接受。 注:每味中药放置于水杯中3~5克即可!
荨麻疹荨麻疹俗称风疹块。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应,通常在2~24小时内消退,但反复发生新的皮疹。病程迁延数日至数月。临床上较为常见。哈尔滨市中医院风湿免疫科王春明病因:荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。临床表现:基本损害为皮肤出现风团。常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。皮疹反复成批发生,以傍晚发作者多见。风团常泛发,亦可局限。有时合并血管性水肿,偶尔风团表面形成大疱。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。除了上述普通型荨麻疹,还有以下特殊类型的荨麻疹。1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹患者对外来较弱的机械刺激引起生理性反应增强,在皮肤上产生风团。患者在搔抓后,或在紧束的腰带、袜带等出局部起风团,瘙痒。2.延迟性皮肤划痕症皮肤划痕在刺激后6~8小时出现风团与红斑,风团持续24~48小时。迟发性皮损不只一条,沿划痕形成小段或点,损害较深或宽,甚至向两侧扩展成块。局部发热,有压痛。3.延迟性压力性荨麻疹皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小时,通常持续8~12小时。表现为局部深在性疼痛性肿胀,发作时可伴有寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞计数增多。局部大范围肿胀似血管性水肿,易发生于掌跖和臀部皮损发生前可有24小时潜伏期。4.胆碱能性荨麻疹皮疹特点为除掌跖以外发生泛发性1~3mm的小风团,周围有明显,其中有时可见卫星状风团,也可只见红晕或无红晕的微小稀疏风团。有时惟一的症状只是瘙痒而无风团。损害持续30~90分钟,或达数小时之久。大多在运动时或运动后不久发生,伴有痒感、刺感、灼感、热感或皮肤刺激感,遇热或情绪紧张后亦可诱发此病。5.寒冷性荨麻疹可分为家族性和获得性两种。前者较为罕见,为常染色体显性遗传。在受冷后半小时到4小时发生迟发反应,皮疹是不痒的风团,可以有青紫的中心,周围绕以苍白晕,皮疹持续24~48小时,有烧灼感,并伴有发热、关节痛、白细胞计数增多等全身症状。后者较为常见,患者常在气温骤降时或接触冷水之后发生,数分钟内在局部发生瘙痒性的水肿和风团,多见于面部、手部,严重者其他部位也可以累及。可发生头痛、皮肤潮红、低血压、甚至昏厥。6.日光性荨麻疹皮肤暴露在日光数分钟后,局部迅速出现瘙痒、红斑和风团。风团发生后约经1至数小时消退。发生皮疹的同时,可伴有畏寒、疲劳、晕厥、肠痉挛,这些症状在数小时内消失。7.接触性荨麻疹其特点是皮肤接触某些变应原发生风团和红斑。可分为免疫性机制和非免疫性机制2类。非免疫性是由于原发性刺激物直接作用于肥大细胞释放组胺等物质而引起,几乎所有接触者均发病,不须物质致敏。而免疫性属Ⅰ型变态反应,可检出特异性IgE抗体。另外,还有热荨麻疹、运动性荨麻疹、震颤性荨麻疹、水源性荨麻疹、肾上腺素能性荨麻疹、电流性荨麻疹等更少见的类型的荨麻疹等。诊断本病根据临床上出现风团样皮疹,即可确诊。诊断一般不困难,但引起荨麻疹的原因比较复杂,确定引起荨麻疹的原因常很困难,因此,必须通过详细采取病史,详细体格检查,以及有关的实验室检查,尽可能的明确荨麻疹的原因。治疗1.一般治疗由于荨麻疹的原因各异,治疗效果也不一样。治疗具体措施如下:(1)去除病因 对每位患者都应力求找到引起发作的原因,并加以避免。如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。(2)避免诱发因素 如寒冷性荨麻疹应注意保暖,乙酰胆碱性荨麻疹减少运动、出汗及情绪波动,接触性荨麻疹减少接触的机会等。2.药物治疗(1)抗组胺类药物①H受体拮抗剂具有较强的抗组胺和抗其他炎症介质的作用,治疗各型荨麻疹都有较好的效果。常用的H1受体拮抗剂有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏等,阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等;单独治疗无效时,可以选择两种不同类型的H1受体拮抗剂合用或与H2受体拮抗剂联合应用,常用的H2受体拮抗剂有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性荨麻疹和寒冷性荨麻疹均有效。剂量因人而异。②多塞平是一种三环类抗抑郁剂,对慢性荨麻疹效果尤佳,且不良反应较小。对传统使用的抗组胺药物无效的荨麻疹患者,多塞平是较好的选用药物。(2)抑制肥大细胞脱颗粒作用,减少组胺释放的药物①硫酸间羟异丁肾上腺素为2肾上腺受体促进剂,在体内能增加cAMP的浓度,从而抑制肥大细胞脱颗粒。②酮替酚通过增加体内cAMP的浓度,抑制肥大细胞脱颗粒,阻止炎症介质(如组胺、慢反应物质等)的释放。其抑。制作用较色甘酸钠强而快,并可口服。③色甘酸钠能阻断抗原抗体的结合,抑制炎症介质的释放。若与糖皮质激素联合作用,可减少后者的用量,并增强疗效。④曲尼司特 通过稳定肥大细胞膜而减少组胺的释放。(3)糖皮质激素为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹、荨麻疹性血管炎、压力性荨麻疹对抗组胺药无效时,或慢性荨麻疹严重激发时,静脉滴注或口服,应避免长期应用。常用药物如下:①泼尼松;②曲安西龙;③地塞米松;④得宝松。紧急情况下,采用氢化可的松、地塞米松或甲泼尼龙静脉滴注。(4)免疫抑制剂 当慢性荨麻疹患者具有自身免疫基础,病情反复,上述治疗不能取得满意疗效时,可应用免疫抑制剂,环孢素具有较好的疗效,硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可试用,雷公藤也具有一定疗效。由于免疫抑制剂的副反应发生率高,一般不推荐用于荨麻疹的治疗。另外,降低血管通透性的药物,如维生素C、维生素P、钙剂等,常与抗组胺药合用。由感染因素引起者,可以选用适当的抗生素治疗。