淄博市中医院神经内科科普号

枕大池囊肿房某，53岁，邹平，80035073。经常头疼1年余，于2012.2.20就诊，外感后出现头疼头晕，恶心呕吐2天，行走不稳，脑枕部胀满不适，颈部强硬感。脑核磁共振成像显示：左侧上颌窦囊肿，枕大池囊肿。舌质红，苔滑，脉象细弦。辩证太阳中风，给以五苓散加减，中药7付，服药后开始好转，7天后诸症消失。2014.8.25，患者外感后再次出现头疼头晕，恶心呕吐，颈部僵硬，枕部胀满，走路不稳，舌质红，苔滑，脉象细弦。辩证太阳中风，桂枝2包、猪苓1包、泽泻2包、茯苓2包、白术1包、薏米1包、泽泻1包、土茯苓2 白芷1 ，服药7剂，头痛消失。

邓某某，800554**4，男64，周村。2015-3-18初诊。2014年春天出现走路易摔倒，家人描述“用脚尖走路，脚跟不着地”，伴有反应迟钝，面色暗而凝滞，舌质淡红苔薄白，脉象弦滑。查体：肘膝关节铅管样改变，慌张步态，面具脸，锥体束征阴性。在148医院诊断“帕金森病”服用安坦、美多巴半年多，开始有效果，之后症状依旧，最近1个月余摔倒次数增多。辩证肝肾不足，虚风内动。治疗以补肝肾熄风为主。蝉蜕白芍当归僵蚕钩藤薏米白术夜交藤独活甘草，瞩安坦继续服用。2015-3-24复诊，病情依旧，无改善，无变化。患者家属追诉患者过去肠胃不好，大便常稀，经常腹胀，有时每日多次。再次把脉有细弦之象，改方，清上温下，制附子干姜吴茱萸黄连川芎白芷鱼腥草当归牛膝薏米白术公英麦冬杜仲夜交藤肉桂木香7剂，2015-3-31复诊，患者病情改善，慌张步态减轻，面具脸也要改善，表情开始显现，守法继服，加精乌胶囊5粒一日三次。2015-4-7，复诊，患者表情丰富，还略显僵硬，慌张步态已经明显改善，无摔倒出现。上方继服7剂2015/4/15患者病情继续好转，表情丰富，步态明显改善，效不更方，上方继续服用7剂。

张某某，女，65岁，脑鸣耳聋3各月，初始因为鞭炮炸响引起，伴有烦躁不安，舌红苔黄干，脉象滑，心肺脉弱。惊吓造成，需镇惊安神，聪耳为主，方用桂枝加龙骨牡蛎意，药用桂枝1包白芍2包龙骨1包牡蛎1包蝉蜕1包钩藤2包，服用7剂。二诊：服药无效。考虑病人是否有基础疾病存在，故检查脑病核磁共振成像，结果显示：轻度筛窦炎，腔隙性脑梗塞。上为阳气聚集之处，病邪在上维轻清之品可用，故自拟升清方：升麻1包葛根2包柴胡1包苍耳子1包川芎1包白芷1包牛膝2包龙骨1包牡蛎1包蝉蜕1包蔓荆子1包，开水冲服，每日一剂，7剂。三诊：患者脑鸣减轻，左侧耳聋也好转；上方加夏枯草2包，四诊：患者脑鸣耳聋均有明显好转，也就不再烦躁不安，继续上方服用14副，病情稳定。此类患者很多，过去认为是神经官能症，目前仍然认为病因不明，考虑与脑血管痉挛有关或血管内涡流产生。

顽固抽动症病案1患者**，男29岁，2011年10月10日初诊。自5岁始患有抽动秽语综合症，曾服用弗哌丁醇、安定等药物，有好转，但一直未治愈，成年后仍然咽喉异物感，强制咳嗽，口中怪声连连，紧张时即出现，放松时候消失，偶有面肌抽动；伴有睡眠多梦，疲乏明显，健忘；舌质红苔薄，脉象弦滑数，脑核磁共振成像显示额窦蝶窦筛窦上颌窦炎症表现，枕大池囊肿。查体见咽喉部充血红肿。诊断：中医：西医：1抽动症 2强迫症 3副鼻窦炎。治疗，上有痰热蒙蔽，当以清上为先，苍耳子 黄芩 蒲公英 升麻薄荷白芷川芎葛根蝉蜕，10剂，水煎服，维胺颗粒2克每日。2011年10月10日复诊，自觉咽喉异物感明显减轻，但仍然强制咳嗽，时发怪声，舌质红苔黄腻，脉象滑数；考虑上清过程热随上行，需要降下浊热，加牡蛎 旋复花，5剂观察。2011-10-25复诊，病情明显好转，强制咳嗽明显减少，口中很少发出怪声，睡眠质量明显改善，疲乏感消失，精力增加，精神好转。上方不改，继续服用15剂。

患者张某某，女，61岁，淄博人。失眠，肢体不适，无所是从，坐卧不安，大便干结，左手颤动，左侧肢体麻木，尿频，3月余，在148医院静滴天麻素，生脉，刺五加，醒脑静等未见好转，舌淡暗，苔黄腻，脉滑。曾应用美多巴治疗帕金森病，效果不明显。诊断：不宁肢综合症，帕金森氏病。痰热内扰心神，故失眠，坐卧不安，聚湿生痰，痰浊阻络，故左侧肢体麻木，左手颤动，舌淡暗，苔黄腻，脉滑为痰热内扰之像。清热化痰，安神，药用：生石膏2包 黄芩2包 薏米2包 白术1包 钩藤2包 龙胆草1包苦参1包 葛根1包 生龙牡各1包 桂枝1包 蝉衣1包，7剂二诊：失眠，烦躁好转，震颤好转，舌苔薄黄腻，脉滑，痰热内扰较前好转，原方继续服用7剂。三诊：失眠，烦躁好转，震颤好转，舌苔白，脉弦，痰热清除，肝阴亏明显，原方去石膏，黄芩，加白芍，赤芍，当归，蝉衣四诊：无失眠，烦躁，左手颤动好转，舌苔白，脉弦。继续服用7剂随访1各月，未见复发。

颈椎病引起失眠吗？答案是肯定的。国内许多学者发现有些高血压病人发现有颈椎病后，经过治疗，颈椎病好了，之后发现高血压也痊愈了。国内学者对发现这种现象进行报道，认为颈椎病可以导致高血压的产生。那么颈椎病是怎么引起高血压的呢？颈部有交感神经节，共三对，分别是颈上交感神经节、颈中交感神经节、颈下交感神经节。交感神经节分布在颈椎横突，当颈椎横突及周围组织水肿、粘连，或颈椎关节错位，可以引起交感神经节的功能异常，而交感神经参与高血压的形成，交感神经的功能紊乱（主要是交感神经兴奋）可以出现血压升高，久而久之可以导致高血压的产生。虽然高血压大部分是原发性高血压，但是，颈椎病引起的高血压也不能被忽视。患有高血压的病人应当排除颈椎病的可能。但是，颈椎病人不一定都有高血压，高血压也不一定都有颈椎病。颈椎病与高血压可以并存，没有因果关系，也可能是颈椎病引起高血压，有因果关系，需要仔细观察和治疗进行鉴别。

说起头痛头晕的治疗，大多数群众都能说起一些方法和偏方，其中最多的莫过于用天麻来治疗了。天麻近二十几年在医药市场可谓是“明星”中药了，他的“粉丝”很多，不过是一种老年人为主。药性功效天麻是一味应用历史有三千年的中药，又名赤箭、定风草、水洋芋等，在中国最早的药书《神农本草经》记载：“赤箭气味辛温无毒，主杀鬼精物、蛊毒、恶风，久服益气力，长阴肥健。”医家张隐庵解释说：“赤箭气味辛温，其根名天麻者，气味甘平。盖气味辛温属金，金能制风――。天麻甘平属土，土能胜湿，而居五运之中，故能治蛊毒、恶风。”从这里我们可以明白，准确的讲，赤箭是天麻的地上部分，天麻是赤箭的根茎；赤箭药性是辛温，天麻药性是甘平。《本草纲目》认为：天麻“入肝经气分”。大家都知道天麻治疗头痛，但是天麻治疗头痛的机理却很少有人知道。要想知道天麻治疗头痛的机理，还得从天麻的药性说起。天麻属甘平，中医理论认为甘能入脾，脾在五行属土，五行相克是土能胜湿，因此，天麻的作用之一是去除脾之湿气。天麻“入肝经气分”，肝属木，在自然界为风，因此天麻的另一重要作用是治风，经过历代医家的临床实践证明，天麻既可以治疗内风，也可以治疗外风。天麻的特点是质坚微香，降而能升，降是指能够入脾降上犯之湿浊，升是指升下降之阳气或清气。风邪的特点是善行而数变，并且风邪可以裹挟别邪侵犯人体，如风湿、风寒、风热等。中医理论认为风有内风外风之别，内风指的就是肝脏功能失调所产生的风，这个风是在体内走窜的，而且总要往上攻，攻到头上，因此常常使人头痛头晕；还有外界之风侵犯人体，出现的风，称做外风，外风首先攻击的人体部位也是头部，因为阴阳五行理论认为在上者为阳，而风为阳邪，首先犯上，因此，外邪侵犯人体也引起头痛头晕。那么内风有什么特点呢？内风指的是肝风，肝风上扰，脑窍不利，可以出现头晕头痛，颈项不适，舌质淡红，舌苔白或黄，脉象弦，应用天麻钩藤饮加减可以潜阳平肝熄风治疗此种病状；肝风挟湿上扰，可以出现头晕头重头胀如裹，颈项酸痛，肢体困重，恶心纳呆，口干不想饮水，舌淡苔白腻，脉象弦滑，可以用半夏白术天麻汤熄风化痰治疗此病；肝风化热，肝火上炎则会出现头痛头晕，烦躁不安，肢体震颤，失眠，舌质红舌苔黄，脉象弦数，可以用镇肝熄风汤镇肝熄风清热治疗。外感风邪的特点是什么呢？一般外感风邪后头痛，有时头痛剧烈，或在枕部或在太阳穴，或在单侧或在双侧，有时限于头皮，但痛处不定，肢体酸楚，舌质红，苔或白或黄，风挟寒或挟热，脉象弦紧或弦数。治疗外风最好的药物不是天麻，而是川芎、蔓荆子、防风等解表类药物，因此，可以用解表药配以天麻来治疗外风头痛。总之，天麻是“治风之神药”，以治疗内风为主。天麻并非治疗头痛之良药，而是治风之良药，只有根据天麻的药性用药，才能恰当准确，不能见到头痛头晕就用天麻。天麻也不是什么头痛都包治的灵丹。中国的“俗文化”对中医容易形成两个错误认识，一是将中医玄化、神秘化，一是将中医中药完美化、过美化；“神秘化”将中医说成不可理解的神仙一样的东西，“完美化”将中医中药说成包治百病的灵丹妙药。这些俗文化虽然在宣传中医的正面性方面有好的一面，但是却给那些自认为是科学化身的“先生”们诬蔑中医非科学提供了素材。天麻的使用方法有许多人家里有天麻，只知道它是一种名贵的药物，但是不知如何应用。往往听信一些偏方来应用，比如天麻煮鸡等等。现代研究表明，天麻的有效成分是香荚兰醇、香荚兰醛，均为挥发油，遇高温易挥发，故一般不将天麻与其他药物一起煎煮，以免损失有效成分，影响疗效。有些偏方组成之中有天麻，比如天麻炖鸡等等，笔者认为并不合适。从天麻的有效成分是挥发性物质看，炖鸡产生的油脂会影响这些有效成分的作用，从中药的传统煎煮方法看，中药都要求不能见油，否则会影响药效。十几年前就有天麻炖鸡说法，笔者也曾让病人按照此法治疗头痛头晕，但是没有见到疗效。因此，天麻最好的使用方法是：取天麻６－１０克，或切片或打碎用开水浸泡，每日饮水，待天麻浸泡胀大后，嚼服天麻。天麻的现代研究天麻的块茎含香荚兰醇、香荚兰醛、维生素 A 类物质，结晶性中性物质及微量生物碱、粘液质。应用天麻与其它药物组成的复方制剂较多，有天麻蜜环菌片、天麻杜仲胶囊、复方天麻胶囊、天麻丸等，用来治疗高血压、动脉硬化、耳源性眩晕、椎基底动脉供血不足、中风、风湿性腰腿关节疼痛、抽搐等等。天麻的提取物中应用较多的是天麻素，药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋与抑制过程间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。天麻素常常用来治疗椎基底动脉供血不足、耳源性眩晕、各种神经痛如三叉神经痛枕大神经痛等。注意事项和不良反应“是药三分毒”，每种药物都有其正性作用和副作用，不管它是中药还是西药。古人认为药物是用来纠正阴阳气血之偏的，如果没有机体之偏，就不能用药，否则无益。所以，不能随随便便用药。有的人对天麻过敏，服用天麻或天麻制剂后出现头晕、恶心、胸闷、皮肤丘疹伴瘙痒等，个别会出现面部或全身浮肿，甚至脱发等现象。《本草纲目》云：“久服天麻，遍身发出红丹。”《本经逢原》云：“天麻性虽不燥，毕竟风剂，若血虚无风、火炎头痛、口干便闭者，不可妄用。”清代名医吴仪洛更是直言：“血液衰少及非真中风者忌用。” 从论述中看出，有两种情况不能用天麻，一种是气血亏虚之人，一种是火热毒邪为病者。对天麻素过敏者也有报道，一般在输注天麻素半小时内出现寒战、头晕、头痛等症状，必须立即停止天麻素输液，应用抗过敏药物。

医学临床要讲实事求是“实事”就是：实有的事，客观存在的事物；求是，就是探索客观现实的内在规律。实事求是，就是按照客观现实进行思考，摸索其内在规律，进而找到解决现实问题的解决办法。最早是宋朝的朱熹提出。毛泽东主席遵循这一原则找到了解决中国革命问题的办法，使中国革命取得了成功。邓小平遵循这一原则，“摸着石头过河”，逐步找到了经济建设的思路，使中国逐步富裕起来。在医学领域，更需要掌握实事求是这一法则，才能正确解决医学实践中的实际问题，使医学水平不断提高发展。在医疗实践过程中往往出现一些错误的思维方式，不符合实事求是的原则。其一：“刻舟求剑”式。大家都知道“刻舟求剑”的故事，是说按照现在的时间地点去寻求过去的东西。疾病谱在不断地变化，季节在不断地转化，每年的气候各有特点，但是，有些医生却以不变应万变，一个方子一种方案治疗疾病，比如治疗感冒。某一时期的感冒适合某一方，要随着季节疾病的特点去迎合疾病，才能治好疾病。一个方子是不能治好所有的感冒的。但是现实社会却经常有这样例子，其形成原因是这个方子加了一个包装，那就是“秘方”。最为明显的就是“补法”的应用，过去的年代是吃不饱穿不暖的年代，而三十年的改革开放已经使国人的体质发生了很大的变化，过去认为的虚证已经很少存在，但是，许多人还在用人参鹿茸大补大热的人体，结果导致越补越热。错误就在于没有切实研究现代人体质的“实事”，更没有去探索疾病规律的“求是”。其二，“守株待兔”式。守这上医学院时学到的知识看病，一辈子知识不变，新知识不知道，病人具体什么疾病很少进一步探讨，只是用学过的有限知识来解释。程咬金的“三斧子”，用完了就没招了。医学知识的发展日新月异，靠十几年二十几年甚至是三十几年前的教科书知识来看病，实在是太有限了，也无法解释眼花缭乱的疾病现象，很容易导致医疗纠纷和事故的发生。这种思维其实就没有将病人是“实事”放在心里。其三，“叶公好龙”式。古时候有位叶公，很喜欢龙，画龙能画好多种形式的龙，谈论起龙来更是喋喋不休，俨然是当时社会上龙的“专家”。有一天，当这位“龙”的专家正在画龙的时候，突然天空黑云聚集，窜出一条真龙，叶公看到此景，因为不知道这就是自己“熟悉”的龙，反而被真龙的威势吓得晕了过去。这种思维在中国的文化人里是一种常见现象。将其基本知识来，头头是道，滔滔不绝，但是诊治病人时却是茫茫然，不知所措，特别是抢救危重病人的时候更是无从下手。其四，“洋本本”式。照抄国外的样式，直接套在我国的医疗实践中。一些喝过洋墨水的教授，参加一个国际会议后或者翻译国外的某些研究论文，不假思索就应用在国人的身上。也不去研究探讨国外这些技术的具体应用环境和条件，结果导致疗效不佳。当年的国共战争，为什么拥有大量军事人才的国民党军队被“土包子”“泥腿子”打败了呢，很重要的一点就是共产党的军队，早在红军时期经过毛泽东主席的教育培训，将“本本主义”“洋本本主义”的思维模式纠正掉了，他们是遵循实事求是的原则去研究制定作战计划，把中国古代的战术、国外的军事技术用活了，所以才能打败国民党军队。医生要治病病人，必须严格要求自己，仔细分析病情，研究学问，才能尽量避免差错。上述这些错误的思维方式，或多或少的存在于我们的医疗过程。医生这个职业是充满爱的职业，但是又是充满风险的行业，孙思邈在一千多年前就说“如临深渊，如履薄冰”。只有始终把握实事求是的原则，具体疾病具体分析，不断总结，不断学习，不断提高，才能满足患者不断增长的医疗需求。粗浅的总结这些，让我们时时警惕，少犯这样的错误，共勉共进。

睡眠中癫痫发作有一病人男性，４２岁，在睡眠之中四肢强直，抽搐，喉中鸣叫，咬舌，醒后如常人，不知发作中的事情。辗转治疗１２年未愈。曾做多导睡眠图，诊断睡眠呼吸暂停综合征。脑电图未见异常。脑核磁共振未见异常。最近发作频繁，每周２次，每次发作４０分钟左右，舌体左侧伤口累累。从病人发作性抽搐、喉中有声、舌体咬伤、意识丧失来看，属于癫痫发作，病因考虑是睡眠呼吸暂停导致脑缺氧，特别是海马部位的缺氧，诱发癫痫的发作。因此治疗以治疗睡眠呼吸暂停综合征为主。根据病人有体胖、好酒、吸烟、咽喉部红肿、呼吸道狭窄，舌体肥胖、齿印、脉象弦滑的特点，中医辩证脾阳虚，应用健脾化湿利咽消肿的中药，服用中药３０剂未见发作，病人自觉咽喉部位消肿，颈项部位轻松了很多。再服２０剂观察。现在已经服用近两月未复发。

1失眠的概念失眠是一种持续相当长时间的睡眠的质和/或量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。失眠是一种最常见的睡眠紊乱，几乎每个人都有过失眠的经历。随着社会的发展，生活节奏的加快，失眠症的发生率有上升趋势。据统计，约有30%的成人患有失眠。每天人的睡眠时间多少才属于正常呢?随年龄不同而不同：大多数新生儿每天约睡14～18小时；10岁左右儿童睡眠时间为9～10小时；2/3成人每晚睡7～8小时；1/5成人睡眠时间少于6小时，老年人平均每晚睡6.5小时。根据日本的研究每天睡眠7小时左右最好。失眠有哪些表现?失眠的表现主要有以下几种：①入睡困难；②不能熟睡；③早醒，醒后无法再入睡；④频频从恶梦中惊醒，自感整夜都在做恶梦；⑤睡过之后精力没有恢复；⑥发病时间可长可短，短者数天可好转，长者数日持续难愈。2引起失眠的常见原因有：2.1心理因素：生活、工作中的各种矛盾和困难所造成的焦虑、抑郁、紧张、激动、愤怒或思虑过多均可引起失眠。目前有5类导致失眠的心理原因是为心理学界所公认的：怕失眠心理许多失眠患者都有“失眠期特性焦虑”，晚上一上床就担心睡不着，或是尽力去让自己快入睡，结果适得其反。人的大脑皮层的高级神经活动有兴奋与抑制两个过程。白天时脑细胞处于兴奋状态。工作一天后，就需要休整，进入抑制状态而睡眠，待休整一夜后，又自然转为清醒。大脑皮层的兴奋与抑制相互协调，交替形成周而复始的睡眠节律。“怕失眠，想入睡”，本意是想睡，但“怕失眠，想入睡”的思想本身是脑细胞的兴奋过程，因此，越怕失眠，越想入睡，脑细胞就越兴奋，故而就更加失眠。梦有害心理不少自称失眠的人，不能正确看待梦，认为梦是睡眠不佳的表现，对人体有害，甚至有人误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担心入睡后会再做梦，这种“警戒”心理，往往影响睡眠质量。其实，科学已证明，每个人都会做梦，做梦不仅是一种正常的心理现象，而且是大脑的一种工作方式，在梦中重演白天的经历，有助于记忆，并把无用的信息清理掉。梦本身对人体并无害处，有害的是认为“做梦有害”的心理，使自己产生了心理负担。自责心理有些人因为一次过失后，感到内疚自责，在脑子里重演过失事件，并懊悔自己当初没有妥善处理。白天由于事情多，自责懊悔情绪稍轻，到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难眠。期待心理是指人期待某人或做某事而担心睡过头误事，因而常出现早醒。比如一位“三班倒”的网站管理员，由于上大夜班(夜里12点上班)，常于晚7时睡觉，因害怕迟到，睡得不踏实，常常只能睡上1-2小时，就被惊醒，久之便成了早醒患者。也有的人在晋升、职称评定、分房结果快要公布前，往往也处于期待兴奋状态，难以入睡。2.2生理因素：精神紧张、饥饿、疲劳、性兴奋以及一些疾病，如关节炎、溃疡病、心绞痛、偏头痛、哮喘、心律失常等都可引起失眠。随着年龄的上升，睡眠效果也可发生变化而引起失眠。丘脑病变者可表现为睡眠节律的倒错，即白天睡眠，夜晚清醒不眠。精神压力过大。这是最常见的原因。许多长期失眠的人被认为是紧张过度和带有抱怨情绪的人，稍有不适即甚敏感，不易松驰；或者思虑过度，心劳日拙；或由于激烈的心理冲突过于兴奋，激动。2.2滥用安眠药或兴奋药：饮酒、药物滥用、药物依赖及戒断症状均可引起失眠。常见的药物有兴奋剂、镇静剂、甲状腺素、避孕药、抗心律失常药等。2.3不健康的生活方式。生活起居不规律，高强度脑力劳动，体力活动过少。长期坐办公室工作者最易患失眠。2.4饮食因素。睡前吃得过饱或饥饿；睡前饮用浓茶、咖啡或其它兴奋性饮料。2.5睡眠环境因素。睡眠中有强光、噪声；卧室内温度过高或过低；吸血昆虫的骚扰；不舒服的床铺、被褥；对睡眠环境缺乏安全感如对自然灾害的恐惧，害怕鬼神等。2.6对睡眠持有不正确的态度。如认为每晚必须有8小时睡眠，当自已睡眠不足此量时，便担心睡眠不够，唯恐自己睡眠过少影响身体，造成精神紧张，就更睡不着觉，以至于恶性循环。