甘肃省第二人民医院普外科科普号

导语：溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重等。病情轻重不等，多反复发作或长期迁延呈慢性经过。是以结直肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点的慢性非特异性肠道炎性疾病。虽然其病因尚不十分明确，但普遍认为发病与免疫、遗传、环境及肠道感染等多因素有关。我国的发病率＜5/10 。因UC治愈难度大，迁延不愈，发病率呈逐年升高趋势，且有癌变倾向，已被WHO列为现代难治性疾病，被称为“绿色癌症”。1. 什么是溃疡性结肠炎？溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC），常简称溃结，是一种病因尚不明确的直肠以及结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛，多成反复发作，迁延不愈。2. 溃疡性结肠炎病因有哪些？溃疡性结肠炎的病因尚不明确，目前认为可能与环境因素、遗传因素、感染因素、精神因素和自身免疫因素有关系。3. 什么样的人容易的溃疡性结肠炎？直系亲属患有溃疡性结肠炎的人得溃结的可能性会增加，除此之外，经常处于紧张焦虑或者抑郁状态以及肠道感染等都有可能增加溃结的风险。4. 溃疡性结肠炎能预防么？由于溃结的发病原因和发病机制尚未明确，所以并没有特效的方法可以预防溃结的发生。但是对于进入缓解期的溃结患者，可以通过有效的方法预防溃结的复发。避免焦虑、情绪低落等精神刺激，避免辛辣、生冷食物对肠道的刺激，减少肠道感染机会，加强身体锻炼提高自身的免疫力等均可以有效的预防溃结的复发。5. 溃疡性结肠炎有什么临床表现？粘液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现，症状轻的患者每日可排便 2-4 次，重者可以达每日 10 次以上。除此之外的症状都不够典型，可有腹痛、腹胀或者出现食欲减退、恶心呕吐，严重的患者还会出现口腔反复溃疡、外周关节炎等肠外表现以及衰弱、贫血、消瘦等全身表现。6. 出现哪些症状可以怀疑得了溃疡性结肠炎？如果出现频繁腹泻、大便带血、粘液脓血便等症状，并且症状持续时间较长，反复迁延不愈，可能得了溃疡性结肠炎，应及时就医，做结肠镜以及相关的血液检查，及时确诊。7. 粘液血便超过多长时间应该怀疑溃疡性结肠炎？不同的诊疗指南对于持续时间有着不同的看法，一般认为持续 6 周就应该引起患者的重视。对于临床表现和结肠镜改变均不典型的初发患者，可随访 3-6 个月后再诊断。8. 腹痛腹泻、粘液血便一定是溃疡性结肠炎么？溃疡性结肠炎并没有特异性改变，多种病因都有可能引起类似的肠道炎症改变，所以即便出现反复发作或者持续的腹痛腹泻，甚至粘液血便也并不一定是溃疡性结肠炎，应该结合实验室检查和结肠镜检查来确诊。9. 溃疡性结肠炎的临床类型怎么划分？溃结可以根据临床表现分为以下四种类型：（1）初发型，指无既往史的首次发作；（2）慢性复发型，临床上最多见，发作期与缓解期交替；（3）慢性持续型，症状持续，间以症状加重的急性发作；（4）急性爆发型，比较少见，但是病情严重，并发症较多。各型之间可以相互转化。10. 溃结的严重程度如何划分？根据腹泻等症状及相关血液检验指标可以划分溃结的严重程度：轻型指腹泻每日 4 次以下，无便血或者比较轻，无发热、脉速，无贫血或者比较轻，血沉<30 6="">90 次/分），有贫血，血沉>30 mm/h；介于轻型和重型之间的患者为中型。11. 溃疡性结肠炎需要与哪些疾病进行鉴别诊断？由于多种肠炎也可以引起类似溃疡性结肠炎的症状，所以需要与细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎还有克罗恩病、缺血性肠病等非感染性肠炎鉴别。12. 通过什么检查可以确诊溃疡性结肠炎？通过结肠镜检查获取组织活检是确诊溃疡性结肠炎的金标准。除此之外，X 线钡剂灌肠试验、血沉、C 反应蛋白以及 p-ANCA 也是常用的几项帮助诊断溃疡性结肠炎的辅助检查。13. 溃疡性结肠炎会传染么？目前没有证据表明溃疡性结肠炎是由病毒或者细菌之类的微生物引起的，所以溃疡性结肠炎不会在人与人之间传播。14. 溃疡性结肠炎会遗传给下一代么？欧美国家在遗传方面做过不少的研究，溃疡性结肠炎患者一级亲属的发病率显著高于普通人群，而患者配偶的发病率并不增加。当前的观点认为溃疡性结肠炎有一定的遗传倾向，但并不是一定会传给下一代。15. 得了溃疡性结肠炎能不能结婚生孩子？溃疡性结肠炎并不影响生育功能，也没有证据表明溃结患者的下一代一定会得病，所以只要能按照正确的方案治疗，溃结并不影响患者的正常生活，是可以结婚生孩子的。但是在妊娠或分娩后早期，可使约 1/3 非活动期或 2/3 活动期溃结患者的结肠炎加重，因此，溃结患者是否妊娠要充分权衡。氨基水杨酸制剂在妊娠期间一般是比较安全的，但是可以干扰叶酸的吸收，所以推荐补充叶酸；妊娠期间应避免应用免疫抑制剂，尤其是甲氨蝶呤更要绝对禁用；喹诺酮类抗生素可能对胎儿有致畸作用，妊娠期间也应该尽量避免。鉴于治疗溃结的药物大多数可能对胎儿产生不良影响，妊娠前应咨询医生。16. 得了溃疡性结肠炎必须戒烟戒酒么？最近的几项临床试验发现吸烟对于溃疡性结肠炎来说是保护因素，也就是说吸烟可能会减少溃结的发生，但是其保护机制并没有弄清楚，而酒对于肠道有非常强的刺激作用，容易引起溃结的复发。但是综合全身健康的考虑，还是建议戒烟戒酒。17. 得了溃疡性结肠炎需要在饮食上注意什么？为什么？饮食对于溃结的炎症活动度的影响尚未阐明，但是改变饮食可能会改善溃结的症状。对于病情严重的患者，尤其是爆发型或合并肠梗阻、肠穿孔及消化道大出血等严重并发症的患者，应予以禁食。膳食纤维具有吸收大肠内水分，促进排便的功效，容易加重溃结患者因此，对于大多数的溃结患者来说，在疾病活动度的上升期也就是加重期应该减少纤维摄入量，如果能耐受，可以保留牛奶等乳制品，诸如米饭、鱼肉、蒸蛋、豆浆、过滤的蔬菜汁和果汁等含纤维比较少，属于低渣饮食，这种饮食可以减少对肠道的刺激，减少排便的频率，所以提倡溃结患者采用低渣饮食。但是对于溃疡性直肠炎患者（病变局限于直肠，便秘较腹泻更常见）提倡高渣饮食，合理增加膳食纤维的摄入，促进排便。生冷、辛辣的食物以及酒类等刺激性食物的摄入有可能会加剧溃结的腹痛、脓血便的症状，而溃结患者对于含脂肪较多的油腻食物往往吸收较差，因此无论是在疾病缓解期还是在活动期都应该避免辛辣生冷等刺激性食物的摄入，减少甚至避免油腻食物的摄入。18. 溃结患者应该采取怎样的生活方式？首先，溃结患者要注意饮食，建议采取上述提到的饮食方式；除此之外，减压和良好的压力缓解方式可改善患者症状，减少甚至避免焦虑及抑郁症状的发生可以有效降低溃结的复发，必要时可以适当应用抗焦虑药物甚至寻求专业的心理咨询人员的帮助。19. 得了溃疡性结肠炎能不能治好？目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎，但是可以通过规范治疗来减少复发，延长缓解期病程，提高生活质量。20. 溃疡性结肠炎一般有哪些并发症？溃疡性结肠炎可以引起消化系统及肠道外的并发症。对于消化系统，溃结可以引起中毒性巨结肠、结直肠癌变、肠道大出血甚至肠穿孔等十分严重的并发症。除此，溃结还会引起全身多个系统的并发症，比如口腔溃疡、骨关节病变、皮肤病变、肝肾病变、动脉炎和血栓栓塞等。21. 得了溃疡性结肠炎能不能治好？目前并没有特效药物或者方法可以完全根治溃疡性结肠炎，但是可以通过规范治疗来减少复发，延长缓解期病程，提高生活质量。22. 得了溃疡性结肠炎怎么治疗？对于溃结的治疗主要包括药物治疗和外科手术治疗。药物治疗主要包括氨基水杨酸类、皮质类固醇、免疫抑制剂、抗生素、益生菌以及抗 TNF 制剂，其中氨基水杨酸类常作为首选和维持治疗的药物，皮质类固醇也就是通常说的激素可以迅速缓解症状，多用于急性发作，而免疫抑制剂可以减轻或消除对激素的依赖，并且在氨基水杨酸维持治疗失败时可以用于溃结的维持缓解。当内科治疗无效，有手术指证时可以采取合适的手术治疗切除病变肠段。23. 治疗溃疡性结肠炎的药物有什么副作用？虽然氨基水杨酸、激素等治疗溃结的常用药物对溃结的治疗起着十分重要的作用，但是也存在有一定的副作用。恶心、呕吐、消化不良、厌食等胃肠道不良反应是氨基水杨酸类常见但是并不严重的不良反应，应用此类药物还可能会出现白细胞减少、自身免疫性溶血、再生障碍性贫血、过敏反应和粒细胞缺乏等罕见的不良反应。长期服用激素可能会引起骨质疏松，甚至导致股骨头坏死。免疫抑制剂的副作用主要包括骨髓抑制、胰腺炎以及胃肠道反应。英夫利昔单抗可能会引起过敏反应和感染，也有资料表明可能会增加淋巴瘤和癌症的风险。当用药后出现不良反应后应及时咨询医生，考虑更换其他药物治疗，而不是自行停药，以免引起症状的反复。24. 如何尽量减轻药物的副作用？药物所引起的副作用一般因人而异，并且不可预测。及时的补充叶酸，定期的进行血液监测以及肝肾功能的检查，一旦出现不良反应即刻停药，可以最大程度上减轻药物副作用对身体的损伤。应用单抗治疗时应密切注意过敏反应，增强抵抗力，避免感染的发生。总之，药物的副作用可防可治，万万不可因为副作用而因噎废食，害怕用药。25. 溃疡性结肠炎需不需要定期复查？多长时间间隔比较合适？溃疡性结肠炎病情容易反复，需要定期随诊病情变化，间隔时间根据病情程度决定，遵循医生医嘱决定复查时间是最好的选择。复查项目一般包括大便常规检查、血常规检查、血沉（ESR）、C 反应蛋白（CRP）和肝功等实验室检查，必要时可以行 X 线或钡剂灌肠检查、CT 检查以及结肠镜检查。26. 溃疡性结肠炎会癌变么？一般来讲，溃结的患者结直肠发生癌变的几率要高于正常人，尤其是广泛性结肠炎还有幼年起病而病程漫长者。目前并没有确切的数据表明癌变率有多高，但是国外有研究报道起病 20 年和 30 年后癌变率分别为 7.2% 和 16.5%。27. 如何对高危人群进行癌变的监测？对病程 8-10 年以上的广泛性结肠炎、全结肠炎和病程 30-40 年以上的左半结肠炎、直乙状结肠炎患者，合并原发性硬化性胆管炎患者，应至少两年行一次结肠镜检查，并作多部位活检。若组织学检查发现有异型增生者，应密切随访，若为重度异型增生，一经确认应立即手术治疗。28. 什么是异型增生？是一个渐进的过程，溃结的反复发作反复刺激肠道黏膜，引起肠道黏膜细胞的分化偏离正常方向，引发异型增生。异型增生是一种癌前病变，若不及时处理，可能会发展成为结直肠癌。29. 溃疡性结肠炎患者生活质量会很差么？目前的医疗水平决定了溃疡性结肠炎是不可能治愈的，但是严格按照合理的治疗方案，坚持服药，患者一般还是可以有比较良好的生活质量。对于不能坚持服药治疗、急性爆发型、有肠穿孔等并发症以及年龄较大（>60 岁）的患者，一般预后较差，生活质量要低于坚持服药的患者。 30. 溃疡性结肠炎什么时候需要手术治疗？当患者有以下症状时，可能需要择期甚至紧急手术治疗：（1）并发结直肠癌变；（2）慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量；（3）虽然使用糖皮质激素可控制病情但应用激素不良反应太大不能耐受；（4）并发大出血、肠穿孔、重型患者特别是合并中毒性巨结肠经积极内科治疗无效且伴严重毒血症状者。 31. 溃疡性结肠炎手术治疗效果怎么样？尽管许多患者的病情经药物治疗能得到很好的控制，但仍有 15％～30％ 的 UC 患者需要手术治疗。完全切除所有可能的病变组织在理论上可以治愈溃结。过去常采取全结肠切除加回肠造瘘术，为了避免回肠造瘘易发生贮袋炎的缺点，近年来采用回肠肛门小袋吻合术，既能切除全结肠又能保留肛门排便功能。 32. 家属能为溃疡性结肠炎患者做些什么？家属首先应该疏导患者情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗；其次家属还应该努力改善患者心境，保持患者心情舒畅，减轻患者压力，避免因为疾病出现过度的焦虑和抑郁；最后家属应该调整患者的饮食结构，减少纤维摄入量，注意低渣饮食，避免患者食用生冷刺激食物。

1.迷茫的一件事：对于患者来讲，甲状腺乳头状癌术后吃药是非常重要、关键的治疗，但又是让患者迷茫的一件事。 　　内分泌科医师经常打乱肿瘤专科医师给患者的治疗，他们一看到甲状腺功能异常，即严肃且严重的告诉患者：你必须减量，甚至要求停药。 　　回到主刀医师哪里，又要求把药量加上去。即使是甲状腺癌专科医师，对吃药也有非常多争论，或者说，甲状腺乳头状癌术后吃药本身就没有形成统一的认识。 图片 　　2.指南的要求：先看看全球接受程度最广的美国甲状腺协会(American Thyroid Association)的推荐： 　　(以下内容引自：2015 American Thyroid Association Management Guidelines for Adult Patients with Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer 　　A.对于没有切除干净，有明显残留的甲状腺癌，TSH要求控制在0.1 mU/L以下 　　B.对于已经切除干净，但生物化学检查上考虑有残留(可以理解为切除干净，影像学检查如超声CT没有发现肿瘤，但抽血查指标考虑有肿瘤残留)，TSH要求控制在0.1-0.5 mU/L, 　　C.对于已经切除干净，生物化学检查上也不考虑残留，但有复发风险的不利因素，TSH要求控制在0.1-0.5 mU/L。最多吃5年即可。 　　D.对于已经切除干净，生物化学检查上也不考虑残留，没有复发风险的不利因素TSH要求控制在0.5–2 mU/L。 　　3. 甲状腺癌术后为什么要吃药? 　　甲状腺癌手术要求切除甲状腺，根据术式不同，残留的甲状腺组织也不一样，常见术式包括：甲状腺双侧全切除术;一侧甲状腺切除+对侧甲状腺大部切除;一侧甲状腺切除+对侧甲状腺部分切除;一侧甲状腺+峡部切除。小于一侧甲状腺切除的甲状腺癌手术被认为是手术范围不全的手术。剩余甲状腺会出现一定程度的代偿，但代偿能力有限。剩余腺体太少，即使代偿也不能满足患者需要。 　　甲状腺乳头状癌术后患者需要服用甲状腺素有两个方面的目的和作用：一方面维持体内正常的甲状腺激素水平(补充剂量);另一方面可以抑制身体促甲状腺激素TSH的分泌(抑制剂量)，从而达到抑制复发的目的(乳头状癌是TSH依赖型恶性肿瘤)。 　　4.甲状腺癌术后吃什么药? 　　甲状腺乳头状癌术后要求吃甲状腺素，以甲状腺素为主要成分的均可，目前最常用的是左甲状腺素钠片(优甲乐) 　　5.甲状腺素片要怎么吃? 　　甲状腺素片要求早上起床后空腹吃，吃完药即可吃饭。起始药量及药量的调整必须遵循专科医师的意见，药量少达不到治疗目的。药量多会引起副作用。 　　6. 服药后会出现哪些副作用呢? 　　A.对于甲状腺残余很少的患者，药量少，甲状腺功能不足，会引起甲状腺功能低下的症状： 　　根据临床表现的轻重程度，可分为4个阶段。 　　1、亚临床型阶段 即初发隐匿阶段，可毫无临床表现，本阶段最主要的诊断依据是TSH轻度增高。 　　2、临床型甲减阶段可分为轻型和重型。前者症状轻微或不典型，仅表现乏力、嗜睡、食欲减退、周身发胀感等非特异性症状;而后者则呈黏液水肿样的轻型表现。 　　3、黏液性水肿阶段早期症状自第4周开始，典型症状常见于第8周之后。 　　B.服药过多会导致甲状腺功能亢进： 　　①代谢加快：手术后刚服用左甲状腺素钠片的患者，可能会出现饭量增多的现象。这是因为补充的甲状腺素加快了身体的代谢，也会因此导致体重增加或者减少的状况：吃得太多，消耗不了当然就会变胖;吃得多，但代谢得更快，就瘦了。 　　②药物性甲亢：患者还会出现一些甲亢的症状，如出汗多、燥热、情绪波动大、焦虑不安、经常饿、体重减轻、心跳加快、心慌气短等问题，这是药物性甲亢的表现。出现了这些症状需要复查甲状腺功能，调整用药剂量。 　　C.其他： 　　患者还可能会出现骨质疏松、肝功能损伤，女性患者还可能出现月经不调等，这些不可避免的并发症需要对症治疗。肝功能损伤可以服用保肝药，骨质疏松需要服用钙片来调节。甲状腺激素对女性的卵巢功能及月经调节有一定的影响，所以女性患者可能会出现月经周期延长，闭经等症状，此时调整好药量，使甲状腺激素水平正常了，月经自然会有所改善。 图片 　　7. 吃药后怎么复查和调整? 　　服用甲状腺素药物，对血液的影响需要2周以上的时间，故自己的观点：一般要求患者服药后1月复查甲状腺功能，之后每3月复查一次，连续两次达到药效要求，就半年~一年复查一次即可。没有达到要求需要调药的患者，调整药物之日算起，一个月后复查甲状腺功能。 　　对于骨质疏松和肝功能的影响，要求每两年检查一次即可。 　　8. 个人执行的用药标准： 　　由于术后用药没有统一标准，美国甲状腺协会推荐的标准复杂，目前中国国内难以完全照搬(生物化学检查国内开展的单位极少)，结合自己的临床经验和对甲状腺癌的理解，结合临床复查的情况，我自己执行的标准如下： 　　A.对于手术无法切除，有残留的患者TSH要求控制在0.1 mU/L以下 　　B.对于手术切除彻底的患者，将TSH控制在比正常稍低的水平即可(TSH

回奶的方法包括自然回奶和人工回奶，一般提倡自然回奶。自然回奶所需的时间比较长，指不用任何药物处理，逐渐减少哺乳或吸奶次数，延长两次哺乳或吸奶的间隔时间；每次哺乳或吸奶时有意识地缩短时长，对乳房的刺激越少，泌乳量也会随之减少。饮食上尽量减少汤水的摄入。还可以使用麦芽饮及外敷芒硝包，如炒麦芽泡水服用；在乳房上贴芒硝，湿硬时需要更换。在医生的指导下服用维生素B，必要时可在医生指导下使用雌激素回奶，如补佳乐。回奶期，应关注乳房健康，避免患乳腺炎。回奶期间会有涨奶症状，此时不要挤乳汁。人工回奶应在医生的指导下进行，以免导致乳房萎缩或引起乳腺分泌的问题，甚至影响再次生产后顺利泌乳。

臭汗症是汗腺分泌液具有特殊臭味或汗液被分解而释放出臭味，可分为足部臭汗症和腋部臭汗症两类，其中腋部臭汗症又称为腋臭、狐臭。患者腋下、足部等部位可有明显的异味，影响患者的社交。该病经过有效治疗，预后良好。患者需注意个人卫生，避免剧烈活动，减少汗分泌。刚刚进入医院电梯，一股浓烈的气味就扑鼻而来，还夹杂着羊膻味，我忍不住就想吐。这是我刚刚去新疆做援疆医生时候，对医院和医院病人的第一印象。这种气味，在新疆的同行，称之为“香妃味”。也就是腋臭。今天我们就来谈谈这个腋臭和腋臭的治疗。腋臭其实不是病，和人体健康无关。在动物中，浓烈的 气味是吸引异性的法宝。腋臭也是人身上这一法宝的古老遗留。只是时代变了，这种气味，许多人不再喜欢闻了。狐臭多见于女性，男女比例约为1比3~4。 我常常很惊讶，有腋臭的女生，普遍都比较漂亮。腋臭和人种有关。西方白人中，有腋臭的人的比例高达60%，而我国的黄种人中，比例在10%左右。我国的维吾尔族人，是混血，所以介于两者之间，难怪我到新疆做医生的时候，感觉维族人的腋臭人特别多。腋臭也和遗传有关，据统计父母亲都俱狐臭体质者，其子女有狐臭的机会高达60~80% 。若父母其中仅一人有狐臭，则其子女有狐臭的机率则达 50% 左右。狐臭是如何产生的？人体的汗腺有两种，一种是外分泌腺，又名小汗腺，分布在全身，分泌汗水，与体温调节有关。另一种是顶浆腺，又名大汗腺，主要发布在腋下、阴部、肛门、乳头和肚脐等周围，分泌粘稠乳黄色的液体，与体温调节无关，但与个人体味有关。当顶浆腺的分泌液被腋窝皮肤表面的细菌分解后，会产生一股恶臭的味道，即所谓的狐臭。顶浆腺的分泌会受激素的影响，到青春期分泌更为活跃。女性受激素的影响比男性更为活跃，而且会随着经期有周期性变化，在月经前分泌最多，月经期间最低。进入中老年停经之后这种腺体会停止分泌，就不会再有狐臭了。气温高时汗腺分泌较多，加上高温有利于细菌的繁殖，顶浆腺分泌物的分解更快；高温使得汗水也会增加，而使气味更容易发散；夏天时衣物较单薄，更使异味藏不住。在夏天时通常会特別严重。情绪也会让顶浆腺活跃，如急躁、紧张的时候都比较容易产生异味。大部分人的腋臭，症状都不明显，不需要治疗。如果自己受不了那个气味，或者影响了人际交往，那就需要治疗腋臭。腋臭的治疗，可以分为保守治疗和手术治疗。保守治疗主要就是剃掉腋毛，多洗澡，多换衣服。市面上有一些止汗剂卖，效果大同小异，这些止汗剂大多含有含铝盐及锆，可阻塞和破坏毛孔，所以可以抑制汗腺分泌。最佳抹止汗剂的时间是睡前，而不是一般认为的洗澡后或出门前。因为睡前腋下的水分较少，而且身体平躺易于止汗剂吸收。手术治疗就是用各种方法破坏顶浆腺，手术方法繁多，手术方法包括有：1、电针烧灼法。2、皮下汗腺抽吸法。3、传统的直视下汗腺切除法。4、腔镜下微创腋下汗腺刮除术。5、激光手术。6、微创旋切刀手术。方法还有好多，主要方法就是破坏 顶浆腺 。我拿常见的三种手术方法来说明。最古老的手术方法，就是把有腋毛的那块皮肤，连同皮肤下的组织一起切掉。这种办法治疗最彻底，极少复发。但是，疤痕比较大，手术后恢复比较慢，在半年左右的时间里，抬手臂会有牵拉感。这种手术，现在少有人做，但是，如果微创的手术后，病人腋臭复发了，我们还会建议病人做这种手术。接下来是各种微创手术。主要手术方法是在腋下皮肤上开个小口子，大约0.5厘米到1厘米大小，借助各种器械的帮助，伸入到皮肤下面，破坏皮下的汗腺。这种器械，我刚刚做医生的时候用骨科手术用的刮匙，后来有了腔镜下的刮匙、旋切刀、美容抽脂用的吸管等各种器械，只要能够刮出皮下组织的器械，都可以用来做手术。这类微创手术，切口小，愈合快，但是有一定的复发率。最后，谈谈激光手术。在腋窝刮毛消毒后以后，用局部麻醉，将直径 0.1cm 导针探针，将波长1064nm的铷雅铬激光导针，深入皮下后，快速释放激光能量。激光的震波会震碎脂肪细胞 和顶浆腺的细胞膜，造成细胞破裂分解，顶浆腺和脂肪细胞的数量减少。汗腺分泌减少，狐臭就会改善。激光手术后，几乎看不到切口。上图是激光手术后的腋窝，切口小，更微创。当然这种手术的费用更贵，也有一定的复发概率。说了那么多，采用什么样的手术方式治疗腋臭，大家可以根据当地能够开展的手术方式和自己的经济承受能力，来做出决定。

医疗专长：擅长消化系统疾病，胃癌，食管癌，肝癌，胆道系统疾病，结直肠肿瘤及肛周常见疾病的综合诊治，一直专注于消化系统疾病的发生发展相关研究，在国家级核心期刊发表学术论文2篇，SCI论文3篇。对于消化道疾病良恶性肿瘤的外科治疗以及甲状腺/乳腺结节的治疗有丰富的临床经验。开讲啦俗语说“十人九痔”，不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是直肠癌。痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病，因此不要嫌弃，排便后回头查看一眼大便的颜色和性状，自己是最早发现早期细微症状的人。关注大便的变化，比如颜色、性状、次数等有无改变，对自己的健康状况有所了解，可以做到防患于未然。便血症状不同便血是直肠癌和痔疮共有的症状，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。但是观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，可以简单分辨：首先是便血症状不同。痔疮便血一般颜色鲜红，而肠道肿瘤出血多呈暗红色，含黏液。痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来。因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。所以一般是大便表面带血，便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。直肠癌的出血是“主动”出血。这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。再由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。大便形状和排便习惯其次是大便形状和排便习惯改变。痔疮一般不会改变大便习惯和形状，而直肠癌会出现排便规律变化，大便呈扁形或带沟槽痕迹。正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便。肿瘤进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。发现后怎么办发现有便血、大便中有黏液、大便习性改变等，就要引起注意，去正规医院先做个简单的粪便潜血试验、直肠指检，可以初步判断。若有进一步需要，做一次肠镜可以准确诊断。早期发现总是比被迫治疗来得划算，粪便潜血试验检查费用在20元左右，直肠指检检查费用在10元左右，肠镜检查费在300元左右。前两项是基础筛查，应该每年坚持查一次，若粪便潜血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。推荐50岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若家族中有患癌成员、平时里大便不规律，推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5~10年复查。1. 粪便潜血试验我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便潜血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便潜血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便潜血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。因为这种试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。2. 直肠指检直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄，检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。3.肠镜检查肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也是发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。根据2015年中国癌症统计报告，我国结直肠癌发病率正在逐年攀升，但50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%，而美国这个比例为65%。4.CT、抽血和基因筛查若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。抽血进行的是“Septin9基因甲基化检测”。目前这项检测已获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准（敏感度74.8%，特异度97.5%），可用于结直肠癌早期诊断的临床检测。原来，结直肠癌细胞中Septin9基因高度甲基化，是大肠癌变特异性标志物之一，而正常组织中不会出现。Septin9检测最大的优势在于可以全程监控肿瘤发展，在肿瘤发生非常早期的时候即可灵敏检测到，其灵敏度及检出率是现行大肠癌临床检测方法的4倍以上，被誉为最先进有效的早期大肠癌检测方法。这种先进的检测方法非常方便，仅需抽取上臂的静脉血就可实现检测，所以患者的依从性也大大提高。另外，基因筛查也是发现肠癌的一种途径，尤其是给给林奇综合征的家人建立“预警”，提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤。最后总结：如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变（便意频繁、大便变细等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。患者最爱追问的肠癌疑难我的大肠癌会遗传吗？每当得知自己患了大肠癌，患者和家属就会急切地问这个问题。的确，大约20%的大肠癌伴有家族聚集性。但很多非遗传因素例如饮食、肥胖、生活习惯等，在大肠癌的发生中也起到了重要作用。所以，要想准确地预测患者亲属是否也会遗传，并找出致病基因，目前的医学进展还达不到。不过，有一类遗传性大肠癌目前研究得比较清楚，能准确地筛查出致病基因缺陷，并预测患者后代或亲属患大肠癌的概率——林奇（lynch）综合征，也叫遗传性非息肉病性大肠癌（HNPCC）。100多年前，美国病理学家Aldred Scott Warthin发现他的女裁缝闷闷不乐。原来，她家的许多成员都得了肠道或女性生殖器官的肿瘤，她觉得自己迟早也会得癌症。果然，这位女裁缝后来患子宫内膜癌去世。Warthin将该家族称为癌易感家族。后来，学者们经过大量临床和基础研究，发现林奇综合征是常染色体显性遗传性疾病，占全部大肠癌的5%~15%。林奇综合征不仅发生大肠的恶性肿瘤，也可发生子宫内膜癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、输尿管和肾盂癌、脑癌、胆管癌、皮肤癌等肠外恶性肿瘤。目前，基因筛查成了分辨、诊断林奇综合征的重要手段。肠癌是吃出来的病吗？有句话叫病从口入，用来形容肠癌是最合适不过的。大城市居民偏好大鱼大肉等高脂肪、高蛋白、低纤维的食物，是比较明确的易患肠癌的生活方式。与结直肠癌发生密切相关的生活方式有：体重超标，爱食腌制红肉，高热量高脂肪饮食，缺乏锻炼。世界卫生组织将加工肉制品列为“一类致癌物”。现代医学研究证实，腌肉腊肉等加工肉制品是诱发食管癌、胃癌的高危因素，而长期过量食用红肉也会增加肠癌的患病机会。正确的做法应该是少吃或不吃加工肉制品，避免过量进食红肉，更要慎选肉类烹调方式。在世卫组织已确定的致癌物中，与饮食有关联的有槟榔、烟草、酒精、苯并芘等多环芳香烃、黄曲霉素、亚硝胺、丙烯酰胺。其中，苯并芘在烧烤肉类尤其是烤焦的肉中含量较高，黄曲霉素主要在花生、玉米、稻米、大豆、小麦等粮油产品中，亚硝胺主要在腌制和熏制食物中常见，丙烯酰胺则在油炸和烧烤的淀粉类食品，如炸薯条、炸土豆片等中含量较高。大肠息肉会癌变吗？肠癌也可以说是拖出来的病。现在医学已经很明确，约占95%以上的大肠癌就是由大肠息肉演变而来的。演变过程为：小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5~15年不等（当然存在少数进展较快的病例）。正常情况下，肠道粘膜是光洁平坦的，若局部受到了损伤或刺激，加速修复的消化道粘膜可能刺激局部出现过度增生，于是在肠道表面形成一个小的隆起或凸起，称之为息肉。大肠息肉之所以令人担心，是因为其本身可能就是恶性的、或者有发展成为大肠癌的隐患。现在医学已经很明确，即使一开始可能是良性的息肉，随着时间的发展也可能向恶性转变，尤其是那些基底宽、个头大的息肉。任何人都可能长息肉，但我们自身是没有感觉的，不通过专门大肠的钡剂造影或肠镜检查，几乎是难以发现的。因此有计划的筛查，就显得非常有必要。有预防肠癌的药物吗？近期知名医学杂志《JAMA Oncol. 》刊登了哈佛医学院的一项临床研究，该研究表明：每周1片阿司匹林可有效预防结直肠癌。阿司匹林虽然证实有预防癌症的作用，但原理尚未完全阐明，还有不少问题等待明确。一些深入研究发现，阿司匹林并非对所有人都有预防结直肠癌的效果，还与个体的基因组有关系。目前来说如果本身就有心血管疾病需要使用阿司匹林，但用无妨，注意副作用即可。但如果本身不需要使用阿司匹林，想通过阿司匹林来预防结直肠癌的人来说，我们有几个建议：1. 在医生指导下使用。2. 定期做肠镜检查更有意义。3. 防癌还需从多方面入手，心理上不要寄托太多希望在药物上。阿司匹林肠溶片建议早上起来吃早饭前服用，喝第一杯水的时候，可以在血液最黏稠的时间里发挥作用。

作为医生，我的建议——— 如果您觉得痔脱出比较影响生活，需要长久地解决这个问题，是需要考虑手术治疗的，药物基本没有效果。 您是平时在晚上排便吗，这样休息一晚痔可以自行缩回肛门？也可以便后水清洗一下，涂抹痔疮膏，按压肛周肌肉，把痔及时退回肛门。 痔不会癌变，最大的影响就是如果脱出没能及时退回肛门，可能引起嵌顿，内痔卡在肛门外，外痔水肿血肿，这种嵌顿状态比较痛，一般一周左右能缓解。 另外，痔脱出再发展下去，可能会走路也脱出肛门，比较影响生活。 只有在内痔四期，内痔永久脱垂，粘膜摩擦持续有血水的情况，内痔粘膜持续糜烂，才可能息肉样变化而后恶变（这很少见，也需要很多年）。

乳腺彩超报告，通常是密密麻麻一大篇，但要基本看懂并不难。您的彩超报告，您有仔细看过吗？ 乳腺彩超报告分为三个部分：超声图片，超声描述，超声提示。 关于超声图像 超声不同于X光、CT、MRI等影像学检查，超声医生观察的都是实时、动态的图像，检查时超声医生会在PACS系统里留些对诊断有关键作用的、比较典型的图像，每一位女性朋友根据病情的复杂程度不同，所留的图片的幅数也不同。目前国内对于图像的留存没有统一的要求，但各大医院都制定有相应的一些规范，比如要求图像清晰，体位标识正确、异常的超声表现要求多留一些典型的图像等等。 在报告里，由于篇幅有限，超声医生一般会选择2-4张比较典型的图像打印在报告里面的。这类图像，经过专科医生指点，您是可以大概看懂肿块的大体形态的。您完全不懂看也没有关系，因为图像是留给乳腺专科医生和超声科医生看的，您所要做的，就是保存好您的图文报告。 关于超声描述 超声描述里，会对乳腺的腺体层厚度、组织结构、回声、乳腺导管是否扩张，有一个简单的描述。 针对乳腺腺体层内的异常回声，如无回声区、低回声区、低回声结节、低回声肿块等，有具体的描述。 以下这部分内容，主要是针对具体肿块的描述及诊断 肿块的具体位置及大小 ①位置：左乳还是右乳。乳腺肿块的具体位置，有的医院习惯于写象限，乳腺分为外上、外下、内下、内上四个象限。有的医院写钟点，和我们时钟一样，均为顺时针。对应的几点就是时钟的几点。有些医院比较详细的还会写明距乳头XX mm。 ②大小：单发性肿块或者小于3个的肿块，超声医生一般都会一个个叙述其大小。如果是性质相同的多发性的肿块，一般只写较大的1-3个，或者写大于10mm的肿块。也有些医生超过20个肿块都一一写的，不过这是例外，并没有太多实际的价值。 乳腺肿块的描述 ①回声类型：肿块多数表现为低回声，还有高回声、等回声、混合回声等。 ②形态：椭圆形或大分叶、类圆形、不规则形。不规则形常常为可疑恶性征象。 ③方位：纵横比大于1；纵横比小于1。纵横比大于1是可疑恶性征象。 ④边界：清晰、欠清晰、不清晰、高回声晕。高回声晕是可疑恶性征象。 ⑤边缘：边缘光整，不光整（模糊、成角、微小分叶、毛刺状）。边缘不光整常常为可疑恶性征象。 ⑥后方回声特征：后方回声增强、衰减、混合性（增强与衰减两者皆有）。后方回声衰减、混合性常常为可疑恶性征象。 ⑦钙化：粗大钙化、肿块外的微钙化、肿块内的微钙化。肿块内微钙化常常为可疑恶性征象。超声对于钙化的发现不敏感，因此，如果您的乳腺钼靶X线检查提示微钙化，有可能彩超检查提示无异常发现。 ⑧血流信号：未见明显血流信号；星点状血流信号；稍丰富、较丰富、丰富的血流信号；恶性肿块常常合并丰富的血流信号。 如果您看到您的超声诊断报告里面，关于肿块的描述里有上述的恶性征象之一，也不用特别紧张，因为超声医师会根据您病史、超声表现给您提出超声诊断意见。您只需要关注具体位置、大小、超声提示即可。 关于超声提示 目前大部分医院对乳腺肿块的诊断采用的是乳腺影像学报告及数据系统BI-RADS进行评估分类 0类：检查不满意或不完全(需要其他影像检查)。 1类：阴性或正常(未发现病变，恶性的可能性基本为0%，一年一次常规筛查。 2类：良性表现，恶性的可能性基本为0%，建议6-12月定期检查。 3类：良性可能，恶性的可能性（恶性的可能性>0%但≤2%）,建议3-6月随访及其他检查。 4类：可疑恶性(可能是癌，需组织病理学诊断)，恶性的可能性（恶性可能>2%但＜95%）。4类可分为4a类、4b类、4c类。 4a类：低度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能>2%但≤10%），需要组织病理学诊断；4a类中包含的良性肿块，如年龄>40岁的纤维腺瘤；导管内乳头状瘤；炎症。 4b类：中度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能＞10%但≤50%），需要组织病理学诊断。 4c类：高度可疑恶性，恶性的可能性（恶性可能>50%但

原创 警车Andrea 果壳病人 2月3日 前些日子我来了月经，每天都得清理下体干结成一团的毛发，相当烦躁。 有天晚上洗澡时，我照常刮着腋毛，突然灵光一现：我可以把下面的毛也刮掉啊，以前怎么没想到呢！ 说干就干。打完泡沫，我就用剃毛刀把下体的毛刮得干干净净，还在心中感叹自己可真是个小机灵鬼。 要是能穿越回去，我一定捶死那个自作聪明的自己。 屁股奇痒难耐，还擦出了血 刮完毛我转头就忘了这件事，但我的屁股可没忘。第二天早上起来，我还在为不用洗屁股而高兴，殊不知它即将接受比清洗更为严峻的考验。 这天中午，我上完课从教学楼往宿舍走，路上明显感觉屁股不太对劲。屁股中间的皮肤因走路产生的摩擦感异常清晰，还夹着不知道是汗水还是分泌物的不明物质，黏糊糊的十分难受。 又走了两步，屁股就开始痒，仿佛无数只小蚂蚁爬进了裤裆。走到没人的小路上，我立刻不顾形象地隔着衣服狂抓一通。痒是不太痒了，但那种黏糊糊的不适感仍然没有消失。 晚上换洗内裤时，我在换下来的内裤后裆上发现了一块淡黄色的黏液状污渍，以前从未有过这种情况。这时我的心里已经有了一些疑虑，但并没有采取什么措施。 我在换下来的内裤后裆上发现了一块淡黄色的黏液状污渍。 第三天早上起来，我照常先去大便，发现肛门附近的皮肤好像非常敏感，轻轻一碰就很不舒服。擦完屁股准备把厕纸扔进垃圾桶时，我无意中看见纸上居然有鲜红的血迹。 白天的瘙痒比前一天有过之而无不及。我一整天都在教学楼的凳子上坐立不安，旁边的同学还悄悄问我：“你是不是想上厕所？我给你让路……”我只好报以尴尬而不失礼貌的微笑摇摇头。 晚上睡觉前，我在被子里摸了摸屁股，虽然不疼但好像有点肿，肛门旁边似乎多出来一小块肉。我心里咯噔一下，网上看过的“有痔青年”血泪史一篇篇从眼前飘过。打开手机搜索痔疮的症状，发现瘙痒、出血和包块正在其中。但我每天早上头号大事就是拉屎，也很久没有过便秘的症状，似乎又不太像。 怀着忐忑的心情度过一夜，第四天早上大便时，我又在厕纸上发现了血迹，终于下定决心去医院看看。 肛门附近的汗毛不要动” 学校医保定点医院肛肠科的号早已挂满，我只好打开某乎输入“北京医院的肛肠科”几个字。真想不到，之前我还在某乎看肛肠科笑话，现在自己就要去看屁股，可真是“天道好轮回，苍天饶过谁”。 看到了一家很多人推荐、名字也很专业的医院，离我们学校非常近。网上预约平台最近一周的专家号都挂满了，我就挂了隔天下午的普通号。 医院公众号预约挂号记录｜作者供图 肛肠科门诊就在一楼门口，倒是很方便。只是在候诊区，我一个花季少女坐在一群中年男子和老头老太太中，显得格外孤独。 不知是因为紧张还是什么，候诊期间我去了两趟厕所，第二次出来时发现自己的名字已经出现在叫号的屏幕上了，于是赶紧去对应诊室的门口等着。 门口的小屏幕上显示医生名字里有个“馨”字，我心中暗喜：一定是个是女医生。结果门一开，一位戴眼镜的大叔端坐在桌后，问道：“你怎么了？” 我默念着“医生不分男女”，坐在旁边的凳子上开始讲我的屁股。耐心听我说完搔痒、出血和包块的症状后，医生指了指我身后的帘子：“来，做个指检。” 我照着墙上的示意图，脱了裤子左侧卧，又按医生的话屈膝到胸前，自己扳着屁股。看了看外面，医生告诉我：“现在要伸进去摸一下里面的状况。” 话音未落，菊花一凉，医生的手指就怼了进来。虽然早有心理准备，但那感觉还是十分酸爽。听完我说没有针扎和刀割的痛感，医生很快就结束了检查转身出去，留我自己在里面提裤子。 “肛周有湿疹，没看见有痔，”医生一边打字一边说，“擦的时候流血多吗？是纸上有还是便血？” 图片 医院的病历记录｜ 我赶紧回答是纸上有血，只有一点不是很多。医生点点头，说应该是湿疹导致皮肤变脆弱，擦的时候一用力可能就破了，没什么大事。 “给你开点药，每天擦擦就好了。”医生轻描淡写地说着，“还有，肛门附近的汗毛不要动。” 听完这句话，我整个人都石化了——这一周的折磨，居然是因为我突发奇想刮了肛毛！沉浸在震惊中，我还是谢过医生，拿着病历和处方出了屋子，一看表才过去几分钟。当真是候诊两小时，看病五分钟。 知道没什么问题，心里一块石头落了地。只不过，做完指检小半天，我还是有种屎没拉干净的感觉。 这支药膏我用来涂过脖子、前胸、后背和手脚，如今还要涂屁股。｜作者供图 药膏擦了两天，肛周的湿疹慢慢消失了，新的肛毛也长出来了。短短的毛茬有点扎屁股，但也只能忍着了，谁叫自己手欠呢。 有了这次经历，我以后一定把身上每根毛都当作头上的毛来爱护，再也不瞎搞了。也写下我的血泪故事告诉大家：千万不要乱刮肛毛！请尊重身上每一根毛存在的意义！ 医生点评 谢恒丨广东省皮肤病医院医学美容科主治医师 老实说，作者不是世界上第一个看不惯自己菊部地区有毛的人。 在皮肤科门诊，肛周湿疹确实就有一部分是因为患者刮除毛发导致的，算是常见病因，只不过因为太过羞耻，患者一般很少在网上讨论，所以知道的人不多。 众所周知，菊花周围的皮肤特别娇嫩，哪怕轻微刺激也可能诱发皮疹。刮除毛发的过程本身就是刺激，毛发慢慢长出来的时候，毛茬也会反复扎到对侧皮肤，而每天的大便更会加重皮肤的炎症。三重刺激加持下，几乎每一个刮除肛毛的人都会感受到菊花反复发痒的奇妙体验。 一痒，就会去挠，而反复搔抓又会加重皮疹，如此恶性循环，就形成了湿疹。 要是挠得太过尽兴，不小心挠破了菊花周围的皮肤，自然就能看到血迹。这时候可不要掉以轻心，那毕竟是大便常走的路，破损的皮肤接触到大便的话，很容易感染……一旦形成肛周脓肿，那恭喜你，肛肠科终于有机会给你动手术了！ 所以，对于肛周湿疹，首先还是要管住手，避免搔抓，更别用热水烫洗，而应该及时去皮肤科就诊，在医生指导下合理使用外用药。要是拖的时间太长，症状太重，治疗起来会比较困难，少部分患者甚至还需要口服药物。 当然，如果要从根本上找原因，我只能说，菊部地区有毛，真的不碍事的。 答应我，管好你自己，放你的肛毛一个人生活。 个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。

做肠镜是什么感觉？先看看一位亲历者的感受—— 进去内室之后先换“开档裤”，然后护士让我侧躺到床上，我还来不及反应，就感觉有人往我屁股上抹了些凉凉的东西，然后有东西就进去了。 嗯…好像在打气？多久了？还在打气？到哪了？ 大概五分钟之后，医生终于开口： “姑娘，平躺，转过来。疼吗？” “有点，还好。” 手术室又陷入沉寂，管子继续进入肠道。我心想：医生你怎么不和我说说话？不是说医生会和病人聊天的？？咦好像有东西在肚子里走，呀……第一个弯…多久了多久了到哪了我觉得一个小时都快过去了……哎呀好痛......期间甚至2次骂了出来。 医生操作很熟练，很快我就迎接最后一次短暂的痛楚，管子到达肠子的末端。 退管了！我松了一口气，终于结束了。 拿一根管子插进“菊花”，在肠道里穿梭来、穿梭去，这令人害怕的场景，吓走了无数人。医生表示，肠镜虽然可怕，但却是重要的肠道疾病检查方法，一味拒绝它是不明智的。 为什么要做肠镜？它有多重要？ 肠镜检查，是检测肠道紊乱的患者是否病变肠癌的最有效方法。美国的统计数据显示，随着肠镜检查覆盖率的增长，人群直肠癌发病率降低了约50%，是近年来美国癌症发病率大幅下降的重要原因。 进行肠镜检查时，医生会取用一根截面直径大约1cm、长约140cm的纤维软管，从患者肛门伸入大肠，一直伸到小肠尾部。借助软管末端的微型电子摄像机，医生可以清晰观察到光纤传输在显示屏的患者大肠和部分小肠内的情况，准确找出息肉、溃疡、炎症、肿瘤等病变，还可以通过肠镜通道，放置器械，从而钳取部分组织，做进一步的病情分析。 定期的肠镜检查有助于预防和早期发现结肠癌。恶性肿瘤前的息肉病变在早期是可以切除并治愈的，患者通过肠镜检查，切除掉肠镜发现的息肉，从起点上扼杀掉病变的细胞。 人人都怕的肠镜到底有多痛？ “如果可以选择，我宁愿去做胃镜，也不想去做肠镜。” 做一次肠镜，腹部的绞痛是许多人无法忍受的“悲惨体验”，肚子里的气体不受控制的搅动，整个腹部都受着痉挛的折磨。 尽管肠镜是检验结肠癌的神器，但就如文章开头患者的亲身经历所述，过程的痛苦让许多人不愿意接受它。 曾有肠镜体验者这样描述：检查前，就要喝下大量的泻药，排空肠道，跑厕所都跑到腿软，而且拉空后还不能进食，需要忍受空腹的饥饿感；检查时，肠镜从肛门进入，就让人“菊花”一紧，为了方便观察，医生还要在肠道内打气，体验者要忍受腹部的胀痛感。 其实每个人的耐受性不同，未必每个肠镜检查者都会疼痛难忍。小九身边就有朋友在体验过后说不少网友都有夸大成分，检查时只要放轻松，那点难受还是能忍受的。更何况，随着医学技术水平的提高，现在肠镜还可以选择无痛肠镜检查，如果实在怕痛，或者体质敏感的人，也可以根据自己的体质选择合适的检测。 无痛肠镜即患者在麻醉状态下进行的肠镜检查。检查时，护士会通过静脉点滴一些中枢神经抑制的麻醉药物，提高耐受力，从而消除患者的恐惧感和不适感。但无痛肠镜不足之处，一是费用较普通肠镜高，另一个是预约时间较长，还有对麻醉药物禁忌，如：肝功能衰竭、严重呼吸循环系统疾病，或者体质差的病人无痛肠镜并不适合。 哪些人需要定期做肠镜？ 虽然肠镜在国内仍然不是那么多人可以接受，但对于部分直肠癌高危人群，医生的建议都是要定期做肠镜检查： · 年龄50岁以上的普通人群； · 年龄40岁以上，长期生活不规律、长期便秘、生活在直肠癌高发地区、直系亲属中有直肠癌患者的高危人群； · 患有溃疡型结肠炎、直肠息肉、消化道肿瘤、女性生殖系统肿瘤等的高危人群； · 肛门四周出现小疙瘩或有异物感； · 肛门四周有流脓、流粪症状或有异味者； · 肛门有瘙痒、湿润症状的患者； · 肛门外缘或内部常灼热难忍的患者； · 肛门有坠胀感的患者； · 出现便血症状的患者； · 有痔疮、肛周脓肿、肛瘘病史的患者。 千万别小看肠镜检查，肠道疾病的小问题，一旦被忽视，后果很严重！ 做过肠镜的来评论说说，究竟是什么体验！#清风计划##把健康带回家# 参考资料： [1] 《肠镜，肠癌筛查的金标准》.城报. 2019年4月11日 [2] 《易患结直肠癌的高危人群 40岁要做肠镜》.羊城晚报. 2016年10月20日 [3] 《肠镜检查最全科普！检查前必看视频及注意事项！》.医牛循证健康资讯2019-12-09

1消化道出血：出现大便颜色改变，如暗红色、鲜红色或黑色时，疑似存在消化道出血或占位性病变，需要做肠镜检查明确消化道内部情况。 2腹痛：患者如果有不明原因的腹痛，需要做肠镜检查进一步确诊病因。 3腹部肿块：患者如果腹部出现不明原因的肿块，也是需要做肠镜的，看大肠及回肠末端是否有病变。 4排便习惯改变：患者无诱因出现便秘或腹泻症状，大便过于干燥或者呈水样便，警惕肠道病变，通过肠镜可以帮助明确情况。 5慢性腹泻：患者如果无诱因地长期出现腹泻，也并无其他症状，需要进行肠镜检查，明确是否为肠道内部的器质性病变引起。 6严重恶心、呕吐：当患者出现恶心、呕吐、无法排便症状，疑似无诱因地突发肠梗阻时，临床多会通过肠镜检查判断是否由肠道病变引起。 结肠镜检查前，做好肠道准备非常重要，是提高结肠镜检查质量，减少漏诊的关键。 01 首先需要做好饮食管理，在做肠镜检查前两天，不要再吃富含粗纤维和多渣的食物，如芹菜、韭菜等，可以吃流食、半流食；如：稀饭、面条等，另外也避免吃含有多籽的水果，如西瓜、哈密瓜、火龙果、香瓜等。上述食物容易导致肠道准备不理想，影响观察；肠道内过多的粪便或水果籽，也非常容易堵塞结肠镜的吸引孔道，使结肠镜不能正常的吸引，影响检查的质量 02 肠镜检查前，在头一天晚上10点之后不要再进食、保持胃肠道排空状态。结肠镜检查当天前6小时，喝完清肠的泻药，排空肠道。早上服用泻药的具体时间，根据安排的结肠镜检查时间，会有所不同，当大便呈淡黄色，水样便，无明显粪渣时，肠道准备就比较理想。