陕西省人民医院泌尿外科科普号

超微经皮肾镜钬激光碎石清石术（SMP）SMP是目前世界上经皮肾镜碎石术（PCNL）的一种“最微创”形式。以往PCNL的通道需要22-30F，创伤大，风险高，而SMP建立的通道仅为12F-14F，穿刺通道更小、创伤更小、术后恢复更快。 通俗形象地说，就是原来需要通过一支铅笔粗细的通道实施手术，现在只需要一支笔芯粗细的通道即可完成手术，是不是感觉很神奇啊。超微经皮肾镜技术（SMP）的优势就在于创伤极小、恢复快、高清石率、低出血量、费用低、住院周期短。半小时从一个0.3cm的皮肤伤口把一枚2.5cm的左肾结石处理的一干二净。

膀胱造瘘手术是尿流改道手术的一种，分为临时性造瘘和永久性造瘘，其目的是引流尿液，保护肾功能。多数永久性造瘘用于无法耐受手术，同时又无法自主排尿的患者，多数是老年前列腺增生症伴有无法稳定的内科疾病。临时性造瘘用于暂时性引流尿液，如尿道狭窄，其他严重疾患伴有尿道梗阻，暂时不能处理尿道的患者。永久性或长期造瘘手术的术后护理很关键，那么做了膀胱造瘘之后需要注意什么呢？1、手术后2周拆除伤口缝线此处的缝线是用来加固膀胱造瘘管，避免造瘘管意外脱落而需要二次手术，术后2周时，造瘘通道已经初步长成，缝线的意义就不大，可以拆除了。2、术后规律更换造瘘管和引流袋为确保造瘘管更换顺利，建议到正规医院进行更换，如果确实不方便，也可以了解社区医院的医务人员是否有更换经验。第一次更换造瘘管建议在术后45天左右，以后建议每个月更换1次，而引流袋需要根据类型定期更换，抗返流引流袋2周更换1次，普通引流袋每周更换1次。3、夹闭造瘘管的时机以及监测残余尿夹闭造瘘管是为了预防膀胱长期处于空虚状态后引起膀胱萎缩，无法储存尿液。一般情况，为保证造瘘通道形成顺利，在术后早期需要膀胱处于空虚状态，所以，建议术后2周内不用夹闭造瘘管；2周后开始白天夹闭，夹闭期间需要注意，如果尿意明显，可在自行排尿后松开夹闭处，将剩余尿液（残余尿）排入引流袋，并使用量杯进行测量，建议每天测2-3次并记录。如果超过2小时仍无尿意，建议直接松开夹闭处，以防止膀胱过度充盈。夜间为避免影响睡眠，建议可以不进行夹闭。4、造瘘口局部如何消毒造瘘口周围因长期受到造瘘管刺激，会有红肿以及分泌物渗出，此时不必惊慌，多数不属于感染，可以请专科医生判断一下。根据经验，每天使用75%酒精消毒4-5次，酒精既可以消毒，又可以保持局部清洁、干燥。5、如何保护造瘘管，避免脱落造瘘管一般使用气囊导尿管，气囊固定后不易脱落。平时需要注意避免活动时将造瘘管以及引流袋挂到固定物体上，尤其是睡觉后，翻身时容易被拉拽而脱落。如果确实不慎脱落，应记住第一时间前往医院进行重新留置，造瘘通道很容易闭合（长住），一般造瘘管脱落24小时后，重新留置就不易成功。6、怎样隐藏造瘘管如果需要外出，又不愿意被别人看到造瘘管，可以将造瘘管引流袋取掉，换成堵头，注意每次更换时需要使用酒精消毒（建议随身携带消毒用酒精片），然后需要小便的时候，取掉堵头即可像平时一样小便。7、如何减少感染风险造瘘管属于异物，容易造成污染甚至细菌感染，这时候，多饮水，保持造瘘管通畅，定时更换造瘘管、引流袋，定期消毒造瘘口，都可以有效预防感染的发生。如果护理得当，造瘘管可以保持长期携带而无并发症，所以保持良好的心态，积极配合治疗，膀胱造瘘患者也可以有较好的生活质量。本文系姜亚卓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

全网发布：2012-07-20 22:59 发表者：李宏军(访问人次：52435)一些男性可以在阴囊内摸到一团条索样的东西，有人会描述成“蚯蚓状”、“鱼子状”等囊性的可压缩物（图1），严重者可以直接“看”到阴囊局部饱满坠胀（图2），还可以通过B超检查发现，临床上诊断为精索静脉曲张，是男性的一种常见疾病，多发生于左侧，可出现于任何年龄段，一般人群中的发生率约15%。人们对精索静脉曲张的认识已经有相当长的历史了，但近年来的技术进步对该疾病的治疗带来了革命性的变革，许多根深蒂固的传统观念有了明显改变。 精索静脉曲张带给男人的伤痛精索静脉曲张者站立时，阴囊胀大，有沉重及坠胀感，甚至出现疼痛不适，可向下腹部、腹股沟或大腿放射，站立行走时加重，平卧休息后减轻。临床症状和精索静脉曲张程度可以不一致，有些患者的曲张程度非常严重，却可以没有任何症状；而有些患者的曲张程度较轻微，却可以有比较严重的坠痛，甚至伴发失眠、食欲减退、头昏等神经衰弱症状。由于精索静脉曲张能够对睾丸产生明显的不良影响，可以造成男性的精液质量异常，研究发现精索静脉曲张伴发精液质量异常者高达54.8%，并因此而影响男性的生育能力。在男性不育者中的精索静脉曲张发生率达到39%，而在继发性不育者中的发生率高达60%～70%。手术是精索静脉曲张的唯一有效治疗方法手术是公认的治疗精索静脉曲张的唯一有效方法，可以消除疾病带来的局部坠胀和疼痛不适，并改善精液质量。一些医生在确定精索静脉曲张者的治疗以及选择治疗方法时常常根据个人的认识和临床经验，但在实际工作中，选择手术治疗还是应该遵循一定原则的，并应与时俱进。手术治疗的主要适应症包括：精索静脉曲张引起患侧的明显坠胀疼痛不适，患者不能忍受者；精索静脉曲张造成睾丸生精功能障碍，精液质量进行性下降，并影响了男性生育。常用的手术方法包括：开放式手术、腹腔镜手术和栓塞硬化疗法。开放式手术包括经腹股沟下、腹股沟和腹膜后结扎精索内静脉，是临床上多年来广泛开展的经典方法。腹腔镜手术是近年来开展的微创方法，不需要开刀，只在腹部打3个小孔并进行操作，在电视显示屏上观察，就可以完成手术过程，治疗失败率较低，手术和住院时间均有所缩短，尤其对于双侧精索静脉曲张者更加有利。栓塞硬化疗法局麻下就可以进行而免除了开刀治疗，但栓塞失败或复发较常见，目前已经很少应用。没有孩子，未必都是精索静脉曲张惹的祸由于许多精索静脉曲张者也可以正常生育，所以，患有精索静脉曲张并不一定都会影响到生育。精索静脉曲张者能否生育的关键是在于疾病对睾丸的损害程度，可以通过简单的睾丸检查和精液分析来判断。对于不生育合并精索静脉曲张者，如果精液检查结果正常，可以暂时不考虑手术治疗，每3～6个月定期进行精液常规检查。只要精液质量没有明显变化，可以一直观察下去，并注意寻找其他的不生育因素，尤其是对妻子生育能力的评价。对于那些患有精索静脉曲张且有精液质量异常者的男性不育患者，精索静脉曲张也未必就是不生育的唯一原因或主要原因，患者可能同时合并其他疾病或异常而影响了生育能力。只有那些未发现其他的明显异常，而精液质量和精索静脉曲张的恶化程度相伴地进行性加重者，才高度怀疑是精索静脉曲张影响了男性的生育能力，此时的积极干预才更可能获得较满意的疗效。不育者手术时机的选择及治疗效果不生育伴有精索静脉曲张者，在下列情况下需要考虑接受手术治疗：精索静脉曲张的患侧睾丸与对侧睾丸相比明显变小、质地变软；精液质量异常，尤其是在定期（每2～3个月）连续多次检查出现精液质量每况愈下的情况。总体上讲，在手术后1～2年内，患者精液常规检查的改善情况可以达到50%～70%，能使妻子自然怀孕的占30%～40%，手术后配合适当的药物治疗可以提高精液的改善率和妻子的自然怀孕率。但是，部分经过手术治疗的精索静脉曲张者，在经历了若干年以后，仍然没有子女，其可能原因是：手术时机选择过晚，毕竟精索静脉曲张属于一种进行性加重的疾病，并可造成睾丸难以恢复的损害；同时存在其他影响生育的因素没有去除；妻子有影响生育的因素；有现代医学还没有认识到的潜在因素影响生育。因此，对诸多情况要逐一加以分析并区别对待。例如，选择手术治疗前一定要进行全面的生育能力评估，为后续的选择药物配合治疗奠定基础；对配偶同时进行检查治疗，以免在手术康复后，即使男人的生育能力已经在逐渐改善并恢复正常也难以有生育机会；对于那些情况比较严重者，例如睾丸明显萎缩、精子数量特别稀少（甚至偶见精子）者，即使是选择了手术治疗，预后也不会太好，很难恢复到自然生育的程度，此时的手术治疗未必对患者有利。不育者，治疗精索静脉曲张未必只有做手术这一个办法实际上，许多不育男性治疗精索静脉曲张的目的就是要生育一个孩子。对于那些选择手术治疗精索静脉曲张几乎没有恢复自然生育的可能性，尤其是一些年龄偏大而需要尽快解决生育问题的患者，那么选择实验室技术解决生育问题应该是不太困难的，现代的生育技术只要有一个精子就可以解决问题，即使是严重的男性不生育患者也大多可以实现为人父母的愿望。目前的试管婴儿技术已经成为许多大医院的常规技术，治疗成功率在稳中有升，国内的成功率已经达到30%～40%，结合胚胎冷冻等新技术，使得每个治疗周期的成功率有更大的提高。况且，一次不成功，还可以再次进行，迟早会让不育夫妻圆梦。

带双“J”管（猪尾管）期间需要注意什么？ 双“J”管（又称猪尾管），是泌尿系统结石，狭窄等疾病，经过多种治疗措施以后需要置入的材料，置入的目的多数是引流尿液（让尿液通畅地从肾脏流入膀胱），协助排石，扩张输尿管（预防输尿管狭窄）。 经过不断的改良，目前双“J”管（猪尾管）的材料及质地已经有了很大的改善，但仍然无法做到完全没有刺激性，所以，带管期间，会出现一些不适的症状，对于不是特别明显的症状，可以不必在意，人体会逐渐适应，但是假如症状很明显，还是需要和医生沟通或者及时复查就诊。 双“J”管（猪尾管）一端在肾脏，另一端在膀胱，中间的部分在输尿管里面，相当于直接连通了肾脏与膀胱，一定程度上改变了局部情况，所以多少可能会产生一些症状。 1.憋尿时会腰痛 对于普通人来说，肾脏产生的尿可以顺着输尿管进入膀胱，由于输尿管口有抗返流的作用，通常膀胱的尿液是不能回到肾脏的。当我们放置了双“J”管（猪尾管）后，膀胱收缩时，压力增大，尿液就会反流到肾脏，从而导致肾脏压力增大，产生腰痛，所以不要憋尿太狠，有尿意及时排尿。 2.小便到最后尿痛 膀胱充盈时，双“J”管（猪尾管）膀胱端离膀胱壁较远，不易刺激膀胱，而当尿液逐渐排空时，管子越来越接近膀胱壁，对膀胱的刺激就会越来越明显，导致尿痛，对于这一点，可以用一些解痉的药物治疗。 3.总想小便 同样的道理，双“J”管（猪尾管）的膀胱端经常会刺激膀胱三角区，而这里是人体感受尿意的地方，受到刺激之后就会产生尿意，如果症状明显的话，也可以药物对症治疗。 4.活动后会有血尿 尽管双“J”管（猪尾管）有涂层，并且有一定的弹性，已经明显降低了刺激性，但为了保证支撑性，还是有一定的硬度，我们活动的时候，管子和肾盂，输尿管以及膀胱的粘膜会有摩擦，会导致渗血，就会产生血尿。大多数血尿像洗肉水一样，都不要紧，只需要减少运动幅度，多喝水，就可以，如果血尿持续，在没有脑梗塞，心肌梗塞的情况下可以口服云南白药胶囊。当血尿更加严重，甚至有血块的情况下，就需要及时就医，让医生来判断与处理。 带管期间，建议至少每个月复查一次，了解双“J”管（猪尾管）的位置，结石排出情况，管子表面有没有附壁结石形成；避免剧烈蹦跳或者深度弯腰，以防管子脱出；多喝水，促进排石的同时避免管子表面形成尿盐结晶，进一步成为附壁结石；与家属互相提醒，避免遗忘，双“J”管（猪尾管）长期遗留体内会造成治疗的极大困难。 总之，双“J”管（猪尾管）是治疗的需要，带管期间只要大家多加注意，一般不会有大的问题，祝大家身体健康！ 本文系姜亚卓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在这个科技日新月异的社会里，医学手段正在飞速前进，心脏可以“搭桥”了，体内循环也可以由机器代劳了，甚至连心脏也可以人工制造了。而对于深受阳痿或者轻度阳痿的男士们来说，医学科技的发展也为他们提供了重展雄风的机会。如果单纯的药物治疗或者物理治疗仍然无法挽回“颓势”。先进的医疗科技还提供了最后一招必杀技——“阴茎假体”，不仅可以让男性重展雄风，甚至还可以调节硬度和时间，让夫妻生活更加美满。其实，阴茎假体并不神秘，目前，已经有多家医院可以开展阴茎假体植入手术，假体的植入也越来越科学规范，材料和机械装置也在不断的更新之中，更加舒适，更加自然，“机械故障率”也越来越低。阴茎假体70年前就已经诞生软肋骨加皮肤缝制人工阴茎。1668年ED研究的重要人物RegnierdeGraaf在解剖中发现，向尸体的阴茎注入生理盐水，可诱导阴茎发生勃起现象。1743年FrancoisdelaPeyronie首先描述了阴茎硬结症，该病可以导致勃起困难，据文献记载他本人就是阴茎硬结症患者。1863年，Eckhard报道了电刺激可以诱导狗的阴茎勃起，医学界开始认识到阴茎勃起是神经血管现象。1908年FrankLydston报告了100例的阴茎背静脉结扎术，首次明确认识到血管在勃起中的重要作用。1936年NicolaiBogoras报道了首例阴茎切除术后的整形术。同年，Bogoras应用肋软骨与肋骨作为阴茎植入物以重建阴茎的硬度。然而，移植物几个月后被人体吸收，勃起效果消失。1952年，首先报道了应用丙烯酸假体作为阴茎植入体治疗ED,该植入体开始放置于两侧阴茎海绵体之间，疗效较差。后来逐渐发展了聚乙烯假体，植入阴茎海绵体内，疗效显着。1966年，Beheri报道了使用两根棒状聚乙烯假体，每根植入一侧海绵体内。由此以来，逐渐发现了最佳的假体制作材料――硅胶，最适宜的植入位置――阴茎海绵体腔。尽管假体植入手术将损害残存的海绵体及其功能，但从此以后，假体手术治疗ED已变得越来越普遍。1973年，Scott及其同事推出了全新的假体治疗装置――可膨胀性硅胶圆柱体，贮水囊放置于耻骨后，阴囊内放置水泵，可根据性交的时间自主控制勃起。1975年，Small和Carrion设计了新的假体，容易植入，并发症少，不利因素为硬的硅胶棒植入海绵体后会出现永久性勃起。虽然随着市场经济的发展，药品行业蓬勃兴起，万艾可（伟哥）已经可以随处买到，但是就勃起的成功率和勃起时间而言，阴茎假体仍然占据一定的优势。尤其是对于那些经过药物治疗和物理治疗都无法正常勃起的患者，或者受到外力创伤引起的ED患者，阴茎假体具有更好的治疗效果。阴茎假体随着医学要求的逐步提高也在逐步提升，从单一的人体组织到聚乙烯材料再到硅胶、银丝硅胶和目前的机械水囊三件套，与人体组织的融合性越来越好，排斥反应也越来越小。未勃起时形态自然，不会给使用者带来生活和社交上的尴尬。阴茎假体大致分为三类“硬、软、可膨胀”各取所需到底什么时阴茎假体植入呢?很多男性朋友至今都觉得这项技术非常神秘。但实际上，在专家眼中，阴茎假体已经经过了多年的临床验证，新材料新技术都已经通过了临床的检验，成功率一般可达到9成以上，早已不在遥不可及。随着医学领域随着高科技的发展，阴茎假体的材料不断地得到更新，高质量的假体不断问世。现在假体的一般有三种：半硬棒状可屈性假体、可膨胀性假体、自容水压可屈性假体：自容水压可屈性假体这是目前市面上较为常见的类型，成功率较高，一般为阴茎假体时医生推荐的首选，价格分国内版和进口版两种，整个手术价格约在8万元左右，如果采用国产假体价格会适当下降。这种可膨胀性假体一共分为三部分，也就是三件套，包括两根空心圆柱、一个贮液囊和一个泵。这种手术说起来很简单，手术时只要将两个空心圆柱体置入阴茎，在膀胱前方置入贮液囊，阴茎内置入小泵，有导管将三者相连，平时液体贮存在贮液囊内，阴茎不勃起，性生活时启动泵上充液阀门，把贮液囊内的液体挤入埋在阴茎海绵体内的空心圆内，使阴茎勃起，性生活结束后按压泵上的松开活瓣，可使液体重新回流到贮液囊内。这样的假体和手术方式基本上都能满足夫妇双方的需求，术后患者的满意度很高。这对于一些器质性阳痿，或者有骨盆尿道损伤、阴茎折断的患者无疑是最佳的选择，生活质量也可大大提高。其总的成功率约为86-96％（包括再次手术者），并发症（包括感染）约为：1－10％；机械故障的发生率<5%。优势：这种假体最贴近人体阴茎疲软和勃起时的状态，置入阴茎后其长度、周径、硬度均可变，类似于正常勃起，易为病人接受，目前在国外应用较广。劣势：机械故障或者假体折断。自容水压可屈性阴茎假体具有价格昂贵、机械失灵、手术复杂等缺点。尤其是在国内，由于质量和成本问题，可膨胀性阴茎假体昂贵的价格和机械性并发症的发生率一直比国外略高。趋势：可曲性假体受到患者更多的欢迎，因为其隐蔽性好，在非勃起状态更接近于自然状态。。根据最近的调查显示，绝大多数患者选择可膨胀性假体，因目前的可膨胀性假体易操作，功能良好，未勃起时接近自然状态。随着医疗实践的深入，价格较高的可膨胀性假体可能将替代可曲性假体。可膨胀性假体这种假体目前应用较少，在70—80年代出现，在初期受到一定赞誉，后来随着人们要求提高，被逐渐弃用。优势：这种手术方法很简单，同样将两个特制的阴茎假体植入男性阴茎的海绵体腔内。根据患者的阴茎长短和要求等级，该种假体还可以从尾部进行切削，以适应不同长短的阴茎。这种假体外部一般包含着一层亲水层、抗生素膜或者仿人体组织结构，能够与人体自身组织很好的融合生长，在进行性生活时满意度较高，且不会或者很少有排斥反应，术后阴茎头穿孔较少，愈合快，能够满足ED患者需求。劣势：该种假体在设计的时候充分考虑到了患者性生活的需求，却忽视了同样重要的一点——日常生活。由于早期的阴茎假体是无法弯曲的，患者在植入阴茎假体后，阴茎时刻呈现出勃起状态，让患者非常尴尬，经常需要各种服饰和姿势来遮掩，严重影响社交和日常生活。因此近年来逐渐被废弃。半硬棒状可屈性假体这种假体多为硅胶制成，部分假体中心带有柔韧度较高的不锈钢丝或者银丝，手术方法大致相同，但是较三件套更为简单，植入部位为阴茎海绵体腔。最形象的解释就是在阴茎中放入几根可以用手弯曲的有韧性的假体，性生活时用手将假体弯成直立状态，性生活结束再用手弯曲到自然状态。半硬性可屈性阴茎假体大多数是采用非水动力假体中的Jones硅银假体，硅胶银丝阴茎假体就是其中的一种。这是一种在硅胶棒内加入绞合银丝芯柱的假体。由于外层材料为硅橡胶，置入人体后，可长期埋藏在阴茎海绵体内，不发生排异反应及其他不良反应，假体置入后阴茎外形美观，硬度与正常阴茎勃起硬度相似。绞合银丝芯柱在阴茎假体内部呈螺旋状，具有理化性能稳定，耐折屈，不易折断等特征，可增加阴茎的硬度，并使阴茎下屈，利于隐蔽，不影响日常生活和社交。而且手术操作容易，并发症少，从经济原因及使用的可靠性上都易被国内患者接受。手术切口的选择可选用阴茎根部或冠状沟近端切口，手术操作均较容易，关键是切开分离组织时，要注意切勿损伤阴茎浅、深动静脉，牵拉阴茎时可于阴茎头缝合牵引线，减少对组织的损伤，术后一般不会出现包皮水肿。置入假体的长度要在牵拉阴茎后准确测量，并要考虑阴茎脚在阴茎假体反复作用后可部分扩张使假体后缩，造成假体过短，可适当加长阴茎假体0．5～O．8cm。对于已置入三件套可膨胀性阴茎假体而要求更换硅胶银丝棒假体的，切口最好采用原切口，分离时要小心细致，减少组织损伤，置入硅胶银丝阴茎假体的长度一般要比圆柱体长0．8～1．Ocm，以保证假体不会过短，术后亦不会造成阴茎头坏死及假体外露。术后常规使用抗生素3天，导尿管留置3天，2周后可试着屈伸阴茎，性生活最好在术后1个月。有部分患者会出现术后阴茎疼痛，均可在2个月内缓解。优势：这种假体的最大优势就是可弯曲性，自然形态较好，且价格相对于可膨胀性假体来说，便宜了许多，对于许多身患ED却经济条件较差的患者是一个福音。使用时，可以用手将阴茎弯曲成直立状，性生活结束时，可以讲阴茎向下弯曲，呈现自然状态，不影响日常生活。且由于这种假体构造相对简单，没有机械装置，银丝的耐曲折性也较好，使用时很少出现故障，并发症较少。劣势：相对于可膨胀性假体来说，硅胶银丝假体的硬度和勃起效果略差，部分患者可能会出现短期的阴茎疼痛。阴茎假体不温不火价格和技术成难点国人接受仍存心理障碍阴茎支撑体或称阴茎假体以治疗勃起功能障碍，是严重器质性勃起障碍的最有效治疗方法，被称为勃起障碍治疗的“第三线”治疗法。当药物、心理疗法或海绵体注射药物、负压疗法等治疗无效时，阴茎海绵体植入可膨胀支撑体成为最后的选择，被病人或医生称为“植入自信”、“植入幸福”的手术。过去在该领域只有美国两家公司的产品用于临床，因其价格贵，许多病人只好望而却步。即使目前国内也已经有两家医药公司可以生产，但是由于技术和实力原因，故障率和植入失败率都较国外产品高。因此，医生大多仍然采用进口假体，导致假体价格一直居高不下。在手术进行之前，就已经将一大批ED患者挡在了门外。除了价格昂贵，手术复杂程度也是一道拦路虎，经过多年的发展，阴茎假体在国外的发展已经日趋成熟，手术数量和成功率都比较高，虽然近来年我国医疗技术发展迅速，但是和国际先进水平相比，仍有一定差距，仅有少数医院能够开展，相关专业人才较少。另外由于观念问题，国人对阴茎假体的接受程度依然较低，存在一定的心理障碍。阴茎假体并发症从本质上来说，阴茎假体属于一种侵入性治疗，对人体本身的海绵体会造成一些不可逆的手术损伤，并且有一定的可能出现术后感染和机械故障。下面就列举几种常见的阴茎假体植入术并发症。疼痛：由于阴茎部位的感觉神经非常丰富，所以当假体植入后可能会有一些不适感，术后早期更为明显。疼痛一般为可耐受性，持续疼痛部位常集中于阴茎远端及会阴部。因为假体近端位于阴茎脚的末端，邻近阴部神经，故可产生牵张性会阴及阴囊疼痛，有时可被认为是睾丸痛，持续疼痛可达6周以上。如较剧烈，可能因为假体过长，应重新手术。手术可通过冠状沟作小切口取出假体，修除0.5cm，再置入，可很快解除疼痛。感染：阴茎假体作为一种异物植入体内，最常见最严重的并发症当属感染。为了预防感染，术前、术中和术后均需应用有效抗生素。术前可将假体置于抗生素溶液中，手术中要注意无菌操作，术后注意及时换药。应注意选择大小适当的假体，假体选用过大可使阴茎头及尿道发生压力性坏死，也是容易发生感染的原因之一；过小可使龟头弯曲并影响功能。机械故障：常见于可胀性假体。表现为连接管扭曲、漏液、仪器失灵致不能充盈或排空，圆柱或置液器破裂，圆柱局限性膨大等。这些机械性故障影响患者的性交能力，多数通过调试修补可得到解决，如手术器械损伤严重的要进行置换。其他：在假体植入过程中，还有可能发生穿孔、假体糜烂、阴茎弯曲畸形等，这些事故的发生与假体的质量密不可分，而进口假体的质量普遍较贵，这也是限制阴茎假体在国内推广的一个重要原因。哪些人不能做阴茎假体植入术？阴茎假体是治疗ED的最后选择方法，是在药物治疗、物理治疗、负压治疗等等常规方法无效或者效果并不明显的前提下才能够使用的，也有一定的手术适应指症，并非人人都能做。以下详细列举了不能使用阴茎假体的各种情形。一、患者有急性或慢性器质性脑病。如脑卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、原发性或继发性癫痫等。二、严重内科疾病禁忌选择手术者。如患者有充血性心力衰竭，肾功能不全，肝硬化、肝功能异常，内分泌系统疾病等。三、精神病或严重精神抑郁症病人。四、年龄小于40～50岁，有可疑精神性阳痿或未明确诊断者。五、有严重婚姻问题者。六、患者患有传染病、流行病期间，如结核活动期、各型肝炎活动期，各种流行病发病期。七、没有控制好的糖尿病，甲状腺机能亢进症，肾上腺机能亢进症导致内分泌疾病者。八、其他如手、眼配合不良者，手术动机不明确或术后期望值过高，以及严重性格障碍者。事事不满意，总爱挑剔别人引起事端的人。

前列腺炎是一类由不同原因所致的综合征，是青壮年男性中的常见病和多发病。主要症状有排尿异常、疼痛不适、性功能异常及精神神经方面的一些症状。慢性前列腺炎病人在门诊非常容易见到,提出的许多问题也极具普遍性，在此，归结为9大问题并做一解答。 第一问：出现什么症状需要到医院确诊？ 有许多门诊患者会不止一次到医院就诊，原因是出现排尿异常如尿频、尿急、尿痛、排尿不畅、尿不尽、尿分叉、尿道口有分泌物等。有的时候还会出现会阴、生殖器周围的不适或者隐痛。也有一些患者出现程度不等的性功能障碍症状,有的患者反映近期性欲减退、射精痛、射精时间缩短等，还有的患者反映出现轻微神经衰弱症状，表现为乏力、头晕、失眠、出汗、记忆力下降、注意力不集中等。 以上症状并不都同时出现，也不是确诊前列腺炎的唯一依据，只是提示您需要来正规医院做进一步检查确诊。 第二问：前列腺炎诊断需要做哪些检查? 在门诊诊断前列腺炎，只需要做前列腺液常规检查、尿常规分析及尿沉渣检查即可。前列腺液培养，前列腺B超等特殊检查只用于部分患者。 第三问：前列腺炎如何诊断？ 诊断患者是否患有前列腺炎，首先得详细询问患者病史，并结合前列腺液常规检查才可作出诊断。部分患者还需要同时检查尿常规，以确定或排除是否属于尿路感染。 第四问：前列腺炎都需要治疗吗？ 很多患者前列腺一发炎就用消炎药，没见好转又再次继续用消炎药，这似乎成了前列腺炎患者治疗的“标配”程序。 实际上并不是所有的前列腺炎都需要治疗，也不是所有治疗前列腺炎的方案都需要用抗生素。 临床中，前列腺炎被分为4种类型。 Ⅰ型：起病急，表现为突发性、发热性的疾病症状，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养为阳性。 Ⅱ型：约占慢性前列腺炎的5%～8%。有反复发作下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS（前列腺按摩液）/精液/VB3（前列腺按摩后的尿液）中白细胞数量升高，细菌培养结果为阳性。 Ⅲ型：慢性前列腺炎、慢性骨盆疼痛综合征是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿不适和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果为阴性。 根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为炎症性和非炎症性，各占50%左右。 Ⅳ型：无症状性前列腺炎。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现有炎症的表现证据。 针对以上4种类型，我们总结出治疗的基本原则为：Ⅰ型：主要采取广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，疗程为4周--6周。Ⅲ型：治疗可分为两步，第一步：可先口服抗生素，疗程为2周-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。第二步：不需要抗生素治疗。以上类型推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿不适和疼痛，也可选择非甾体抗炎镇痛药、植物制剂和M-受体阻滞剂等。Ⅳ型：一般无需治疗。 第五问：前列腺炎能够治愈吗？ 前列腺炎只是“特殊部位”的“普通疾病”。前列腺炎是可以治愈的。 第六问：慢性前列腺炎会影响性功能和生育吗？ 慢性前列腺炎确实可能会引起精液参数异常。当慢性前列腺炎合并疼痛症状、焦虑症状明显时，会引起一些性功能障碍，如勃起障碍、早泄和性欲下降等。但是，即使慢性前列腺炎影响到了性功能和生育能力，也不用过于担心，坚持合理的药物治疗都会取得满意效果。 第七问：前列腺炎会不会发展成前列腺癌？ 没有研究表明慢性前列腺炎会导致前列腺癌。 第八问：前列腺炎会不会传染？ 大多数前列腺炎不会传染，这是因为感染前列腺的病原体以普通细菌为主。当个别前列腺炎患者的发病是由于支原体、衣原体、滴虫、淋球菌感染导致时，则需要排除是否配偶有感染，若是，则需要双方同时治疗。 第九问：哪些因素可能引起前列腺炎，如何预防？ 可能引发前列腺炎的因素有：1.久坐。日常生活和工作中长期久坐，缺乏体育锻炼，造成会阴区长时间处于压迫状态。2.过频的性生活。性冲动可引起前列腺的反复充血，过频的性生活也易引起细菌逆行重复感染。3.性生活过度节制导致前列腺液长时间淤积，成为细菌的培养基。4.不当性行为。不洁性行为可导致淋球菌、衣原体、支原体等感染，引起尿道炎。如不及时根治，可进一步向深部蔓延导致感染性前列腺炎。5.尿路梗阻因素，如前列腺增生。可导致排尿功能紊乱，尿道压增高，引发尿液返流，进入前列腺腺管。尿液中的尿酸等刺激性化学物质可导致、诱发前列腺炎。6.精神心理因素。50%的非细菌性慢性前列腺炎患者都有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等过度紧张的症状。由于对前列腺疾病存有认识上的误区，很多患者觉得难以启齿，自己一味忍着，日积月累，会导致在精神和心理上出现的不良情绪和状态。 建议在预防保健上应做到：1.注意休息睡眠，避免久坐，控酒控辣，定期做提肛锻炼，不憋尿，性生活应规律等。这些生活方式的调整对前列腺炎的治疗非常重要。2.多饮水，每天保证饮水量在2000毫升-3000毫升。3.积极彻底治疗急性泌尿生殖系感染，如急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精囊炎等。4.杜绝不洁性行为，防止性器官感染。5.性生活适度，推荐每周1次-2次的性生活。6.积极调整心态，树立积极、向上的生活观念。

1儒家《易经》是儒家最早的经典著作四书五经之一，因此以阴阳学说为基础的中国古代性学理论主要代表着儒家的学术思想。然而阴阳学说也是道家的基本思想，因此从源头上说，中国古代的性学理论的核心内容应该为儒道两家所共有。孔子编撰的《礼记·礼运篇》有“饮食、男女，人之大欲存焉。”而《孟子·告子上》则谓之“食、色，性也”。中国古代典籍的记载清楚表明，儒家主要代表人物都承认性是人的大欲和天性，对待性的态度是自然的和人性的。近代学术界争议最大的是宋明理学家以“饿死事小，失节事大”强求寡妇守节，以及用“存天理，灭人欲”，来实行性禁锢。然而造成这种争议的重要原因，其一是没有能完整地了解和认识程朱理学对于“气节”的阐述，其二则是反映了争议者对于“天理”和“人欲”的理解和态度。历史事实恰恰与后世对程朱的指责相反，这两位理学家都有过支持寡妇改嫁的言行。程颐的外甥女成了寡妇，他父亲帮她再嫁，程颐持支持的肯定态度。《近思录·卷六·齐家之道》）。实际上儒家以中庸之道的人性理念处世，程颐决不会以“饿死事极小，失节事极大”的极端态度苛求寡妇。朱熹的《朱子语类·卷九十六》中有“问，取甥女归嫁一段，与前孤孀不可再嫁相反，何也？曰，大纲恁地，但人亦有不能尽者。”朱熹对“从一而终”的《易经》古训是不以为然的，他认为“女子要从一而终，不必拘泥”。可见朱熹遵循的同样是儒家一贯的人性理念。其实，朱熹对“饿死事小，失节事大”曾一再作出过解释：“昔伊川（程颐）先生尝论此事，以为饿死事小，失节事大。自世俗观之，诚为迂阔；然自知经识理之君子观之，当有以知其不可易也”（《朱文公集·与陈师中书》）。朱熹还在《书王印川广文诗注后》说：“宋承五季之后，世风靡靡，夫妇一伦，轻亵已甚。故伊川立此严峻之防，使士大夫有所矜式，非为愚夫愚妇言也。”朱熹对“饿死事小，失节事大”作出的解释是明确的，他指出宋朝传了五代以后，世风轻亵，陈颐这样说主要是为了让士大夫们懂得做人的节操，并非针对平民百姓，更不是专门针对女性。朱熹还批评把“饿死事小，失节事大”片面理解成不准寡妇改嫁是世俗庸人之见。实际上宋代对于丧夫或被休的女性改嫁，不仅没有法律限制，民俗与家法也不加强制。赵明诚病故，李清照改嫁；陆游被迫休妻，唐琬改嫁。士大夫阶层尚且如此，又何况平民百姓。至于“存天理，灭人欲”，朱熹曾不止一次从多个方面对此作过明确的阐述，完全不是今人所说的要扼杀人性。用现代的语言来表述，“天理”应该是建立在合乎人类生理和心理的自然需求基础上的，符合当时社会伦理道德规范的理性欲求，而“人欲”则是人类的原始本能欲望在摆脱社会约束的状态下，非理性的恣意妄为。因此“存天理，灭人欲”并非封建性禁锢或压制人性，而是合乎人类社会文明生活准则的道德理念。实际上，对“饿死事小，失节事大”和“存天理，灭人欲”的片面曲解和滥用始于明代，强化于清代，因而并非程朱理学本身之过。2佛教佛教把性等同于淫，但是中国的许多性学书籍将佛教的性禁忌称为“色戒”却是对佛教的一大误解，与佛经“色戒”的意义全然不符。《佛学大辞典》解释“色”是“变坏之义，变碍之义，质碍之义。变坏者辅变破坏也，变碍者变坏质碍也，质碍者有形质而互为障碍也。是从五根境等之极微而成。又色者示现之义，诸色法中独取五境中之色尘而名为色者，以彼有质碍与示现两义，色之义胜故也。”俱舍论一曰：“由变坏故，......变碍故，名为色。”可见佛学的“色”与性并不等同，“色”是是佛学的“五蕴”之一。“五蕴皆空”，佛教《心经》：“色不异空，空不异色，色即是空，空即是色，受、想、行、识亦复如是”。这就是说一切有形之物和无形的精神意识活动都是空的，而并不是指女色。在佛教经文“色空”和“色即是空，空即是色”中，“色”的含义都不应该用性来理解，而是与“五蕴皆空”一样，不论物质现象或精神现象均属因缘所生法，其本质都属于虚无。就佛学思想而言，“色戒”就是要看破凡尘，六根清净。佛教的“淫”与世俗的“性”等同，以“不邪淫戒”约束信徒的性行为。“不邪淫戒”是佛教的“五戒之一。对在家之二众（世俗和未出家的佛教徒）禁止奸他妻等不正之淫事也，若为出家戒（僧尼），则正邪皆制之，故云不淫戒。如梵网经之十戒是也。梵网经疏下曰：“五众邪正俱制，二众但制邪淫。”佛教把教规允许的合法夫妻的房事称为“正淫”，把出家人的性行为称为“邪淫”，任何非婚行为和教规不允许的性行为也都属于“邪淫”。因此佛教并非一概禁欲，中国古代汉传大乘佛教有五戒，其三为“不邪淫戒”。佛教徒，凡剃度受大戒，削发出家为僧尼者，戒绝性行为，称戒淫，而不能说戒色。蓄发在家的佛教徒，分为受戒的居士和未受戒的信众两类，都可结婚，不戒淫，允许夫妻之间存在不违背佛教规定的性关系，但是要戒邪淫。邪淫是指私通、通奸、乱伦、嫖娼卖淫、强奸、群交等非婚性关系。此外，在佛教规定应该禁欲的时间、地点，如佛诞等宗教纪念活动日，法会期间，每月初一、十五斋戒日，在寺庙斋房住宿等，佛教教徒夫妻之间均不得发生性行为，否则也属受禁止的邪淫。藏传佛教的密宗以男女“合炼”或“双修”作为最高的修炼形式，寺庙供奉裸体男女合抱交媾的欢喜佛。无论以何种理由对这种性行为做出合理化解释，把性作为最高修炼方式仍然表明不禁欲，所以佛教中也有不完全禁止僧侣性欲的教派。3道家与道教道家始祖老子倡导“无欲”，但这应是指一切非分之欲，而不是指“食、色，性也！”的正常生理欲望，因此不能认为老子提倡禁欲主义。至于“拔一毛而利天下，不为也”的杨朱虽然也属道家，却是纵欲先驱，其时尚无道教。道教与原先的道家并不等同，先有春秋时期老子的道家学说，直至东汉才由张道陵创立道教。出现道教以后，信奉道教的人也就自称道家，但是道教比初始的道家多了一层神秘色彩。道教尊奉《道德经》为圣典，以蕴含有道教教理、教义的阴阳鱼太极八卦图为标志。阴阳和太极之道作为道教的精髓，影响着后世道家的性学理念，尤其是对于房中术的形成起着关键作用。道教一般不禁欲，道士可以娶妻，但是道家各派对性的态度复杂而又矛盾，主张禁欲、纵欲的流派都有。另有一派道貌岸然的道家，则以房事“为后也，非为色也。”标榜着性行为是为了完成传宗接代的神圣使命，而不是为了贪图性愉悦和性享受的寻欢作乐，因而对待房事严肃恭谨。倾向于禁欲的道家形成“一滴精，十滴血”的惜精观念，认为珍惜精液能祛病延年。道教的全真派则认为情欲伤身，为保全“真性”必须“除情去欲”，排除欲念拒绝房事可以长生，因而不近女色，严格实行禁欲主义。对于精液，当今医学认为只含有精子和一定数量的有关激素和蛋白质，并无任何特殊的生物活性物质，因此丢失精液无关紧要。在能够完全了解精液成分之前的今天，下这样的结论似乎为时尚早，因为迄今人类对自身的认识远远谈不上已经全面透彻，所以对于可能蕴含古人几千年实践和观察成果的经验之言，应该持有必要的慎重态度，不宜轻易否定。纵欲论者臆想“采阴补阳”，编造虚幻荒诞的古代传说，所谓“黄帝御女一千二百而登仙”，彭祖“御女多多益善”而获寿八百岁，以证明纵欲可以长生。房中术以“忍精不泄”和“还精补脑”作为既可满足纵欲，又能得到长寿的两全之法。早自秦汉，为迎合帝王长生不死的妄念，道教方士用黄金和含硫、砷、铅、汞的矿石，以及其它物质，炼制长生不老金丹，意欲借金石的精气，使人长生不死、得道成仙。此后又发展到以药石炼制春药，供宫廷及社会上层官僚、士大夫纵欲之需。讲究性技巧，重视女性性高潮，把性享乐和性健康，与养生、长寿以及中医药联系起来，并且最早开始探索性和优生关系的房中术，是道家对中国古代性学的杰出贡献。然而房中术臆造“忍精不泄，还精补脑”可以长生不死的妄言，宣扬“黄帝御女一千二百而登仙”的虚幻荒诞传说，把女性视为“采阴补阳”和取乐的性工具，宣扬“御女多多益善”，则是既不可信，也不可取的糟粕。儒释道共同影响着中国古代社会的性学理论和性观念，纵欲的原始本能使有权势的富贵之人妻妾成群，恣意纵欲，然而《尧舜阴道》有“尧问于舜曰：天下孰为贵？舜曰：生最贵。”之说，对生命的渴望总是第一位的，因此既能纵欲，又能长寿的诱惑，促使他们本能地去效法“采阴补阳”。可是人体任何器官的功能都有生理极限，性器官也不可能例外。淫欲过度势必损害性功能和整体健康，于是便求助于春药，甚至寻求方士的金丹，结果则是折寿丧命。所以借“采阴补阳”以纵欲，均为唐汉以前的性愚昧之举。由于汉唐宫闱中此类惨痛的教训实在太多，到了宋代，理智的宋高宗“清心寡欲”，就活了81岁。相形之下，禁欲或节欲可以长生就更容易被接受，对于不可能三妻四妾的下层，尤其是平民百姓就更是如此。欲，既不可纵，又不可能无，因为完全禁欲不仅生理上无法接受，还会断绝香火，因此节欲最容易为民间接受，而这正是儒家中庸之道的一贯主张。所以儒家的性观念始终是中国社会性观念的主流。

2018年3月8日，全省医疗管理暨进一步改善医疗服务行动计划工作会议在西安止园饭店召开，王岐山副院长和段降龙副处长参会。我院被省卫计委表彰为2017年改善医院环境、提升医疗服务专项行动示范单位，同时磁共振室、药学部、医保农合管理处、财务处被表彰为优质服务示范窗口，王亚琴、姜亚卓、严晓华、牛倩、赵雪云、王方6名同志被表彰为优质服务标兵。2017年7月至10月底，省卫计委在全省开展了改善医院环境、提升医疗服务专项行动，我院通过实施十大举措，在优化医疗服务流程、创新医疗服务模式、提升医疗质量安全、改善群众就医感受等方面取得了明显成效。目前我省新一轮进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）工作已启动，医院将按照省卫计委统一部署，积极落实各项重点工作，加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，继续创新举措提升患者满意度，切实增强人民群众获得感。

最近，我成功完成了两例肾脏巨大鹿角形结石的经皮肾镜激光碎石手术，效果非常好，将情况分享给患友和同道分享：病例一：老年女性，左肾完全性鹿角形结石，充满肾盂及肾盏，结石中心部分直径超过5cm，两次手术完全取净结石病例二：中年男性，左肾部分鹿角形结石，充满肾盂及肾下盏，结石直径接近5cm，一次手术完全取净