重庆新桥医院神经内科科普号

良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，大多数BPPV患者经耳石复位后痊愈，但有一部分耳石复位成功，但仍感头晕、头昏沉、行走不稳、活动后加重及颈部僵硬等不适，是何原因，又该如何应对呢？概念良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是临床最常见的眩晕疾病，占眩晕患者的17%~42%。大多数BPPV患者经耳石复位后症状消失，但有一部分患者复位成功后常遗留一些非特异性主观症状，表现为头昏、头沉，走路不稳，且多呈持续性，不伴恶心、呕吐，头位变动如抬头、转头可诱发或者加重。这一系列症状被称之为耳石残余症，或眩晕后残余症状[1]。易患人群耳石残余症，发生率高达48.1%，患者头晕、走路不稳、颈部僵硬等症状最长可能持续数月，易出现紧张、焦虑、睡眠障碍，害怕BPPV复发。易患人群，多为：老龄患者，尤其老年女性；反复多次复位者；持续时间较长者；继发于其他疾病者：如梅尼埃病、前庭神经炎、前庭性偏头痛等；复杂类型耳石症：如多个半规管耳石，嵴帽耳石等；合并其他疾病者：如冠心病、糖尿病、脑梗死、骨质疏松者；患有心理障碍者：如抑郁、焦虑等。产生原因复位不彻底半规管内仍有耳石残留或粘附，由于碎片较小不能诱发典型或明显的位置性眼震，但可以引起头晕或头昏沉不适。复杂类型耳石症未能识别或复位只解决了部分问题。耳石器功能障碍耳石反复运动和刺激导致耳石器及半规管功能紊乱。单侧前庭功能受损一侧耳石症状的发生，导致双侧前庭功能的平衡系统被打破，而前庭功能的代偿需要一定时间。合并其他前庭系统疾病若耳石继发其他疾病，耳石虽复位成功，但其他疾病的病因并未同时消除。强迫体位由于特定头位产生眩晕，迫使患者长期保持某一强迫性头位，引起颈肌损伤及筋膜炎，造成头颈部僵硬及昏沉不适。精神心理因素耳石发作时的刺激可引起前庭边缘系统受累而产生焦虑、恐惧心理，后期形成心境障碍影响生活、工作及活动。处理原则Ⅰ、继续复位 BPPV诊疗仪复查复位：BPPV诊疗仪专门检测和治疗耳石症，可精准识别和排除，尤其是多管耳石、耳石异位症等人工激发和复位难保准确。Ⅱ、药物治疗药物治疗并非针对耳石症，而是针对前庭或内耳本身的损害或合并其他前庭疾病，应给予药物治疗。改善内耳微循环的药物，如倍他司汀、银杏叶制剂等。短期使用前庭抑制剂。酌情使用抗焦虑药物，如阿普唑仑。神经稳定剂抑制神经异常放电药物，如卡马西平、加巴喷丁。某些中成药或中草药如天麻素等。Ⅲ、心理治疗谈话类，如疾病解释、健康教育等。行为类，心理干预或行为认知疗法等。药物类如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。Ⅳ、康复治疗传统医学，如针灸、推拿、太极拳、五禽戏等。物理器械康复，经颅刺激、生物反馈等。前庭康复，如适应、替代、习服及Brandt-Daroff训练等。总之，耳石症本身属于良性病变，预后良好，主要由于延误诊治或诊治不规范或合并或伴发其他前庭疾病tffu各种原因导致“残余症”的发生。处理上，首选继续复位治疗，复位无效最好重新评估。其次，强烈推荐BPPV诊疗仪检查+复位，即机器复位，因该设备的主要功能就是为解决耳石症而量身订做；有学者或患者自认为花费较高，殊不知，据统计强如发达的上海市，耳石症的误诊费用都高达8000多人民币【2】。最后，位居重庆的安民眩晕研究院采用BPPV诊疗仪检查及治疗，其终身复位治疗的费用不到千元，若能普及全社会应该可以大幅度减少耳石残余症的发生。[1]张庆玲,张丹.良性阵发性位置性眩晕残余症状的康复治疗[J].神经损伤与功能重建,2021,16(07):389-391+409.[2]钱淑霞,李斐,庄建华等.良性阵发性位置性眩晕的误诊及其关联成本分析[J].中华医学杂志.2017.97(14):1057-1060.

眩晕是前庭疾病或前庭障碍导致的平衡失调或空间定向障碍所致的一种常见的临床症状，是内耳前庭器官、相关神经和大脑中枢形成的前庭系统受到内、外因素的干预，产生诸如头晕、旋转、摇晃、眩晕、失去平衡等症状。眩晕在成人中终生患病率约为20%-56%之间，各种耳科和非耳科疾病均可导致眩晕，并常与其他疾病和病症有关。由于医生与病人均缺乏了解相关知识和信息，导致大量患者经常被误诊、误治，不仅给患者带来痛苦和损失，而且造成大量医疗资源被浪费。一、医者原因1、医生缺乏眩晕相关专业知识。眩晕/前庭疾病是近几年来新兴的热门医学领域之一。近年来，前庭相关解剖、生理、病理、临床评价、辅助检查及诊治手段均处于不断更新迭替中，专业知识更是涉及脑科、耳科、内科、精神科、放射影像学、中医、康复等多学科知识。因此，若非专业人士，或者即便是大专家，他对这一新兴领域的知识也是了解不多，知之甚少。2、医疗教育缺乏眩晕相关知识与技能的专科培训。眩晕、头晕是临床上非常常见的症候，而通行医学教材中并无相应章节或专题介绍，即使有所提及，也极其简略，导致五年本科学习完，知识结构天生缺限。譬如，临床最常见的良性阵发性位置性眩晕（俗称“耳石症”），本科教材中就没有介绍。3、医院缺乏相应的专科或专业机构。有人患者头晕、眩晕的几十年，却也是被误诊、误治的几十年。即使顺应形势挂上“眩晕中心/门诊”的招牌，由于缺乏相应的专业人员和检查设备，也是徒有虚名。4、医疗单位缺乏专业的专科医生。“专家不专业”虽然难听，却是实情。“眩晕”并非一个疾病，而是一种症状，许多疾病都可导致该症的发生。由于涉及知识面广，而又自成体系，因此，掌握该病症的诊治，不亚于一门全科医学，碰上“眩晕症”都觉得是疑难杂症了。二、患者原因1、盲目相信大医院，眩晕诊疗需要医院设置相应的科室，培训相应人才，配套相应的前庭功能检查设施、设备才行。2、盲目相信大专家，看病动则非找有“大专家、大主任、大教授、博导”等头衔者不可。特不知，正所谓“术业有专攻”，如果所求专家并不是看眩晕病方面的专家，恐怕专家再“牛”，也是“进错庙，烧错香”。3、盲目相信大检查，眩晕诊治最重要的检查是前庭评价，眩晕病人不首先安排做前庭方面的检查，从专业的角度来说是不恰当的，因为先做其他检查，极大可能会被浪费钱财和医疗资源。4、盲目相信药物治疗，惯常使用药物治疗是共识，但譬如耳石症是不打针不吃药的，复位就可治好的。诸多前庭损害做前庭康复也是有明确疗效的，以及中医中药理疗等，也可能优于药物治疗。三、应对策略1、找对医疗机构机构名称是否是眩晕病专科，眩晕研究院/所，专科机构是否配置了眼震电图、BPPV诊疗仪、步态平衡测试等前庭评价设备。2、找准医生医生专长应是擅长眩晕诊治。是否专长，看是否能做到以下几点就知道了：问诊详细（重要），查体并且全面、专业，所开检查针对性强，尤其是会做前庭评价，最后，诊断规范，用药对症、靠谱，最好还会给予前庭康复或复位就更好了。3、找准医疗理念如今谁都怕进医院，担心行业水“深”，尤其是民营的，虽然出现大量医生开诊所，但被“某些系”搞坏了名声，导致人人内心抗拒；即使公立大医院也不是省油的灯。可生病了，还得看医生。因此，“规范”、“合理”、“高效”可算作一条重要的衡量标准。 医疗的本质是求医治病，专业是基础，规范是根本，合理是本质，高效是目的。略懂专业就“奇”货可居，不吝宣传；不讲规范而大书医“德”，有“务虚”之嫌；检查、治疗缺乏合理性，与巧取豪夺无异；唯有“物美价廉、实用高效”，才不负“职责所在”的职业精神。 --转载自“安民眩晕研究院”公众号

耳石症是临床最常见的眩晕症状，近年来逐渐被人们所认识，其诊断靠“位置激发试验”，其治疗主要靠“复位"。到底是采用“机器”（BPPV诊疗系统）好，还是“手法”好呢？重庆新桥医院神经内科张.家 玉 首先，在临床上，患者发病若同时具有以下3个特点，我们常常首先考虑“耳石症”： 1、发病性质为头晕或眩晕； 2、发病诱因一定与体位改变有关； 3、持续时间一般不超过1分钟。 若病史符合上述特点，检查确诊的主要办法就是位置激发试验。 其操作方法是：让头分别处于平卧位、左/右侧卧位、左/右侧后仰卧位、左/右侧前倾俯卧位，然后观察该位置是否存在特征性的眼震，以及患者在该位置时是否有眩晕或头晕的症状。 其次，在治疗上，通过改变或按一定的路径调整头部位置将自椭圆囊中坠入到半规管中的耳石再次“滚”回椭圆囊中，即完成了耳石症的复位治疗。 了解了耳石症的诊断与治疗要点，再来比较采用BPPV诊疗系统仪与采用人工徒手分别进行检测诊断和复位治疗孰优孰劣。 一、检测诊断上 1、BPPV诊疗仪更易发现眼震。BPPV诊疗仪由于能将人眼球放大到近100倍来观察眼震，因此更易发现肉眼无法识别的眼震。 2、BPPV诊疗仪能全程跟踪记录眼震变化。BPPV诊疗仪通过内置高清红外摄像头，可记录并回放眼震的全程变化。因此，通过BPPV诊疗仪我们可发现： (1)观察到的眼震是否符合耳石症的眼震特征，有助于确诊或排除耳石症； (2)通过动态观察眼震的变化，有助于判断耳石位置的变化； (3)可观察到肉眼无法观察到的耳石异位症； (4)可观察到肉眼很难发现的多管耳石和上半规管耳石。 3、BPPV诊疗仪可对眼震进行反复研判。诸多不典型耳石症患者眼震往往不典型，BPPV诊疗仪由于眼震数据可回放，且可计算，通过对水平与垂直眼震的慢相速度和方向的计算和研判，可大大增加诊断的准确性。 二、复位治疗 1、BPPV诊疗仪复位精准。BPPV诊疗仪可将位置的精度控制在0.1度，因此，无论检测还是复位均可达到任意半规管耳石症检测和复位的要求标准，远非人工手法操作的“大概+可能”或“生手/熟手”所能比拟。 2、BPPV诊疗仪复位方案多样且可实现个性化定制。BPPV诊疗仪由于任意空间可实现360度无死角到达而不受限制，且角度、速度及时间均可设置及可控制，因此，复位方案可实现人性化、多样化，使复位达到最优化。 3、BPPV诊疗仪安全可靠。BPPV诊疗仪通过主轴和辅轴能将人体及其头部位置相对完全固定，检查及复位治疗时，头与躯体一体运动，因此患者有颈、腰椎病变或骨折、手术等患者可不受影响。 4、复位效果立验。BPPV诊疗仪由于全程跟踪录制眼震，且可回放，患者症状与眼震可前后对比，因此，是否复位完全可通过放大的眼球客观显示、验证。 三、预后与复发 1、BPPV诊疗仪治疗耳石症大多数只需2、3次，多则4、5次复位即可痊愈，其复位次数往往取决于患者病程的久远、患病年龄及耳石类型。 2、BPPV诊疗仪治疗耳石症的复发率相当低，与文献报道手法复位的复发率可高达50%以上，机器复位的复发率大约7%左右。 3、BPPV诊疗仪治疗耳石症后的残余症状少。推测其原因可能是由于判断及治疗精准，从而复位更充分，治疗更彻底。 4、BPPV诊疗仪本身既是检查仪，也是治疗仪，专为耳石症量身定做。其疗效还包括部位患者复位后出现晕车症状减轻或消失；复位后自觉视物清明、听声音响亮，行走步态轻松。 转载请注明出处（本文图片来自百度图库，在此致谢作者）。

近来，记者采访了世界神经学会会员，伦敦大学药理学阿琼尔博士，阿尔茨海默病就是老年性痴呆，堪称大脑的杀手，有数据统计，每8位65岁以上的老年人，就有一位会患上这种毁灭性的痴呆。 以下是老年性痴呆的早期表现，在以下26种情形中，如果出现了四种就要怀疑有痴呆： 1、经常把饭烧糊。 2、做菜忘记放调料。 3、不再打扫卫生。 4、总是找东西。 5、存折到处放，最后自己也找不到。 6、开始不顾仪表。 7、之前喜欢的事情不再感兴趣了。 8、走路姿势变化。 9、速度变慢。 10、系不好扣子。 11、让捎个口信转身就忘了。 12、不认识熟悉的路。 13、刚见的人马上就忘记了。 14、忘记熟人的名字。 15、反复说同一件事情。 16、稍不顺心，就出口恶言。 17、变得更加顽固，固执。 18、半夜起来折腾、翻东西。 19、漫无目标的来回走。 20、整天都不开窗帘、不开灯。 21、睡眠时间变长。 22、不爱出门。 23、经常弄错和人约会的时间。 24、答不上基本的数学题。 25、情绪变化快。 26、前言不搭后语

陈先生年龄不到40岁，2月前突发头晕不稳至今，不仅头晕没好，还发现见到熟悉的人居然想不起对方名字，到了超市发现想不起要来买啥。他非常困惑：难道头晕会导致痴呆？  说起陈先生的看病经历也真是有点悲催，比较简单的急性单侧前庭损害不仅没被诊断明白，还被甩锅到处就医。以至于被朋友的朋友推荐来我院诊治前还惴惴不安，担心又无结果，费钱人还吃亏，殊不知来到眩晕研究院才惊奇发现，居然还有专门看晕的地方，感觉自己找对了地方，并且运气也好，正好遇上全国眩晕专家当天在此出诊。诊治经过就不赘述了，毕竟现在“专家”好像味道不是原来那个味儿啦。接下来听听眩晕研究院的专家解释解释头晕是否会影响记忆力，或许可一窥专业水准。大家都知道，前庭系统的功能是以其在维持平衡和姿势控制方面起重要作用而闻名，若前庭功能出现障碍，则表现为头晕、眩晕、晃动、摇摆、漂浮、不稳，甚至跌倒等症状。越来越多的证据表明，前庭损失或功能出现障碍也会严重影响到认知功能，包括知觉、视觉空间能力、记忆、注意力和执行功能。如今，认知功能异常还成了预测前庭功能障碍患者是否残疾和生活质量好坏的最强影响因素之一。记忆力只是认知功能的一种，是大脑诸多功能之一。认知功能可分为两大类：空间认知能力和非空间认知能力。前者包括空间记忆，导航和心理旋转的任务，是前庭患者中常被关注和研究的领域之一；后者包括记忆、注意力、执行功能、语言功能和速度处理能力。 头晕之所以影响认知功能，是因在解剖结构上，前庭系统和大脑与记忆力、认知功能相关的皮质区域之间存在密切联系，包括海马体、颞叶和顶叶、岛叶、岛后皮层、颞顶交界处和扣带回皮层等区域有广泛的皮质区，它们在不同的记忆过程中起重要作用。前庭障碍导致认知功能下降的几种机制外周前庭（特别是球囊）输入缺失，可导致皮质下前庭网络区域萎缩，主要包括丘脑背侧、颞顶交界处和海马体。前庭皮质系统结构的萎缩（如海马）可导致视觉、空间记忆和感知的损害。前庭损失或功能障碍，可导致认知功能需要的功能储备或资源减少。前庭损失或功能障碍（如不稳），导致大脑需重新调整其他感知的权重，需分配更多的注意力等认知功能需要的资源来维持平衡和定向。前庭功能障碍，容易导致焦虑和抑郁等情感障碍，反过来加重认知功能障【结语】许多证据，表明前庭功能随着年龄的增长而下降，包括流行病学，生理学和组织病理学。但陈先生年仅30多岁，不存在脑萎缩，也不存在视觉、深感觉减退产生失代偿。来眩晕研究院测试他的Fukuda试验，偏转角度竟超过240度，经专科查体及特殊前庭评价，治疗3天后症状改善5分（VAS评分，总分为10分），1周后，症状改善8分（VAS评分，总分为10分），自觉记忆力明显好转，尤其是记忆和自觉恢复接近正常，遂改为口服药，指导回家康复训练。【参考文献】【1】ChariDA,MadhaniA,SharonJD,LewisRF.Evidenceforcognitiveimpairmentinpatientswithvestibulardisorders.JNeurol.2022Nov;269(11):5831-5842. 【2】SemenovYR,BigelowRT,XueQL,etal.AssociationBetweenVestibularandCognitiveFunctioninU.S.Adults:DataFromtheNationalHealthandNutrition ExaminationSurvey.JGerontolABiolSciMedSci.2016Feb;71(2):243-50.

   头晕是一个通用术语，包括旋转性或非旋转性眩晕、不平衡、晕厥前兆、头晕、漂浮等多种感觉，眩晕只是其中一种，指身体或环境运动的虚幻感觉。头晕和眩晕是临床中非常常见的症状，每年影响大约20%的人口，20-30%的人一生中会犯此症，随着年龄的增长，其发病率随之增加。    头晕可能有多种原因，包括精神疾病和全身性疾病，最主要的是前庭系统疾病。前庭系统疾病分结构性前庭病和非结构性前庭病，前者包括前庭周围和前庭中枢结构的器质性病变，后者包括功能性前庭疾病和精神性前庭病疾病。   良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是全球最常见的前庭疾病，占所有头晕/眩晕所致就诊病例的24.1%，年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%。其特征是由头部位置改变引发的短暂眩晕发作，突然发作并迅速减轻。最常受累的管是后半规管，其次是水平管;前管BPPV罕见。为什么头动会触发BPPV的发生？    原本附着于内耳椭圆囊囊斑上的碳酸钙样的晶体状颗粒脱落，坠入感受空间位置方向的半规管中，因头部位置的变化导致半规管另一端的纤毛受到刺激，从而产生神经电活动，经由前庭神经达到脑干段的前庭神经核，经此分别传至中脑达眼肌运动神经核、继续经丘脑达大脑前庭皮质中枢，以及小脑、脊髓和对侧的内侧纵束和前庭复合体而产生相应的头晕、眩晕等前庭症状及恶心、呕吐、心慌、出汗等伴随症状。什么样的人容易患BPPV？    BPPV发病的原因大多未知，50-70%的病例中被认为是特发性的，常见的发病因素包括年龄增长、女性性别、头部创伤、内耳手术、长期卧床、偏头痛、病毒感染、梅尼埃病、骨质疏松症、高血压、糖尿病、高脂血症和非呼吸暂停性睡眠障碍等疾病者，以及缺乏体力活动、缺乏维生素D可能与之有关。老年人和女性最多见，最主要的原因可能是因为耳石结构的退化。a.(第1阶段)：表面有轻微变化，如裂缝；b.(第2阶段)：裂缝加宽、加深，孔隙增大；c.(第3阶段)：耳石形状明显破坏，体积变小，质量减轻；d.(第4阶段)：耳石结构完全碎裂、消失。如何确诊患的是BPPV？1.了解病史特点，有助于快速筛查是否属于BPPV：a.发病的性质为头晕、眩晕等前庭症状；b.发病的诱因一定与体位变化有关，尤其是头位变化如俯仰头、翻身、起卧等动作；c.持续时间一般较短暂，大约在1分钟以内，不超过5分钟。2.诊断BPPV的金标准是位置激发试验，而非首选头颅照片、验血等。手法操作两种激发试验：Roll-Test（测水平管）和Dix-Hallpike(测垂直管）；有条件肯定选择机器设备（专门的BPPV诊疗仪，既是检查仪又是治疗仪，二者区别本公众号已阐述）。3.规范的诊断，应包括以下要素：a.何侧：左侧/右侧；b.何管（水平/上/后半规管）；c.何种类型：管耳石/嵴帽耳石。温馨提示：血清耳蜗素-1可作为诊断BPPV的生物标志物，>300pg/ml可将BPPV患者与健康对照区分开来。治愈BPPV最快速的方法是什么？  大多数BPPV发作，即使未经治疗，也会在2至6周内自发恢复。大多数病例，通过复位治疗，眩晕症状很快缓解。复位治疗的方法目前有两种：手法复位和机器设备复位。  1.手法复位a.后半规管：Epley’s法，Semont’s法；b.水平半规管：Vannucchi’s法，Barbecue法，Gufoni法；c.前半规管：Epley’s法，Yacovino-Hain法。2.BPPV诊疗仪机器复位  BPPV诊疗系统是专门针对良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断与复位治疗的设备。具有识别清晰、判断准确，治疗精准、复位安全、疗效可靠、复发率低等的优点。体位变化引起的头晕眩晕是否一定就是BPPV？   绝大多数的可能BPPV引起，但下列疾病也可产生位置性头晕：如梅尼埃病；内耳迷路震荡；酒精中毒；迷路炎或前庭神经元炎；神经血管压迫综合征；中枢性位置性眼球震颤；听神经瘤和脑膜瘤；直立性低血压；中风，小脑扁桃体下疝畸形，多发性硬化症，小脑变性，缺血和中毒等疾病等。BPPV治愈后是否会再复发？    大约1/3的BPPV患者在3周内缓解，更多的数患者在6个月内症状方完全消失。BPPV经有效复位治疗至少2周后，位置性眩晕和眼球震颤再次出现，称为BPPV复发。5年内复发率为11%，30年内复发率高达50%，年复发率为15-20%。BPPV合并高血压、糖尿病、甲状腺疾病、高脂血症、骨质疏松症、颈椎病、精神疾病（如中重度焦虑）和既往患BPPV病史患者易复发，以及女性（尤其是雌二醇低下者）、中老年人及患睡眠障碍及中重度头晕患者易复发。最新证据显示，BPPV的复发与PCDHGA10基因的变异可能有关。大多数复发性发作发生在第一年内，同侧复发占比最大（达63%），患高脂血症和高血压患者的BPPV复发率最高。如何预防BPPV再发呢？    BPPV无法预防，再次发病绝对是一个概率事件，但您可管理好您所BPPV的好发疾病及危险因素，以及在绝经期替代补充雌激素，或口维生素D3和α-硫辛酸，L-肌肽-锌（LICA）等抗氧化剂可降低BPPV复发。再发BPPV该如何寻求医生的帮助呢？随着眩晕前庭医学的兴起，越来越多的眩晕诊疗中心、眩晕研究院所顺势诞生，以前找不到专门看晕的医疗机构、找不到专门看晕的专科大夫，做不了专门查晕的前庭评价的情况将不复存在！参考文献【1】RastallDP,GreenK.Deeplearninginacutevertigodiagnosis.JNeurolSci.2022Dec15;443:120454. 【2】EdlowJA,KerberK.Benignparoxysmalpositionalvertigo:Apracticalapproachforemergencyphysicians.AcadEmergMed.2022Jul14. 【3】RanjuRL,LepchaA,MammenMD,VasanthanLT,AugustineAM,PhilipA.AnEffectiveHome-BasedParticleRepositioningProcedureforPosteriorCanalBenignParoxysmalPositionalVertigo(BPPV).IndianJOtolaryngolHeadNeckSurg.2022Dec;74(4):516-523.【4】StruppM,DlugaiczykJ,Ertl-WagnerBB,RujescuD,WesthofenM,DieterichM.VestibularDisorders.DtschArzteblInt.2020Apr24;117(17):300-310.【5】LuryiAL,LawrenceJ,BojrabDI,etal.RecurrenceinBenignParoxysmalPositionalVertigo:ALarge,Single-InstitutionStudy.OtolNeurotol.2018Jun;39(5):622-627.】【6】XuY,ZhangY,LopezIA,etal.Identificationofageneticvariantunderlyingfamilialcasesofrecurrentbenignparoxysmalpositionalvertigo.PLoSOne.2021May6;16(5):e0251386.】

耳石症（BPPV）的发病率为10.7~600/10万，年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，居周围前庭性眩晕首位，大约15%~21%的人可自行缓解，但复发率高，有研究显示10年复发率高达50%。如何避开耳石症好发的“危险”呢？1、年龄BPPV发病与年龄有关，通常40岁以后高发，随年龄增长，动脉血管出现粥样硬化，影响内耳及前庭血供，导致耳石器功能减退，造成耳石松动脱落。2、性别BPPV发病与性别相关，男女比为1∶（1.5~2.7），尤其是更年期女性更多见及易复发。绝经后女性雌激素水平下降，继发甲状旁腺功能亢进引起全身钙代谢紊乱，钙质溶解、流失加速，在内耳内淋巴液中游离钙浓度增高，促进耳石形成，抑制脱落耳石吸收，是BPPV发生和复发的重要原因。3、疾病椭圆囊的供血动脉为内听动脉的前庭支，系椎基底动脉系统的终末动脉，其内径细小，容易受缺血影响，高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸等疾病易导致内耳循环障碍，是产生BPPV的独立危险因素。而梅尼埃病则是因半规管膜迷路不同程度的狭窄、堵塞或耳石与膜迷路的黏附，导致膜迷路结构的堵塞，从而引起BPPV的产生与复发。4、头外伤头部外伤后，一方面，由于椭圆囊斑上的耳石膜受损，耳石松动形成耳石碎片脱落进入半规管中，导致BPPV的发生；另一方面，因头痛导致头部活动受到不同程度的限制，以及耳石器受损，耳石归位及吸收消融均受影响，致使症状迁延，恢复受阻。5、气候研究发现，BPPV在寒冷季节相对多见。这是由于寒冷刺激引起交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增加，导致心率增快、血管收缩，另外，因受寒冷影响，血小板、红细胞、血浆胆固醇、甘油三酯、血浆纤维蛋白原、CRP等浓度也会增加，易产生缺血性血管事件的发生，而内耳循环缺血将直接导致BPPV发生。故寒冷季节BPPV的发病比例较非寒冷季节高。6、睡眠睡眠障碍也是致BBPV的产生与复发的独立危险因素。一方面，睡眠不足可以引起后顶叶皮层功能变化，从而影响前庭眼动通路与前庭脊髓通路的功能，另一方面，睡眠不足可以导致患者体内HPA 轴及交感系统激活，使体内组胺含量增加，影响下丘脑，从而影响机体平衡的调控，导致神经内分泌功能障碍，引起BPPV 的发生。7、其他受凉感冒、劳累熬夜及焦虑、抑郁状态等可能对BPPV的产生与复发也有关，但相关研究资料少，虽未完全证实，但值得关注。因此，重视对血糖、血压、血脂、尿酸等血管病危险因素指标的管理，保证睡眠，加强焦虑、抑郁情绪的调节，适当补钙、积极锻炼，避免受凉感冒、劳累熬夜等有助于减少和防范耳石症（BPPV）的产生与复发。

晕车、晕船、晕飞机均属于晕动病，可发生于任何年龄。发病率较高（晕车的发病率为4％、晕船为25％~30％、晕机为10％），人群中约有1/3为晕动病易感者，随着人们乘坐交通工具的机会越来越多，受晕动病困扰的人也越来越多，只要受刺激的强度足够大，所有人都可引起晕动症状。 晕动病发作时，除可引起视觉错乱、姿势不稳、面色苍白、出汗、过度流涎、头痛、恶心、呕吐、焦虑及非眩晕性头晕、眩晕、悬空感等症状外，严重时可有定向障碍、感情淡漠、主动意志缺乏、注意力涣散，甚至因反复呕吐而出现全身脱水和电解质紊乱等症状，给患者造成严重的痛苦体验和机能障碍，因此，对晕动病患者而言，探亲访友、出差、旅游，乘换多种交通工具是他们最大的梦魇。 目前，无论是国内还是国外，药物防治的研究一直是大家关注的重点，如大家常用的抗胆碱药，抗组胺药，拟去甲肾上腺素药，血管活性药物及 Ca2+阻断剂等，虽然有一定疗效，但由于作用缓慢，且均有不同程度的口干、嗜睡、记忆力减退、神经系统损害等不良反应，应用不理想。 因此诞生了诸多物理治疗方法，如有人通过旋转椅、秋千、俯虎、荡船、三维滚轮、平衡训练床等来提高抗晕能力，但由于场地、设备受限，训练周期长，投入成本高，难以推广、普及。 有人采用头针、体针，耳穴压丸法、敷脐，压合谷、内关、太阳穴等穴位治疗，有一定疗效，但由于需专业人士操作，接受度较低，实施困难。以及其他诸如脊柱按摩、腹腔镜给药、颈交感神经节阻滞、止晕腕带、抹风油精、含橘皮、姜片等文献报道，疗效有待商榷。晕动病的产生是由于陌生的运动方式给人体带来来自视觉、前庭觉和深感觉的刺激，由于平衡觉本身的功能低下，以及或者上传至脑干、中脑、小脑及大脑中枢时不能被有效调节及整合，从而导致晕动症状状的发生。安民眩晕研究院研究人员，采用针对视觉、前庭觉及本体觉的阶段负荷训练，以及中西医结合提高前庭中枢的整合功能，发现能有效解除晕动病的症状，尤其对青少年，能达到快速根治的效果。 据安民眩晕研究院专家介绍，大多数晕动病患者有遗传倾向，经BPPV诊疗系统进行三对半规管定向训练后大约70~80%人员可痊愈，若配合采用穴位敷贴、耳穴等，效果更佳。青少年由于前庭功能器官正处在发育完善过程中，及时训练，大多数间隔1或2天训练1次，耐受能力强者可每天训练1~2次，一般经过1~2个疗程就可达到完全治愈。

眩晕是临床常见症状，许多人都患过眩晕症，大多数人经治后都痊癒了，但有一部分人，长期反复发作，自己苦不堪言不说，医生也犯难，什么毛病？为啥经常会复发？ 一、常见的复发性眩晕疾病：陆军军医大学新桥医院神经内科张家玉 1、良性复发性眩晕（BRV），BRV是一种常见的疾病，影响多达2%的成人人群。其诊断要点是：①指反复发作性眩晕；②不伴神经系统及耳蜗异常；③眩晕发作期间可检测到眼震；④持续时间数分钟至数天不等；⑤发作频率每天1次至数年1次不等；⑥女性多见；⑦不符合其他前庭疾病的诊断标准。部分可能与遗传有关，有些复发性眩晕最终发展为前庭型偏头痛。 2、前庭型偏头痛（VM），VM是成人和儿童发作性眩晕的最常见原因。其眩晕的发作形式多种多样，可以是自发性眩晕、位置性眩晕、头部运动诱发眩晕、移动视觉诱发眩晕、不稳感及平衡障碍等，其中自发性眩晕最常见。患者头痛与眩晕的发生没有固定的时间关系，眩晕发作时可伴通畏光、畏声、气味恐怖症、视觉或其他先兆，部分患者可伴耳鸣、耳闷、听力减退等症状。 3、梅尼埃病（MD），MD是一种内耳疾病，临床主要表现为反复发作性眩晕（常伴有恶心、呕吐及走路不稳），波动性感音神经性听力下降，耳鸣和(或）耳闷胀感及眩晕每次持续20min至12h不等。 4、良性阵发性位置性眩晕（BPPV），BPPV俗称“耳石症”，是最常见的前庭周围性眩晕，占前庭性眩晕的20%~30%， 女性发病率高于男性，一般40岁以后高发，发病率随年龄增长而升高。若发病性质为头晕/眩晕，体位改变时发病，眩晕持续时间转接短暂，最大可能就是BPPV发作。 5、其他如前庭阵发症（VP），短暂性脑缺血发作（TIA），遗传性眩晕，眩晕性癫痫、偏头痛相关性眩晕（MAV），药物性眩晕，雌激素相关性头晕，虹膜脱垂、后岩脑膜瘤、外淋巴瘘、遗传性出血性毛细血管扩张症、血管病因 、内淋巴囊肿瘤、脑干外压、耳硬化症等几十种病因。 病因如此之多，常需要借助专业的问诊，专科查体，最重要的是前庭功能评价（大医院也因缺乏相应的专科设备而常被忽略）才有可能被识别而被正确诊治。

一场突如其来的疫情打破了我们平静的生活，来势汹汹的新型冠状病毒让我们不得不“宅”在家里，不能出门，也不敢出门，尤其看到下面的宣传图片更不敢去医院。 可宅在家里也会生病，疫情期间突发“眩晕”，看不看医生真的很纠结？出门怕惹上“新冠病毒”，去医院关卡太多，交通不便，且人人自危！也想忍忍呆在家里做“贡献”。可头真的“巨晕”难忍，更怕有会“中风”、会“洗白”我真的好“难”啊非常时期，我们成不了抗“疫”的逆行者，但我们是抗“晕”的专业户。希望下面的建议可以帮到您！ 1、发生头晕/眩晕后，有条件应先测量一下血压，血压超过140/90mmHg或低<90/60mmHg会脑血流灌注过高或过低，都会产生头昏、头晕症状。有条件应就近就医，先给以紧急处理，症状好转后再行转诊。 2、如果因翻身、起卧或俯仰头时出现短暂性头晕/眩晕，很可能是耳石症,经手法复位或BPPV诊疗仪（我院具备）进行复位可立刻缓解。 3、若突发性眩晕，伴有耳鸣、耳闷等症状，很可能是内耳迷路病变，宜静卧休息，清淡低盐饮食，避免劳累、熬夜、受凉及燥声、强光刺激等，并及时就诊以免贻误最佳救治时机。 4、发病年龄属中老年人，若合并有“高血压”、“高糖尿病”、“高血脂”等血管病好发基础，出现头晕或行走不稳等症，应高度警惕神经系统疾病，尤其是“中风”的可能，应及时到神经内科或者急诊科就诊。 5、若系长期头晕不适，常伴失眠、心烦易怒、记忆力下降等，多见于慢性脑功能失调，神经衰弱者。应注重自我情绪调理、心理压力释放及作息规律。 6 、眩晕是近几年才逐渐被重视起来，其专业性特别强，尤其是涉及脑科学、耳科学、心内科、心理科及中医学等多学科知识，真正擅长眩晕诊治的医生其实极少，所以最好到眩晕专病门诊/机构或擅长治疗眩晕的大夫诊治，尽可能避免误诊、误诊造成不必要的痛苦和浪费。 转自“安民眩晕研究院”，更多信息请关注其公众号。