患者:我母亲今年48了,最近经常头晕,去医院察了说是高血压,现在每天吃降压药,但是血压任不见下降。听说苦丁茶有降压效果,可是买回来她说喝了没用又不喝。我想请教大夫目前有没什么有效办法降压,比如中西药或者食疗什么的?南通市中医院中医内科高想:对于不同的高血压人群,降压药物的选择是各不相同的,否则,降压效果不满意,更严重的可能产生较大的副作用。 举例来说,相对年轻的高血压患者,工作压力大,交感神经兴奋性增高,血压以舒张压升高为主,应当选用对交感神经有抑制作用的药物,比如β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者血管紧张素受体拮抗剂;伴有冠心病的高血压患者,应考虑有利于冠心病的降压药物,如β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂或者长效钙拮抗剂;糖尿病病人的高血压,根据临床试验的结果,首先考虑血管紧张素受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂。 一种降压药物降低血压的程度有限,在这时就需要联合用药。同样,降压药物的联合使用也是有一定规律的,一般是激活交感神经的药物(钙拮抗剂、利尿剂)和抑制交感神经的药物(β受体阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂)联合应用,否则,不能有效增加降压效果,反而增加药物副作用。 中医治病是采用辩证施治的方法进行的,即根据病人的症状群,确定为“证”,在进行治疗,因人而异。苦丁茶有一定降压作用,但不适合所有人群,其他中药或中成药也是如此。 迄今为止,尚没有根治高血压病的药物问世,一般说来,需要长期甚至终身服药。
健康的生活方式,可以消除不利于心理和身体健康的行为和习惯,达到减少心血管病的发病危险,防患于未然。具体内容包括:合理膳食(1)减少钠盐摄入。WHO建议每人每日食盐量不超过6g。要减少烹调用盐及含盐高的调料,少食各种咸菜及盐腌食品。(2)减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质。有研究表明每周吃鱼四次以上与吃鱼最少的相比,冠心病发病率减少28%。减少含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。蛋白质质量依次为:奶、蛋、鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊肉;植物蛋白以豆类最好。(3)补充钾和钙。中国膳食低钾、低钙,应增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜,鲜奶,豆类制品等。(4)多吃蔬菜和水果。研究证明增加蔬菜或水果摄入,减少脂肪摄入可使血压有所下降。人类饮食应以素食为主,适当肉量最理想。(5)限制饮酒。尽管有研究表明非常少量饮酒可能减少冠心病发病的危险,但是饮酒和血压水平及高血压患病率之间却呈线性相关,大量饮酒可诱发心脑血管事件发作。因此不提倡用少量饮酒预防冠心病,高血压患者应戒酒,因饮酒可增加服用降压药物的抗性。如饮酒,建议每日饮酒量应为少量,男性饮酒精不超过30克,即葡萄酒小于100-150毫升(2-3两),或啤酒小于250-500毫升(半斤-1斤),或白酒小于25-50毫升(0.5-1两);女性则减半量,孕妇不饮酒。不提倡饮高度烈性酒。WHO对酒的新建议是:酒,越少越好。戒烟 戒烟也是十分重要的,戒烟成功与否,主要取决于戒烟者的毅力和决心。增加体力活动,减轻体重 运动前了解自己的身体状况,以决定自己的运动种类、强度、频度和持续运动时间。对中老年人应包括有氧、伸展及增强肌力练习三类,具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、门球、气功等。运动强度因人而异,常用运动强度指标可用运动时最大心率达到180(或170)减去年龄,如50岁的人运动心率为120-130次/分。运动频度一般要求每周3-5次,每次持续20-60分钟,根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。体重指数(BMI)由体重的千克数除以身高的平方(kg/m2)得到,建议体重指数应控制在24以下。减重对健康的利益是巨大的,如在人群中平均体重下降5-10公斤,收缩压可下降5-20mmHg。高血压患者体重减少10%,则可使胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入,强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入,另一方面则需增加体力活动。减轻精神压力 保持平衡心理 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病的重要原因之一,这种精神状态常使他们较少采用健康的生活方式,如酗酒、吸烟等,并降低对抗高血压治疗的依从性。对有精神压力和心理不平衡的人,应减轻精神压力和改变心态,要正确对待自己、他人和社会,积极参加社会和集体活动。
顾名思义,心血管危险因素是指使心血管疾病发生增加的因素,亦即某些因素的存在,使得心血管疾病容易发生。目前,公认的心血管危险因素有以下几种:1.性别和年龄。大家知道,心血管病的发生与年龄增长有关,55岁以上男性和60岁以上的女性是心血管病发生的高危人群。2.遗传。遗传与心血管病的发生也密切相关,我们可以看到很多这样的例子:在一个家族,父亲或母亲与兄弟姐妹中,往往有不少人患高血压,继之发生冠心病、中风等。这是由遗传基因决定的,相信随着医学的发展,一些致病基因最终会被清除或改变。3.吸烟。吸烟可使血压升高、心率加快、外周血管阻力增加、儿茶酚胺增多、凝血倾向增加等,该人群10年死亡率增加20%。日本学者石泽雅彦调查了26名男性高血压患者发病年龄、一日吸烟量、吸烟时间及合并症,认为吸烟对人体动脉危害性较大,吸烟量的增加可使高血压及动脉硬化进一步恶化。4.超重或肥胖。美国Framingham研究提示,肥胖是老年冠心病患者发生二次冠心病事件的危险因素,腹部肥胖者尤其如此。2004年卫生部、科技部、国家统计局公布的《中国居民营养与健康现状》显示,我国成人超重率为22.8%,肥胖率为7.1%,估计人数分别为2.0亿和6 000多万。预计今后肥胖患病率还将会有较大幅度增长。在我国也有“千金难买老来瘦”的民谚。5.缺乏活动和饮食结构不合理。缺少体力活动、膳食高能量、高脂肪与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常的发生密切相关;高盐饮食与高血压的患病风险密切相关;饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。特别应该指出的是脂肪摄入多、体力活动少的人,患上述各种慢性病的机会最多。6.高血压。我国成人高血压患病率为18.8%,估计目前全国有高血压1.6亿,成为严重威胁我国人民健康的重要疾病。高血压不仅是一个独立的疾病,也是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素,还常常伴有糖尿病等慢性疾患。7.高血糖和糖尿病。糖尿病易引起微血管损害,也可造成大血管病变。血糖水平是一个连续的危险因素,即使血糖升高尚未达到糖尿病诊断标准(7.0 mmoL/L),就已经存在造成血管病变的机会,因此应该积极控制血糖的升高,一般以空腹血糖不超过5.6 mmoL/L为宜。8.血脂异常。作为动脉粥样硬化的致病因素早已被证实。血脂异常包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(Tc)、甘油三脂(TG)升高和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低,我国成人血脂异常患病率为 18.6%,估计全国血脂异常现患人数也达1.6亿。不同类型的血脂异常分别为:高胆固醇血症2.9%,高甘油三酯血症11.9 %,低高密度脂蛋白血症7.4%。另有3.9%的人血胆固醇边缘升高。在上述危险因素中,性别、年龄、遗传因素等是与生俱来,无法改变的,但是此外的一些危险因素都可以通过生活方式改变或药物治疗来干预,从而达到降低心血管病发生的危险,《黄帝内经》所说的“上医医未病之病”就是这个道理。
进入二十一世纪,心血管疾病给人类带来新的严峻挑战。在《2002年世界卫生报告》中,世界卫生组织(WHO)与世界各地专家合作,收集并分析了当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病,其中心血管病(包括脑血管病)的死亡率最高,全球每年因心血管病死亡约1700万人,在心血管病死因中3/4以上可归因于吸烟、高血压和髙胆固醇血症。心脑血管病已成为全球性公共卫生问题。在我国,随着经济水平的发展,人民生活水平提高、饮食结构改变、以及人口迅速老龄化,心血管疾病发病率和死亡率迅速上升,成为全球上升较快的国家,超过许多发达国家。2006年12月1日,卫生部心血管病防治研究中心发布了我国第一部心血管病报告──《中国心血管病报告2005》,对我国心血管病的流行趋势和心血管病防治研究进展进行了综合报告和分析。报告显示,我国心血管病的危险因素呈明显增长态势。目前全国有高血压患者1.6亿人(其中1.1亿是劳动人口)、现患血脂异常1.6亿人、超重2亿人、肥胖6000万人、糖尿病2000多万人、烟民3.5亿人、还有大量饮酒和缺乏体力活动者,这无疑是心血管病的巨大“后备军”。在现患心血管疾病人群中,脑卒中700万人;心肌梗死200万人,每年新发心肌梗死50万人;心力衰竭400万人;风湿性心脏病250万人;每年出生先天性心脏病患儿10万人。每年死于心脑血管病的人数达250万至300万,其中心血管病和脑血管病各占一半。每年主要心血管病的医疗费用达1301.17亿元人民币,其增长速度接近我国国内生产总值增长速度的2倍,给社会造成巨大的经济负担。由此可见,充分认识心血管疾病的危害,积极干预心血管危险因素,预防心血管疾病的发生,具有十分重要的意义。心血管病防治是一项艰巨而复杂的系统工程,需要全社会、全体公民共同参与;如果没有一个有效的预防策略和干预措施,在不久的将来,心血管病在中国可能会出现更大的流行。本文系高想医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。