张庆俊医生的科普号

直径大于25mm的颅内动脉瘤称为巨大动脉瘤，约占所有颅内动脉瘤的3~13.5%。巨大颅内动脉瘤以动脉瘤破裂出血、占位压迫、瘤内血栓化为主要表现，其中动脉瘤破裂出血占25~40%，2周内再出血率为18.4%，并由此可威胁患者生命。破裂的巨大颅内动脉瘤是手术治疗的适应症。目前，无论是显微外科手术夹闭还是血管内介入栓塞，均因瘤体巨大难以辨别瘤颈、或发出的主要分支动脉涉及瘤颈而面临挑战。因为术中一旦不能确保远端分支动脉通畅，将会引起严重缺血性并发症，甚至有致残致死的危险。 下面介绍的是我们新近通过直接多重夹闭和血管成型，以及术中神经电生理和术中实时吲哚菁绿荧光造影监测下治疗较为成功病例，供莅临本站的同道和患者及家属朋友参考。患者女性，63岁，剧烈咳嗽后突发头痛，伴恶心呕吐5天来院就诊，头部CT检查示左侧颞叶侧裂区占位伴出血，脑血管造影检查证实左侧大脑中动脉分叉部巨大动脉瘤。此例特点老年女性、动脉瘤体巨大，难以确定瘤颈、中动脉分支（M2）起源瘤体、先后2次破裂、位于左侧优势半球。手术经左翼点侧裂入路显微外科动脉瘤夹闭术，住院18天出院，住院费用9.6万元。目前行走如常，言语有时稍欠流利。 术前DSA 术前3D DSA 术中动脉瘤夹闭后 术中吲哚菁绿造影 术后CT血管成像

显微外科手术和血管内治疗已成为当今颅内动脉瘤治疗的两种主要方法。随着血管内治疗技术的不断进步和新栓塞材料的革新，血管内治疗在不少医疗中心已成为治疗颅内动脉瘤的首选方法。然而，对于基底动脉顶端动脉瘤而言，何种治疗方法效果最佳尚无定论。神经外科医生只有不断增进显微外科手术技巧才能使此类患者取得更好的疗效，在颅内动脉瘤的手术治疗中占有一席之地。以下为我科近期通过显微外科手术夹闭的基底动脉顶端动脉瘤的典型病例介绍：患者女性，40岁，主因“突发意识丧失1天余”以“自发性蛛网膜下腔出血（Hunt-HessⅢ级，FisherⅢ级）入院。DSA显示为高位基底动脉顶端动脉瘤，形态不规则（如图A）。发病第4天，经右翼点入路行开颅显微外科手术夹闭动脉瘤，患者术后恢复良好，复查DSA显示动脉瘤夹闭满意（如图B），费用仅为介入治疗的三分之一。

海绵状血管畸形(cavernous malformation)是胚胎时期血管床发育异常形成的一种良性桑椹状血管错构瘤，由不规则、厚薄不一的窦状血管腔组成，可有出血、钙化或血栓形成。据报道，海绵状血管畸形占中枢神经系统所有血管畸形的5％，多位于大脑内，其次见于小脑和脑干（占1/5）, 少见于脊髓内。癫痫、出血和神经功能缺失是常见的临床症状，部分患者系意外发现。对于无症状者，多采取保守治疗，定期MRI或CT随诊观察；对于有症状者，手术切除是本病的根本治疗。手术需根据患者具体情况，如病变位置深浅、是否位于重要功能区、术后可能给患者带来的风险等全面评估，并经患者或家属知情同意后才能决定。 随着显微外科技术和神经电生理监测技术以及神经导航等精准技术的应用，包括脑干在内的海绵状血管畸形如本例也可以安全切除，从而获得良好疗效。

患者提问：疾病:胆脂瘤病情描述:半年前开始三叉神经痛，半月前突发急性心梗，溶栓造影显示成功，后输液服药巩固，临近出院时感觉头不舒服，CT和头部灌注核磁显示脑梗，脑积水和脑胆脂瘤希望提供的帮助:第一，目前这状况能否手术，第二，手术风险第三，大体费用，提前准备多少？北京大学人民医院神经外科张庆俊回复：桥脑小脑角表皮样囊肿，亦称胆质瘤是继发性三叉神经痛常见原因，可能为一侧或两侧。应当择期手术治疗。但是由于你罹患心梗后处在亚急性期，不适合在此时期选择手术。建议查心脏血管造影以便了解冠脉狭窄程度、有无必要行支架成型术等。至少冠脉狭窄病情稳定半年后可以考虑手术治疗继发性三叉神经痛。术前须停用抗凝或抗血小板聚集药物一周。届时请看神经外科医生再向其了解此手术的相关危险因素及疗效。本文系张庆俊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

北京大学人民医院神经外科张庆俊回复：最新资料显示未破裂的动脉瘤破裂几率与性别、吸烟史和动脉瘤大小有密切关系。一般说来,小于7mm颅内动脉瘤年破裂率在1.6%，女性、吸烟、大于7mm者年破裂率是前者4倍。至于破裂后视患者病情采取个体化治疗方案。

患者提问：疾病:是否先检查确珍、什麽手段病情描述:三年前在廊坊市口腔医院修牙，发现牙痛长时间不好，后来医生说是三叉神经痛；曾到北大口腔、友谊、海军总院、宣武门珍希望提供的帮助:1根据病人症状能否确珍2、是通过检查确珍再决定是否手术？还是先住院后再检查？所就诊医院科室:宣武医院 功能神经外科用药情况:药物名称:卡玛西平服用说明:1-2/天、三年北京大学人民医院神经外科张庆俊回复：目前大多数人业已公认三叉神经入脑干处的神经根有微血管压迫是三叉神经痛的主要病因之一，并可通过显微外科微血管减压术获得近远期良好疗效。患者术前应行头部MRISPGR序列和3DMRA融合成像检查，以了解有无责任血管压迫、单侧还是两侧、受压程度等，并能发现有无其它致病原因。患者症状典型而又准备手术者，也可住院检查。由于神经影像学检查和术中探查结果还不能达到完全相符，故不能完全排除有压迫神经的微血管未显影或存在蛛网膜炎性粘连等异常情况。为此，对少数MRI未见责任血管压迫的典型、顽固的三叉神经痛、经药物或其它方法治疗无效、并能够接受探查无阳性发现时行三叉神经受累的后根感觉神经电灼术者也可以考虑行手术探查。

患者提问： 疾病:颅内多发FMD 病情描述:2012年是起床后突发的脑梗，左腿不受控制，左手握物少力。2014年1月16日跟爱人拌了一下嘴，呕气起床急了，起床后上厕所左腿突然发颤后，突然倒床呼吸急促，无法言语，突发蛛网膜下腔出血。医生看了近期的片子说没有变化。 希望提供的帮助:我这个病目前是否可手术？风险如何？再次出血的可能性大吗？ 所就诊医院科室:上海华山医院 神经外科 用药情况:药物名称:阿司匹林肠深片 服用说明:药服用了两年，早餐后服用一粒。今年元月突发蛛网蟆下腔出血，量不多，基本恢复。现在人精神很紧张，害怕。药医生让继续服用。不知这个病是否可手术？手术风险可大？北京大学人民医院神经外科张庆俊回复：建议复查头部CTA或DSA以了解此次蛛网膜下腔出血的原因，然后再提供治疗意见。患者提问： 已复查头部CTA.北京大学人民医院神经外科张庆俊回复：右M1近端近颈内动脉分叉动脉瘤可以考虑手术。手术方式建议首选血管内栓塞治疗。患者提问： 谢谢医生。颅内多发FMD,请问这个FMD到底是什么意思？上海说目前不可动手术，动了可能就没命了。北京大学人民医院神经外科张庆俊回复：FMD 是英文fibromuscular dysplasia的缩写，即动脉肌纤维发育不良，属于病因不明的一种全身性非动脉硬化性疾病，患者脑血管造影上可呈现动脉壁的梭形、腊肠状或蛇样扩张，酷似动脉瘤样改变。此类疾病如发生在颅内，也可以破裂出血、或形成动脉夹层造成脑缺血。目前对此病无统一治疗意见，但是FMD伴有颅内动脉瘤破裂出血时也可以进行手术或血管内栓塞治疗。

患者提问： 第二次栓塞手术后（11年4月）上周末 有过一次噁心 吐苦水 腿部时常感到无力 教授您好，我替我母亲咨询病情，她04年蛛网膜下腔出血做了支架栓塞手术，上了3个弹簧圈，11年4月复查，大夫建议再次上弹簧圈，为了避免以后复发做了第二次栓塞手术。 有时候会腿部无力，她前天突然出现噁心症状..吐苦水.. 根据您多年的经验，第二次手术后，复发机率大吗？ 期待您的回复，希望您百忙之中抽出几分钟回复我！谢谢您！北京大学人民医院神经外科张庆俊回复：脑动脉瘤血管内栓塞治疗后血管造影复发率为10%~33%，但临床上需要再次治疗者为17%，较显微外科手术夹闭需要再治疗4%高得多。为此，近年来已经引起人们高度关注[1,2,3]。从上传的图像看瘤颈部分仍有少许造影剂充盈，二次栓塞后至今已有2年半，目前情况如何需要经脑血管造影复查后才能确定。不是有恶心、呕吐就提示有蛛网膜下腔再出血，但要警惕的是如果突然出现头痛、呕吐、颈部不适或僵硬等症状，就应立即看神经外科医生，并复查CTA或脑血管造影，以尽早明确诊断或排除蛛网膜下腔再出血的可能性。参考文献1.Raymond J, Guilbert F, Weill A, Georganos SA, Juravsky L, Lambert A, Lamoureux J, Chagnon M, Roy D. Long-term angiographic recurrences after selective endovascular treatment of aneurysms with detachable coils.Stroke.2003;14:1398–1403.2.White PM, Lewis SC, Gholkar A, Sellar RJ, Nahser H, Cognard C, Forrester L, Wardlaw JM. HELPS trial collaborators: Hydrogel-coated coils versus bare platinum coils for the endovascular treatment of intracranial aneurysms (HELPS): a randomised controlled trial.Lancet.2011;14:1655–1662.3.Molyneux AJ, Clarke A, Sneade M, Mehta Z, Coley S, Roy D, Kallmes DF, Fox AJ. Cerecyte coil trial: angiographic outcomes of a prospective randomized trial comparing endovascular coiling of cerebral aneurysms with either cerecyte or bare platinum coils.Stroke.2012;14(10):2544–2550.

患者：现在手术做完3个半月了 前1个月前还做了咖马刀 现在在吃中药 我想问下教授这样问题大吗 慈丹胶囊对脑膜瘤有效果吗脑膜瘤手术现在3个半月现在有时候有点疼痛正常吗现在手术做完3个半月了 前1个月前还做了咖马刀 现在在吃中药 我想问下教授这样问题大吗 慈丹胶囊对脑膜瘤有效果吗？我现在拿了1个月的中药现在还有去拿吗 北京大学人民医院神经外科张庆俊：慈丹胶囊对脑膜瘤有无效果不清。 患者：我想问下脑膜瘤手术后最久 是多久没有复发癫痫就不会癫痫 北京大学人民医院神经外科张庆俊：癫痫是脑膜瘤术前常见症状，也是术后常见并发症。术后癫痫与肿瘤部位、切除程度、术中邻近脑组织及动静脉血管损伤程度等因素有关。通常多见于那些长在大脑凸面的脑膜瘤。根据术后发生癫痫的时间，分为早期癫痫（7天内）和晚期癫痫（7天后）。有报告表明早期癫痫发生率在1.4%，迟发性癫痫发生率则高达8.8%，平均癫痫发生时间是42个月。据此大致估计至少术后7年、在MRI强化复查无复发的情况下仍无癫痫发作才可认为再发生癫痫的可能性不大了。总之，要告知患者本人和家属，警惕癫痫发作要贯穿始终。

脑垂体是位于人大脑底部的一个重要分泌器官，虽然像绿豆粒大小，但其分泌的多种激素在人体生长、发育、代谢、生殖等方面的作用却是至关重要。或许是脑垂体的长期超负荷运转使其成为肿瘤好发部位之一。据报道，垂体瘤占颅内肿瘤的第三位，约1/5的成人可能患有垂体瘤。垂体发生肿瘤后会因垂体激素分泌过多或低下而出现不同的临床症状。垂体瘤因生长激素分泌过多引起巨人症罕见，不到垂体瘤的1%，男女均可发生，仅见于在儿童和青春期。故家长在平时应注意孩子有无性早熟、食欲亢进、身长迅速异常增高等会有助于早期发现。而成年后发生者，身高就不会再长，只能是手脚变的异常肥大，也就是临床上常见的肢端肥大症。即使巨人症确因垂体瘤所致，也不必惊慌。到医院神经外科、内分泌科去看看专科医生，通过血液垂体激素检测、头部核磁共振成像检查能够帮助确诊，同时也有助于排除非垂体原因引起的生长激素过多导致的巨人症的可能。神经外科医生根据瘤体大小、生长激素和其它内分泌学检测结果，采取药物治疗、显微外科手术或立体定向放射外科等加以治疗。对于巨人症罹患垂体瘤的成年患者，建议注重血压、血糖及心脏功能检测，注意血压、血糖的控制，以及早衰现象的发生。随着现代医学的进展和基因组学和后基因组学研究的深入，随着脑垂体腺瘤发病之谜正在被逐渐揭开，垂体腺瘤的治疗和预防也将会迈上一个新台阶。