首医大三博脑科医院神经外科科普号

今天的手术病人男性，60岁，平素身体健康，只是最近两周感觉左侧肢体无力，怀疑是“脑梗”，输液治疗后不仅没有好转，而且越来越重，才想起来去医院检查，结果发现是胶质瘤。脑梗非常常见，其实，脑梗病人大都有原发基础疾病，如：三高（高血压，高血糖，高血脂），还有不少病人都有吸烟史，这些因素长时间存在，导致血管内膜损伤，官腔变小，甚至闭塞。不少人对此不重视，其实，防止脑血栓的关键恰在于此。

今天的第一台手术病人是一位脑干胶质瘤，来自浙江，元旦前头痛起病，元旦后立即去上海，又来北京，找到我时已经是周四了，发病几天以来，头痛越来越重，我建议手术，病人及家属没有任何犹豫，我们也按照目前的疫情防控要求，以最快的速度收住院，并完善术前各项检查。对于此类供血极其丰富的高级别胶质瘤，一定要尽可能的切除彻底，否则术后的血肿或水肿都是非常致命的！

第二台手术病人是一位复发胶质瘤，2008年第一次手术，病理是星形细胞瘤II级，2018年复发再次手术，病理和第一次一样。这次复发，看了几家医院，谈到手术风险，家属真的没有了信心。“如果不手术，目前没有其它手段控制肿瘤生长，可能只有等着一条路，积极的话可以考虑手术切除肿瘤，等病理结果出来再配合其它手段控制肿瘤”手术还很顺利，希望病人恢复也顺利！

今天的第一台手术病人是一位神经内科同行，体检时加做了头颅核磁共振，发现左侧颅眶部有一个肿瘤，核磁显示左侧眼球外突，病人再再仔细观察，左眼确实明显突出。今天的门诊病人发现突眼一年多，根本没有当回事，近两个月不仅突眼越来越重，而且，左眼视力也几乎失明，才想起来检查。突眼一般不会无缘无故发生，多是眶内或颅眶部位的病变引起，发生突眼时要及时检查，千万不要等到失明后再去看医生！

今天来复查的少年是我四年前做的手术（混合型畸胎瘤），其实，我做手术之前已经做了三次手术：一是切除肿瘤，二是因合并出血清除血肿，三是因合并脑积水行脑室腹腔分流术。手术全切除肿瘤，手术后进行放化疗，病人恢复很好。病人当时正在读小学五年级，治疗结束后很快复学，学习成绩一直名列前茅，现在读高中，近期出现视力下降，因脑内没有肿瘤复发和积水，建议去眼科检查。

手术是一位13年间复发两次的脊索瘤，对于这样的“脊索瘤”，讨厌的有两点：复发和残腔的处理（脑脊液漏和感染），防止复发的的措施就是切除彻底。对于脊索瘤想切除干净还是非常困难的，没有全切除的术后最好辅助质子刀治疗。切除肿瘤后残腔的处理还是非常重要的，否则，一旦发生脑脊液漏或感染都是非常致命的。带蒂的或转移肌瓣可根据瘤腔的大小制定，肌瓣成活率高，效果优于脂肪填塞。

病人患脑干海绵状血管瘤，13年前有过一次出血史，因担心手术风险，压根就没考虑手术，这13年病人过得并不舒坦，用病人的话说是生不如死，最近两个月再次出血，还没有下决心做手术，只到第三次出血才下了决心。手术进行得非常顺利，术后也没有出现新的并发症，衷心希望病人生活幸福快乐[呲牙][呲牙][呲牙]

手术病人是两年前发现的，当时没有任何症状，医生的意见是：没有症状可以观察，病人一年以后复查发现肿瘤没有发展，只是到最近半个月病人出现头痛头晕的症状，再次复查发现肿瘤明显增大了，而且进展非常快，所以病人和家属才下定决心手术手术采取的左额开颅，显微镜下全切除，术中冰冻是高级别胶质瘤。对于没有症状的脑瘤最好能明确肿瘤的性质，良性肿瘤，且没有明显占位效应，可以随访，有增长趋势，要及时手术治疗。恶性肿瘤，应该积极手术治疗，越早处理，病人越安全，术后效果会越好！

两年前46岁的王女士感觉心慌，测脉搏竟然达到每分钟96次，到医院检查确诊得了甲亢，口服药物治疗甲亢却不见好转。一年前再次就诊于内分泌科，激素检查显示甲状腺素和促甲状腺素都高，医生要照个头颅核磁，结果显示垂体瘤。大夫说你这个别吃药了，吃药不灵，是这个垂体瘤引起的，得做手术。王女士听闻此诊断大吃一惊，怎么也没想到自己得了瘤。但是由于害怕风险，没有进行手术治疗。近段时间王女士看自己的眼球都有点突出了，左思右想还是接受了手术建议。垂体瘤还能引起甲亢呀？没错，这就是促甲状腺素型垂体瘤，属于一种少见的垂体瘤，由于促甲状腺素分泌高导致甲状腺素高，进而产生甲亢的症状。这种甲亢按照单纯原发性甲亢治疗是没有效果的，应该从脑子治疗入手，手术切除垂体瘤是唯一选择。怎么判断是原发性甲亢，还是由于得了垂体瘤导致的甲亢呢？一个简单的区别方法：①单纯甲亢，甲状腺素高而促甲状腺素低（甲状腺素反馈性抑制促甲状腺素分泌）。②由于垂体瘤引起的甲亢，不但甲状腺素高而且促甲状腺素也高（促甲状腺素高引发的甲状腺素高）。

半年前，公务员小程在一次接电话的过程中突然发现左右两只耳朵听到的音量不一样，左耳听力不如右耳。于是小程到当地医院的耳鼻喉科检查，医生说这是神经性耳聋，不用管它，过几个月就恢复了。三个月后小程并没有感觉左耳听力有所恢复，于是换了家医院耳鼻喉科就诊，得到的答复依然是神经性耳聋，不用吃药，慢慢会恢复。但是此后的过程中，听力并没有恢复。半个月前小程开始感觉到耳鸣，这一次小程不愿意再到耳鼻喉科看诊，而是到网上搜索相关症状的解释，看到其中一种为听神经瘤的症状——耳鸣、听力下降，症状跟自己极为相似，于是就诊于神经外科，头颅核磁发现颅内左侧CPA区确实长了一个听神经瘤，直径已达4公分。收拾一下即刻启程，小程来到北京治疗。“初步诊断为听神经瘤，建议手术治疗。”在门诊我对小程说，“这个瘤可不小了呀。”“是啊，我也感觉不小了。”小程说，“但是我这症状出现的挺晚，尤其耳鸣是最近半个月才出现的。”“因为你的瘤主体位于内听道外，如果主体位于内听道内，那在肿瘤小的时候就会出现症状的。手术不是难点，我们努力做到的是保护你的面神经，尽量不让你这帅小伙面瘫。”“是的是的，找您就是这个目的，我们今天就想住院。”听神经瘤最常见的症状就是耳鸣，耳聋，以单侧出现为主。由于在临床工作中经常遇到被误诊为神经性耳聋/耳鸣的听神经瘤患者，所以在此特意提醒广大临床医生和患者的注意——一旦出现单侧听力进行性下降以及耳鸣，要想到听神经瘤的可能，建议做头颅CT检查，由于长在内听到的听神经瘤很小的时候便会引发相关症状，CT不一定能够发现，因此必要时需进行头颅核磁增强扫描。