中日医院眼科科普号

很多眼底的疾病，比如玻璃体积血，视网膜脱离，黄斑裂孔，黄斑前膜等等，都需要进行“玻璃体切除手术”治疗。其实我们通常所说的“玻璃体切除手术”只是一系列玻璃体视网膜手术操作的“简称”，此类手术除了切除玻璃体，还包括视网膜前膜剥除，内界膜剥除，视网膜光凝，气液交换，硅油填充等等各种手术操作，以达到治疗眼底疾病的目的。目前大部分玻璃体切除手术都是微创手术，损伤较小、恢复也较快。因此，患者朋友们得知自己所患疾病需要进行“玻璃体切除手术”时不必惊慌，这种手术方式非常成熟，并且安全有效。患者朋友们只要按照医生的指导，充分了解自己的病情，充分配合手术以及术后遵医嘱规律复查，就会获得一个比较好的手术效果。那么即将接受“玻璃体切除手术”的患者，有哪些需要注意的地方呢？在此给大家罗列如下，供需要接受此类手术的患者朋友和家人参考。一、术前1、眼底疾病复杂多变，视力预后与疾病的病情密切相关，因此，术前请充分利用医生与您沟通的时间，详细了解自己的病情，这样有利于积极配合医生来治疗疾病，共同抗击疾病对我们视力的负面影响。2、请按照医生的要求，进行抗生素眼药水的清洁点眼，这是预防术后感染的一个较为关键的步骤。通常用的是左氧氟沙星滴眼液，术前3天开始每天4次点术眼。这里要提醒大家注意，如果眼药水开瓶已经超过一个月，则建议启用新的眼药水进行术前清洁点眼。3、请按照医生的要求，完成需要的术前检查，包括眼科生物学测量，手术相关的抽血，心电图，胸片等等。如果发现有全身情况无法耐受手术，比如心电图异常，血糖异常，活动性的炎症等等，则建议暂缓手术，先行控制全身病。4、很多患眼底病的患者多合并有高血压，糖尿病，心脏病，肾病等全身疾病。因此在接受手术之前，一定要规律服用内科药物，控制全身病，尤其要控制好血糖，血压。切不可因为要做手术就暂停用药，这是大忌。但是，若您口服抗凝药物，我们一般建议术前3天暂停使用，但是还是要以全身情况的稳定性为主，并非绝对。因此是否停用抗凝药物，请综合内科医生和眼科医生的联合意见。5、手术需在平躺的体位下进行，一些较为复杂的手术，时间也会相对较长，如果因为任何原因无法平躺，请在术前提前告知手术医生。手术通常来说是局部麻醉，如果您有局部麻药过敏的情况，也请提前告知医生。手术还需要包裹头面部，如有幽闭恐惧症的朋友，也请术前提前告知医生。6、手术当天不建议穿戴帽子的衣服。女士不建议画任何妆容，长发的女士不建议扎马尾和盘发，可以左右扎两个辫子，保证后脑勺躺躺平时候不搁脑袋即可。耳机，助听器等佩戴的电子设备，以及眼镜等，请在手术前取下，以免术中冲洗损害设备。7、术前要注意保持规律生活作息，健康饮食，勿熬夜，进食辛辣刺激的食物，增强自身抵抗力。有条件的话术前可以洗头洗澡。因为术后我们一般建议2周后才可以正常洗头洗澡，以免在洗头洗澡过程中“脏水”进到眼睛里面引起感染。8、如果发现在预约的手术日期前后，突然出现眼红伴分泌物增多，发烧感冒或者其他身体的不适，则需要暂缓手术。二、手术当天玻璃体切除手术通常是住院手术，手术当天不必紧张，在病床等候手术室的小哥哥来接您去手术室就好。也有一些是日间手术，日间手术的患者请按照预约好的时间到达医院，并办理好相关手续。护士小姐姐们会给大家进行结膜囊冲洗和散瞳的术前准备，这些都是非常必要步骤。进到手术室的手术等候区域，手术室的护士小姐姐会常规给大家点表面麻醉药，就像平时点眼药水一样，大家只需要轻微昂头，睁眼向上看即可。请避免过度挤眼睛，以免药水被挤出来影响麻醉效果。手术大部分是在局部麻醉下进行，通常由手术医生为您进行球后阻滞麻醉。麻醉时请按照医生指示转动眼睛盯住某一个方位后盯住固定不动，给医生留出充分安全的区域进行操作。切不可随意乱动眼球，或者使劲挤眼睛，这些都会影响医生的安全操作。局部麻醉仅有眼球的感觉和运动神经被麻醉，眼睑的感觉和全身其他部位的感觉都是正常的。手术前医生会进行眼睑皮肤的消毒，这是预防感染非常关键的一步。如果对酒精或者碘伏过敏，请及时告知医生。消毒的时候请轻轻闭眼睛，这里也要注意不能挤眼睛，防止消毒液随着挤眼动作进到眼内而造成不必要的损害。消毒之后请保持手放在身体两侧，有任何不适或者疑问，请及时与医生或者护士沟通，严禁用手触碰手术区域。手术前医生会用一个特制的撑开器撑开眼睛，这个过程会有感觉，但不会疼痛，所以请大家此时要放松并配合医生，随后医生会再次进行结膜囊的消毒和冲洗，此时可能眼部会有一点沙沙的感觉和凉凉的感觉。完成这些工作后医生就开始手术了。手术过程中请大家身体保持平躺放松，双眼睁开，平视正上方最亮的地方，配合完成手术。如若想咳嗽或有其他有任何不适，请立即告知医生，医生会暂停手术来帮助您。切不可在医生手术操作过程中有任何头部的位置改变。手术过程中会听到哒哒哒，滋滋滋，滴滴滴等各种奇怪的声音，这是手术设备发出的正常的工作声音，无需在意。手术过程中眼部可能会有轻微的不适感，这属于正常的手术现象，不必紧张。手术中一定不要憋气，要正常呼吸，才可以保证手术高效而顺利的完成。玻璃体切除手术根据病情复杂程度不同，手术时间不定，短则30分钟左右，长甚至可以好几个小时，通常来说都是以小时记。因此，请在手术过程中放松心态，积极配合医生。手术结束医生会用消毒纱布遮盖术眼，并用胶布粘贴。如果您有胶布过敏的情况，也请及时告知医生。手术结束医生也会告知您术后的体位，请一定牢记医生嘱托，术后积极配合保持良好体位。三、手术后1、手术后的体位非常重要！如果术中没有注入硅油或者气体，术后可以相对自由体位，或者头高枕位即可。如果手术中因病情需要注入了硅油或者气体，则需要您保持面向下位，就是脸和地面保持平行的体位。因为硅油和气体比水轻，这样的体位可以保证硅油和气体在上方位置，利于术后恢复。一般来说，术后面向下位要严格保证2周，无论吃饭，走路，睡觉，时刻都需要保持这样的体位，此后可以根据病情恢复情况，按照医生嘱托进行体位和保持时间长度的调整，比如可以适当侧卧位等。因此，如果您有颈椎不好，心脏不好无法耐受术后体位的情况，请一定充分与医生沟通共同商讨解决方案。一般来说，注入的气体可自行吸收，而注入的硅油还需要通过手术取出。何时取出硅油，也需要医生根据病情恢复情况判断而定。气体在眼内会影响视力，待气体吸收之后恢复，因此术后注入了气体的患者出现看不清的情况，请不必担心。2、手术结束后不要猛咳嗽，猛低头，尽量保持大便通常。术后当天部分患者会有些许的眼睛磨痛的感觉，这是相对正常的，不必惊慌。影响休息者，可以适当考虑吃一片止痛片。但是如果您出现眼睛胀痛，甚至伴有头痛，恶心等，则需要尽快告知医生。3、从术后第一天会开始点术后抗炎抗感染的眼药水，一般是百力特滴眼液，左氧氟沙星滴眼液每日4次点术眼，每种眼药水之间间隔5分钟。后续医生会根据复查时眼睛恢复的情况来调整用药的次数，且不可长期如此用眼药水。通常来说术后需要1周，1个月，3个月定期复查。术后2周内不要用手揉眼睛，也不建议洗头洗澡，以免“脏水”进到眼内。4、玻璃体切除术后可能会有继发性眼压升高，继发性的白内障加重，或者需要根据病情需要进行二次手术的可能性，因此请积极配合医生规律复查，根据病情变化调整用药或者安排进一步手术治疗。5、术后眼部发现可以看到眼部片状的出血不必担心，这是结膜下出血，属于正常的术后情况，一般7天左右可自行好转。但如果出现突然出现眼红，眼痛，视力下降，则需要及时就诊，切不可耽误。最后祝大家都有一个轻松而愉悦的手术过程，和医生一起，共同抗击疾病。如果您有这方面的经验，也欢迎您分享给身边的家人朋友，消除紧张，做好充分的准备，是配合手术安全成功的重要因素哦~~~

什么是麦粒肿？麦粒肿，又名睑腺炎，俗称针眼，常见眼睑腺体化脓性炎症，多为金葡菌感染。眼睑有两种腺体，睫毛根部的皮脂腺开口于毛囊，皮脂腺感染称外麦粒肿；靠近结膜面埋在睑板里的睑板腺开口于睑缘，睑板腺感染称内麦粒肿。睑腺炎有红、肿、热、痛的典型急性炎症表现，肿胀局限，硬结，剧烈疼痛及压痛，结膜面局限性充血，2-3天成脓，溃破后痛减，炎症消退，可能伴有同侧耳前淋巴结肿大。什么是霰粒肿？霰粒肿，即睑板腺囊肿，睑板腺特发性慢性非化脓性炎症，脂类物质在眼睑腺体内积存，挤压临近组织并引发慢性肉芽肿性炎症，通常有一纤维结缔组织包囊。多发于青少年或中年人，该年龄阶段睑板腺分泌功能旺盛所致。典型表现是睑板上可触及韧性肿块，位于皮下，距离睑缘5mm以内，不红不痛，表面皮肤隆起，相应结膜面局限性暗红色或紫红色充血。麦粒肿、霰粒肿如何区分？两者发病部位均为眼睑部位肿块，影响睁眼，都可能出现红、疼痛的症状不好区分。两者主要区别是，麦粒肿发病较急，红肿热痛症状重，轻者可自行消退或在三至五日脓肿成熟破溃，而霰粒肿为无痛性包块，发病时间较长，几周到几个月不等，疼痛多因局部压迫引起，如有发红多为紫红、暗红。麦粒肿如何治疗？初期脓肿未形成，可以局部热敷，耳尖放血，局部白天滴抗生素眼药水，（妥布霉素、氧氟沙星、环丙沙星），晚上涂抗生素眼膏。口服清热解毒、消肿散结中药及中成药，（牛黄解毒、清热解毒），脓肿形成后未破溃或者排脓不畅应及时就医治疗切开引流。霰粒肿如何治疗？主要治疗方法是坚持热敷治疗，小的囊肿可自行吸收消退，多数睑板腺囊肿可长期不变或逐渐长大，质地变软，也可自行溃破，排除胶样内容物。如果不能自愈而且影响视力和外观可行手术治疗。麦粒肿、霰粒肿如何预防？首先，良好卫生习惯，保持眼部干净卫生，不用手及不洁物品揉眼，单眼发病时健康眼避免使用同一条毛巾避免交叉感染。其次，注意饮食营养，不能暴饮暴食，过食肥甘厚味，以致脾胃积热，上攻于目，引发睑腺炎。得了睑腺炎不吃辛辣刺激，如大蒜、花椒、辣椒，少食油腻厚味菜肴，多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。最后，积极治疗眼部慢性炎症，慢性结膜炎或睑缘炎应及时、彻底医治。平时眼睛不要过度劳累，当眼睛出现有近视、远视或者散光时，应该及时的配戴眼镜进行矫正，可以帮助保护眼睛。

患者：检查及化验：眼底出血糖网病变治疗情况：吃过复方血栓胶囊、独一味、卵磷脂络合碘片，没有手术病史：糖尿病已有20年了想咨询一下吃药物可以控制吗？如果手术的话，可以维持几年，需要多少费用？北京中日友好医院眼科王志军：糖尿病视网膜病变最有效的治疗是激光，如果造影检查提示需要激光治疗，就一定要配合医生完成本项治疗。如果玻璃体出血，错过次机会，一定要尽早接受手术治疗。目前，没有能够治疗糖尿病视网膜病变的药物，不论中药还是西药，仅作为辅助治疗。患者：非常感谢王主任的指导，考虑一下及时治疗

视神经炎是一类跨专业诊断的疾病，往往与感染性、脱髓鞘性和自身免疫性疾病相关，如：视神经脊髓炎患者，既有视神经炎，又伴高位截瘫等脊髓炎症状。但往往这些患者发病时视神经炎与发脊髓炎的症状不一定同时出现；尽管这类疾病多波及双眼，但部分患者一眼已失明或视力极差，而另眼视力正常，也不一定排除视神经脊髓炎诊断；还有患者首发呕吐、呃逆、下肢瘫痪，未出现视觉障碍，也不能说与视神经脊髓炎无关。因此，眼科医生与神经内科相互转诊是个十分重要的通道，及早确诊才能得到及时治疗。而这类疾病恰恰属于疑难性、少见性的患病群体，总发病率约1：100，000，在基层医院因仪器设备检查和分子生物学检测的条件所限，有时难于确诊。自神经内科和眼科开设联合门诊以来，提供这类患者在较短时间行较便捷的检查，做出较精准诊断、给予较合理的治疗，形成了一条深受患者欢迎的绿色通道。在神经眼科联合门诊，我们为很多外地患者明确了诊断、或修正了诊断、或排除了诊断；也为很多患者制定了合理治疗方案，指导了激素用量、或加用适当免疫抑制剂、或必要时行血浆置换等措施；与此同时，根据患者的体质和症状制定了个体化中医调理方案，使很多患者改善了症状、或提高机体免疫力、或避免了再复发频率；对于已经形成视神经萎缩的患者给予针刺、穴位注射等传统疗法以改善视觉。很多患者在这个门诊建立了战胜疾病的信心、调整了心态、获得了一定疗效。

玻璃体手术治疗孔源性视网膜脱离已经成为很普通的事情了，但一些技巧掌握不好的话还是影响手术质量。内路手术放出视网膜下液，通常是“下压上挤”法，也就是重水充至孔后缘再气液交换，利用重水的比重比水高的重力作用将孔水平以下的视网膜下液压到孔后缘以上，上边的视网膜下液再利用气体从视网膜裂孔挤出来，期间笛形针是放置在视网膜裂孔处的。一些小技巧可帮你将视网膜下液放“干净”，否则激光光凝时无光凝反应，气液交换时视网膜下液兜出现。1：注入重水时，应保持孔高位，否则视网膜下液会被驱向对侧周边视网膜下。2：孔周的玻璃体皮质要处理干净，孔盖上的玻璃体皮质如果切除不干净，可将孔盖一并切除，否则玻璃体皮质会堵塞笛形针开口，影响吸出视网膜下液。3：如果晶体周边已有混浊，影响后部操作，可去除晶体，保留晶体前或后囊膜。 内路手术尽量做到不用或严格控制使用透巩膜冷凝技术的使用。激光光凝不存在色素上皮细胞脱失的问题，但冷凝后色素上皮细胞脱失是不可避免的。硅油填充也好，长效气体填充也好，手术不成功的病例可以看到色素细胞的大量播散和由此引发的增生性改变；手术成功的病例黄斑前膜出现的机会也比较高。使用冷凝技术的理由，无非是1：光凝反应不好，2：裂孔过靠周边，看不清。光凝反应不好，原因前边已经说过；至于裂孔靠周边看不清，建议使用广角镜，必要时压迫巩膜。有些透镜是容许术者在显微镜照明下一手顶压巩膜，另外一只手持激光头光凝，解决这个问题比较容易。

眼睛是心灵的窗户，也是我们欣赏世间万物的媒介，对每个人来说都是非常重要。干眼症的出现，却打破了这种平衡。我们知道不少经常在电脑前工作的人经常感到眼睛干涩、视力模糊，这其实是干眼症的表现。干眼症这种疾病已经是家喻户晓、人人皆知的疾病，而且以干眼症为代表的职业病在眼科非常常见，但重症干眼症并不是一个很好治的病。干眼症指眼睛泪液的质量下降，泪液的数量减少。泪液在流动过程中，它的动力学发生了变化，造成泪膜的稳定性下降，最后引起眼表的损害，引起一系列眼睛不舒适的症状以及临床表现，我们就叫做干眼症。在日常生活中我们怎么就能判定自己有干眼症呢？最常见的症状就是眼睛有异物感，好像里面有沙粒一样，另外有干涩感，眼睛看东西有疲劳感，这是最常见的症状。如果稍微加重一点眼睛还会有烧灼感、酸胀感、刺痛感等，这些都是干眼症的一些表现，如果损害了眼表，还会有怕光、眼睛发红甚至是眼睑痉挛的症状，这些也都是干眼症的表现。眼睛疲劳只是干眼症当中的一个表现，但是它占了很大的比重，在真正确诊干眼症的患者当中至少75%以上的人会有视疲劳的感觉。由于泪膜的稳定性遭到破坏，眼睛会出现怕光、发红、干涩。泪膜从外到内是由脂质层、水液层和黏液层构成，它如同防御的膜贴在眼表，眼睑中的腺体分泌脂质物质覆盖在最外侧，这样中间是水层，延缓了水液的蒸发。第二层也就是泪液，它是由眼睛外上方的泪腺不断均匀地分泌，泪液既可以湿润眼睛，又给眼睛带来营养物质，同时还有杀菌的作用。最内层是结膜杯状细胞分泌的黏液层。这三个是互相依存的关系，任何一方受到损害，泪膜稳定性就下降。而角膜上有丰富的神经，眼表损害越严重，眼睛就会特别怕光，不自觉流泪，眼睛通红。随着电脑、手机的普及，干眼症的发生率也在增高。从外界环境来说：粉尘、烟雾、风沙在泪膜稳定性下降的时候容易侵袭；空调、暖气的使用引起房屋湿度的下降，也给眼睛的湿润度带来一定的影响；佩戴隐形眼镜、化妆：眼影、眼霜、眼线等都是一种刺激因素，另外平常洗头染头发等液体进到眼睛里，这些化学物质对泪膜的自身平衡都会有影响，但这些原因我们在生活中是可以控制的。还有一些不可控因素，比如夏天突然得了红眼病，红眼病是一种病毒感染，急性流行性充血性的眼睛角膜结膜炎症，大量分泌物致使眼睛通红，睑板腺的功能发生障碍，脂质分泌减少。但此时病人会组合选用多种抗菌素，突击治疗控制炎症，忽视了继发性干眼。此外，更年期妇女内分泌水平和免疫水平的紊乱、老年人（尤其70岁以上者）泪腺、唾液腺等腺体分泌液减少、自身免疫性疾病引起泪腺的下降，都可能引起干眼症。目前西医局部多采用泪液成分的替代治疗如人工泪液、自家血清；保存泪液如硅胶眼罩及湿房镜、绷带角膜接触镜、泪道栓塞等，抗炎、免疫抑制剂、性激素治疗等。但治疗措施均以缓解患者就诊时的症状为主，局部滴眼液停留在结膜囊内，作用时间相对较短，难以维持疗效，系统用药的剂量依赖性、手术治疗的副作用等往往不为大多数患者接受。热敷、睑板腺按摩、雷火灸、眼贴法在促进泪膜稳定、治疗干眼方面，取得了良好效果。同时，改变个人的生活习惯是非常重要的，使用电脑时，眨眼频率减少，这将使得泪液蒸发增加，所以要注意工作间隙的休息。另外对于一些中药应该有一些认知，它的副作用会更小。生活中的一个小建议，希望大家可以尝试：选择杯口稍小的保温杯，将菊花、枸杞、决明子泡水后倒入，把水杯放在下巴以下，让热蒸气缓缓蒸发在眼睛周围，可有效湿润眼睛，待水稍凉后，可以喝下。以下是干眼症预防的小知识：第一，操作电脑的最佳距离应保持在50至60厘米左右，屏幕尺寸较大者可以考虑离得更远一些，但又不能太远。这样既减少了辐射伤害，还避免了过于近距离造成的视疲劳；如果距离过远，需伸长手臂才能够着鼠标，时间久了则会引起颈肩综合征。第二，避免长时间连续使用电脑。人们在电脑前工作的时候，体形和姿势是基本固定不变的，这就易造成身体的疲劳，每坐姿势工作一个小时，应该四处走动一下，活动肌肉筋骨，这样有助促进血液循环，使得身体各部位都保证足够的血液供应。第三，良好的操作姿势。保持适当的姿势，操作台下面腿部的空间要大，座椅应调至适当高度，使屏幕上缘与眼睛同高。双眼平视注视屏幕，可使颈部肌肉轻松，同时可以使头颈部、眼部的血液循环顺利。第四，做眼睛保健操，或者用热毛巾敷眼10分钟后结合正确的眼睑按摩可以改善眼干的症状。热敷一方面可以促进泪液的分泌，另一方面也可以促进睑板腺的分泌，防止因睑板腺功能障碍导致干眼。

对于眼科医生来讲，一个手术经过很顺利的玻璃体视网膜手术，术后发现硅油进入前房，是件非常闹心的事。硅油进入前房，少者为前房内或大或小的硅油球，多者为满前房，眼压也不同程度升高。对其处理也非易，往往是放出多少，再出来多少；不放不行，再放又怕后房硅油充填不足。的确闹心，结合自己的经验谈一下其原因和处理方法。 原因之一，手术结束时前后方压力不平衡。主要是联合手术，白内障人工晶体植入后的患者，存在前房压力偏低的情况，一旦病人熟睡后翻身为面向上，硅油极易进入前房，这是术后第一天发生硅油进入前房最多的一个原因。原因之二，后房硅油填充压偏高，这是另外一个导致硅油进入前房的原因，包括两方面的意思，1）的确是硅油注入量偏多；2）是有术后活动性出血，特别是PDR患者，继发性后房压力升高导致。原因之三，患者的依从性差，无法落实意思所交代的体位保持。 注意点：联合手术，密闭白内障手术切口，保持正常前房深度至关重要。气液交换时前房内进入气体者，充填硅油的结果是硅油极易进入前房。所以，最好是将前房的气体置换出来（不容易）再注硅油。以上做得都好者，一旦有术后硅油进入前房，除询问病人的体位保持情况外，一定要了解病人的血压，并检查眼底，看硅油后有无出血包。 前房内硅油的处理：硅油球，如果不影响瞳孔和眼压，可以放置观察，也可以选择在2-3个月取出硅油时一并处理。硅油量较多时，选择上手术台，先粘弹剂置换硅油，再BSS置换粘弹剂。整个操作过程必须保证前房内压力的存在，否则后房的硅油会随时溢出。 小经验，愿患者受益，与同行交流。

一、病情介绍患者徐某，女，40岁，曾在2005年突然双眼视力下降至失明，当地医院诊断为“急性视神经炎”，给予激素冲击后，左眼视力恢复至光感、右眼仍无光感，患者长年生活不能自理。2014年3月份患病9年后再次发作，来势凶猛，左眼从仅存光感加重到再次失明，同时伴发胸部以下截瘫，生活完全不能自理。当地医院再次给予激素冲击疗法，肢体功能恢复到能够站立、在搀扶下勉强能行走几步，慕名而来，为求进一步诊断及改善视觉功能，在家属陪同下来我院眼科和神经内科就诊。患者眼科初诊时，需要依赖家属搀扶或者手摸才能找到身前的座位，眼科检查：左眼视力只有光感，视野鼻侧大片盲区超过中线，右眼无光感。我们请神经内科会诊，经过详细的病史了解及水通道蛋白（AQP）4抗体、脊髓MRI等检查，神经内科确诊为“视神经脊髓炎”，考虑尚无应用有效的免疫抑制剂控制病情，给予足量的强的松和硫唑嘌呤口服。金明教授根据患者全身病情及激素、免疫抑制剂副作用等综合考虑，及时给予中药内服，意在益气升阳、通络明目。患者口服中药1个月后，自觉左眼前变亮了，全身有力气了，精神状态也较前好转，强烈要求接受针刺治疗。由于患者病程冗长，病情反复复发加重，多年的视神经脊髓炎已经导致了严重的视神经萎缩。金明教授详细向患者交代了病情，建议先尝试一个阶段的针药综合治疗。于是患者从2014年11月26日开始接受针刺治疗，针刺方法：眼周取穴：睛明、球后等，局部取穴：太阳、风池等，体穴：合谷、外关等；每周5次、20分钟/次醒针；分别在治疗期间2周、4周、8周、12周均做视野检查、治疗前后做电生理检查。结果：经过3个月的治疗，患者可以看到眼前的桌椅物品，眼前视野宽了，生活基本可以自理，复查左眼视力由光感、0.05至0.2不断提高，左眼视野黑色缺损区缩小。治疗3个月后停针刺回当地继服中药。又过3个月后患者再次来诊接受第二个阶段治疗，金明教授给予针刺加中药强化治疗2个月，同时神经内科按照疗程逐步调节强的松和硫唑嘌呤的用药剂量。结果：治疗2个月后，复查左眼视力提高至0.3，视野较前改善，肢体活动也逐渐恢复正常。又过半年后患者复诊，检查视力保持0.3，视野较前对比保持稳定，金明教授给予针刺加中药巩固治疗1个月，神经内科将激素减量至小剂量维持治疗。该患者经过两个疗程眼科与神经内科联合治疗，目前病情稳定，视觉功能和肢体功能均明显改善。看到这些奇迹般的逆转，患者及其家属非常感动，同时也不断鼓励身边的病友们，建立信心不要放弃，医生们也感到十分欣慰。二、治疗体会1、准确诊断、恰当治疗是疑难少见病提高预后的根本：本例患者是由视神经脊髓炎继发视神经萎缩，在确诊“视神经脊髓炎”之前未能应用恰当的药物控制病情，导致疾病的复发和严重的后遗症。矫毓娟医生考虑到患者每次发病的凶险性及视神经脊髓炎会反复复发的特点，按照最新的国际专家共识，给予激素联合免疫抑制剂的疗法及时控制住病情的发展并预防复发。2、中西医协同治疗提高疗效：视神经脊髓炎会特异性地侵犯视神经，一旦发病，视觉功能容易严重受损、并继发视神经萎缩。视神经萎缩目前仍是临床上无法克服的巨大难题，是眼科慢性、退行性、不可逆性的眼病，目前尚无有效的治疗方法。单纯的针刺或药物治疗，可能也无法达到良好的治疗效果。对本例患者金明教授辨证施治，以中药内服扶助正气、针刺眼周腧穴减轻局部炎症反应、改善视神经损伤。中药、针刺等传统疗法通过不断改善患者的体质，提高机体自身的免疫功能，为激素、免疫抑制剂等药物创造良好的治疗条件，减轻全身毒副反应，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。3、神经内科与眼科联合诊治提高效率：眼科金明教授与神经内科矫毓娟医生密切合作，为本例患者制定了个体化的治疗方案。该患者的有效治疗，是神经内科与眼科联合努力的结果，是现代医学个体化诊疗模式的展示。对类似本例发病时间长、病情严重的患者，抓住最佳治疗时机、给予及时、有效的治疗尤为重要。眼科专家与神经内科专家共同搭建联合诊疗平台后，大大减少了患者在不同科室之间辗转的情况、缩短了患者得到恰当诊治的时间，也发挥了中西医结合诊疗的协同作用，使得疗效达到最大化、最优化。图1图2图3图4文章来源：中日友好医院眼科

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者女，48岁，此次病情20多天，看东西模糊 在当地医院住院治疗做了两次激光，现在视力模糊的厉害，出现玻璃体混浊，出院医生建议注射普罗碘铵注射液，可当地又没有这药 您能否给些建议，我该怎摸治疗，能否点氨碘肽眼液北京中日友好医院眼科王志军：建议你做OCT检查和荧光素眼底血管造影检查，把这两项检查的结果传上来看一下方能给出更科学的解答。患者：谢谢王教授的解答，我在医院都做了您说的两项检查，我现在出院了，检查结果没给我，，出院时只是告讼我注射普罗碘铵，可我买不到，医院也没有，我想问还有别的药可以替代吗，恳请王教授解答，谢谢北京中日友好医院眼科王志军：建议你随诊，如果有激光治疗的指征就要积极接受激光治疗，防止新生血管性青光眼发生。患者：谢谢