更年期是女性一声的必经阶段。一提到更年期,相信大多数女性心里就是在想:我已经老了,要绝经了。但更年期就只是绝经吗?你是否会无缘无故发火,晚上翻来覆去睡不着,时不时觉得发热、爱出汗,甚至全身酸痛等等,背后的原因其实就是进入更年期导致的围绝经期综合征。更年期其实是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月,时间跨度很长,世界卫生组织(WHO)在1994年建议使用“围绝经期”。从大数据来看,中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁。绝经的平均年龄在48~52岁,约90%的女性在45~55岁之间绝经。40~45岁之间绝经称为早绝经。围绝经期女性患者出现的身体和心理上的一系列变化,称为围绝经期综合征。那更年期到了,为什么我们会这样呢?这里就要讲讲我们女性身体内的雌孕激素——女人魅力的根本。卵巢是女性雌孕激素的主要来源。雌激素,不仅是女人的生理激素,更是女人的青春激素和健康激素,全身的作用非常丰富。孕激素可以让女人实现做母亲的梦想,它在雌激素的作用下,完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务。但是进入更年期后,卵巢功能开始萎缩,雌孕激素缺乏。维持正常女性身体机能的主力——雌激素缺乏,会导致身体和心理上的一系列变化,这些症状不仅影响女性的生活质量,还可能对她们的家庭和工作带来困扰。围绝经期综合征会有什么症状?1、月经紊乱,这个是最早出现的。此时卵巢功能下降,排卵不规律,月经肯定不规则。观察月经,可提早预判您是否进入更年期。两次月经周期相差≥7天,并且10次月经周期内反复出现,需提高警惕。2、血管舒缩障碍和神经精神症状:突然感到很热,出汗多,睡不好觉,容易疲劳、情绪容易波动比如易激动、烦躁、焦虑、紧张、低落、孤独、敏感多疑等,有时候还会时不时感觉心脏砰砰狂跳、喘不过气来,慢慢的发现记忆力下降,久而久之持续可能出现老年痴呆;3、泌尿生殖道萎缩变化:雌激素缺乏导致的尿道、阴道黏膜薄,抵抗力低,容受性差,阴道干涩、容易反复瘙痒、同房时疼痛以及反复尿频尿急尿痛等等;4、低骨量及骨质疏松症:雌激素缺乏打破骨骼的代谢和重建平衡,女性会出现经常感到腰背、关节、肌肉痛;摔一跤就容易摔骨折了;背驼了,身高也变矮了。这里我们可以用以下的评分表来对自己的身体进行一个评估。如何顺利渡过更年期这个“多事之秋”呢?虽然这个特殊时期,女性会面临这么多身体心里的变化,但也不必过于恐慌。首先,要保持良好的心态,认识到这是一个自然的生理过程,不是疾病。其次,要调整生活方式,保持规律作息,均衡饮食,适当运动,增加日晒时间,补钙和维生素D;此外,找专科医生评估治疗,围绝经期综合征本就是雌激素缺乏导致的一系列症状,额外激素激素补充治疗也是从根本上减轻了症状。但是激素补充治疗也是需要经评估排除一些特殊情况才可以使用,之后也是要需要长期随访。中医治疗效果也是不错的;最后,在这个特殊的时期,家人的关心与支持尤为重要。作为家人,可以多与她沟通,了解她的感受和需求;帮助她分担家务,减轻负担;还可以带她出去散步、旅行,让她感受到生活的美好。围绝经期综合征是女性生命中的一个重要阶段。通过了解它、面对它、应对它,我们可以更好地度过这个时期,享受健康、快乐的生活。岁月沉淀智慧,年华赋予韵味。女性之美,不受时光束缚,优雅从容,老而弥坚,绽放独特光彩。希望我们越来越美!
对于女性来说总有一些难言之隐比如——外阴瘙痒尴尬还是小事健康才是大问题近日,佛山市第二人民医院妇科门诊来了一位外阴瘙痒的患者这看似普通的“外阴瘙痒”没想到仔细一查却发现了大问题—— 外阴癌!到底是怎么一回事呢?林阿姨一直有个难以启齿的秘密——她外阴瘙痒了快20年,一直以为是阴道炎,起初去看了医生开药用了之后就不痒了,于是她也没太在意。没想到后来外阴瘙痒的情况反复出现,林阿姨自己塞了很多药,吃了很多药,也洗了很多药,都不见断根,老是反复。10天前林阿姨觉得外阴不止痒还有点痛,女儿一听立马带她来市二医院妇科门诊就诊,门诊医生一看心里就觉得不妙,原来林阿姨外阴皮肤有大片白色苔藓样变,阴蒂部位长多了一个赘生物,进一步外阴活检,最终确诊为“外阴癌”。听到这个消息,林阿姨简直晴天霹雳她无法相信:自己不就是一个阴道炎怎么会和癌症联系在一起呢?事实上真的有这个可能外阴癌是发生于外阴的恶性肿瘤,约占女性生殖道恶性肿瘤的5%,临床上以原发性鳞状上皮癌为主。另外还会出现外阴疼痛、外阴皮肤黏膜破溃、局部形成一个菜花样结节或肿块等情况。如果忽视这些症状,病情进一步恶化,可能会出现出血、感染和转移到邻近器官如尿道及直肠等情况,引起尿频、尿急、一侧或双侧腹股淋巴结肿大等情况。因此,对于任何外阴部位的不适,应予以重视,及时就医。对外阴癌的诊断并不困难,通过对外阴的仔细观察和触诊,另外进行一些额外的检查,如阴道镜、外阴病理活检等来明确诊断。 外阴癌虽然是恶性肿瘤,但大部分女性不了解,并且会羞于检查和治疗,确诊时很可能已经是中晚期阶段,面临切除整个外阴的局面,多么令人痛心! 由此可见,外阴癌的早期发现有多重要,女性千万不要因为害羞而忌医。发现外阴癌应该如何治疗?外阴癌的治疗方法常见的有手术治疗、放射治疗和化学治疗等。手术治疗是外阴癌的首选,外阴癌较少侵犯深部组织。因此,即使肿瘤较大,仍可以进行治疗性或姑息性手术切除。外阴癌的常规手术包括外阴根治性切除及双侧腹股沟淋巴结清除术。 林阿姨入住佛山市第二人民医院妇科后,尚慧玲主任医师、董巨浪主任医师、帅建刚主任医师经过充分评估讨论,诊断为外阴癌IB期,为林阿姨制定了手术方案并成功手术。因为此次手术部位特殊,距离尿道及肛门近,且创面较大,术后阴道分泌物多,伤口容易发生感染、裂开及愈合不良。因此术后需严格饮食管理及伤口护理。妇科医护团队针对性地从饮食、活动、伤口护理等多方面进行指导教育及治疗,联合营养科及时根据林阿姨术后饮食循序渐进的特点专门配置了无渣的营养液,尽可能地为伤口提供良好的愈合环境。终于,在林阿姨和大家的共同努力下,林阿姨术后伤口愈合良好,开心出院了。真是HAPPYENDING!平时要如何预防外阴癌发生?需做好以下3点:1及时接种HPV疫苗,定期进行宫颈癌筛查,私处出现不适症状时应当及时就医;2养成良好的卫生习惯,穿着宽松通气内裤,保证私处卫生,进行夫妻生活时要使用安全套,避免妇科炎症的发生;3进行运动锻炼,健康规律饮食,提高抵抗力,降低患癌风险。女性外阴瘙痒,久治不愈,很可能是外阴癌的信号。小编再次提醒女同胞们,不要因为害羞而拒绝就医,想要第一时间发现疾病,接受正规的检查和治疗才是关键!
从医学上来说,正常的月经应该是每隔28±7天就月经来潮一次,经期持续3-7天,量一般,无明显血块,此为正常的月经。但门诊就是有一类女性,月经老是滴滴答答不干净,浪费卫生巾的同时还浪费心情。一般门诊我遇到这样的女性,我都会让她验个尿排除有无怀孕,做个妇检看看阴道宫颈有无异常,再让她做个B超看看子宫内膜情况。超过大半病人B超发现子宫内膜息肉可能。好了,原来是子宫内膜的“多肉”。这里大家不明白怎样是正常的宫腔。我引用宫腔镜下宫腔的图片给大家讲讲。此为正常的宫腔形态篮圈里的既为内膜息肉从上面的第一图可见发现子宫内壁应该是光溜溜的,而内膜息肉就是宫腔里多长出来的一团肉,当然可以不止一个,还可以有多个。由此可见,子宫内膜息肉是一类生长在子宫内膜上的良性病变。为何会有子宫内膜息肉?子宫内膜息肉的形成主要与雌孕激素水平失衡相关。当女性体内的雌激素水平过高时,子宫内膜会受到刺激,导致子宫内膜过度增生,最终形成息肉。此外,有子宫炎症、肥胖、糖尿病、高血脂、多次宫腔操作的女性易发生子宫内膜息肉,也是高危人群之一。如何尽早发现子宫内膜息肉?个别女性发现内膜息肉是通过日常体检B超发现,不一定有症状,因此定期进行妇科B超是必要时。但宫腔镜检查是最为准确的方式,可以直接观察到子宫内膜的情况,并可以进行组织活检,以确定息肉的性质(这一部分在我的上一篇文章已经提到了)。 异常子宫出血是子宫内膜息肉最常见的症状。绝经前女性可表现为经期延长、经量增多、月经间期出血、性交后出血、子宫不规则出血等。绝经后女性可表现为绝经后出血。另外,子宫内膜息肉可导致不孕、复发性流产及反复种植失败。因此受精卵种下的土壤不合适了,另外输卵管口周围的息肉可能会影响精子卵巢相遇。子宫内膜息肉刺激子宫收缩会引起腹痛,还会有患者表现为阴道流液。在极少数情况下,子宫内膜息肉可能会发生恶变,这时可能会有异常的阴道分泌物、腹部疼痛等症状。那子宫内膜息肉必须手术治疗吗?子宫内膜息肉是否需要手术,主要是根据个人情况而定。 如果息肉很小,小于1cm,平常无不适症状,没有出现月经问题,可以暂时进行观察,通过多次月经来潮可随之流出。或者可以选择口服孕激素如黄体酮、地屈孕酮2-3月促进内膜充分脱落。但如果是子宫内膜息肉很多,或者大小超过1cm,影响月经、影响怀孕的话就需要及时手术治疗,一般都是宫腔镜直视下切除,对正常内膜损伤小。多发子宫内膜息肉较单发息肉术后容易复发,因此术后需定期检查、甚至需要配合其余治疗预防复发。比如,无生育要求的患者可口服避孕药或上个药环(曼月乐)预防复发。有生育要求的患者可以口服孕激素或长效口服避孕药预防复发。口服孕激素的同时也不影响备孕。最后,如何预防子宫内膜息肉的发生1.保持健康的生活方式,这肯定是老生常谈了,这考验的是个人生活的自律性。健康饮食、适当运动、避免过度饮酒和吸烟等不良习惯。保持正常的作息时间也很重要,避免内分泌失调的发生;2.注意个人卫生,经期要注意卫生巾的使用,避免使用不透气的卫生巾和护垫,平时也要注意外阴的清洁,避免细菌感染;3.避免过度使用雌激素,应该遵循医生的建议,不要随意增减剂量或停药;4.定期进行妇科检查可以帮助女性及时发现并治疗各种妇科疾病。总之,子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,但是通过合理的预防措施和及时的治疗可以有效地减少其发生和恶化。希望广大女性朋友们能够了解子宫内膜息肉的相关知识,加强自我保健意识,定期体检,早预防早发现早治疗,减少子宫内膜息肉对身体健康的影响。
同房后阴道流血,为什么要做宫颈癌筛查,为什么要做阴道镜最近门诊看诊一位32岁女性,前年刚剖宫产一胎,来就诊的原因就是同房后阴道老是有淡红色液体流出。门诊窥器一窥开阴道我心里咯噔了一下。整个宫颈面目全非,找不到宫颈开口,我一摸才确诊这是整个宫颈,从肉眼上看我基本断定这就是宫颈癌了。事实证明,宫颈活检的最终结果就是宫颈小细胞神经内分泌癌。一问之前有没有做过宫颈癌筛查,病人很疑惑地问我,为什么要做,我从来没做过。我心里那个唏嘘啊。我本来以为在国家的大力普查下,女性行宫颈癌筛查已经是常识了,但还是有很多女性不晓得这一检查的重要性。因此这是为什么我今天专门写这篇文章的目的。首先,让我们了解一下宫颈癌。2020年全球女性宫颈癌新发病例604127例,死亡病例341831例,分别占女性癌症发病和死亡总数的6.5%和7.7%,是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,且近年来宫颈癌的发病更呈年轻化趋势。宫颈癌是发生于宫颈上皮组织的恶性肿瘤,而高危型HPV的持续感染是宫颈癌发生的主要原因。宫颈癌早期通常没有症状,部分可出现阴道分泌物增多、同房后阴道流血、性交疼痛等。如果不及时治疗,宫颈癌可以逐渐扩散到周围组织和器官,从而影响身体健康和生命安全。因此需要早预防、早发现才能早治疗子宫颈癌,很多患者才可以长期生存。那如何早发现宫颈癌?定期进行宫颈癌筛查。宫颈癌筛查包括宫颈细胞学检查和高危型HPV检测。前者主要看取材的宫颈细胞有没有病变,后者是看宫颈有无高危型HPV感染并可具体到何种类型HPV感染。那些人需要做宫颈癌筛查?什么时候需要开始做宫颈癌筛查?只要有性生活的女性都需要常规行宫颈癌筛查。根据2020年美国癌症指南,25岁及25岁以上女性首选每5年进行一次HPV检测,次选每5年1次联合检测(宫颈细胞学+HPV检测)或每3年1次宫颈细胞学检查。鉴于目前宫颈癌发病年轻化及复杂化,建议有性生活3年后的女性开始行宫颈细胞学+HPV检测联合筛查,至少每3-5年一次。当然,如果有条件的话可缩短筛查时间间隔。女性筛查截止年龄为65岁,但是有条件的,连续3次细胞学结果阴性,或连续2次细胞学+HPV检查均阴性,且最近一次检查是3~5年内。当然,如果期间筛查结果异常,则对应需要行阴道镜检查,必要时取小块宫颈组织活检。宫颈癌筛查间隔则缩短为6个月-1年。好了,这里大家又有疑问了?什么是阴道镜?哪些人需要做阴道镜?阴道镜是一种光学仪器,能够数十倍放大和观察外阴、阴道和宫颈的变化。阴道镜检查能够发现宫颈上的微小病变。通过阴道镜检查,医生还能够观察宫颈表面的血管和上皮变化,从而进一步评估病情。另外,阴道镜检查还可以在检查过程中采集标本进行活检,从而进一步提高诊断的准确性。如果发现异常情况,医生可以及时采取措施,例如进行激光治疗、消融治疗等,从而避免病情进一步恶化。宫颈癌筛查结果异常或怀疑宫颈、阴道、外阴等部位病变的女性均需行阴道镜检查。检查过程会有轻微刺痛等不适,但一般人都可忍受,无需麻醉。检查时间大概需要10-30分钟。阴道镜检查前需禁同房,避开月经。需排除有无阴道炎,先治疗好阴道炎后才可行阴道镜检查。若行宫颈活检后一般会阴道填塞纱布压迫宫颈止血,24小时后取出,有少许阴道淡红色分泌物,轻微下腹坠胀,此为正常现象,宫颈活检伤口会自行好转,半月后才可同房。总之,作为女性,我们应该认识到宫颈癌筛查和阴道镜检查的重要性,并积极采取措施进行预防和治疗。只有通过早期的检查和治疗,我们才能够更好地保护身体健康和生命安全。
今天在门诊碰到一个病人拿着一张报告单焦急来找我看。我一看,B超报:内膜回声不均匀,考虑息肉,建议宫腔镜检查。病人眼巴巴地看着我问:医生,我为什么要做宫腔镜检查啊?好吧,我觉得是时候我要给大家讲讲什么是宫腔镜检查,为什么要做宫腔镜检查。现在我们假设我们的子宫是一个气球,我们首先看到的就是气球口,即宫颈口,但气球内部是什么情况,我们就需要让气球膨胀起来,从气球口进入气球内部仔细检查球内是怎样的洞天。宫腔镜检查就是一种通过女性宫颈,将光纤镜头置入子宫内,以便直接观察宫颈管内及子宫内膜情况的检查方法。它被广泛应用于妇科诊断和治疗中。首先,让我们了解一下宫腔镜检查的优点。有些病人就很疑惑B超可以看到子宫的情况,为什么我们还要做宫腔镜检查。其实不管是经腹还是经阴B超均有一定的局限性。经腹B超需要透过皮肤、皮下组织以及肠管等才能看到子宫,而经阴B超也是需要隔着一层组织才能看到子宫,太细小的病变B超不一定能发现。而宫腔镜检查能够直接观察子宫内部情况,可以在检查过程中进行直视下有目的、定点取材活检,进一步确认病变性质,提高诊断的准确性,比盲目诊刮更有准确性。直白点说就是直接看到宫腔内部,有问题的地方直接取出来做活检。那什么情况下可以进行宫腔镜检查。有以下情况的女性均可以行宫腔镜检查:(1)异常子宫出血(比如月经周期不规则、经量过多或过少、月经淋漓不尽);(2)不孕女性,需排查宫腔环境;(3)宫腔粘连;(4)怀疑子宫、宫颈及阴道等生殖道畸形;(5)怀疑子宫腔有异物或节育环移位的评估;(6)各种子宫腔影像学结果异常的进一步评估;(7)子宫内膜癌早期诊断、保留生育功能治疗及随访的评估;(8)各类子宫腔手术后的二次探查评估;(9)各类子宫颈及子宫颈管病变的协助诊断;(10)不明原因的顽固性阴道排液;(11)幼女阴道异物及局部病变的病因检查。以上所有情况都可用宫腔镜检查完成,由此可见,宫腔镜检查还是很神通广大的。但并不是所有人都可以做宫腔镜检查。例如,孕妇、有急性炎症或严重心、肺、肝、肾疾病的患者可能不适合进行此项检查。此外,根据患者的具体情况,医生可能会给出其他建议。那还有一个问题,做宫腔镜检查会痛吗?做完之后需要注意什么?在宫腔镜检查过程中,患者可能会有轻度不适感甚至疼痛,因此患者可以选择无痛宫腔镜,整个过程都是睡着的,一觉睡醒检查就做完了。检查后,会有少许阴道流血及下腹轻微坠胀痛,此为正常现象。注意保持会阴清洁,禁盆浴、游泳、泡温泉、性生活6周,不用进行阴道冲洗。总之,宫腔镜检查是一种安全、有效的妇科诊断方法,能够直接观察子宫内部情况,提高诊断的准确性。
上一篇小编在《子宫内膜异位症——离家出走的子宫内膜》提到子宫内膜异位症的前身和后果以及如何尽早发现。这一次小编想着重讲讲内异症的治疗方式。任何疾病的治疗不外乎药物治疗和手术治疗两种,内异症也是如此。内异症的治疗有很多种,比如我们常说的止痛药,这里需注意,止痛药或许可以暂时缓解疼痛,但不能控制或缩小病灶,无法延缓疾病进展,需要配合其余药物使用。其余的药物主要指激素类药物,比如口服避孕药、高效孕激素和GnRH(促性腺激素释放激素)等等。不同的激素治疗的原理是不一样滴,主要是通过假孕疗法或药物性去势疗法,模拟怀孕期间或绝经后体内激素的状态进行治疗。其实说白了就是让身体形成一个低雌环境。因为异位内膜就是依赖雌激素生长的。那什么是假孕?什么是药物去势?首先小编先给大家讲讲子宫内膜是如何生长脱落的。每月在卵巢分泌的雌激素刺激下子宫内膜生长变厚,卵巢排卵后形成黄体,分泌孕激素,促进子宫内膜蜕膜化、脱落。那雌孕激素就是卵巢分泌的,卵巢向上呢,既受垂体调节,垂体向上呢,又受下丘脑分泌的GnRH调节。所以如何抑制异位内膜,主要是从上到下各个环节抑制卵巢功能。假孕疗法是指使女性不排卵或闭经,达到降低雌激素水平、抑制异位内膜病灶生长、萎缩病灶的目的。主要有孕激素类药物(如地诺孕素),口服避孕药。药物性去势疗法是指通过抑制卵巢分泌,使雌激素水平下降至绝经后水平,形成药物性绝经,达到治疗效果。主要药物是作用于下丘脑从而抑制卵巢分泌的药物(如促性腺激素释放激素激动剂,GnRH-a)。当然,在服药期间,如果症状没有缓解可能是治疗失败或者方案不合适,这时应及时就医。或通过一步诊断检查,如腹腔镜或联合手术治疗进一步明确诊断。所以要注意观察自己服药后疼痛等症状是否有所明显缓解、遵医嘱按时随访就诊。那当然,药物治疗不可能解决所有问题,个别情况我们需要手术治疗,那什么情况下需要手术?首先,卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4cm;其次,经药物治疗疼痛无效;最后合并不孕女性也建议手术,切除病灶的同时也检查一下盆腔环境,排查不孕原因。手术有很多种类型,主要根据患者的个体情况选择。比如单纯的内异症病灶切除术,主要适用于年轻、有生育要求的女性,手术中尽量切除肉眼可见的异位病灶。对于没有生育要求、但还没绝经并且希望保留卵巢的女性,我们可以切除全子宫(拥有子宫是为了受孕),保留卵巢。年龄较大、不再有生育需求的女性我们甚至可以切除全子宫、卵巢、输卵管和所有肉眼可见的病灶。当然这所有的治疗都是需要医生经过充分的评估后制定下来的方案。子宫内膜异位症的治疗是需要贯彻到绝经后的,因为异位的内膜就像“离离原上草,春风吹又生”。一旦我们不去理会,它就有了犯上作乱的机会。因此经过治疗后3月、6月、12月、之后每年直到绝经都是需要跟我们医生保持联系,定期复诊评估。最后,祝愿大家一切顺利!!!
这里黄医生给大家深入剖析一下。首先受孕有几个很重要的决定性环节。种子:卵巢产生好卵子;睾丸产生好精子,精子和卵子结合形成受精卵。桥梁:双方健康的性生活提供精子与卵子相遇的机会;通常的输卵管提供精子与卵子相遇和受精的场所。土壤:正常子宫内膜是胚胎种植生长的土壤。子宫或内膜病变不能提供受精卵种植的场所。那子宫内膜内异症导致不孕的机制是多环节、多方面的。第一,子宫内膜异位症的部分病人会出现性交痛,这会影响夫妻间的正常性生活。性生活都没有了,何来怀孕一说呢。第二,子宫内膜异位症会引起卵巢巧克力囊肿,影响卵子质量及卵子无法排出。同时卵子排出后是需要黄体给予营养支持的,但是我们这一类女性的黄体功能是不够的,也会影响怀孕。第三,子宫内膜异位症也会导致输卵管卵巢粘连,导致输卵管拾卵,影响输卵管的通畅度,导致卵子不能与精子结合或者受精卵形成后不能逆流回宫腔种植。第四,盆腔内异位子宫内膜会影响盆腹腔微环境,对卵子毒害作用,导致有精子和卵子不能结合;第五,子宫内膜异位症可以异位到子宫肌层中,会引起子宫肌层增厚不均匀,子宫增大,这样的子宫不是受精卵喜欢的家,它也就种不下去,发不了芽,成不了大树。综上所述,子宫内膜异位症是从多个环节影响女性怀孕。那怎么预防子宫内膜异位症发生呢?上一篇文章我已提到子宫内膜异位的途径主要是经血逆流。因此,月经期间,禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动;经期避免性生活;尽早治疗宫颈粘连等并发经血潴留的疾病。对晚育妇女,尤其是伴有痛经者,应尽早生育。已有子女或近期暂无生育计划的女性,若有痛经,可选择口服避孕药,即可避孕,又可减少子宫内膜异位症的发生。如果发现了内异症,应怎么促进生育?首先要仔细评估内异症影响了怀孕的哪一个环节。通常这类不孕女性是多个因素导致不孕的。治疗需积极,需综合评估。建议通过腹腔镜探查充分评估盆腹腔情况,特别是对子宫、卵巢和输卵管的评估,探查完后手术医生会根据探查情况做一个生育指数评分(EFI评分)。这个评分对于医生指导后组生育有举足轻重的意义。评分越高,妊娠概率越高。若EFI评分≥5分,可期待半年;若EFI评分<4分,直接采取辅助生殖技术。但对于年龄>35岁,同时男方也伴有精子等异常情况时,直接采取辅助生殖技术生育。医生会综合评估女性的生育指数,预测自然怀孕的几率,给出不同的建议,因此需要在医生的指导下怀孕。最后祝愿大家得偿所愿!!
大家好,小编今天又来给大家做科普了子宫内膜异位症,相信很多女性都略有耳闻,这是妇科常见的一类疾病。这个病有一种很有意思的描述,“离家出走的子宫内膜”。多么形象啊!子宫内膜每个月在雌孕激素的周期分泌下周而复始地生长、脱落形成月经,而异位的子宫内膜也会随之扎根、出血、形成包块等等。那子宫内膜为什么不能好好地待在子宫这个大本营,非要出来为害主人呢?因为每月在子宫的经血可以通过输卵管逆流到盆腹腔任何一个可及的部位,最常见的就是卵巢,因为输卵管伞段出来后就是卵巢。从物理学上来讲,通常是流到盆腔的低处去种植,比如子宫骶韧带、子宫直肠陷凹、直肠壁等等。子宫内膜还会跑到泌尿道、甚 至腹腔以外更远部位,如肺、胸膜、脑部,在这些组织器官种植 生长,引起病变。当然这个是非常少见的。那离家出走的子宫内膜会造成什么严重后果吗?卵巢上的异位内膜会随着月经周期出血,我们神奇的身体会反应性包裹住出血的地方,形成一个囊肿,囊内的血是陈旧的积血,就像巧克力酱,我们美其名曰:巧克力囊肿。当囊肿很大,可能会引起痛经、影响排卵、不孕、囊肿扭转、囊肿破裂等等。那如果异位到子宫骶韧带、子宫直肠陷凹这些部位,患者会有性交痛或性交后疼痛。内膜异位到直肠、结肠的话会影响我们排便,比如便秘、经常想去蹲大号、排出黑便。如果异位到输尿管,会影响排尿,比如拉不出尿、腰痛、甚至引起肾功能障碍。因此,子宫内膜异位症有“妇科良性癌”的美称。据统计,70%~80%女性有反复盆腔疼痛,40%~50%女性会出现不孕,严重影响了女性的生活质量。患有子宫内膜异位症的女性如何尽早发现?初潮早、精神压力大、有痛经病史、有子宫内膜异位症家属史的女性子宫内膜往往更容易离家出走。不是说这一类的女性都会发生子宫内膜异位症,而是这些女性应该心里有个警钟,定期体检,至少一次妇科门诊就诊,每年一次B超,尽早发现,尽早治疗,才能把伤害降到最低。患病的女性如何治疗,能否根治?很遗憾,这个病不能根治,因为它是一个慢性病,就像高血压、糖尿病一样。如果你不去管理好你的情绪及行为,那它也会报之以病痛。因此,需要学会与之共存。那如何共存呢?首先要明白这个病需要长期管理。其次子宫内膜“离家出走”是体内异常的雌激素在背后唆使,所以治疗内异症要抑制、对抗这些雌激素。目前有许多药物可以抑制雌激素,让病灶缩小或消失,比如高效孕激素、口服避孕药以及曼月乐环等等。当然用哪种药、以及怎么用,这个需要在医生的指导下使用。手术治疗的话就是把异位病灶直接切除,解决严重的症状。当然手术后的复发率还是很高的,因此需要配合药物来长期治疗。这里面的学问就很大,以后小编有机会再给大家细讲。
经常听到门诊病人问我为什么要上“曼月乐环”。对这个环他们是懂一点又很多不懂,因此我在这里科普一下。好吧,那什么是“曼月乐环”?“曼月乐环”又名左炔诺孕酮环,下面图片是它的庐山面目。这是一种丫型宫内节育器,内含药物,通过在子宫局部稳定释放微量(20µg/日)的孕激素(左炔诺孕酮),一让内膜萎缩,让子宫土壤干涸,不再容受胚胎的着床和生长,二能使宫颈粘液变稠,不利于精子的穿透。二者结合达到避孕作用。偷偷告诉你,避孕效果非常好,5年累计失败率约为0.7%。那什么情况下需要使用这种特殊的环呢?首先,避孕肯定是可以用的;其次,月经量过多的病人希望经量减少也可以使用。用曼月乐后3月月经减少85%,放置一年月经减少95%。主要是因为高效孕激素抑制子宫内膜的生长,子宫内膜的厚度变薄,所以月经量变少。如果月经过多者,可以利用曼月乐的这一特点进行治疗。但首先要排除子宫内膜癌、粘膜下子宫肌瘤等器质性疾病。第三,缓解痛经。当患者有原发性痛经,子宫内膜异位症、子宫腺肌症导致的继发性痛经,使用曼月乐后痛经会明显缓解。第四,保护子宫内膜。长期没有孕激素对抗的雌激素作用会导致子宫内膜的过度增生甚至恶变。曼月乐因为持续释放左炔诺孕酮,诱导子宫内膜的腺体萎缩和间质蜕膜样改变,从而抑制子宫内膜的过度增生,防止子宫内膜的恶变,有效预防子宫内膜癌的发生。那是不是月经干净后上环,上了之后有没有什么副作用?Nonono。曼月乐环就是不走一般路。它是来月经第3-5天上的。因为曼月乐环会释放左炔诺孕酮,让子宫内膜萎缩,此时会有阴道流血、甚至出血多的现象出现,阴道大量流血可能将环冲出宫腔。而经期内膜偏薄,刚好是上曼月乐环的最佳时机,可以减轻曼月乐环导致的阴道流血现象。上曼月乐环后最常见的副作用就是出血模式改变。一部分人会有淋漓不尽的出血,前3个月67%的女性出现不规则出血,1年后会降至19%,如果出血量不多可以观察,如果出血量增多、可能是环已脱落了,需要及时去医院就诊的。一部分人表现为闭经,使用1年后有16%女性闭经,这个是可以接受的副作用,闭经就会减少出血,也完全无痛经,但闭经并不等于绝经,取出后月经即可恢复,因此闭经不需要治疗。环放置后均有下移和脱落的风险,曼月乐也不例外,所以带环后需要定期复查,一般是上环后1月、半年、1年后、每年复查B超。还要提醒一下,曼月乐环的药物5年后就释放完了,所以需5年一更换。最后希望小编的讲述能帮到您,愿生活安乐美满!!
异位妊娠其实就是受精卵种植在除了子宫体腔里的其它部位。受精卵形成后6-7天要着床,当受精卵游回子宫腔的路途卡壳了,或者子宫底部的子宫内膜不符合受精卵种植的要求,那么受精卵就迷路了,往上可跑到宫角、输卵管、卵巢、腹腔等等,往下可到宫颈,如果遇到子宫疤痕这道沟跨不过去就会一头栽进去,形成疤痕妊娠等。临床上超过90%以上为输卵管妊娠。“宫外孕”的高危人群?1、合并有输卵管炎症的女性,输卵管管腔狭窄,输卵管粘连扭曲,纤毛功能受损,蠕动减弱,影响受精卵游行回宫腔;2、既往有输卵管妊娠或手术史的女性,此类女性异位妊娠的发生率高达10%-20%;3、合并输卵管发育不良或功能不良的女性,输卵管过长,肌层发育差、黏膜纤毛缺乏、双输卵管、输卵管憩室、输卵管副伞及输卵管功能不良可引起输卵管痉挛和蠕动异常,影响输卵管运送;4、子宫内膜容受性差的女性,如宫腔粘连、子宫内膜息肉等等;5、接受辅助生殖技术受孕、带环或口服避孕药失败的女性发生异位妊娠的可能性较大;6、导致受精卵的通畅性的其它疾病如子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜异位症;7、吸烟、喝酒嗜好、高龄的女性。“宫外孕”为什么可怕?“宫外孕”的可怕之处之一在于它是一颗定时炸弹。最常见的输卵管妊娠,输卵管壁薄,不比子宫基层,一般长到6-7周就会穿透壁,有时突然咳嗽、外力碰撞一下,都有可能破裂出血。破口大小不一,出血速度不同。特别是宫角妊娠,一旦破裂,出血厉害的话,病人很快就休克,就算送到医院手术也不一定能抢救回来。另外,病人症状存在一定的异质性。少数病人有“宫外孕”而不知,等到晕厥或休克后送来医院才发现。病人因腹痛来就诊,并不全是异位妊娠。其它疾病如流产、急性盆腔炎、阑尾炎、黄体破裂、及卵巢囊肿蒂扭转这些都可引起腹痛,需加以鉴别。最后,宫外孕目前并不能预防,只能早发现。怎么提早发现“宫外孕”?“宫外孕”三联征——腹痛、停经、阴道流血。一旦发现有腹痛,特别是上述高危病人,应重点询问有无停经史和阴道流血,确定有无怀孕,应高度警惕是否有异位妊娠,尽早去医院就诊,尽早发现,尽早治疗,把即将引爆的炸弹铲掉。怀孕后定期动态监测血HCG和孕酮水平的变化,正常HCG每2天翻倍,若HCG>7天才翻倍、孕酮水平低则异位妊娠可能性大;阴道超声诊断准确性更高,典型表现是宫内未见孕囊,一侧附件区见包块,包块内可见孕囊和或胎心搏动。有时上述检查并不能诊断异位妊娠,需辅以阴道后穹隆穿刺,若抽出不凝血,则诊断腹腔内出血,需急诊手术。另外,诊断性刮宫、腹腔镜检查术也可鉴别宫内妊娠和输卵管妊娠。怀疑得了“宫外孕”,怎么办?当孕妈妈被怀疑是否有“宫外孕”,首先不要太紧张,不要着急做手术或者伤心。诊断“宫外孕”都需要一段观察期,动态复查HCG水平和B超检查,一般需要5-7天。除非B超明确提示宫内未见孕囊,一侧附件明确看到有胎心搏动的包块更重要的是,不要抱着侥幸的心理而延误治疗时机。要相信医生,听从医生安排,若确诊“宫外孕,主要有三把斧——观察、药物、手术。每种治疗方式有不同的适应症和风险。观察,仅适用于病情稳定、血HCG低于1500U/L且呈下降趋势的女性,但是期待观察的期间也有可能发生异位妊娠包块破裂的风险;药物治疗,适用于病情稳定、手术后HCG下降不理想的女性。主要是肌注甲氨蝶呤和或口服米非司酮,抑制滋养细胞增生,使绒毛组织缺血坏死脱落,用药后续严密超声和血HCG监护,并注意药物治疗后有无不良反应发生。若HCG水平下降不理想、包块增大、破裂等,有急症手术的风险;手术治疗,分为保守手术和根治手术。前者保留患侧输卵管,适用于有生育要求,一侧输卵管已切除或有明显病变的患者,但有手术后妊娠组织残留造成持续异位妊娠、需再次手术的可能。后者不保留患侧输卵管,一般适用于无生育要求、异位妊娠包块已破裂、内出血并发休克的患者。对于异位妊娠,我们能做的就是早发现,早诊断、早治疗。每位病人都是独特的,专业医生会根据每个病人的个体情况制定最适合病人的治疗方式。所以,当怀疑或发现“宫外孕”,积极就医、配合治疗,不要无视即将引爆的炸弹。